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Destreza e ingenio
Tratamiento reconstructivo de la estenosis uretral femenina secundaria a erosión por cinta suburetral
Reconstructive Treatment of Female Urethral Estenosis Secondary to Erosion by Suburethral Tape
J.C. Angulo
Autor para correspondencia
jangulo.hugf@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.
, E. Mateo, F. Lista, G. Andrés
Servicio de Urología, Hospital Universitario de Getafe, Fundación para la Investigación Biomédica del Hospital Universitario de Getafe, Servicio Madrileño de Salud, Departamento de Morfología, Estructura y Función, Facultad de Medicina, Universidad Europea de Madrid, Madrid, España
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0&#44;96 curaci&#243;n subjetiva &#91;IC 95&#37;&#58; 0&#44;9-1&#44;03&#93; al a&#241;o y 0&#44;91 &#91;IC 95&#37;&#58; 0&#44;74-1&#44;12&#93; a 5 a&#241;os&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; pero con una complejidad quir&#250;rgica mucho menor&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; produce tambi&#233;n menos disfunci&#243;n miccional postoperatoria que las t&#233;cnicas cl&#225;sicas de colposuspensi&#243;n&#44; aunque seg&#250;n datos derivados de revisiones sistem&#225;ticas el riesgo de perforaci&#243;n vesical es mucho mayor con cabestrillos &#40;6&#37; vs&#46; 1&#37;&#59; RR&#58; 4&#44;24 &#91;IC 95&#37;&#58; 1&#44;71-10&#44;52&#93;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Otras complicaciones serias&#44; como la perforaci&#243;n intestinal o el desgarro de grandes vasos&#44; son francamente excepcionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; No obstante&#44; algunas de las complicaciones postoperatorias tard&#237;as que s&#237; impactan seriamente el grado de satisfacci&#243;n del paciente con el procedimiento son relativamente frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La cinta vaginal libre de tensi&#243;n &#40;TVT&#41; produce hasta un 13&#37; de urgencia <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span>&#44; un 10&#37; de necesidad de autocateterismo intermitente y un 5&#37; de retenci&#243;n urinaria que requiere uretrolisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La cinta transobturador &#40;TOT&#41; se desarroll&#243; con intenci&#243;n de disminuir dicha morbilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; pero contin&#250;a produciendo a largo plazo hasta un 10&#37; de urgencia <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span>&#44; 9&#37; de dispareunia y 7&#44;6&#37; de erosi&#243;n vaginal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; De hecho&#44; la perforaci&#243;n vaginal es la complicaci&#243;n que m&#225;s altera la satisfacci&#243;n con el procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los s&#237;ntomas que produce la erosi&#243;n mucosa de la vagina&#44; cuya incidencia parece similar para TOT y TVT&#44; incluyen el flujo vaginal&#44; el sangrado vaginal&#44; la dispareunia y la infecci&#243;n urinaria recurrente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Esta complicaci&#243;n generalmente se trata con recorte parcial de la malla expuesta y resutura vaginal&#44; refrescando el borde del epitelio vaginal y movilizando un colgajo de mucosa vaginal para cubrir de nuevo la cinta&#44; sin retirarla&#46; La ansiedad que genera la posible recurrencia de la incontinencia y la esperable mejora en la vida sexual con este abordaje son los principales pilares que soportan este tratamiento conservador<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; No obstante&#44; en los pacientes en los que este abordaje no resuelve su condici&#243;n debe plantearse la excisi&#243;n de la malla<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; La erosi&#243;n suburetral a veces produce la extrusi&#243;n del material sint&#233;tico a la luz uretral&#44; con o sin exposici&#243;n vaginal&#46; Este problema se maneja de forma similar&#44; pero la evoluci&#243;n de estos pacientes es hacia la infecci&#243;n urinaria constante y hacia la retenci&#243;n cr&#243;nica de orina&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todo</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos tres pacientes femeninas de 67&#44; 62 y 72 a&#241;os&#44; respectivamente&#44; que sufrieron la complicaci&#243;n de erosi&#243;n uretral