metricas
covid
Buscar en
Actas Urológicas Españolas
Toda la web
Inicio Actas Urológicas Españolas Fusión esplenogonadal. Presentación de un caso y revisión de la literatura m...
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Carta científico-clínica
Fusión esplenogonadal. Presentación de un caso y revisión de la literatura médica
Splenogonadal fusion. Report of a case and review of the literature
M. Álvarez Maestroa,
Autor para correspondencia
malvarezmaestro@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, J. López-Telloa, P.. P. Domínguez Franjob, E. Ríos Gonzáleza, L. Martínez-Piñeiroa
a Servicio de Urología, Hospital Infanta Sofía, Madrid, España
b Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Infanta Sofía, Madrid, España
Leído
3270
Veces
se ha leído el artículo
1552
Total PDF
1718
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:24 [
  "pii" => "S0210480610000136"
  "issn" => "02104806"
  "doi" => "10.1016/j.acuro.2009.09.005"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2010-03-01"
  "aid" => "12"
  "copyright" => "AEU"
  "copyrightAnyo" => "2009"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "cor"
  "cita" => "Actas Urol Esp. 2010;34:293-5"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 2443
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 8
      "HTML" => 1716
      "PDF" => 719
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0210480610000148"
    "issn" => "02104806"
    "doi" => "10.1016/j.acuro.2009.10.002"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2010-03-01"
    "aid" => "13"
    "copyright" => "AEU"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "Actas Urol Esp. 2010;34:295-7"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2046
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 7
        "HTML" => 1473
        "PDF" => 566
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta cient&#237;fico-cl&#237;nica</span>"
      "titulo" => "Recidiva tumoral en sustituci&#243;n vesical ortot&#243;pica&#46; A prop&#243;sito de dos casos y revisi&#243;n de la literatura m&#233;dica"
      "tienePdf" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "295"
          "paginaFinal" => "297"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Tumor relapse in orthotopic bladder replacement&#46; A report of two cases and literature review"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1263
              "Ancho" => 980
              "Tamanyo" => 131684
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomograf&#237;a computarizada abdominal en el que se evidencia formaci&#243;n pediculada en el interior de la neovejiga&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J&#46;F&#46; Barba Abad, E&#46; Tolosa Eizaguirre, A&#46; Rinc&#243;n Mayans, J&#46; Berian Polo"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;F&#46;"
              "apellidos" => "Barba Abad"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "Tolosa Eizaguirre"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Rinc&#243;n Mayans"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Berian Polo"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210480610000148?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/02104806/0000003400000003/v1_201304291025/S0210480610000148/v1_201304291025/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S0210480610000124"
    "issn" => "02104806"
    "doi" => "10.1016/j.acuro.2009.09.004"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2010-03-01"
    "aid" => "11"
    "copyright" => "AEU"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "Actas Urol Esp. 2010;34:291-3"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2433
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 8
        "HTML" => 1893
        "PDF" => 532
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta cient&#237;fico-cl&#237;nica</span>"
      "titulo" => "Met&#225;stasis uretral de origen col&#243;nico 14 meses despu&#233;s de la cistoprostatosigmoidectom&#237;a"
      "tienePdf" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "291"
          "paginaFinal" => "293"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Urethral metastasis from a colon carcinoma 14 months alter cystoprostatectomy and sigmoidectomy"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig2"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 735
              "Ancho" => 980
              "Tamanyo" => 121694
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Masa exof&#237;tica que asoma por el meato uretral externo&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "S&#46; Mart&#237;n Mart&#237;n, E&#46; Garc&#237;a Lagarto, J&#46; Egea Camacho, E&#46; Fern&#225;ndez Del Busto"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "S&#46;"
              "apellidos" => "Mart&#237;n Mart&#237;n"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "Garc&#237;a Lagarto"
            ]
            2 => array:3 [
              "Iniciales" => "J."
