se ha leído el artículo
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Su diagnóstico es importante para evitar un tratamiento inadecuado basado sólo en los síntomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la obstrucción infravesical está claramente definida en hombres, no es así en mujeres y niños<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. La dificultad para el diagnóstico de obstrucción infravesical en la mujer radica en la variedad en su patrón fisiológico de micción, usualmente por contracción detrusoriana de baja presión y relajación perineal, o incluso con la colaboración de prensa abdominal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Así, los nomogramas de Abrams-Griffiths<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> o la relación lineal de la resistencia pasiva uretral de Schafer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> no pueden ser aplicados en mujeres. Uno de los signos clave de obstrucción es un elevado volumen residual postmiccional (VRP)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Su existencia puede ser debida tanto a una obstrucción del TUI como a una afectación de la contractilidad del detrusor; por ello, la flujometría por sí sola no permite discriminar entre estos dos cuadros, siendo necesaria la realización de un estudio urodinámico de presión-flujo.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Chancellors et al definen la obstrucción del TUI como una contracción del detrusor de adecuada magnitud, duración y velocidad, y un bajo flujo de orina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchas de las mujeres que han tenido hijos presentan algún tipo de prolapso genital, pero sólo un 5% tiene síntomas suficientes para justificar el tratamiento. No se tienen datos precisos sobre la prevalencia de este trastorno, si bien es cierto que es la causa más frecuente de cirugía ginecológica en mujeres de más de 50 años de edad. El prolapso de órganos pélvicos (POP) constituye el motivo del 13% de todas las histerectomías en todos los grupos de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El POP puede cursar con una plétora de síntomas del TUI, como son frecuencia urinaria, urgencia, incontinencia y disfunción de vaciado. Es conocido que problemas en la relajación del piso pélvico conducen a obstrucción del TUI, pero no está aclarado el mecanismo de obstrucción del cistocele. Muchos coinciden en señalar una distorsión uretral, asociada a un marcado descenso vesical durante la micción, pero no siempre es posible objetivar este suceso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Para Romanzi la obstrucción por el cistocele es un mecanismo mecánico, de forma que la reducción del prolapso conduce a un incremento del flujo miccional. La obstrucción infravesical puede causar hiperactividad secundaria del detrusor, que es reversible cuando se reduce el prolapso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incontinencia de esfuerzo oculta es común (se ha descrito hasta en un 80% de los casos) en pacientes con grados severos de cistocele<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Objetivos</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valorar la relación entre el cistocele y los parámetros asociados a obstrucción del TUI.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Material y métodos</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evaluaron, de forma retrospectiva, 200 mujeres sometidas a estudio urodinámico de forma consecutiva, en nuestra Unidad, entre diciembre de 2007 y diciembre de 2008.</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todas las pacientes se les realizó una exploración física uro-ginecológica, en posición de litotomía, en reposo y durante la maniobra de Valsalva, valorando la presencia de prolapso urogenital. También se realizó una flujometría fisiológica y un estudio urodinámico de presión-flujo, sin reducción del prolapso para valorar el efecto de este sobre la fase de vaciado.</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideraron como criterios de exclusión: a) ausencia de flujometría libre o flujometría con volumen de vaciado menor de 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml; b) existencia de patología neurológica; y c) antecedentes de cirugía urogenital.</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cistocele se evaluó según la escala de Baden y Walker (1972)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="l0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0045"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grado 0: ausencia de prolapso vesical (descenso de la pared vaginal anterior) con el esfuerzo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0050"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grado 1: descenso menor del plano medio de la vagina, con el esfuerzo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0055"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grado 2: descenso mayor del plano medio de la vagina, pero que no sobrepasa el plano del anillo himeneal, con el esfuerzo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0060"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grado 3: prolapso vesical, por debajo del anillo himeneal, con el esfuerzo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0065"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grado 4: prolapso vesical, por debajo del anillo himeneal, en reposo.</p></li></ul></p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pacientes se clasificaron en dos grupos; grupo A: ausencia de cistocele (grado 0) y grado I y grupo B: cistocele grado II-IV.</p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron como criterios urodinámicos para el diagnóstico de obstrucción del TUI:<ul class="elsevierStyleList" id="l0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0070"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El VRP mayor del 20% del volumen vaciado.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0075"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El flujo máximo (Qmáx) menor de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/s.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0080"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presión del detrusor en el flujo máximo (PrDetQmáx) mayor a 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O.</p></li></ul></p><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La terminología urodinámica y medidas siguieron las normas de la <span class="elsevierStyleItalic">International Continence Society</span> (ICS).</p><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis estadístico se llevó a cabo mediante el programa SPSS 13.0, utilizándose para el análisis de las variables cuantitativas la “t” de Student, y la Chi cuadrado de Pearson para el análisis de las variables no paramétricas.</p><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se completó el estudio mediante un análisis de regresión lineal, con el método hacia delante, tomando como factor independiente el grado de cistocele y como variables independientes el residuo postmiccional, el Qmáx y la PrDetQmáx.</p><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideró como significación estadística un valor por debajo de 0,05 (p < 0,05).</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Resultados</span><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media de las pacientes fue de 56 años (rango: 12–83 años), sin diferencias significativas entre los grupos (grupo A: 55,3; grupo B: 57,3; p = 0,3).