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Técnica quirúrgica
Linfadenectomía retroperitoneal laparoscópica primaria para el tumor testicular de células germinales no seminomatoso en estadio clínico I
Primary laparoscopic retroperitoneal lymph node dissection for clinical stage I nonseminomatous germ-cell testis tumor
O.A. Castilloa,b,
Autor para correspondencia
octaviocastillo@vtr.net

Autor para correspondencia.
, R. Sánchez-Salasa,c, F.P. Secind, J.M. Camperoc, A. Fonerona, I. Vidal-Moraa
a Departamento de Urología, Clínica Indisa, Santiago, Chile
b Departamento de Urología, Facultad de Medicina, Universidad de Chile, Santiago, Chile
c Departamento de Urología, Clínica Las Condes, Santiago, Chile
d CEMIC, Buenos Aires, Argentina
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se ha comprobado factible con tasas de complicaci&#243;n bajas en manos altamente experimentadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a>&#46; Sin embargo&#44; existe controversia sobre la eficacia terap&#233;utica como alternativa al abordaje abierto en el manejo de TCGNS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;<span class="elsevierStyleSup">&#44;</span> Los resultados oncol&#243;gicos a medio y largo plazo faltan en la literatura&#46; Nuestro prop&#243;sito se centra en evaluar retrospectivamente el seguimiento de c&#225;ncer y la mortalidad de L-RPLND primaria realizada en pacientes con TCGNS en estadio cl&#237;nico I durante un per&#237;odo de 13 a&#241;os&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Materiales y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos cl&#237;nicos y patol&#243;gicos fueron obtenidos prospectivamente en un total de 164 pacientes con TCGNS en estadio cl&#237;nico I que se sometieron a LRL primaria entre 1993 y 2006&#46; TCGNS en estadio cl&#237;nico I se defini&#243; como tumor limitado a los test&#237;culos en pacientes con tomograf&#237;a axial computarizada normal del t&#243;rax&#44; abdomen y pelvis y marcador tumoral s&#233;rico normalizado tras la orquiectom&#237;a inguinal&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos se realiz&#243; LRL con intenci&#243;n diagn&#243;stica siguiendo una t&#233;cnica de resecci&#243;n modificada&#46; No se realizaron disecci&#243;n bilateral ni biopsia intraoperatoria de manera rutinaria&#46; Los pacientes con ganglio&#47;s linf&#225;tico&#47;s positivo&#47;s en la evaluaci&#243;n patol&#243;gica final fueron tratados con dos ciclos de quimioterapia adyuvante consistente en bleomicina&#44; etop&#243;sido&#44; cisplatino &#40;BEP&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">T&#233;cnica quir&#250;rgica</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Preparaci&#243;n y posicionamiento preoperatorio</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes recibieron instrucciones para tomar una dieta l&#237;quida el d&#237;a anterior a la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46; Tambi&#233;n se les administr&#243; enema de Fleet antes del ingreso en el hospital&#46; Una vez bajo anestesia general&#44; el paciente fue colocado de manera apropiada&#44; con drenaje g&#225;strico y vesical&#46; Los pacientes se colocaron en posici&#243;n dec&#250;bito lateral derecha o izquierda&#44; dependiendo del lado indicado para la disecci&#243;n linf&#225;tica&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Procedimiento operatorio</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se crea neumoperitoneo con la t&#233;cnica Veress y la presi&#243;n intraabdominal se establece en 15 mmHg&#46; La posici&#243;n de entrada var&#237;a seg&#250;n el lado a operar&#46; Como se ha demostrado la preponderancia de estadio inicial de met&#225;stasis testicular retroperitoneal es ipsilateral e infrahilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La extensi&#243;n de la disecci&#243;n del tejido linf&#225;tico en este estudio corresponde a las &#225;reas descritas por Weissbach y