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Egea Camacho"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "Fern&#225;ndez Del Busto"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210480610000124?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/02104806/0000003400000003/v1_201304291025/S0210480610000124/v1_201304291025/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:16 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta cient&#237;fico-cl&#237;nica</span>"
    "titulo" => "Fusi&#243;n esplenogonadal&#46; Presentaci&#243;n de un caso y revisi&#243;n de la literatura m&#233;dica"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "saludo" => "Sr&#46; Director&#58;"
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "293"
        "paginaFinal" => "295"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "M&#46; &#193;lvarez Maestro, J&#46; L&#243;pez-Tello, P&#46; Dom&#237;nguez Franjo, E&#46; R&#237;os Gonz&#225;lez, L&#46; Mart&#237;nez-Pi&#241;eiro"
        "autores" => array:5 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "M&#46;"
            "apellidos" => "&#193;lvarez Maestro"
            "email" => array:1 [
              0 => "malvarezmaestro&#64;hotmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff1"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor1"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;"
            "apellidos" => "L&#243;pez-Tello"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff1"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:4 [
            "Iniciales" => "P."
            "nombre" => "P&#46;"
            "apellidos" => "Dom&#237;nguez Franjo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff2"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "E&#46;"
            "apellidos" => "R&#237;os Gonz&#225;lez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff1"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "L&#46;"
            "apellidos" => "Mart&#237;nez-Pi&#241;eiro"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff1"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Urolog&#237;a&#44; Hospital Infanta Sof&#237;a&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "aff1"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Anatom&#237;a Patol&#243;gica&#44; Hospital Infanta Sof&#237;a&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "aff2"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor1"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Splenogonadal fusion&#46; Report of a case and review of the literature"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig2"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 677
            "Ancho" => 980
            "Tamanyo" => 163596
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">HE-40x&#46; Test&#237;culo constituido por t&#250;bulos s&#243;lo con las c&#233;lulas de Sertoli&#44; un intersticio con abundantes c&#233;lulas de Leydig e inmediata continuidad con el tejido espl&#233;nico sin alteraciones histopatol&#243;gicas&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fusi&#243;n esplenogonadal&#44; en ocasiones denominada como el bazo supernumerario ect&#243;pico intraescrotal&#44; es una entidad relativamente infrecuente&#44; a juzgar por los escasos casos publicados&#44; en la que se encuentran restos espl&#233;nicos unidos a la superficie del teste o del epid&#237;dimo e incluso en situaci&#243;n intragonadal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su incidencia exacta se desconoce&#44; pudiendo ser l&#243;gicamente mayor que la publicada&#46; En la actualidad y seg&#250;n Montes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y Prada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; los casos cifrados son unos 160<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Cl&#237;nicamente se manifiesta como un tumor testicular o una masa paratesticular&#44; pudiendo diagnosticarse tambi&#233;n durante la cirug&#237;a de la criptorquidia &#40;en nuestro caso&#41; o de la hernia inguinal&#46; Esta entidad suscita inter&#233;s porque su presentaci&#243;n como un tumor palpable provoca la puesta en marcha de todo un armamento anal&#237;tico e iconogr&#225;fico que suele acabar en quir&#243;fano&#46; El conocimiento de su existencia&#44; aunque no impide en la mayor&#237;a de los casos la actuaci&#243;n quir&#250;rgica&#44; puede evitar una actitud excesivamente agresiva en algunos casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Var&#243;n de raza negra