Compartir
array:24 [ "pii" => "S0210480610000112" "issn" => "02104806" "doi" => "10.1016/j.acuro.2009.09.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-03-01" "aid" => "10" "copyright" => "AEU" "copyrightAnyo" => "2009" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Actas Urol Esp. 2010;34:289-91" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2435 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 9 "HTML" => 1896 "PDF" => 530 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0210480610000124" "issn" => "02104806" "doi" => "10.1016/j.acuro.2009.09.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-03-01" "aid" => "11" "copyright" => "AEU" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Actas Urol Esp. 2010;34:291-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2433 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 8 "HTML" => 1893 "PDF" => 532 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científico-clínica</span>" "titulo" => "Metástasis uretral de origen colónico 14 meses después de la cistoprostatosigmoidectomía" "tienePdf" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "291" "paginaFinal" => "293" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Urethral metastasis from a colon carcinoma 14 months alter cystoprostatectomy and sigmoidectomy" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 735 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 121694 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Masa exofítica que asoma por el meato uretral externo.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "S. Martín Martín, E. García Lagarto, J. Egea Camacho, E. Fernández Del Busto" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Martín Martín" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "García Lagarto" ] 2 => array:3 [ "Iniciales" => "J." "nombre" => "J." "apellidos" => "Egea Camacho" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Fernández Del Busto" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210480610000124?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02104806/0000003400000003/v1_201304291025/S0210480610000124/v1_201304291025/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0210480610000082" "issn" => "02104806" "doi" => "10.1016/j.acuro.2009.10.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-03-01" "aid" => "7" "copyright" => "AEU" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Actas Urol Esp. 2010;34:288-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2664 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 6 "HTML" => 2201 "PDF" => 457 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científico-clínica</span>" "titulo" => "Seminoma testicular intraabdominal. Reporte de un caso" "tienePdf" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "288" "paginaFinal" => "289" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Intra-abdominal testicular seminoma. Case report" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 853 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 86329 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía computarizada abdominal simple (cortes axiales): lesión hiperdensa, heterogénea, con zonas hipodensas en su interior (señalada con flechas), en el mesogastrio y la fosa ilíaca derecha por delante de la columna, con compresión extrínseca del psoas homolateral, sin infiltrarlo.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. González Méndez, L. Solís Alfonso, A. González López, M. Ramírez Simono" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "González Méndez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Solís Alfonso" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "González López" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Ramírez Simono" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210480610000082?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02104806/0000003400000003/v1_201304291025/S0210480610000082/v1_201304291025/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científico-clínica</span>" "titulo" => "Metástasis mamaria como manifestación inicial de carcinoma de células renales" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "Sr. Director:" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "289" "paginaFinal" => "291" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "A. Mesa Álvarez, A. Díaz García, E. Nava Tomás, J. Calvo Blanco" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Mesa Álvarez" "email" => array:1 [ 0 => "alimesa76@hotmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor1" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Díaz García" ] 2 => array:3 [ "Iniciales" => "E." "nombre" => "E." "apellidos" => "Nava Tomás" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Calvo Blanco" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "entidad" => "Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor1" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Breast metastasis as initial presentation of renal cell carcinoma" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1046 "Ancho" => 800 "Tamanyo" => 143235 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía computarizada toracoabdominal que muestra una masa de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en el polo superior del riñón izquierdo y múltiples nódulos metastásicos pulmonares y retroperitoneales.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente mujer, de 62 años de edad, exfumadora desde hace 3 años de 20 paquetes/año, sin antecedentes de interés, salvo una neumonía por <span class="elsevierStyleItalic">Legionella</span> hace 3 años.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente acudió a nuestro hospital por presentar una masa palpable, no dolorosa, en la mama izquierda. En la exploración física se apreció una masa móvil, firme, en el cuadrante superior externo de dicha mama.