y migraci&#243;n intraluminal de un cabestrillo sint&#233;tico implantado previamente para la correcci&#243;n de incontinencia urinaria de esfuerzo&#44; dos de ellas v&#237;a retrop&#250;bica &#40;TVT&#41; y una transobturatriz &#40;TOT&#41;&#46; Las tres pacientes sufr&#237;an obstrucci&#243;n severa al flujo urinario&#44; dos de ellas comenzaron en retenci&#243;n cr&#243;nica de orina&#44; una incluso con creatinina s&#233;rica elevada&#46; Una de estas pacientes era incapaz de llevar a cabo una micci&#243;n voluntaria&#46; El flujo m&#225;ximo estaba severamente disminuido en las otras dos y el residuo posmiccional fue muy elevado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; A dos de las tres pacientes ni siquiera fue posible colocarles cat&#233;ter uretral de calibre alguno preoperatoriamente&#46; La estenosis que padec&#237;an correspond&#237;a al segmento de pared uretral que hab&#237;a englobado la malla&#44; con una longitud de 1&#44;5-2&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; situada en todos los casos en la cara ventral de la uretra m&#225;s proximal &#40;afectando en un caso tambi&#233;n a la porci&#243;n media de la uretra&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">T&#233;cnica quir&#250;rgica</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se practic&#243; incisi&#243;n vaginal transversa y ex&#233;resis de la pared vaginal severamente debilitada por la cirug&#237;a previa&#46; En dos de los tres casos la malla erosionaba no solo la uretra&#44; sino tambi&#233;n la pared vaginal&#46; En las tres pacientes se practic&#243; uretrolisis completa y se identific&#243; la zona de uni&#243;n de la malla con la cara ventral de la uretra&#44; resec&#225;ndose totalmente&#44; pero con sumo cuidado para no escindir m&#225;s uretra de la estrictamente englobada por el material sint&#233;tico entramado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los defectos generados se reconstruyeron empleando una plastia uretral con colgajo vesical de avance en forma de &#171;V&#187; invertida&#44; revisando el interior de la vejiga y comprobando as&#237; la indemnidad ureteral&#46; Acto seguido se prepara la porci&#243;n de la vagina sana lateral a la incisi&#243;n para llevar a cabo un colgajo pediculado de rotaci&#243;n&#44; que tiene 3-3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de ancho &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Este colgajo rodea la uretra como una &#171;bufanda&#187;&#44; que una vez incluido reforzar&#225; el septo uretro-vaginal&#44; y se transfiere mediante dos suturas de sost&#233;n por fuera del introito vaginal&#46; Con esta maniobra se crea una especie de neocabestrillo aut&#243;logo&#46; Se reconstruye la pared vaginal anterior suturando la uretra circunferencialmente a la vagina&#44; y cerrando el defecto mediante simple aproximaci&#243;n de los laterales de la cara anterior vaginal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los tres casos se confirm&#243; que la malla quir&#250;rgica hab&#237;a atravesado la pared uretral&#44; incorpor&#225;ndose en ella&#44; y que se encontraba en contacto con la vertiente mucosa de la uretra&#44; cubierta de forma parcheada por el urotelio y la l&#225;mina propia uretral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las tres pacientes la reconstrucci&#243;n uretro-vaginal combinada permiti&#243; instaurar una micci&#243;n normal&#46; Una de ellas ten&#237;a cistocele severo que fue corregido con la reparaci&#243;n&#46; El curso operatorio de las tres pacientes curs&#243; sin incidentes&#46; No se registr&#243; complicaci&#243;n alguna relacionada con la reparaci&#243;n&#46; La estancia media hospitalaria fue 2&#44;3 &#40;1-5&#41; d&#237;as y el tiempo de mantenimiento postoperatorio del cat&#233;ter &#40;22 Ch&#41; de 12&#44;3 &#40;7-20&#41; d&#237;as&#46; Las pacientes fueron evaluadas tras la cirug&#237;a con un seguimiento medio de 34&#44;3 &#40;12-55&#41; meses&#44; encontr&#225;ndose sin incontinencia&#44; sin s&#237;ntomas obstructivos y con resultados cosm&#233;ticos y funcionales &#40;residuo&#44; flujo m&#225;ximo&#41; satisfactorios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la estenosis uretral femenina es infrecuente&#44; m&#225;s lo es la que se debe a la migraci&#243;n intrauretral de un cabestrillo erosionado&#46; Esta condici&#243;n