Metástasis mamaria como manifestación inicial de carcinoma de células renales

Mesa Álvarez, A.; Díaz García, A.; Nava Tomás, E.; Calvo Blanco, J.

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En la exploración física se apreció una masa móvil, firme, en el cuadrante superior externo de dicha mama.La mamografía reveló dos lesiones en la mama izquierda: una que se correspondía con la lesión palpable, bien definida, con márgenes ligeramente irregulares, y la segunda, subcentimétrica, bien definida, localizada en la unión de los cuadrantes externos. No se identificaron calcificaciones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>A). La ecografía mamaria mostró dos nódulos hipoecogénicos, homogéneos, sólidos, sin atenuación posterior (1,78 y 0,4cm). No se objetivaron adenopatías axilares en rango patológico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>B).<elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia>Se realizó una biopsia con aguja gruesa guiada por ecografía de ambas lesiones, revelando el examen histopatológico una tumoración bien delimitada, con necrosis central, altamente celular, atípica, con pleomorfismo nuclear y citoplasma anfófilo. Todos los estudios inmunohistoquímicos y marcadores sensibles para tumor primario de mama resultaron negativos. La vimentina fue intensamente positiva. Hubo hallazgos sugestivos de tumor metastático de células renales.A continuación se realizó una tomografía computarizada, que demostró una masa de 10cm en el polo superior del riñón derecho, con múltiples nódulos pulmonares metastásicos, implantes tumorales peritoneales y en tejido subcutáneo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia>Se desestimó el tratamiento quirúrgico y la paciente fue derivada al Servicio de Oncología Médica para instaurar tratamiento sistémico (sunitinib, agente antitumoral que inhibe selectivamente múltiples receptores de la tirosina cinasa). La paciente presentó mala evolución clínica con picos febriles y anemia severa refractarios a tratamiento, siendo exitus en 18 meses.El carcinoma de células renales (CCR) es uno de los tumores urológicos más agresivos y representa el 3% de las neoplasias del adulto, siendo el tercer tumor en frecuencia de los tumores del aparato genitourinario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a>. La tríada clásica de hematuria, dolor lumbar y masa palpable ocurre apenas en el 5–15% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2">2</a>. El 30% de los enfermos con CCR tiene metástasis en el momento del diagnóstico, siendo su asiento más frecuente el pulmón (70%), los ganglios linfáticos (55%), el hueso (42%), el hígado (41%), las suprarrenales (15%) y el SNC (11%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1">1,3</a>.La afectación mamaria procedente de una tumoración maligna es extremadamente rara. Trevisthick en 1903 fue el primero en comunicar un linfoma de alto grado metastático en mama<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4">4</a>; desde entonces se han publicado 400 casos en la literatura médica. La incidencia de metástasis de tumor primario extramamario en la mama oscila entre el 0,5–2%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4">4,5</a>. 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La afectación linfática axilar es variable<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6">6,7</a>.El diagnóstico de metástasis extramamaria es crucial para evitar mastectomía innecesaria y establecer el tratamiento de la neoplasia primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7">7</a>.El pronóstico de los pacientes con carcinoma renal metastásico no tratado es infausto, con una supervivencia media del 5% a los 3 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8">8</a>.Para el CCR diseminado carecemos de opciones terapéuticas eficaces para la enfermedad diseminada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9">9</a>. El tratamiento de las metástasis es complejo por la gran quimiorresistencia y radiorresistencia que presentan. El tratamiento de elección es el quirúrgico, con la extirpación completa de la lesión, siempre que sea posible, sin que conlleve el sacrificio de estructuras vitales, las condiciones clínicas del paciente lo permitan y no existan desórdenes sistémicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10">10</a>. Hoy en día se está extendiendo el uso del interferón α solo o acompañado de otros inmunomoduladores, como interleukina-2, fluoruracilo o ácido 13 cisretinoico, obteniéndose respuestas en un rango del 13–20%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6">6,8</a>." 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ISSN: 0210-4806

Actas Urológicas Españolas es una revista científica de ámbito internacional dedicada a las enfermedades urológicas y al trasplante renal. Es la publicación oficial de la Asociación Española de Urología desde 1974 y de la Confederación Americana de Urología desde el 2008. Sus artículos abarcan todos los aspectos relacionados con la urología. Actas Urológicas Españolas, que se rige por el sistema de revisión por pares (doble ciego), se publica online tanto en español como en inglés. En consecuencia, los manuscritos pueden ser enviados indistintamente en español o inglés y cuenta con un sistema de traducción bidireccional sin coste adicional para el autor. Su visibilidad y accesibilidad es muy amplia encontrándose presente en: Scientific Citation Index Expanded,, Medline / Pubmed, Embase, JCR, Índice Médico Español, Índice bibliográfico Español en Ciencias de la Salud (IBECS), Cuiden, Dialnet, Hinari, Scopus, Google Scholar.

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Revis@r del mes: Dra. Alba María García-Cano Fernández

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Revis@r del mes

Dra. Alba María García-Cano Fernández , revisor del mes de Noviembre 2024