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mamografía reveló dos lesiones en la mama izquierda: una que se correspondía con la lesión palpable, bien definida, con márgenes ligeramente irregulares, y la segunda, subcentimétrica, bien definida, localizada en la unión de los cuadrantes externos. No se identificaron calcificaciones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>A). La ecografía mamaria mostró dos nódulos hipoecogénicos, homogéneos, sólidos, sin atenuación posterior (1,78 y 0,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm). No se objetivaron adenopatías axilares en rango patológico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>B).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una biopsia con aguja gruesa guiada por ecografía de ambas lesiones, revelando el examen histopatológico una tumoración bien delimitada, con necrosis central, altamente celular, atípica, con pleomorfismo nuclear y citoplasma anfófilo. Todos los estudios inmunohistoquímicos y marcadores sensibles para tumor primario de mama resultaron negativos. La vimentina fue intensamente positiva. Hubo hallazgos sugestivos de tumor metastático de células renales.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación se realizó una tomografía computarizada, que demostró una masa de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en el polo superior del riñón derecho, con múltiples nódulos pulmonares metastásicos, implantes tumorales peritoneales y en tejido subcutáneo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se desestimó el tratamiento quirúrgico y la paciente fue derivada al Servicio de Oncología Médica para instaurar tratamiento sistémico (sunitinib, agente antitumoral que inhibe selectivamente múltiples receptores de la tirosina cinasa). La paciente presentó mala evolución clínica con picos febriles y anemia severa refractarios a tratamiento, siendo exitus en 18 meses.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El carcinoma de células renales (CCR) es uno de los tumores urológicos más agresivos y representa el 3% de las neoplasias del adulto, siendo el tercer tumor en frecuencia de los tumores del aparato genitourinario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La tríada clásica de hematuria, dolor lumbar y masa palpable ocurre apenas en el 5–15% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El 30% de los enfermos con CCR tiene metástasis en el momento del diagnóstico, siendo su asiento más frecuente el pulmón (70%), los ganglios linfáticos (55%), el hueso (42%), el hígado (41%), las suprarrenales (15%) y el SNC (11%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectación mamaria procedente de una tumoración maligna es extremadamente rara. Trevisthick en 1903 fue el primero en comunicar un linfoma de alto grado metastático en mama<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>; desde entonces se han publicado 400 casos en la literatura médica. La incidencia de metástasis de tumor primario extramamario en la mama oscila entre el 0,5–2%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Las neoplasias primitivas que más frecuentemente producen metástasis en la mama son melanoma, linfoma y leucemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las metástasis en la mama de CCR son excepcionales; sólo se han descrito 14 casos de metástasis en la mama, 7 casos como primera manifestación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las metástasis en la mama simulan en la exploración clínica un cáncer de mama, siendo la información clínica y la histopatología claves para clarificar el caso.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mamografía, las lesiones se presentan como lesiones bien definidas sin calcificaciones, mientras que los tumores primarios suelen presentar espiculación y/o microcalcificación. Ambas mamas se afectan por igual y suelen tener un crecimiento más rápido. No suelen afectar a los ductos, producir retracción del pezón ni cambios en la piel. La afectación linfática axilar es variable<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de metástasis extramamaria es crucial para evitar mastectomía innecesaria y establecer el tratamiento de la neoplasia primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pronóstico de los pacientes con carcinoma renal metastásico no tratado es infausto, con una supervivencia media del 5% a los 3 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el CCR diseminado carecemos de opciones terapéuticas eficaces para la enfermedad diseminada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. El tratamiento de las metástasis es complejo por la gran quimiorresistencia y radiorresistencia que presentan. El tratamiento de elección es el quirúrgico, con la extirpación completa de la lesión, siempre que sea posible, sin que conlleve el sacrificio de estructuras vitales, las condiciones clínicas del paciente lo permitan y no existan desórdenes sistémicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Hoy en día se está extendiendo el uso del interferón α solo o acompañado de otros inmunomoduladores, como interleukina-2, fluoruracilo o ácido 13 cisretinoico, obteniéndose respuestas en un rango del 13–20%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6,8</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 735 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 93524 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Mamografía en proyección oblicua de la mama izquierda que no sólo revela la masa clínicamente palpable, sino también un pequeño nódulo en unión de cuadrantes externos. B) Ecografía de la mama izquierda en la que se aprecia lesión sólida hipoecogénica sin atenuación posterior.