que acudi&#243; a nuestra consulta por ausencia de ambos test&#237;culos en la bolsa escrotal&#46; A la exploraci&#243;n f&#237;sica destacaba la presencia de caracteres sexuales secundarios poco desarrollados&#44; el escroto de peque&#241;o tama&#241;o y los test&#237;culos no palpables ni en la bolsa ni en los conductos inguinales&#46; En la anal&#237;tica presentaba&#58; FSH&#58; 50&#44;53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mU&#47;ml&#44; LH&#58; 27&#44;39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mU&#47;ml&#44; testosterona&#58; 3&#44;54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml y testosterona libre&#58; 5&#44;96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml &#40;hipogonadismo hipergonatr&#243;fico&#41;&#46; En la RMN no se visualizaron los test&#237;culos en la bolsa escrotal&#44; identific&#225;ndose im&#225;genes compatibles con los test&#237;culos de morfolog&#237;a ovoidea&#46; Posteriormente se solicit&#243; seminograma&#44; siendo el resultado &#171;ausencia de espermatozoides en fresco ni en el sedimento poscentrifugaci&#243;n de toda la muestra&#44; por lo que no se efectu&#243; criopreservaci&#243;n&#187;&#46; Tras estos hallazgos&#44; se plante&#243; al paciente conservaci&#243;n testicular para preservar la producci&#243;n hormonal&#44; pero finalmente opt&#243; por orquiectom&#237;a bilateral laparosc&#243;pica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41; &#43;colocaci&#243;n de pr&#243;tesis testicular bilateral&#43;tratamiento hormonal sustitutivo posterior&#46; La descripci&#243;n anatomopatol&#243;gica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig&#46; 2</a>&#41; del test&#237;culo izquierdo consist&#237;a en t&#250;bulos constituidos s&#243;lo por las c&#233;lulas de Sertoli&#44; sin evidencia de neoplasia intratubular y&#44; en continuidad con el par&#233;nquima&#44; un bazo accesorio sin alteraciones &#40;&#171;<span class="elsevierStyleItalic">fusi&#243;n esplenogonadal</span>&#187;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se conoce como &#171;<span class="elsevierStyleItalic">fusi&#243;n esplenogonadal</span>&#187; a la alteraci&#243;n cong&#233;nita caracterizada por la fusi&#243;n an&#243;mala entre el bazo y la g&#243;nada y derivados del mesonefros&#46; Aunque puede aparecer en los dos sexos&#44; es mucho m&#225;s frecuente en el masculino &#40;relaci&#243;n de 9 a 1 o de 15 a 1&#44; seg&#250;n diversos autores&#41;&#44; aunque hay que anotar 4 casos publicados en mujeres&#44; en el que el tejido espl&#233;nico se encontraba adyacente al ovario y al mesoovario&#46; Existen casos descritos en intersexos&#46; La primera descripci&#243;n de esta entidad data de 1889 cuando Pommer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> la describi&#243;&#44; aunque parece ser que previamente hab&#237;a sido referenciada por Boestrom 6 a&#241;os antes &#40;citado por Knorr y Borden<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#41;&#46; En 1988&#44; Petrik<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> recluta y estudia la mayor serie compuesta por 87 casos&#46; Hasta la fecha&#44; se han descrito unos 160 casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera larga serie que inclu&#237;a 30 casos se debe a Putschar y Manion<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; que en 1956 diferencian dos formas de esta entidad&#58; continua y discontinua&#46; En la primera&#44; el bazo y los restos espl&#233;nicos adheridos al teste&#44; al epid&#237;dimo o deferente se unen mediante un cord&#243;n fibroso&#44; que si bien acostumbra a situarse a nivel retroperitoneal&#44; puede encontrarse ocasionalmente intraperitoneal&#46; En la forma discontinua no se encuentra uni&#243;n entre ambas estructuras&#46; La frecuencia se reparte al 50&#37; entre ambas formas&#46; Hay autores que recuerdan que la cuerda de uni&#243;n puede romperse&#44; con lo que la forma continua pudiera transformarse en discontinua&#46; Los restos espl&#233;nicos adheridos al teste se encuentran separados de &#233;ste por una c&#225;psula&#44; aunque hay casos descritos en los que el tejido espl&#233;nico se ha localizado a nivel intratesticular&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se puede diagnosticar a cualquier edad &#40;1&#8211;81 a&#241;os&#41;&#44; aunque la mitad de los casos se publican en ni&#241;os&#44; pero con preferencia por debajo de los 20 o 30 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la gran mayor&#237;a son izquierdos&#44; se