</p><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las mujeres evaluadas 93 (46,5%) no presentaban cistocele, en 35 (17,5%) se observó un cistocele grado I, en 56 (28%) grado II y en 16 (8%) grado III. No hubo ningún caso de cistocele grado IV (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis de la proporciones, realizado mediante la prueba de la Chi cuadrado, con respecto a la presencia de parámetros indicativos de obstrucción del TUI, fue el siguiente:<ul class="elsevierStyleList" id="l0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0085"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">VRP > 20%: apareció en el 26,6% de pacientes del grupo A frente al 40,3% del grupo B (p = 0,04).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0090"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Qmáx <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/s: se dio en un 15,6% en el grupo A y en el 27,8% en el grupo B (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>= 0,03).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0095"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">PrDetQmáx > 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O: se presentó en el 26,3% de las pacientes del grupo A frente al 47,8% de las pacientes del grupo B (p = 0,01) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia></li></ul></p><p id="p0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizando la prueba de Chi cuadrado el cistocele se asoció de forma significativa con la presencia de otros prolapsos urogenitales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>).</p><p id="p0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el análisis de regresión lineal realizado, el grado de cistocele (variable independiente) presentó una asociación estadísticamente significativa, tanto con el residuo postmiccional (coeficiente B: 6,47; p = 0,007) como con el flujo máximo (coeficiente B: -2,12; p = 0,038), no así con la PrDetQmáx (p = 0,72) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de las mujeres evaluadas, el 79% presentó incontinencia urinaria (incontinencia de esfuerzo: 40%; incontinencia de urgencia: 15%, incontinencia urinaria mixta: 24%). No existieron diferencias significativas entre el grupo A y el grupo B en cuanto a la presencia de incontinencia ni en la existencia de hiperactividad del detrusor (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>).</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Discusión</span><p id="p0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de obstrucción del TUI en la mujer no es fácil, y debido a esto a menudo se pasa por alto en mujeres con síntomas del TUI. No obstante, no existe consenso en cuanto a los parámetros urodinámicos a utilizar para llegar a este diagnóstico, y mucho menos en unos valores estándares de los mismos.</p><p id="p0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De esta forma Blaivas presenta un nomograma de obstrucción del TUI utilizando como criterios urodinámicos una PrDetQmáx > 20 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O y un Qmáx < 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Romanzi define la obstrucción infravesical como una PrDetQmáx > 25 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O con un Qmáx < 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, mientras que Chassagne utiliza una PrDetQmáx > 20 cmH<span class="elsevierStyleSup">2</span>O y un Qmáx <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="p0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Kuo et al, confirmando la obstrucción a través de la videourodinámica, informan de una sensibilidad del 81% y de una especificidad del 93% para este diagnóstico, con unos valores de PrDetQmáx > 35 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O y un Qmáx < 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/s. Reflejan también que la utilización de parámetros más estrictos, como el aumento de la PrDetQmáx, conlleva un aumento de la especificidad, pero una disminución de la sensibilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente Nitti et al exponen como parámetros urodinámicos indicativos de obstrucción el residuo postmiccional elevado, el flujo máximo (< 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/s) y una alta PrDetQmáx<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Estos autores también corroboran sus resultados urodinámicos con los hallazgos videourodinámicos.</p><p id="p0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nosotros, siguiendo la línea de estos autores, hemos tomado como parámetros indicativos de obstrucción del TUI: el VRP > 20%, Qmáx < 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/s y la PrDetQmáx > 25 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O.</p><p id="p0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque hay algunos autores que no encuentran asociación entre el cistocele y la obstrucción infravesical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, en nuestro estudio la presencia y grado de cistocele presentó una relación significativa con el diagnóstico de obstrucción del TUI, lo que coincide con lo descrito por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="p0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie la presencia de hiperactividad vesical no se correlacionó con el grado de cistocele, posiblemente por el sesgo que supone que la población de estudio sean las mujeres sometidas a estudio urodinámico, y no la población general.</p><p id="p0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como era de esperar el cistocele se asoció de forma significativa con la presencia de otros prolapsos urogenitales.</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Conclusiones</span><p id="p0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis de las diferencias entre variables asociadas a obstrucción del TUI fueron estadísticamente significativas, a favor de la asociación del cistocele grado II-IV con parámetros obstructivos miccionales.</p><p id="p0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dados los resultados obtenidos consideramos la presencia del cistocele como un factor asociado a obstrucción del TUI.</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Conflicto de intereses</span><p id="p0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres102990" "titulo" => array:6 [ 0 => "RESUMEN" 1 => "Introducción" 2 => "Objetivos" 3 => "Material y métodos" 4 => "Resultados" 5 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec90499" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres102991" "titulo" => array:6 [ 0 => "ABSTRACT" 1 => "Introduction" 2 => "Objective" 3 => "Materials and methods" 4 => "Results" 5 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec90498" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 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clasificó a las pacientes en 2 grupos:<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0005"><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo A: ausencia de cistocele (grado 0) y grado I.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010"><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo B: cistocele grado II-IV.</p></li></ul></p><p id="sp0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Criterios de exclusión:<ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ausencia de flujometría libre o volumen vaciado < 150 ml.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existencia de patología neurológica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antecedentes de cirugía urogenital.