Original - Disfunción miccional
«Correlaciones urodinámicas del residuo posmiccional»
"Postmicturition residual; Urodynamic"
S. Méndez-Rubio
, L. Chiarelli, J. Salinas-Casado, S. Cano, M. Virseda-Chamorro, J.C. Ramírez, F. Campanario, A.. Á. Silmi-Moyano
Autor para correspondencia
Servicio de Urología, Hospital Clínico de San Carlos, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España
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Sin embargo, rara vez se ha abordado el estudio de la relación del residuo con los otros parámetros urodinámicos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El rp, como nos recuerda en su trabajo Porru D. et al (2002)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, junto a otros parámetros, como el IPSS, L, el flujo máximo, etc. se ha tratado de utilizar como predictor de éxito en la cirugía de la hiperplasia benigna de próstata (HBP).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El rp puede sospecharse como síntoma (tenesmo vesical), como signo (cuando nos encontramos en una exploración un globo vesical crónico) y como dato urodinámico. Su etiología puede ser diversa, desde una obstrucción orgánica del TUI hasta aparecer como consecuencia de una disfunción funcional vesical.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">También está extendido el concepto de que el rp puede facilitar la existencia de hiperactividad vesical, dirigiendo el tratamiento de esta a la erradicación del residuo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es estudiar la posible correlación entre la existencia de residuo, tanto en el hombre como en la mujer, con los parámetros urodinámicos habituales tanto de la fase de llenado como de la de vaciado.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio retrospectivo en una serie de 121 pacientes que presentan rp (33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>V, 88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M) con una edad x¯=68,22 y S=12,904 (16–90 años). A estos pacientes se les había realizado un estudio videourodinámico completo (flujometría con rp (mediante cateterismo vesical), cistomanometría, y test presión detrusor/flujo miccional asociado a estudio radiológico del TUI (vídeocistouretrografías) (con el correspondiente consentimiento informado sobre el procedimiento). Se excluyeron los casos correspondientes a disfunciones neurógenas vésicouretrales y posradioterapia pélvica. Para este estudio se consideró como rp patológico o significativo un volumen mayor del 20% del volumen miccional. También se han recogido datos de la exploración física y de su sintomatología urológica.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han buscado correlaciones estadísticas entre la existencia de residuo con: la presencia de síntomas, parámetros urodinámicos y hallazgos de la exploración física como el tamaño prostático en grados como sugiere Jiménez Cruz (I [<30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g]; II [30–50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g]; III [50–85], y IV [>85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g])<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> o el grado del cistocele según sugiere Adot et al (2005)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> grado 0: ausencia de cistocele, grado I: mínimo descenso vesical en la pared vaginal anterior, grado II: el descenso vesical no supera el orificio vulvar, y grado III: el descenso vesical supera el orificio vulvar.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado el estudio estadístico tanto descriptivo como de las correlaciones. Se ha utilizado la rho de Spearman y la comparación de medianas con el test de la chi cuadrado.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cistomanometría</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El rp de la flujometría libre no presentó correlación significativa con los parámetros urodinámicos de la fase de llenado vesical, excepto con la capacidad vesical (p<0,01), en el sentido de una mayor capacidad vesical de la cistomanometría en los casos de rp significativo, tanto en hombres como en mujeres (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1)</a>. No se demostró correlación ni con la presión de llenado, ni con la existencia de contracciones involuntarias del detrusor. Tampoco se demostró correlación del rp con la incontinencia urinaria de esfuerzo urodinámica.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Test presión detrusor/flujo miccional.<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">a.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El rp de la flujometría libre presentó correlación significativa con el rp del test pdet/flujo miccional, tanto en hombres como en mujeres (r=0,450 p<0,01) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>.)</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">b.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el hombre el rp no presentó correlación con el diagnóstico urodinámico de obstrucción del TUI, esto es con los parámetros de resistencia uretral como el número de Abrams y Griffiths (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig. 3</a>). Por el contrario, el rp presentó una correlación negativa con los parámetros de contracción isotónica del detrusor (W80–W20) (r=−0,268 p<0,05) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig4">fig. 4</a>); esto es, mayor rp a menores valores de contracción isotónica del detrusor.</p><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig4"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">c.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por el contrario, en la mujer, el rp presentó correlación tanto con los parámetros de resistencia uretral (p<0,01) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig5">fig. 5</a>), como en la micción con prensa abdominal (p<0,05) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig6">fig. 6</a>). No obstante, no se demostró correlación significativa entre el rp y el parámetro de contracción isotónica (W80–W20).