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1046 "Ancho" => 800 "Tamanyo" => 143235 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía computarizada toracoabdominal que muestra una masa de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en el polo superior del riñón izquierdo y múltiples nódulos metastásicos pulmonares y retroperitoneales.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Renal cell carcinoma: Diagnosis based on metastatic manifestations" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "D.L. Wahner-Roedler" 1 => "T.J. Sebo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Mayo Clin Proc" "fecha" => "1997" "volumen" => "72" "paginaInicial" => "935" "paginaFinal" => "941" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9379697" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Metástasis intraescrotal de un carcinoma renal" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J. Calleja Escudero" 1 => "M. Pacual Samaniego" 2 => "S. Martin Blanco" 3 => "C. De Castro Olmedo" 4 => "V. Gonzalo" 5 => "E. Fernández del Busto" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Actas Urol Esp" "fecha" => "2008" "paginaInicial" => "653" "paginaFinal" => "655" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0140673601061037" "estado" => "S300" "issn" => "01406736" ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Vaginal metastases from renal cell carcinoma: Report of four cases and review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "H.M. Tarraza Jr" 1 => "S.E. Meltzer" 2 => "M. De Cain" 3 => "M.A. Jones" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Gynaecol Oncol" "fecha" => "1998" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "14" "paginaFinal" => "18" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9476051" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cancers metastatic to the breast" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S.I. Hajdn" 1 => "J.A. Urban" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Cancer" "fecha" => "1972" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "1691" "paginaFinal" => "1696" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4337956" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Solitary breast metastases from a renal cell carcinoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L. Vassalli" 1 => "V.D. Ferrari" 2 => "E. Simoncini" 3 => "G. Rangoni" 4 => "E. Montini" 5 => "P. Marpicati" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Breast Cancer Res Treat" "fecha" => "2001" "volumen" => "68" "paginaInicial" => "29" "paginaFinal" => "31" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11678306" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "McLauglin S, Thiel D, Smith S, Wehle M, Menke D. Solitary breast mass as initial presentation of clinically silent metastatic renal cell carcinoma. The Breast. 15: 426–428." ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Carcinoma renal metastásico en mama. Presentación de dos casos diagnosticados por citología mediante punción aspiración con aguja fina (PAAF)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "F.J. Saenz de Santamaría Morales" 1 => "A.M. Campors de Orellana Gómez" 2 => "M. Sánchez Chapado" 3 => "M. Cabezas Zamora" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Arch Esp De Uro" "fecha" => "1990" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "75" "paginaFinal" => "77" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Adenocarcinoma renal metastásico en seno maxilar" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "B. Torres Muros" 1 => "J.R. Solano Romero" 2 => "J.G. Rodríguez Baró" 3 => "R. Bonilla Parrilla" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Actas Urol Esp" "fecha" => "2006" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "954" "paginaFinal" => "957" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17175938" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Metástasis cutánea de células renales" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. García Torrelles" 1 => "J.R. Beltrán Armada" 2 => "A. Verges prosper" 3 => "J.I. Santlaya García" 4 => "J.J. Espinosa Ruiz" 5 => "M. Tarín Planes" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Actas Urol Esp" "fecha" => "2007" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "556" "paginaFinal" => "558" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17711177" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S009042950902809X" "estado" => "S300" "issn" => "00904295" ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Metástasis nasal de carcinoma renal. A propósito de un caso" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "V. Montoro Martínez" 1 => "M. López Vilas" 2 => "M. Gurri Freixa" 3 => "E. De Dios Oran" 4 => "J.R. Montserrat Gili" 5 => "J.M. Fabra Llopis" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Acta Otorrinolaringol Esp" "fecha" => "1999" "volumen" => "50" "paginaInicial" => "653" "paginaFinal" => "656" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10619904" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02104806/0000003400000003/v1_201304291025/S0210480610000112/v1_201304291025/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "6395" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Cartas científico-clínicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02104806/0000003400000003/v1_201304291025/S0210480610000112/v1_201304291025/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210480610000112?idApp=UINPBA00004N" "pdfAlternativo" => array:1 [ 0 => array:3 [ "idioma" => "en" "documentoPdf" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/file/02104806/addon/S0210480610000112/S300/en/292v34n03a13149657pdf001_2.pdf" "portada" => "292v34n03a13149657pdf001_2.png" ] ] ]