han descrito en el lado derecho&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embriol&#243;gicamente&#44; en la 5&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> o 6&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> semana del desarrollo ocurren complejos procesos de rotaci&#243;n gastrointestinal&#44; momento en que el duodeno y el p&#225;ncreas quedan retroperitoneales&#44; implicando esto la fusi&#243;n de las superficies cel&#243;micas adyacentes&#44; durante la que una posible adherencia del mes&#233;nquima espl&#233;nico al esbozo gonadal y su posterior arrastre durante el descenso de la g&#243;nada podr&#237;a explicar tanto el maldescenso testicular como la presencia del tejido espl&#233;nico yuxtagonadal&#46; Tambi&#233;n est&#225;n muy cerca las estructuras precursoras de los huesos del hombro&#44; lo cual est&#225; probablemente relacionado con la asociaci&#243;n a malformaciones en las extremidades&#46; El origen embriol&#243;gico de esta alteraci&#243;n no explica la diferencia de incidencia entre los dos sexos&#44; aunque es posible que los casos en el ovario est&#233;n infradiagnosticados dado que no pueden ser explorados con la misma facilidad que el test&#237;culo&#44; por lo que probablemente si no causan s&#237;ntomas no se lleguen a diagnosticar&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tan solo los pocos casos de presencia del bazo intragonadal quedar&#237;an dif&#237;cilmente explicados por la teor&#237;a anterior&#44; imaginando que estos casos se producir&#237;an como consecuencia de la inducci&#243;n de potencias hematopoy&#233;ticas en el mes&#233;nquima gonadal&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; hay otra teor&#237;a que achaca a un anormal desarrollo del ligamento suspensorio craneal testicular una anormal involuci&#243;n&#44; con la consiguiente criptorquidia y colonizaci&#243;n del ligamento an&#243;malo por las c&#233;lulas espl&#233;nicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 30&#37; de las formas continuas se han descrito anomal&#237;as cong&#233;nitas asociadas&#44; tales como criptorquidia&#44; peromelia&#44; micrognatia&#44; hipoglosia&#44; defectos palatinos&#44; polimicrogiria&#44; craneosinostosis&#44; espina b&#237;fida&#44; defectos card&#237;acos&#44; hernia diafragm&#225;tica&#44; pulm&#243;n hipopl&#225;sico y anomal&#237;as anorrectales&#46; Cuando Putschar y Manion<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> describieron las dos formas&#44; asociaron la continua con un alto porcentaje de criptorquidia y hernia inguinoescrotal debido al defecto en el cierre inguinal que produce el cord&#243;n fibroso&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#237;nicamente se traducen en el 40&#37; de los casos por la aparici&#243;n de una masa paratesticular&#44; preferentemente situada en relaci&#243;n con el polo superior testicular&#44; lo que en ocasiones&#44; cuando est&#225; &#237;ntimamente unida&#44; la hace de dif&#237;cil diagn&#243;stico diferencial con masas s&#243;lidas paratesticulares &#40;rabdomiosarcoma&#44; linfoma&#44; met&#225;stasis&#44; etc&#46;&#41;&#46; Aunque la existencia de restos espl&#233;nicos a nivel del escroto no suele plantear ning&#250;n problema&#44; hay que recordar que el bazo&#44; aunque sea ect&#243;pico&#44; puede padecer las mismas alteraciones que su hom&#243;logo en situaci&#243;n normal&#44; esto explica que en los casos de hiperesplenismo y en aquellas enfermedades con participaci&#243;n espl&#233;nica&#44; como malaria&#44; parotiditis&#44; mononucleosis o leucemias&#44; los restos adyacentes al teste pueden participar a la par que el bazo&#44; produciendo un aumento de la masa asociada a dolor&#46; Tambi&#233;n se han descrito casos de rotura asociada&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fusi&#243;n continua se presenta&#44; en ocasiones&#44; con sintomatolog&#237;a abdominal&#44; pudiendo llegar a producirse casos de obstrucci&#243;n intestinal cuando la cuerda de uni&#243;n se encuentra en situaci&#243;n intraperitoneal o aparecer dentro del cuadro cl&#237;nico de criptorquidia&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque excepcionales&#44; est&#225;n descritos 3 casos de tumor germinal asociados a fusi&#243;n esplenogonadal&#44; en los tres exist&#237;a el antecedente de criptorquidia asociada&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico acostumbra a ser un hallazgo durante la exploraci&#243;n quir&#250;rgica de una masa paratesticular o durante la