Boedefeld<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; con la &#250;nica modificaci&#243;n de excluir el espacio interaortocava y precava en el lado izquierdo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; En todos los casos se intent&#243; preservar las fibras nerviosas responsables de la eyaculaci&#243;n&#46; Todas las intervenciones se realizaron con intenci&#243;n de preservar los nervios&#44; y durante una parte de nuestra experiencia no seccionamos los vasos lumbares para disecar por debajo de los vasos mayores&#44; porque cre&#237;mos que la propagaci&#243;n de la met&#225;stasis linf&#225;tica primaria en el carcinoma testicular ocurre ventral a los vasos lumbares&#46; Adem&#225;s&#44; para procedimientos diagn&#243;sticos la extirpaci&#243;n de este tejido linf&#225;tico no ser&#237;a necesaria seg&#250;n lo han presentado Holt et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; M&#225;s recientemente estamos en el proceso de modificar nuestra t&#233;cnica de linfadenectom&#237;a con intenci&#243;n terape&#250;tica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> muestra la posici&#243;n del paciente sobre la mesa quir&#250;rgica y la colocaci&#243;n de los tr&#243;cares para llevar a cabo el procedimiento&#44; bien sea en lado derecho o en el izquierdo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">LRL primaria del lado derecho</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hilum renal derecho delinea el l&#237;mite superior de la disecci&#243;n&#44; y el &#225;rea anat&#243;mica caudal para la zona es el punto de cruce de los vasos iliacos con el ur&#233;ter&#46; Para comenzar la disecci&#243;n se moviliza el colon extensivamente y tambi&#233;n se moviliza el duodeno aplicando la maniobra de Kocher&#46; La posici&#243;n de flanco y la inclinaci&#243;n de la mesa operatoria permiten que las v&#237;sceras caigan al campo quir&#250;rgico&#46; Una vez expuesto el retroperitoneo se identifican la arteria iliaca derecha y el ur&#233;ter&#44; adem&#225;s de los vasos esperm&#225;ticos&#44; la vena cava&#44; la aorta y el hilum renal&#59; caudal a craneal&#44; la disecci&#243;n comienza en la bifurcaci&#243;n il&#237;aca y procede hacia arriba a la arteria renal derecha&#46; Se hace una incisi&#243;n y se disecciona el tejido linf&#225;tico de la vena cava en su superficie anterior y bilateralmente&#46; El espacio interaortacava se disecciona con cuidado&#44; con preservaci&#243;n de las venas lumbares&#46; La muestra quir&#250;rgica incluye los ganglios linf&#225;ticos paracava&#44; precava e interaortacava&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle"><span class="elsevierStyleItalic">LRL primaria del la</span>do <span class="elsevierStyleItalic">derecho</span></span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El colon izquierdo se refleja medialmente&#46; La disecci&#243;n se extiende caudo-cranealmente&#44; de la arteria iliaca com&#250;n izquierda hacia arriba a los vasos renales izquierdos&#46; La muestra quir&#250;rgica se limita a tejido prea&#243;rtico&#44; paraa&#243;rtico y linf&#225;tico interaortacava superior&#44; incluyendo ganglios ubicados por debajo de la vena renal izquierda&#46; Se requiere una movilizaci&#243;n extensiva de colon en ambos lados como primer paso del procedimiento&#46; Siempre realizamos disecci&#243;n y resecci&#243;n del cord&#243;n esperm&#225;tico&#44; abajo en la zona del anillo interno&#44; lo cual consideramos una parte esencial de la t&#233;cnica&#44; seg&#250;n lo describieron Chang et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En nuestra serie se operaron tres met&#225;stasis de cord&#243;n&#44; y por lo tanto prestamos atenci&#243;n especial a esta parte de la intervenci&#243;n&#46; Al concluir el procedimiento se recupera la muestra quir&#250;rgica en un Endobag &#40;Ethicon&#44; Endosurgery&#41;&#46;</p></span></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los rangos medianos