</p><elsevierMultimedia ident="fig5"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig6"></elsevierMultimedia></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio radiológico del TUI:</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El rp no presentó (hombre y mujer) ninguna correlación con la semiología cistográfica asociada, tanto en la fase de llenado como miccional. En muchos casos obstructivos no fue posible en la mujer encontrar la zona de obstrucción del TUI. No se encontró correlación entre el cistocele posterior radiológico y el diagnóstico de obstrucción del TUI en la mujer.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Síntomas funcionales del TUI.<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">a.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se demostró en el varón asociación entre la existencia de rp significativo y el síndrome de vejiga hiperactiva, así como entre el rp y los síntomas funcionales del TUI tipo vaciamiento.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">b.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el sexo femenino, tampoco se demostró relación entre el rp y el síndrome de vejiga hiperactiva. Tampoco se encontró correlación entre el rp y el síntoma de incontinencia a la tos. Por el contrario, sí se demostró asociación entre rp y los síntomas funcionales de vaciamiento tipo dificultad miccional (r=0,208 p<0,05). No obstante, no se encontró asociación significativa entre rp y síndrome de micción incompleta.</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros datos de la historia clínica:</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El rp no presentó correlación con los datos de la historia clínica referentes a:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">a.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antigüedad de los síntomas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">b.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infecciones urinarias.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">c.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilización de diuréticos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">d.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Administración de anticolinérgicos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">e.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Técnicas de cateterismo vesical permanente o intermitente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">f.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El rp no presentó correlación significativa con los datos de la exploración física de cistocele en la mujer y del tamaño prostático en el hombre.</p></li></ul></p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Medición del residuo posmiccional</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el rp se puede medir de una manera no invasiva y fiable (ecográfica convencional o dispositivos portátiles ecográficos)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a> en nuestro estudio se optó por el cateterismo vesical como forma de medición del residuo al haber realizado a todos los pacientes un estudio urodinámico completo. Los resultados entre los residuos obtenidos después de flujometría libre como la obtenida en el test presión detrusor/flujo (con el paciente cateterizado) fueron comparables, por lo que se podría inferir la ausencia de artefactos del catéter urodinámico en la medición de los parámetros del test presión detrusor/flujo miccional, pudiendo aconsejarse asímismo la fiabilidad clínica de dicho parámetro.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">¿Cuándo se considera un residuo posmiccional patológico?</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los distintos trabajos, no existe una clara unanimidad de criterio para fijar a partir de qué volumen considerar un residuo significativo o patológico. Por otra parte, diversos factores como son el volumen vesical, el grado de disconfort del paciente por aguantar los deseos miccionales previos a la evaluación, las circunstancias en las que se realiza la prueba, el método de medición empleado, etc. pueden influir en los resultados. Incluso una situación poco frecuente, como la polidipsia, se ha descrito por Blum A y Friedland GW (1983)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> como causa de rp.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fiala R (1996)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> propone los 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de rp como valor patológico en pacientes con HBP. Llama la atención en su estudio sobre 315 pacientes que el residuo no siempre se relaciona satisfactoriamente con los hallazgos en la flujometría y que debe llamar la atención del clínico, pero no define el grado ni la etiología del trastorno. En niños puede considerarse un residuo patológico mayor del 10% del volumen miccional.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nosotros optamos por considerar patológico todo residuo mayor al 20% del volumen miccionado.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Residuo posmiccional y síntomas urinarios</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eckhardt MD et al (2001)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> estudió las relaciones entre el tamaño prostático, los parámetros cistomanométricos y los datos del test pdet/flujo en 565 hombres con síntomas del TUI sugerentes de HBP. El 26% de los hombres presentaban rp significativo (mayor del 20% de la capacidad cistomanométrica). El 39% no presentaba rp. Estos pacientes, junto a los que presentaban inestabilidad vesical, eran significativamente mayores.