intervenci&#243;n quir&#250;rgica de una hernia inguinoescrotal o una criptorquidia&#44; aunque la mayor&#237;a se presenta como n&#243;dulos palpables en el escroto sin otros s&#237;ntomas&#46; Si existiera la sospecha razonable en cuanto a la existencia de una fusi&#243;n esplenogonadal &#40;la coexistencia de alteraciones &#243;seas con masa escrotal izquierda asintom&#225;tica&#41;&#44; hay autores que preconizan el empleo de radion&#250;clidos con Tc99m para confirmar o descartar esta entidad&#46; Se han descrito dos casos de diagn&#243;stico ecogr&#225;fico prenatal &#40;malrotaci&#243;n gastrointestinal m&#225;s s&#237;ndrome de fusi&#243;n esplenogonadal&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ecogr&#225;ficamente&#44; el bazo accesorio no difiere ecog&#233;nicamente del teste normal&#44; evidenci&#225;ndose una masa bien delimitada de entre 2 y 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en &#237;ntima relaci&#243;n paratesticular&#46; Curiosamente&#44; Patel aconseja fijarse en el movimiento del bazo cuando se maniobre una masa de estas caracter&#237;sticas&#44; transmitiendo el movimiento desde el test&#237;culo hasta este&#44; situaci&#243;n que tan solo ocurrir&#237;a en los casos de fusi&#243;n continua&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Macrosc&#243;picamente&#44; durante la exploraci&#243;n quir&#250;rgica&#44; la fusi&#243;n esplenogonadal se manifiesta como una masa s&#243;lida de entre 2 y 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de tama&#241;o&#44; de coloraci&#243;n roja&#44; compuesta por un par&#233;nquima similar al bazo&#46; Histol&#243;gicamente&#44; se compone del tejido espl&#233;nico absolutamente normal&#44; que incluye pulpa roja y sinusoides&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante el diagn&#243;stico exploratorio se aconseja obtener una muestra del tejido urgente para que el pat&#243;logo lo certifique pudiendo as&#237; realizar una ex&#233;resis parcial de la masa&#44; preservando el teste sobre todo en varones j&#243;venes&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como an&#233;cdota&#44; hay autores&#44; como Patel&#44; que aconsejan la b&#250;squeda del tejido espl&#233;nico ect&#243;pico cuando se requiera una esplenectom&#237;a&#44; suponiendo una alta frecuencia de esta entidad en forma asintom&#225;tica&#44; dado que al ser un tejido normal&#44; aunque ect&#243;pico&#44; los remanentes ser&#237;an funcionalmente normales&#44; pudiendo recidivar los s&#237;ntomas derivados del hiperesplenismo&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El inter&#233;s cl&#237;nico de la &#171;<span class="elsevierStyleItalic">fusi&#243;n esplenogonadal</span>&#187; radica&#44; adem&#225;s de en su baja frecuencia&#44; en que la mayor&#237;a son diagnosticadas como tumoraci&#243;n intraescrotal que obliga a cirug&#237;a y a orquiectom&#237;a en muchas ocasiones&#44; pudiendo esta evitarse si existiera la sospecha previa&#44; ya que la mera existencia del tejido espl&#233;nico normal en el escroto no constituye ning&#250;n tipo de problema para el paciente&#46; Asimismo&#44; hay que tener presente que el tejido espl&#233;nico accesorio y ect&#243;pico puede participar de aquellos procesos que afecten al bazo provocando esplenismo&#44; como en parotiditis&#44; leucemias&#44; mononucleosis&#44; incluso malaria&#46; De esta manera&#44; los restos espl&#233;nicos se manifestar&#237;an aumentando de tama&#241;o a nivel escrotal&#46;</p></span>"
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2009-06-01"
    "fechaAceptado" => "2009-09-22"
    "multimedia" => array:2 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 664
            "Ancho" => 980
            "Tamanyo" => 151948
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen macrosc&#243;pica del test&#237;culo izquierdo &#40;pieza de orquiectom&#237;a que pesa 18&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#44; en la cual se identifica un test&#237;culo que mide 3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y no muestra alteraciones relevantes&#41;&#46; Se identifica&#44; en continuidad con el par&#233;nquima&#44; un bazo accesorio sin alteraciones relevantes&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig2"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 677
            "Ancho" => 980
            "Tamanyo" => 163596
