Carta científico-clínica
Metástasis mamaria como manifestación inicial de carcinoma de células renales
Breast metastasis as initial presentation of renal cell carcinoma
A. Mesa Álvarez
, A. Díaz García, E.. E. Nava Tomás, J. Calvo Blanco
Autor para correspondencia
Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España
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En la exploración física se apreció una masa móvil, firme, en el cuadrante superior externo de dicha mama.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mamografía reveló dos lesiones en la mama izquierda: una que se correspondía con la lesión palpable, bien definida, con márgenes ligeramente irregulares, y la segunda, subcentimétrica, bien definida, localizada en la unión de los cuadrantes externos. No se identificaron calcificaciones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>A). La ecografía mamaria mostró dos nódulos hipoecogénicos, homogéneos, sólidos, sin atenuación posterior (1,78 y 0,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm). No se objetivaron adenopatías axilares en rango patológico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>B).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una biopsia con aguja gruesa guiada por ecografía de ambas lesiones, revelando el examen histopatológico una tumoración bien delimitada, con necrosis central, altamente celular, atípica, con pleomorfismo nuclear y citoplasma anfófilo. Todos los estudios inmunohistoquímicos y marcadores sensibles para tumor primario de mama resultaron negativos. La vimentina fue intensamente positiva. Hubo hallazgos sugestivos de tumor metastático de células renales.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación se realizó una tomografía computarizada, que demostró una masa de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en el polo superior del riñón derecho, con múltiples nódulos pulmonares metastásicos, implantes tumorales peritoneales y en tejido subcutáneo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se desestimó el tratamiento quirúrgico y la paciente fue derivada al Servicio de Oncología Médica para instaurar tratamiento sistémico (sunitinib, agente antitumoral que inhibe selectivamente múltiples receptores de la tirosina cinasa). La paciente presentó mala evolución clínica con picos febriles y anemia severa refractarios a tratamiento, siendo exitus en 18 meses.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El carcinoma de células renales (CCR) es uno de los tumores urológicos más agresivos y representa el 3% de las neoplasias del adulto, siendo el tercer tumor en frecuencia de los tumores del aparato genitourinario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La tríada clásica de hematuria, dolor lumbar y masa palpable ocurre apenas en el 5–15% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El 30% de los enfermos con CCR tiene metástasis en el momento del diagnóstico, siendo su asiento más frecuente el pulmón (70%), los ganglios linfáticos (55%), el hueso (42%), el hígado (41%), las suprarrenales (15%) y el SNC (11%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectación mamaria procedente de una tumoración maligna es extremadamente rara. Trevisthick en 1903 fue el primero en comunicar un linfoma de alto grado metastático en mama<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>; desde entonces se han publicado 400 casos en la literatura médica. La incidencia de metástasis de tumor primario extramamario en la mama oscila entre el 0,5–2%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Las neoplasias primitivas que más frecuentemente producen metástasis en la mama son melanoma, linfoma y leucemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las metástasis en la mama de CCR son excepcionales; sólo se han descrito 14 casos de metástasis en la mama, 7 casos como primera manifestación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las metástasis en la mama simulan en la exploración clínica un cáncer de mama, siendo la información clínica y la histopatología claves para clarificar el caso.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mamografía, las lesiones se presentan como lesiones bien definidas sin calcificaciones, mientras que los tumores primarios suelen presentar espiculación y/o microcalcificación. Ambas mamas se afectan por igual y suelen tener un crecimiento más rápido. No suelen afectar a los ductos, producir retracción del pezón ni cambios en la piel. La afectación linfática axilar es variable<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de metástasis extramamaria es crucial para evitar mastectomía innecesaria y establecer el tratamiento de la neoplasia primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pronóstico de los pacientes con carcinoma renal metastásico no tratado es infausto, con una supervivencia media del 5% a los 3 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el CCR diseminado carecemos de opciones terapéuticas eficaces para la enfermedad diseminada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. El tratamiento de las metástasis es complejo por la gran quimiorresistencia y radiorresistencia que presentan. El tratamiento de elección es el quirúrgico, con la extirpación completa de la lesión, siempre que sea posible, sin que conlleve el sacrificio de estructuras vitales, las condiciones clínicas del paciente lo permitan y no existan desórdenes sistémicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Hoy en día se está extendiendo el uso del interferón α solo o acompañado de otros inmunomoduladores, como interleukina-2, fluoruracilo o ácido 13 cisretinoico, obteniéndose respuestas en un rango del 13–20%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6,8</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 735 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 93524 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Mamografía en proyección oblicua de la mama izquierda que no sólo revela la masa clínicamente palpable, sino también un pequeño nódulo en unión de cuadrantes externos. 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| 2024 Noviembre | 0 | 4 | 4 |
| 2024 Octubre | 0 | 3 | 3 |
| 2024 Septiembre | 0 | 8 | 8 |
| 2024 Julio | 0 | 4 | 4 |
| 2024 Junio | 0 | 6 | 6 |
| 2024 Mayo | 0 | 7 | 7 |
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| 2017 Enero | 25 | 4 | 29 |
| 2016 Diciembre | 30 | 7 | 37 |
| 2016 Noviembre | 31 | 4 | 35 |
| 2016 Octubre | 32 | 7 | 39 |
| 2016 Septiembre | 37 | 6 | 43 |
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| 2016 Junio | 26 | 12 | 38 |
| 2016 Mayo | 23 | 14 | 37 |
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| 2016 Enero | 16 | 21 | 37 |
| 2015 Diciembre | 25 | 12 | 37 |
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| 2015 Enero | 27 | 3 | 30 |
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| 2013 Diciembre | 23 | 1 | 24 |
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| 2013 Julio | 4 | 0 | 4 |
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