parece anecd&#243;tica&#44; pero la mayor&#237;a de los ur&#243;logos ha valorado en alg&#250;n momento pacientes con esta condici&#243;n&#44; para la que no se ha definido una soluci&#243;n quir&#250;rgica reglada&#46; En casos evolucionados la cistoscopia puede no ser posible&#44; y la ex&#233;resis endosc&#243;pica del material mallado no es una soluci&#243;n realista&#46; Con frecuencia en estos casos se llevan a cabo dilataciones uretrales o uretrotom&#237;as endosc&#243;picas a las que puede anticiparse un resultado nulo&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abordaje quir&#250;rgico que proponemos difiere bastante del de la estenosis uretral femenina debida a liquen o a otras etiolog&#237;as inflamatorias&#44; que suele ser m&#225;s distal y tener menos grado de fibrosis periuretral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; en estos casos tampoco puede emplearse el colgajo de rotaci&#243;n vaginal convencional descrito por Palou et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y popularizado por Schwender et al<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#44; puesto que la pared vaginal anterior a nivel suburetral se encuentra severamente da&#241;ada&#44; adelgazada y&#44; en ocasiones tambi&#233;n&#44; erosionada o incluso ausente&#46; Por si fuera poco el defecto generado tras la ex&#233;resis del cuerpo extra&#241;o tiende a englobar la porci&#243;n m&#225;s proximal de la uretra&#46; La posibilidad de que este problema pueda resolverse mediante la incisi&#243;n de la cara dorsal uretral hasta sobrepasar la estenosis y crear un colgajo de avance <span class="elsevierStyleItalic">inlay</span> vaginal&#44; que cubra el defecto y deje a la vez &#237;ntegra la cara anterior vaginal&#44; es&#44; por todo lo anteriormente expuesto&#44; remota&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo mismo puede decirse si se planifica una reconstrucci&#243;n basada exclusivamente en el empleo de otro tipo de colgajos &#40;vest&#237;bulo vaginal&#44; labio menor&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a> o de injertos libres de mucosa oral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46; El problema de este tipo de t&#233;cnicas es que no refuerzan&#44; sino que&#44; al contrario&#44; debilitan la pared vaginal anterior&#46; Desde un punto de vista anat&#243;mico y funcional esta estructura se comporta no como una simple membrana mucosa&#44; sino como soporte&#44; proporcionando un sistema de hamaca para la uretra&#44; y como &#243;rgano de transmisi&#243;n de fuerzas activas a la uretra y al cl&#237;toris con la introducci&#243;n del pene<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Por ello&#44; el refuerzo del septo uretro-vaginal supone un elemento importante en la reparaci&#243;n de este tipo de defectos&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una t&#233;cnica que ha sido recientemente descrita por Simonato et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; empleando un colgajo <span class="elsevierStyleItalic">inlay</span> realizado con la pared vaginal anterior&#44; puede servir para reparar la estenosis completa de la uretra femenina&#46; No obstante&#44; precisa del empleo de toda la porci&#243;n suburetral&#44; parte de la cual puede estar desvitalizada como consecuencia de la cirug&#237;a previa&#46; No cabe duda de que esta reparaci&#243;n es ingeniosa&#44; reproduce los mismos principios que el colgajo de Orandi para tratar la estenosis de uretra peneana masculina y&#44; al igual que la t&#233;cnica que aqu&#237; describimos&#44; preserva el eje vascular del colgajo vaginal y protege las suturas mucosas de la uretra&#46; Cumple los mismos principios que la t&#233;cnica que ahora describimos para reparar el defecto uretral y reforzar a la par &#40;no debilitar&#41; el septo uretro-vaginal&#46; No obstante&#44; esta podr&#237;a ser la t&#233;cnica ideal si se necesita remplazar una porci&#243;n muy larga de uretra&#44; pr&#225;cticamente la totalidad de la misma&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ex&#233;resis localizada del tramo de inclusi&#243;n uretral de la malla genera un defecto muy proximal&#44; no de toda la uretra&#46; Por ello&#44; la t&#233;cnica que aqu&#237; describimos emplea un simple colgajo de avance de mucosa vesical en &#171;V&#187; invertida para