e intercuartiles &#40;RI&#41; &#40;percentil 25-75&#41; se estimaron para cada dominio&#46; Se generaron curvas Kaplan-Meier estimando el per&#237;odo de reca&#237;da&#46; Se realizaron an&#225;lisis estad&#237;sticos con Stata 8&#46;2 &#40;Stat Corporation&#44; College Station&#44; TX&#41;&#46; Se defini&#243; reca&#237;da como recurrencia de enfermedad manifestada por la presencia de ganglios linf&#225;ticos antes inexistentes en estudios de imagen o por el aumento en marcadores tumorales s&#233;ricos&#46; Definimos complicaci&#243;n perioperatoria como cualquier acontecimiento m&#233;dico o quir&#250;rgico adverso que ocurre durante o hasta 30 d&#237;as despu&#233;s de la intervenci&#243;n&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 164 pacientes con el diagn&#243;stico de carcinoma germinal no seminomatoso y marcadores s&#233;ricos negativos se operaron por linfadenectom&#237;a retroperitoneal laparosc&#243;pica&#46; De los 164 pacientes 82 &#40;48&#37;&#41; ten&#237;a alg&#250;n componente embrionario en la muestra de orquiectom&#237;a y 35 &#40;20&#37;&#41; invasi&#243;n linfovascular&#46; La edad media&#44; duraci&#243;n de la intervenci&#243;n&#44; estancia en el hospital&#44; p&#233;rdida de sangre y n&#250;mero de ganglios linf&#225;ticos recuperados fueron respectivamente 28 &#40;24-33&#41; a&#241;os&#44; 135 &#40;120-180&#41; minutos&#44; 48 &#40;24-48&#41; horas&#44; 50 &#40;20- 100&#41; cc y 14 &#40;10-18&#41; ganglios linf&#225;ticos extraidos&#46; Se expresa el rango intercuartil entre par&#233;ntesis para cada variable&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Treinta y dos pacientes &#40;19&#44;5&#37;&#41; padec&#237;an met&#225;stasis en los ganglios linf&#225;ticos&#46; Se hizo un seguimiento en 15 de estos 32 pacientes&#46; Catorce recibieron quimioterapia adyuvante y dos de ellos sufrieron recurrencia a los 3 y 64 meses &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Ambos tuvieron reca&#237;da en el retroperitoneo&#44; y uno de ellos tambi&#233;n tuvo recurrencia en los puntos de entrada a los tres meses de la intervenci&#243;n&#46; Los ganglios linf&#225;ticos fueron negativos en 132 &#40;80&#44;5&#37;&#41; pacientes&#46; Se hizo seguimiento en 80 de ellos&#44; 7 de los cuales sufrieron reca&#237;da&#44; uno de ellos a los 33 meses despu&#233;s de la LRL&#46; El seguimiento medio de los pacientes sin recurrencia fue 14 meses &#40;rango 4-35&#41;&#46; La tasa acumulada de tres a&#241;os de supervivencia sin reca&#237;da para este grupo fue del 82&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; 64-91&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; El retroperitoneo fue la ubicaci&#243;n de 5 reca&#237;das&#44; una de ellas tambi&#233;n asociada a enfermedad mediast&#237;nica&#44; y dos en los pulmones&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 164 pacientes 17 &#40;10&#37;&#41; sufrieron complicaciones perioperatorias&#44; incluyendo da&#241;o de la vena cava &#40;3&#41;&#44; arteria iliaca &#40;1&#41;&#44; duodeno &#40;1&#41;&#44; vena lumbar &#40;3&#41;&#44; vena esperm&#225;tica &#40;1&#41;&#44; arteria lumbar &#40;1&#41;&#44; arteria esperm&#225;tica &#40;1&#41;&#44; linfocele &#40;3&#41;&#44; hematoma postoperatorio &#40;1&#41;&#44; edema pulmonar &#40;1&#41; y recurrencia en el lugar de entrada &#40;1&#41;&#46; Solamente 4 &#40;2&#44;4&#37;&#41; pacientes necesitaron conversi&#243;n a cirug&#237;a abierta&#46; Dos pacientes &#40;1&#44;2&#37;&#41; requirieron transfusi&#243;n sangu&#237;nea&#46; Se registr&#243; eyaculaci&#243;n retr&#243;grada en 3 &#40;1&#44;8&#37;&#41; pacientes&#46; No hubo fallecimientos perioperatorios&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El retroperitoneo representa el primer&#44; y a veces el &#250;nico grado en la propagaci&#243;n del c&#225;ncer testicular&#46; La LR primaria tiene la ventaja de permitir una estadificaci&#243;n patol&#243;gica minuciosamente precisa y efectiva en tumores germinales&#44; y adem&#225;s&#44; podr&#237;a ser un procedimiento curativo en el 70&#37; de los pacientes con enfermedad en estadio B1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Asimismo&#44; la infraestadificaci&#243;n cl&#237;nica&#44; la importante tasa de reca&#237;da en los protocolos de seguimiento y la presencia de teratoma o carcinoma viable en tejido resecado de pacientes expuestos a protocolos de quimioterapia constituyen las razones por las que se prefiere la cirug&#237;a por encima de otras opciones terap&#233;uticas en el c&#225;ncer testicular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde su descripci&#243;n original&#44; la LR ha sido modificada para reducir la mortalidad y a la vez mantener los est&#225;ndares oncol&#243;gicos requeridos&#46; Las lecciones aprendidas tras a&#241;os de cirug&#237;a laparosc&#243;pica&#44; y los avances en las t&#233;cnicas reconstructivas laparosc&#243;picas&#44; nos han permitido hoy d&#237;a intentar aplicar unos procedimientos incluso m&#225;s exigentes&#46; La LRL ha surgido como una opci&#243;n l&#243;gica para la cirug&#237;a de c&#225;ncer testicular&#44; ya que se puede ofrecer para el tratamiento de c&#225;ncer germinal testicular no seminomatoso en estadio cl&#237;nico I y enfermedad retroperitoneal de bajo volumen en estadio II<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay duda de que el manejo quir&#250;rgico de la enfermedad retroperitoneal en el c&#225;ncer testicular ha cambiado desde la aplicaci&#243;n inicial de la laparoscopia para este tipo de neoplasia&#46; Nelson et al publicaron una revisi&#243;n retrospectiva de 29 pacientes con TCGNS en estadio cl&#237;nico I sometidos a LRL transperitoneal&#46; Esta serie fue realizada por un &#250;nico cirujano utilizando una plantilla modificada tanto en el lado derecho como en el izquierdo&#46; Se detectaron ganglios positivos en el 41&#37; de los pacientes&#46; Entre los que ten&#237;an ganglios negativos &#40;59&#37;&#41; s&#243;lo dos pacientes recayeron&#44; uno en t&#243;rax y el otro bioqu&#237;micamente&#46; No se encontr&#243; evidencia de recurrencia de enfermedad en el retroperitoneo tras un seguimiento medio de 65 meses&#46; Las complicaciones en esta serie incluyeron linfocele en un paciente y s&#237;ndrome de compartimental en el flanco en otro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bhayani et al revisaron el resultado a largo plazo de sus series para verificar que los ganglios linf&#225;ticos eran negativos en 17 de 29 pacientes&#46; De estos 17 pacientes 15 no sufrieron reca&#237;da y estaban libres de enfermedad tras 5&#44;8 a&#241;os de seguimiento&#46; Dos pacientes sufrieron reca&#237;da&#44; uno en el t&#243;rax y otro bioqu&#237;micamente&#44; y ambos quedaron libres de enfermedad tras quimioterapia&#46; Doce de los 29 pacientes ten&#237;an ganglios linf&#225;ticos con c&#225;ncer testicular metast&#225;tico&#46; Diez de estos pacientes recibieron quimioterapia adyuvante y se encontraban libres de enfermedad tras 6&#44;3 a&#241;os de seguimiento&#46; Un paciente sufri&#243; recurrencia bioqu&#237;mica tras LR positiva y fue tratado con quimioterapia&#46; Se examin&#243; a otro paciente tras LR positiva encontr&#225;ndose libre de enfermedad tras 4&#44;9 a&#241;os de seguimiento&#46; La &#250;nica complicaci&#243;n a largo plazo fue eyaculaci&#243;n retr&#243;grada en un paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una serie de 125 pacientes presentada por Janetschek et al sometidos a LRL por TCGNS&#44; 76 pacientes en estadio I de enfermedad fueron tratados en un tiempo operatorio de 219 minutos&#44; una vez conseguida la curva de aprendizaje&#46; S&#243;lo dos pacientes se convirtieron a cirug&#237;a abierta en esta serie&#44; y las complicaciones postoperatorias menores incluyeron linfocele asintom&#225;tico en 7 pacientes y ascitis quilosa en 6 casos&#46; La estancia media postoperatoria en el hospital fue de 3&#44;3 