</p></li></ul></p><p id="sp0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Definimos obstrucción del TUI según los siguientes parámetros: volumen residual postmiccional (VRP) > 20%; flujo máximo (Qmáx) < 15 ml/s; y presión del detrusor en el flujo máximo (PDetQmáx) > 25 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="sp0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">el grupo A incluyó al 64,0% de las pacientes y el grupo B al 36% restante. Se apreció volumen residual postmiccional (VRP) patológico en el 26’6% en el grupo A y en el 40,3% en el grupo B (p= 0,04); Qmáx < 15ml/s en 15,6% en el grupo A y en el 27,8% en el grupo B (p= 0,03); PDetQmáx > 25 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O en el 26,3% en el grupo A y en el 47,8% en el grupo B (p= 0,01).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="sp0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">existe una asociación estadísticamente significativa entre el cistocele y parámetros de obstrucción infravesical.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "ABSTRACT" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><p id="sp0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Controversy exists as to whether cystocele has a causative role in bladder outlet obstruction (BOO).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p id="sp0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To assess the relationship between cystocele and bladder outlet obstruction.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Materials and methods</span><p id="sp0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Two hundred women undergoing a urodynamic study from December 2007 to December 2008 were retrospectively assessed.</p><p id="sp0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Patients were divided into two groups:<ul class="elsevierStyleList" id="l0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0020"><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Group A: Patients with no cystocele (Grade 0) and Grade I cystocele</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0025"><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Group B: Patients with Grade II-IV cystocele.</p></li></ul></p><p id="sp0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Exclusion criteria:<ul class="elsevierStyleList" id="l0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0030"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Absence of flowmetry or voided volume < 150 ml.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0035"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neurological disorders.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0040"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">History of urogenital surgery.</p></li></ul></p><p id="sp0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Bladder outlet obstruction was defined as follows: Postvoid residue (PVR) > 20%; peak flow (Qmax) < 15 ml/sec; detrusor pressure at maximum flow (PdetQmax) > 25 cm H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="sp0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Group A included 64% of patients, and Group B the remaining 36%. A pathological PVR > 20% was found in 26.6% and 40.3% of patients in Group A and Group B respectively (p=0.04). A Qmax < 15 mL/sec was seen in 15.6% and 27.8% of Group A and Group B patients respectively (p=0.03). A PdetQmax > 25 cm H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O was found in 26.3% and 47.8% of Group A and Group B patients respectively (p=0.01).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="sp0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A statistically significant association exists between cystocele and bladder outlet obstruction.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 504 "Ancho" => 912 "Tamanyo" => 50912 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Frecuencia del cistocele.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se ha empleado la “t” de Student para las variables paramétricas y la prueba de Chi cuadrado de Pearson para las variables no paramétricas. PrDetQmáx: presión del detrusor en el flujo máximo; Qmáx: flujo máximo; VRP: volumen residual postmiccional.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cistocele grado 0-I(frecuencias observadas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cistocele grado II-IV (frecuencias observadas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">128 (64%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">72 (36%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,307 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VRP > 20% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,045 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Qmáx < 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/s \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,039 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PrDetQMáx > 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,015 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prolapso uterino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,004 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rectocele \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,049 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Incontinencia urinaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">81,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,311 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hiperactividad del detrusor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,474 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab185249.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Análisis de los parámetros asociados a obstrucción del tracto urinario inferior</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "t0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">IC: intervalos de confianza; PrDetQmáx: presión del detrusor en el flujo máximo; Qmáx: flujo máximo; VRP: 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\t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95% coeficiente B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">P \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VRP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,75 - 11,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Qmáx \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-4,13 - -0,12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,038 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PrDetQmáx \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-2,13 - 3,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,726 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab185250.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Análisis de regresión lineal</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "BIBLIOGRAFÍA" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." 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2020 Noviembre | 1 | 2 | 3 |
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2017 Junio | 7 | 8 | 15 |
2017 Mayo | 15 | 6 | 21 |
2017 Abril | 2 | 3 | 5 |
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2014 Agosto | 42 | 1 | 43 |
2014 Julio | 37 | 11 | 48 |
2014 Junio | 35 | 5 | 40 |
2014 Mayo | 26 | 4 | 30 |
2014 Abril | 29 | 8 | 37 |
2014 Marzo | 25 | 9 | 34 |
2014 Febrero | 25 | 3 | 28 |
2014 Enero | 37 | 5 | 42 |
2013 Diciembre | 34 | 4 | 38 |
2013 Noviembre | 40 | 8 | 48 |
2013 Octubre | 39 | 7 | 46 |
2013 Septiembre | 26 | 9 | 35 |
2013 Agosto | 24 | 8 | 32 |
2013 Julio | 19 | 3 | 22 |
2013 Junio | 2 | 0 | 2 |
2010 Febrero | 1079 | 0 | 1079 |