cerrar el defecto uretral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Esta maniobra permite tambi&#233;n valorar en el mismo momento la indemnidad de los meatos ureterales&#46; La combinaci&#243;n de un colgajo vesical para reconstruir la uretra con un colgajo vaginal para reconstruir el septo uretro-vaginal evita la aposici&#243;n de suturas&#44; y tiene la ventaja de llevar a cabo un nuevo cabestrillo suburetral que cumple su papel a la hora de evitar la recidiva de la incontinencia urinaria de esfuerzo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Este mismo cabestrillo ya fue descrito para tratar la incontinencia asociada a gran cistocele<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; En aquellos casos en los que no existe cistocele puede tallarse tambi&#233;n como un colgajo longitudinal de menor tama&#241;o&#44; una vez que la mucosa vaginal atr&#243;fica ha sido resecada&#44; y rotarse de forma transversa para actuar a modo de cabestrillo bajo la uretra reconstituida&#44; que ser&#225; transferido empleando un par de suturas externas anudadas por fuera del introito vaginal&#46; Se trata realmente de una modificaci&#243;n del cabestrillo vaginal de Raz&#44; inicialmente descrito para tratar la insuficiencia intr&#237;nseca esfinteriana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta t&#233;cnica emplea dos recursos bien diferenciados&#58; la reconstrucci&#243;n de la uretra con calibre amplio y la reparaci&#243;n del tabique uretro-vaginal&#44; de forma similar a la que se emplea en el tratamiento de la incompetencia esfinteriana neurog&#233;nica con buenos resultados&#58; la combinaci&#243;n de uretroplastia posterior tubularizada con la envoltura circunferencial de una porci&#243;n de fascia cadav&#233;rica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Pensamos que el empleo de este doble principio reconstructivo colabora en la mejora de la tasa de continencia postoperatoria del procedimiento&#46; Aquellos casos en los que el colgajo de mucosa vesical no sea suficiente para proporcionar un calibre uretral adecuado pueden combinarse con la pr&#225;ctica de un injerto dorsal de mucosa bucal o de piel del labio menor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;19</span></a>&#46; Para ello es necesario disecar bien la uretra tanto a nivel ventral como dorsal&#44; hasta alcanzar las fibras esfinterianas en forma de &#171;omega&#187;&#46; Contrariamente a lo que inicialmente puede parecer&#44; la disecci&#243;n del lado clitor&#237;deo de la uretra resulta familiar a los ur&#243;logos entrenados en cirug&#237;a reconstructiva uretral masculina&#44; y es un terreno apropiado para implantar injertos libres de mucosa&#44; siguiendo los mismos patrones quir&#250;rgicos que la cirug&#237;a reconstructiva uretral del var&#243;n&#46; Ahora bien&#44; en ninguno de los casos que describimos fue necesario llevar a cabo injertos dorsales para ampliar el calibre uretral&#44; porque la plastia de mucosa vesical permiti&#243; conseguir un calibre miccional 22 Ch en todos ellos&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; pensamos que la t&#233;cnica que aqu&#237; describimos supone una alternativa reglada para la reparaci&#243;n de la estenosis uretral femenina por migraci&#243;n intraluminal de un cabestrillo suburetral erosionado&#44; y puede ser de gran utilidad en el armamentario del ur&#243;logo reconstructivo&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La estenosis uretral femenina secundaria a erosi&#243;n por cabestrillo suburetral es un problema poco frecuente y de dif&#237;cil soluci&#243;n&#46; Los colgajos ventrales de rotaci&#243;n vaginal o los injertos dorsales de mucosa bucal no son &#250;tiles&#44; porque este tipo de estenosis es demasiado proximal &#40;cercana al cuello vesical&#41; y la vagina se encuentra adelgazada&#46; Presentamos nuestra experiencia en el manejo de este problema utilizando la escisi&#243;n del tracto uretral afecto&#44; asociada a colgajo de mucosa vesical y a cabestrillo vaginal mediante colgajo vaginal trasverso para reparar la endeble pared vaginal&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tres mujeres con estenosis uretral secundaria a erosi&#243;n uretral de cabestrillo fueron tratadas con una t&#233;cnica combinada de plastia uretral con colgajo vesical y refuerzo vaginal mediante colgajo