d&#237;as&#59; el seguimiento medio para el grupo en estadio I fue de 46 meses&#46; Se observ&#243; una &#250;nica recurrencia retroperitoneal falsa negativa y el resto de los pacientes continuaron libres de enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La serie actualizada del grupo de Innsbruck report&#243; 162 pacientes con c&#225;ncer testicular&#46; Entre ellos&#44; 103 pacientes correspondieron al estadio cl&#237;nico I&#46; Estos autores tambi&#233;n compararon sus datos con la experiencia mundial en LRL&#46; Los resultados oncol&#243;gicos fueron evaluados con un seguimiento medio de 62 meses&#46; S&#243;lo se refirieron tres conversiones a LR abierta en estadio cl&#237;nico I&#46; El tiempo medio operatorio fue de 217 minutos&#44; la media de sangre perdida fue de 144<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml y la estancia en el hospital fue de 3&#44;6 d&#237;as&#46; Durante el seguimiento se observaron dos recurrencias retroperitoneales &#40;1&#44;2&#37;&#41; y cuatro recurrencias a distancia &#40;2&#44;5&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio interesante presentado por Poulakis et al compar&#243; 21 pacientes con TCGNS que se sometieron a una LRL transperitoneal con 29 pacientes que se sometieron a LR abierta&#46; El tiempo medio de seguimiento de los grupos fue de 14 meses para LRL y 26 meses para LR respectivamente&#46; No se verific&#243; ninguna complicaci&#243;n perioperatoria de importancia&#46; No obstante&#44; complicaciones postoperatorias menores iniciales y tard&#237;as fueron significantemente altas en la LR&#46; Los pacientes de LRL estuvieron bastante menos tiempo ingresados&#44; tuvieron mejores escalas de calidad de vida y mayor rapidez en el retorno a la vida diaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Abdel-Azi et al compararon su experiencia basada en 28 pacientes que fueron sometidos a LR &#40;6 pacientes&#41; o LRL &#40;22 pacientes&#41; para TCGNS en estadio cl&#237;nico I&#46; La resecci&#243;n modificada se emple&#243; en esta serie&#46; El seguimiento medio fue similar en ambos grupos&#46; El tiempo medio operatorio fue comparable &#40;313 minutos para LRL y 284 minutos para LR&#41;&#46; El grupo laparosc&#243;pico tuvo una estancia en el hospital bastante menor &#40;1&#44;2 contra 8&#44;5 d&#237;as&#41;&#46; Un n&#250;mero de 33 contra 17 ganglios linf&#225;ticos fueron extirpados con cirug&#237;a abierta y laparosc&#243;pica&#44; respectivamente&#46; Se refiri&#243; una &#250;nica recurrencia fuera de la resecci&#243;n modificada tanto para el grupo laparosc&#243;pico como para el grupo abierto&#46; En esta serie la LRL se asoci&#243; a menor p&#233;rdida de sangre y menor estancia en el hospital&#44; pero la LR abierta manifest&#243; un elevado rendimiento en el n&#250;mero de ganglios extra&#237;dos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo hemos tratado un importante n&#250;mero de pacientes de alto riesgo &#40;48&#37; componente embrionario y 20&#37; invasi&#243;n linfovascular&#41; con una referencia de muestra patol&#243;gica final de 132 pacientes con ganglios linf&#225;ticos negativos y 32 pacientes positivos para c&#225;ncer testicular metast&#225;tico en el retroperitoneo&#46; El tiempo medio operatorio de la presente serie es 135 &#40;120-180&#41; minutos con p&#233;rdida de sangre de 50 cc &#40;20-100&#41;&#44; y esto es alentador cuando se mira la literatura referente a LRL&#46; Debe quedar claro que estos n&#250;meros representan el desarrollo de habilidades en la t&#233;cnica a largo plazo&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ganglios linf&#225;ticos fueron negativos en el 80&#44;5&#37; de los pacientes&#44; y se hizo seguimiento en 80 de estos casos&#46; Siete presentaron recurrencia&#44; lo que representa una tasa de recurrencia del 8&#44;7&#37; objetivo en la serie&#46; En la literatura se refiri&#243; una recurrencia total de menos del 5&#37; para la linfadenectom&#237;a