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ezz el Din K et al (1996)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> encuentran una correlación estadísticamente significativa, pero con una correlación débil entre los síntomas urinarios medidos mediante el IPSS y la existencia de rp entre otros parámetros urodinámicos no invasivos en 803 pacientes con síntomas del TUI y/o HBP.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nitti VW et al (2002)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> estudia a hombres jóvenes que presentan síntomas del TUI. No encuentra diferencias significativas en cuanto el rp entre los que han tenido un resultado útil en el estudio vídeourodinámico y el grupo en el que no ha sido útil. Sin embargo, sí hay diferencias respecto a los datos flujométricos y la puntuación de los síntomas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Wang JY et al (2008)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> también encuentran una correlación significativa entre los parámetros urodinámicos no invasivos (entre los que se encuentra el rp) y los síntomas del TUI, aunque también señalan en su trabajo sobre 1.295 pacientes que es difícil predecir la severidad de los síntomas con estos parámetros.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, como señala Simforoosh N et al 1997<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, la dificultad miccional se ha subestimado en la mujer. En su estudio sobre 592 mujeres, encuentra dificultad miccional en un 39% de ellas, según los criterios establecidos de flujo por debajo del décimo percentil de Liverpool y/o rp mayor de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha encontrado una correlación significativa entre los síntomas urinarios con la existencia de rp en nuestro estudio en el varón y en la mujer únicamente con la dificultad miccional. La sensación de vaciado incompleta no se correlacionó tampoco con la existencia de rp.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Residuo posmiccional y otros datos de la historia clínica</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Antigüedad de los síntomas</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un principio, podría pensarse que cuanto más largo es el proceso, más posibilidades habría de que los pacientes desarrollaran rp, como manifestación de un fracaso de vaciamiento. Pues bien, en este estudio, no se ha encontrado correlación estadísticamente significativa entre la antigüedad de los síntomas y la existencia de rp.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Infección del tracto urinario</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Molí R. et al (2008)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> no encontraron relación entre la existencia de rp y el desarrollo de infección del tracto urinario en 150 residentes de hogares de ancianos en Noruega. Este dato concuerda con los resultados de este estudio, en ambos sexos, en el que tampoco se ha establecido una relación estadística entre la presencia de residuo y la existencia de infecciones del tracto urinario.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante, Salinas et al (2007)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> señala que el 13% de las infecciones urinarias recurrentes en la mujer podrían explicarse por la existencia de rp.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Utilización de diuréticos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según algunos estudios como el realizado por Oztürk B et al (2003)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> obteniendo una diuresis forzada para la realización de flujometrías, bien con hiperhidratación o con la administración de diuréticos, observaron una retención aguda de orina en el 25% de los pacientes (que correspondían a una sintomatología más severa).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio no hemos encontrado correlación estadísticamente significativa entre el consumo de diuréticos y el rp.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Administración de anticolinérgicos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gallegos PJ y Frazee LA (2009)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> en una revisión bibliográfica sobre la utilización de anticolinérgicos en pacientes con HBP, encuentran en 2 estudios un incremento del rp. Sin embargo, en nuestro estudio en ambos sexos, no encontramos diferencias significativas entre el rp en los pacientes sometidos a tratamientos con anticolinérgicos y los que no tienen dicho tratamiento.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Técnicas de cateterismo vesical permanente e intermitente.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se han encontrado diferencias estadísticamente significativas entre el rp (durante la realización del estudio urodinámico) y la utilización en algún momento de su historia de los distintos tipos de cateterismos (a permanencia o intermitentes).</p></span></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Residuo posmiccional y datos urodinámicos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Philippot D. et al (1988)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, en 120 mujeres con disfunción miccional definida por un flujo máximo menor de 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/s y un residuo de al menos 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml, no neurógena y no iatrógena, encuentran en 60 casos obstrucción y en los otros 60 no encuentran una explicación plausible, si bien hallan en la población general un déficit de la contractilidad del detrusor en un 68% y obstruidos en un 58%.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Leblanc G et al (1995)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> encontraron en 350 pacientes que, independientemente del valor de los residuos, aproximadamente un 30% de los pacientes no estaban obstruidos a pesar de tener rp. Por otra parte, un 70% de los pacientes sin residuo o con un rp mínimo, se consideraron urodinámicamente obstruidos. Esto, según estos autores, iría a favor de la existencia de una alteración en la contractilidad del detrusor más que de una obstrucción a nivel del cuello vesical. Revisan por tanto, la indicación de resección transuretral prostática basada únicamente en la existencia de rp.