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Dos son los aspectos que creemos merecen debate en el presente comentario editorial: en primer lugar, la indicación de la linfadenectomía como tratamiento primario y, en segundo lugar, el papel que desempeña actualmente la cirugía laparoscópica en su intento de suplantar a la cirugía abierta en las linfadenectomías retroperitoneales, no tan sólo en el estadio I, sino en el rescate de las masas posquimioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen dos tendencias en el manejo del estadio I. La linfadenectomía retroperitoneal, ampliamente extendida en EE.UU. y Latinoamérica, exige una gran cirugía (especialmente agresiva si se realiza en abordaje abierto). Tiene como objetivo diagnosticar el 20% de pacientes con tumor viable en el retroperitoneo, y de esta forma seleccionar los pacientes que recibirán quimioterapia adyuvante, así como evitar futuros crecimientos de restos de teratoma. Entre sus indicaciones claras estaría la imposibilidad o dificultad para el seguimiento con imagen y marcadores de estos pacientes. La segunda alternativa, ampliamente extendida en Europa, es el tratamiento expectante en pacientes de bajo riesgo y el tratamiento con dos ciclos de quimioterapia (BEP) en aquellos de alto riesgo de metástasis retroperitoneales, que son los pacientes con carcinoma embrionario o invasión linfovascular en el tumor primario. Con este abordaje, es conocido que se está sobretratando al menos a la mitad de los pacientes, pero evitamos un número muy importante de linfadenectomías retroperitoneales sin que exista repercusión en la mortalidad.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a si la laparoscopia puede sustituir a la cirugía abierta, existen evidencias de que el número de recurrencia es similar en ambas cirugías cuando son realizadas por cirujanos con experiencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, permitiendo reducir de forma sustancial la morbilidad de esta cirugía, manteniendo las cifras de supervivencia. Ha ayudado a reducir esta morbilidad, en especial la eyaculación retrógrada, el empleo de las plantillas (<span class="elsevierStyleItalic">templates</span>) retroperitoneales unilaterales, que sin duda deben ser empleadas en el estadio I; incluso existen evidencias de su seguridad para emplearse en el rescate de masas residuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, siguen existiendo las dos tendencias de tratamiento de estadio I, la linfadenectomía tendrá su lugar en especial en pacientes en los que no podemos asegurar su seguimiento, y en caso de tener que realizarse, la laparoscopia es el procedimiento menos mórbido. 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2016 Septiembre | 35 | 6 | 41 |
2016 Agosto | 28 | 2 | 30 |
2016 Julio | 29 | 6 | 35 |
2016 Junio | 26 | 36 | 62 |
2016 Mayo | 29 | 20 | 49 |
2016 Abril | 17 | 9 | 26 |
2016 Marzo | 24 | 15 | 39 |
2016 Febrero | 16 | 13 | 29 |
2016 Enero | 20 | 20 | 40 |
2015 Diciembre | 23 | 16 | 39 |
2015 Noviembre | 18 | 7 | 25 |
2015 Octubre | 25 | 10 | 35 |
2015 Septiembre | 15 | 6 | 21 |
2015 Agosto | 14 | 11 | 25 |
2015 Julio | 12 | 6 | 18 |
2015 Junio | 8 | 5 | 13 |
2015 Mayo | 19 | 5 | 24 |
2015 Abril | 21 | 13 | 34 |
2015 Marzo | 21 | 7 | 28 |
2015 Febrero | 10 | 5 | 15 |
2015 Enero | 20 | 13 | 33 |
2014 Diciembre | 39 | 14 | 53 |
2014 Noviembre | 21 | 4 | 25 |
2014 Octubre | 34 | 12 | 46 |
2014 Septiembre | 42 | 6 | 48 |
2014 Agosto | 29 | 5 | 34 |
2014 Julio | 37 | 9 | 46 |
2014 Junio | 41 | 9 | 50 |
2014 Mayo | 21 | 4 | 25 |
2014 Abril | 25 | 9 | 34 |
2014 Marzo | 27 | 6 | 33 |
2014 Febrero | 20 | 6 | 26 |
2014 Enero | 29 | 7 | 36 |
2013 Diciembre | 37 | 4 | 41 |
2013 Noviembre | 22 | 8 | 30 |
2013 Octubre | 23 | 4 | 27 |
2013 Septiembre | 20 | 6 | 26 |
2013 Agosto | 26 | 3 | 29 |
2013 Julio | 6 | 2 | 8 |
2011 Enero | 664 | 0 | 664 |