vaginal pediculado transferido a modo de mini-cabestrillo&#46; Dos de las pacientes se encontraban en retenci&#243;n urinaria cr&#243;nica&#44; y no fue posible la colocaci&#243;n preoperatoria de cat&#233;ter uretral&#46; Las pacientes fueron evaluadas tras la cirug&#237;a a 12&#44; 36 y 55 meses&#44; respectivamente&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La cirug&#237;a fue practicada sin complicaciones&#46; Los resultados fueron satisfactorios en todas las pacientes&#44; alcanzando buen calibre miccional postoperatorio y encontr&#225;ndose sin incontinencia en el momento del seguimiento&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusi&#243;n</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los pacientes con erosi&#243;n suburetral por un cabestrillo sint&#233;tico y estenosis uretral secundaria severa necesitan ex&#233;resis total de la malla y reconstrucci&#243;n completa del tabique uretro-vaginal&#46; La sutura uretral sin tensi&#243;n y el empleo de cabestrillo vaginal con la t&#233;cnica que describimos son dos puntos t&#233;cnicos de gran utilidad para este problema&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Preoperatorio&#58;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirug&#237;a previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">TVT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">TOT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;ntomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n&#44; &#8595; chorro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retenci&#243;n y &#8593; creatinina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cistocele&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Severo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RPM &#40;cc&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">---&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">920&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;220&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cat&#233;ter&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No posible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No posible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Qm&#225;x &#40;ml&#47;seg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">---&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lugar estenosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Medio-proximal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Proximal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Proximal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Longitud estenosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Postoperatorio&#58;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Seguimiento &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;ntomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cistocele&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RPM &#40;cc&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Nada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02104806
Idioma original: Español
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2024 Octubre 0 3 3
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2024 Agosto 0 2 2
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2017 Octubre 75 6 81
2017 Septiembre 48 6 54
2017 Agosto 41 9 50
2017 Julio 49 13 62
2017 Junio 52 16 68
2017 Mayo 97 1 98
2017 Abril 39 27 66
2017 Marzo 38 92 130
2017 Febrero 105 7 112
2017 Enero 43 5 48
2016 Diciembre 78 20 98
2016 Noviembre 96 13 109
2016 Octubre 100 30 130
2016 Septiembre 81 9 90
2016 Agosto 75 6 81
2016 Julio 91 4 95
2016 Junio 84 11 95
2016 Mayo 93 31 124
2016 Abril 88 32 120
2016 Marzo 88 21 109
2016 Febrero 75 23 98
2016 Enero 85 27 112
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2015 Noviembre 91 17 108
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2015 Mayo 79 21 100
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2015 Febrero 143 18 161
2015 Enero 108 9 117
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2014 Noviembre 104 11 115
2014 Octubre 134 12 146
2014 Septiembre 115 10 125
2014 Agosto 78 8 86
2014 Julio 103 11 114
2014 Junio 156 11 167
2014 Mayo 84 9 93
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2014 Marzo 101 6 107
2014 Febrero 78 4 82
2014 Enero 80 5 85
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