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Oelke M et al (2007)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> estudia parámetros no invasivos (espesor de la pared vesical, flujometría libre, rp y volumen prostático) con los resultados de estudios de presión/flujo para detectar obstrucción del tracto de salida vesical. La población objetivo del estudio son 160 varones mayores de 40 años y con síntomas del TUI y/o aumento del tamaño prostático. Según los estudios de presión/flujo 75 pacientes (46,9%) tenían obstrucción del TUI. Todas las pruebas difieren entre los 2 grupos de obstruidos y no obstruidos. El espesor de la pared vesical es el método más exacto, superando a los demás, entre ellos al rp.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El volumen residual posmiccional también se ha incluido junto a otros parámetros para construir un modelo de red neuronal artificial para la predicción de la obstrucción del tracto urinario de salida. Según el estudio llevado cabo por Wadie BS et al (2006)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> podría sustituir al test pdet/flujo en un 72% de los casos, bastante práctico, teniendo en cuenta la zona indeterminada de los distintos nomogramas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Kranse R. y van Mastrigt R. (2003)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> estudian 131 varones con test presión detrusor/flujo, encuentran que, tanto el nomograma de la Sociedad Internacional de Continencia como el índice de obstrucción del tracto urinario de salida, predicen débilmente la existencia de rp. Abogan por utilizar también la contractilidad vesical. El vaciado completo de la vejiga depende no solo de la resistencia del tracto de salida, sino de la contractilidad vesical. Así, definen a esta probabilidad como «resistencia relativa del tracto de salida vesical». Encuentran una buena correlación entre esta probabilidad y la existencia de rp. Estos datos coinciden en gran parte con los obtenidos en nuestro trabajo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo, en cuanto a la fase de vaciado, en el varón, tampoco se encontró correlación significativa entre la obstrucción urodinámica y la existencia de rp. Sí se encontró, en cambio, una correlación negativa entre el rp y la contracción isotónica del detrusor (80–W20). En la mujer, en cambio, se correlacionó la resistencia uretral con la existencia de rp. No obstante, es bien conocido que el diagnóstico de obstrucción del TUI en la mujer, no está totalmente establecido.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie, como hemos indicado en los resultados, no hemos encontrado correlación estadísticamente significativa del residuo con la existencia de detrusor hiperactivo, ni alteraciones en la acomodación vesical en la fase de llenado. Esto es, que el rp no actuaría como espina «irritativa», favorecedora de la hiperactividad del detrusor. Asímismo, el rp no se asoció a una baja acomodación vesical, como ocurre frecuentemente en las condiciones neurógenas (arreflexia vesical).</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Residuo posmiccional y prolapsos pélvicos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vecchioli Scaldazza C (2002)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> encontró que un gran rp en mujeres con cistouretrocele se asocia a menudo con un escaso flujo máximo, flujo intermitente y con el más alto grado de prolapso.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Haylen et al 1999<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>, en su trabajo sobre 250 mujeres con síntomas del TUI, se estudió el flujo y el rp. Se observaron mayores residuos en las pacientes que se habían sometido a histerectomía o que tenían prolapso grado II o superior (uterino, cistocele o enterocele). El residuo medio fue de 14,8 vs. 4,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml en mujeres asintomáticas. Por tanto, existe un mayor residuo (más de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml) en pacientes uroginecológicas, especialmente en las que han sufrido una histerectomía o tienen un prolapso grado II o mayor.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lowenstein L. et al (2008)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> estudiando los síntomas obstructivos auto informados según el cuestionario Pelvic Floor Distress Inventory (PFDI-20) a 636 pacientes mujeres y medición del rp (considerando residuo patológico todo aquel mayor a 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml), encuentran una escasa sensibilidad (13–57%) y especificidad (18–38%) para un rp elevado. Por tanto, los síntomas obstructivos tienen una baja especificidad y sensibilidad en mujeres con trastornos del suelo pélvico. Sin embargo, utilizando la regresión logística, obtuvieron que la edad y un grado de prolapso igual o mayor a III fueron predictivos para un rp elevado.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro trabajo, no se encontró una correlación significativa estadísticamente entre la existencia de cistocele posterior radiológico y obstrucción. Es más, no se observó correlación entre la semiología cistográfica asociada y la existencia de rp en la mujer.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Residuo posmiccional y reflujo vésicoureteral</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociación entre residuo vesical crónico y reflujo puede asociarse a déficits de eliminación vesical pura o asociado a alteraciones de la eliminación del intestino. Clínicamente el rp crónico, como señala Alova I, Lottmann HB (2008)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>, puede darse en 4 situaciones distintas:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Síndrome megavejigamegauréter.