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">HE-40x&#46; Test&#237;culo constituido por t&#250;bulos s&#243;lo con las c&#233;lulas de Sertoli&#44; un intersticio con abundantes c&#233;lulas de Leydig e inmediata continuidad con el tejido espl&#233;nico sin alteraciones histopatol&#243;gicas&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:10 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "S&#237;ndrome de la fusi&#243;n esplenogonadal"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "A&#46; De la Cruz"
                            1 => "M&#46;J&#46; S&#225;nchez-L&#243;pez"
                            2 => "J&#46;M&#46; Adot"
                            3 => "T&#46; S&#225;nchez-Ca&#241;izares"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Patolog&#237;a"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "67"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Fusi&#243;n esplenogonadal&#46; Reporte de 1 caso"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "J&#46; Montes"
                            1 => "R&#46; Tagle"
                            2 => "M&#46; Navarro"
                            3 => "C&#46; Iriarte"
                            4 => "C&#46; Barr&#237;a"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Chil Urol"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "70"
                        "paginaInicial" => "75"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0022534708024397"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00225347"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Bazo ect&#243;pico supernumerario intraescrotal&#58; fusi&#243;n esplenogonadal discontinua"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46; Prada"
                            1 => "J&#46;L&#46; V&#225;zquez"
                            2 => "M&#46; Montero"
                            3 => "R&#46; Muguerza"
                            4 => "A&#46; Rodr&#237;guez Costa"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Anales Pediatr&#237;a"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "64"
                        "paginaInicial" => "277"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0090429509028519"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00904295"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Splenogonadal fusion"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "S&#46;L&#46; Chen"
                            1 => "Y&#46;L&#46; Kao"
                            2 => "H&#46;S&#46; Sun"
                            3 => "W&#46;L&#46; Lin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0929-6646(08)60206-5"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Formos Med Assoc"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "107"
                        "paginaInicial" => "892"
                        "paginaFinal" => "895"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18971159"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Verwachung die linken dryptorchischen Hondens und Nebenhodens mit der Milz in einer Missgeburt mit zahireichen Bildungsdefecten"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "G&#46; Pommer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Ber D Naturn-ned"
                        "fecha" => "1887&#47;89"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "144"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Splenogonadal fusion"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "P&#46; Knorr"
                            1 => "T&#46; Borden"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Urology"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "136"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7913780"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Spleen in the scrotum"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "P&#46; Petrik"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Amer J Surg Path"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "414"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Fusi&#243;n esplenogonadal"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "R&#46; Llarena Ibarguren"
                            1 => "E&#46; A&#241;ibarro Laca"
                            2 => "J&#46;C&#46; P&#233;rez-Irezabal Pindado"
                            3 => "M&#46;T&#46; Ib&#225;&#241;ez Calle"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Esp Urol"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "61"
                        "paginaInicial" => "445"
                        "paginaFinal" => "448"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18581686"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Fusi&#243;n esplenogonadal&#46; Presentaci&#243;n de un caso"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "I&#46; Trias Puig-Sureda"