laparosc&#243;pica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Los 7 pacientes con ganglios linf&#225;ticos negativos en patolog&#237;a final que presentaron recurrencia ten&#237;an un n&#250;mero medio de 16 &#40;5-20&#41; ganglios linf&#225;ticos en la muestra retroperitoneal&#44; y todos manifestaron factores de alto riesgo en el esp&#233;cimen de orquiectom&#237;a del tumor primario&#46; Este factor es muy importante para objetivamente dise&#241;ar decisiones terap&#233;uticas a medida&#46; Tenemos una poblaci&#243;n de considerable riesgo alto en la presente serie y creemos que esto podr&#237;a explicar nuestra tasa de recurrencia&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra tasa de complicaci&#243;n del 10&#37; a menudo incluye lesiones intraoperatorias que en esta intervenci&#243;n casi siempre indicaba conversi&#243;n&#44; tal como ocurri&#243; en 4 personas&#46; La principal limitaci&#243;n de nuestro estudio reside en un alto n&#250;mero de pacientes perdidos en el seguimiento&#44; y esto implica que nuestra tasa de supervivencia libre de enfermedad debe interpretarse con sumo cuidado&#46; La amplia variedad de diferencias culturales de nuestra poblaci&#243;n podr&#237;a explicar&#44; al menos en parte&#44; la p&#233;rdida de seguimiento en cualquiera de ellos&#46; &#201;sta es otra raz&#243;n por la que no es f&#225;cil recomendar el seguimiento como una opci&#243;n terap&#233;utica en nuestra poblaci&#243;n&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un punto d&#233;bil probable en nuestra serie es c&#243;mo se refieren las complicaciones&#46; No consideramos la LRL como un procedimiento m&#243;rbido&#44; y &#233;ste es nuestro argumento para realizarla&#46; Sin embargo&#44; a pesar del hecho de que podamos considerar que nuestros datos de complicaciones mejoran lo se&#241;alado en la literatura&#44; nos hemos dado cuenta de que faltan m&#225;s detalles en cuanto a las molestias de los pacientes y el registro de s&#237;ntomas espec&#237;ficos durante el per&#237;odo perioperatorio&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por supuesto existe bastante controversia en relaci&#243;n con la LRL&#46; El trabajo de Eggener et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> plantea de manera contundente varias cuestiones sobre el tratamiento quir&#250;rgico para TCGNS en estadio cl&#237;nico I&#46; Este art&#237;culo oportuno debe alentar a los grupos laparosc&#243;picos para que legitimen la LRL en cuanto a referencias de resultados s&#243;lidos en el control del c&#225;ncer y sus complicaciones&#46; Nielsen et al presentaron un estudio retrospectivo multiinstitucional de 120 pacientes con TCGNS tratados con LRL&#46; El seguimiento medio de los pacientes con patolog&#237;a en estadio I &#40;74 casos&#44; 62&#37;&#41; fue de 28&#44;5 meses y 29 meses &#40;rango 12-108&#41; para aqu&#233;llos con patolog&#237;a en estadio II &#40;46 casos&#44; 38&#37;&#41;&#46; Ning&#250;n paciente present&#243; recurrencia en esta serie<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La linfadenectm&#237;a retroperitoneal laparosc&#243;pica debe realizarse por cirujanos altamente especializados&#46; Su mortalidad y seguridad oncol&#243;gica deber&#225;n evaluarse prospectivamente en ensayos aleatorizados&#44; aunque ya haya habido intentos a nivel mundial&#44; no s&#243;lo para verificar la viabilidad de la t&#233;cnica&#44; sino tambi&#233;n para validar de manera comprensiva sus resultados oncol&#243;gicos&#46; Hoy en d&#237;a la linfadenectom&#237;a retroperitoneal laparosc&#243;pica es una opci&#243;n razonable en el tratamiento de neoplasia testicular de c&#233;lulas germinales no seminomatosa&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02104806
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 0 2 2
2024 Octubre 0 1 1
2024 Septiembre 0 5 5
2024 Agosto 0 1 1
2024 Julio 0 2 2
2024 Junio 0 4 4
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