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Megavejiga sin megauréter pero con reflujo vésicoureteral.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alto grado de reflujo sin megavejiga.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">También en obstrucciones orgánicas de la uretra.</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestros casos no se obsevó correlación estadísticamente significativa entre la existencia de rp y el reflujo vésicoureteral.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Residuo posmiccional e hiperplasia benigna de próstata</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ochiai A y Kojima M (1998)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>, estudiando en 234 varones de 50 años o más, con HBP (determinada por ecografía transrectal), el peso vesical estimado por ecografía, síntomas prostático, rp, flujo máximo y planimetría prostática transrectal, encuentran correlación entre el peso vesical estimado y los síntomas prostáticos, el volumen residual, el flujo máximo y el volumen prostático. El rp y el volumen prostático son determinantes independientes para el peso vesical estimado. Por esto, concluyen que el rp y el volumen prostático son parámetros que se pueden utilizar para estimar la severidad de la HBP en términos de la hipertrofia vesical probablemente debida a obstrucción infravesical.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ezz el Din K et al (1996)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> estudiando en 803 pacientes con síntomas del TUI y/o HBP, los síntomas prostáticos mediante el IPSS, flujometría, estimación del volumen prostático y la medición del volumen residual posmiccional, encontraron una débil, pero significativa, correlación entre el IPSS, la flujometría y el volumen residual. En cambio, no encontraron correlación estadísticamente significativa entre el IPSS y el volumen prostático.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gotoh M et al (1996)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib28"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> encontraron una escasa correlación en su estudio sobre 380 pacientes con HBP, debido a la variación intraindividual elevada, entre la existencia de rp, los síntomas, el tamaño prostático y el flujo máximo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio, no se ha encontrado significación estadística en la correlación entre volumen prostático y la existencia de rp.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Residuo posmiccional en otras condiciones patológicas</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tseng LH et al (2008)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> estudió a 107 mujeres que presentaban incontinencia de esfuerzo con un estudio urodinámico completo, medición del rp mediante <span class="elsevierStyleItalic">bladderScan</span> y cateterismo y flujometría. El volumen posmiccional obtenido por <span class="elsevierStyleItalic">bladderScan</span> se correlacionó con el obtenido mediante cateterismo (r=0,625 p=0,001), con una sensibilidad del 64,7% y una especificidad del 94,3% para detectar residuos posmiccionales mayores de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml. En este estudio encontraron que las mujeres incluidas en el mismo presentaban flujo máximo disminuido, rp y altas presiones del detrusor durante la micción. Esto indicaba algún grado de disfunción miccional. Concluyen que hay que prestar especial atención a aquellas mujeres con incontinencia de esfuerzo que presenten residuos posmiccionales elevados ya que el comportamiento de la vejiga puede ser más complejo de lo esperado. Contrariamente, en nuestra serie no se encontró correlación entre el rp y la existencia de incontinencia de esfuerzo clínica y urodinámica.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Yuan Ting H et al (2007)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> encuentra, en pacientes con hernia inguinal, una asociación entre la utilización de la maniobra de valsalva y un déficit de la contractilidad del detrusor y la existencia de rp con diferencias estadísticamente significativa entre los 2 grupos. Este dato coincide con nuestros resultados en mujeres que utilizan la prensa abdominal durante la micción. Esto es, la micción con prensa abdominal no es tan «fisiológica» en la mujer.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluyendo, la existencia de residuo en el varón no se correlaciona en el presente estudio, con el diagnóstico urodinámico de obstrucción del TUI. En cambio, se correlaciona con afectación de la contractilidad isotónica del detrusor. En la mujer, se correlaciona la existencia de residuo con la micción con prensa abdominal y la obstrucción, aunque no siempre queda bien establecida la localización de la obstrucción.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:15 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres103908" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivos" 2 => "Material y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec91500" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres103907" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objectives" 2 => "Material and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec91499" "titulo" => "Keyword" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "titulo" => "Discusión" "secciones" => array:4 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Medición del residuo posmiccional" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "¿Cuándo se considera un residuo posmiccional patológico?" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Residuo posmiccional y síntomas urinarios" ] 3 => array:2 [ "titulo" => "Residuo posmiccional y otros datos de la historia clínica" "secciones" => array:5 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Antigüedad de los síntomas" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Infección del tracto urinario" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Utilización de diuréticos" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Administración de anticolinérgicos" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Técnicas de cateterismo vesical permanente e intermitente." ] ] ] ] ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Residuo posmiccional y datos urodinámicos" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Residuo posmiccional y prolapsos pélvicos" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Residuo posmiccional y reflujo vésicoureteral" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Residuo posmiccional e hiperplasia benigna de próstata" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Residuo posmiccional en otras condiciones patológicas" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 14 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-10-24" "fechaAceptado" => "2009-11-23" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec91500" "palabras" => array:4 [ 0 => "Residuo posmiccional" 1 => "Urodinámica" 2 => "Obstrucción del tracto urinario inferior" 3 => "Contractilidad del detrusor" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keyword" "identificador" => "xpalclavsec91499" "palabras" => array:3 [ 0 => "Postmicturition residual" 1 => "Urodynamic" 2 => "Lower urinary tract obstruction Detrusor contractility" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivos</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudiar la correlación entre la existencia de residuo posmiccional (rp) con otros parámetros urodinámicos.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo. 121 pacientes (33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>V, 88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M). Edad=68,22 y S=12,904 (16–90 años) que presentaban rp realizándose estudio videourodinámico completo. Se excluyeron disfunciones neurógenas vésicouretrales y posradioterapia pélvica. Se estudiaron correlaciones estadísticas entre residuo y síntomas, parámetros urodinámicos y hallazgos de la exploración física. Se ha realizado estadística descriptiva y correlaciones (rho de Spearman y comparación de medianas [chi cuadrado]).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se encontró correlación positiva (hombres y mujeres) entre rp y capacidad vesical (p=0,001), entre rp (flujometría libre) y el rp (test pdet/flujo) (r=0,450 p=0,001). En mujeres entre rp y resistencia uretral (p=0,001) y entre rp y micción con prensa abdominal (p<0,05) Se encontró correlación negativa (hombres) entre rp y parámetros de contracción istotónica del detrusor (W80–W20) (p<0,05). No se ha encontrado correlación entre rp y parámetros cistomanométricos, ni con el diagnóstico urodinámico de obstrucción, semiología radiológica asociada, vejiga hiperactiva, ni síntomas funcionales de vaciamiento en el hombre.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El rp urodinámicamente se comportó más como un parámetro de medida de contractilidad del detrusor que como un parámetro de obstrucción del tracto urinario inferior. El rp no presentó ninguna semiología clínica ni radiológica asociada específica.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objectives</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To study the possible correlation between the existence of postmicturition residual (PR), both in men as in women, with other urodynamic parameters.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material and methods</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A retrospective study in a series of 121 patients (33 male, 88 female), age X=68.22 and SD=12.904 (16–90 years), with a significative PR had been underwent a videourodynamic study. All cases of neurogenic vesicourethral dysfunctions and post pelvic radiotherapy were excluded. Statistical study was performed between the PR and the presence of urinary symptoms, urodynamic data, and findings of physical examination. The study was conducted, both descriptive and with statistical correlations. We used the Spearman Rho and compared with the median chi-square.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We found a positive correlation (men and women), between the PR and bladder capacity (p=0.001) and between the PR free flowmetry and PR test pdet/flow (r=0.450 p=0.001). In women, a positive correlation was found between the PR and the urethral resistance (URA) (p=0.001), and between PR and voiding by abdominal pressure (p<0,05). We found a negative correlation in men between the PR and the parameters of detrusor contraction (W80–W20) (p<0.05). Not found statistically significant correlation between the PR and cystometry, nor with the urodynamic diagnosis of obstruction, associated radiological semiology, hyperactive bladder and emptying symptoms in men.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The PR behaved more as a parameter measurement of detrusor contractility, than a parameter of the lower urinary tract obstruction. The PR was not associated with any clinic or associated radiologic semiology.</p>" ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1555 "Ancho" => 1622 "Tamanyo" => 151150 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gráfico de dispersión. 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 0 | 8 | 8 |
| 2024 Septiembre | 0 | 9 | 9 |
| 2024 Agosto | 0 | 9 | 9 |
| 2024 Julio | 0 | 6 | 6 |
| 2024 Junio | 0 | 3 | 3 |
| 2024 Mayo | 0 | 2 | 2 |
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| 2017 Marzo | 22 | 51 | 73 |
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| 2015 Noviembre | 33 | 21 | 54 |
| 2015 Octubre | 42 | 17 | 59 |
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