                            1 => "A&#46; Orsola los de Santos"
                            2 => "C&#46;X&#46; Ravent&#243;s Busquets"
                            3 => "I&#46; Espa&#241;ol Quintilla"
                            4 => "S&#46; Bucar Terrades"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Actas Urol Esp"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "559"
                        "paginaFinal" => "561"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17711178"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Splenic gonadal fusion"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "W&#46; Putschar"
                            1 => "W&#46; Manion"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Am J Surg Pathol"
                        "fecha" => "1956"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "15"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02104806/0000003400000003/v1_201304291025/S0210480610000136/v1_201304291025/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "6395"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Cartas cient&#237;fico-cl&#237;nicas"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02104806/0000003400000003/v1_201304291025/S0210480610000136/v1_201304291025/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210480610000136?idApp=UINPBA00004N"
  "pdfAlternativo" => array:1 [
    0 => array:3 [
      "idioma" => "en"
      "documentoPdf" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/file/02104806/addon/S0210480610000136/S300/en/292v34n03a13149659pdf001_2.pdf"
      "portada" => "292v34n03a13149659pdf001_2.png"
    ]
  ]
]
Información del artículo
ISSN: 02104806
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 0 4 4
2024 Octubre 0 1 1
2024 Septiembre 0 7 7
2024 Agosto 0 7 7
2024 Julio 0 9 9
2024 Junio 0 18 18
2024 Mayo 0 20 20
2024 Abril 0 9 9
2024 Marzo 0 24 24
2024 Febrero 0 33 33
2024 Enero 0 38 38
2023 Diciembre 0 35 35
2023 Noviembre 0 35 35
2023 Octubre 0 49 49
2023 Septiembre 0 3 3
2023 Agosto 0 9 9
2023 Julio 0 9 9
2023 Junio 0 10 10
2023 Mayo 0 8 8
2023 Abril 0 12 12
2023 Marzo 2 5 7
2023 Febrero 0 8 8
2023 Enero 0 7 7
2022 Diciembre 0 6 6
2022 Noviembre 0 9 9
2022 Octubre 0 8 8
2022 Septiembre 0 15 15
2022 Agosto 0 19 19
2022 Julio 0 3 3
2022 Junio 0 20 20
2022 Mayo 0 15 15
2022 Abril 0 11 11
2022 Marzo 0 17 17
2022 Febrero 0 23 23
2022 Enero 0 33 33
2021 Diciembre 0 30 30
2021 Noviembre 0 23 23
2021 Octubre 0 35 35
2021 Septiembre 0 36 36
2021 Agosto 0 30 30
2021 Julio 0 14 14
2021 Junio 0 5 5
2021 Mayo 0 12 12
2021 Abril 0 37 37
2021 Marzo 0 14 14
2021 Febrero 0 8 8
2021 Enero 0 6 6
2020 Diciembre 0 7 7
2020 Noviembre 0 8 8
2020 Octubre 0 2 2
2020 Septiembre 0 9 9
2020 Agosto 0 5 5
2020 Junio 0 2 2
2020 Mayo 0 1 1
2020 Abril 0 4 4
2020 Marzo 0 5 5
2020 Febrero 0 2 2
2020 Enero 1 5 6
2019 Diciembre 0 16 16
2019 Noviembre 0 4 4
2019 Octubre 0 7 7
2019 Septiembre 0 8 8
2019 Agosto 0 2 2
2019 Julio 0 8 8
2019 Junio 0 8 8
2019 Mayo 0 54 54
2019 Abril 0 28 28
2019 Marzo 0 3 3
2019 Febrero 0 5 5
2019 Enero 0 8 8
2018 Diciembre 0 6 6
2018 Noviembre 0 8 8
2018 Octubre 0 6 6
2018 Agosto 1 0 1
2018 Marzo 1 0 1
2018 Febrero 7 0 7
2018 Enero 6 1 7
2017 Diciembre 10 0 10
2017 Noviembre 10 2 12
2017 Octubre 13 2 15
2017 Septiembre 16 5 21
2017 Agosto 10 5 15
2017 Julio 6 2 8
2017 Junio 13 15 28
2017 Mayo 15 20 35
2017 Abril 17 11 28
2017 Marzo 19 24 43
2017 Febrero 13 11 24
2017 Enero 19 3 22
2016 Diciembre 34 8 42
2016 Noviembre 45 8 53
2016 Octubre 48 13 61
2016 Septiembre 62 10 72
2016 Agosto 37 8 45
2016 Julio 27 16 43
2016 Junio 13 28 41
2016 Mayo 21 25 46
2016 Abril 28 30 58
2016 Marzo 22 32 54
2016 Febrero 20 28 48
2016 Enero 17 35 52
2015 Diciembre 17 25 42
2015 Noviembre 12 19 31
2015 Octubre 21 20 41
2015 Septiembre 7 10 17
2015 Agosto 39 10 49
2015 Julio 22 5 27
2015 Junio 6 1 7
2015 Mayo 18 2 20
2015 Abril 9 16 25
2015 Marzo 21 3 24
2015 Febrero 5 3 8
2015 Enero 14 6 20
2014 Diciembre 22 4 26
2014 Noviembre 14 3 17
2014 Octubre 14 5 19
2014 Septiembre 24 2 26
2014 Agosto 16 5 21
2014 Julio 22 4 26
2014 Junio 25 6 31
2014 Mayo 13 4 17
2014 Abril 10 4 14
2014 Marzo 14 3 17
2014 Febrero 17 5 22
2014 Enero 13 4 17
2013 Diciembre 8 2 10
2013 Noviembre 17 6 23
2013 Octubre 28 3 31
2013 Septiembre 17 13 30
2013 Agosto 11 6 17
2013 Julio 4 1 5
2010 Marzo 685 0 685
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos