Casuística
Tratamiento laparoscópico de los remanentes uracales
Laparoscopic Treatment of Urachal Remnants
M. Castanheira de Oliveira
, F. Vila, R. Versos, D. Araújo, A. Fraga
Autor para correspondencia
Servicio de Urología, Hospital de Santo Antonio, Oporto, Portugal
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Estas anomalías ocurren en 1/5.000 adultos y son normalmente asintomáticas y diagnosticadas por casualidad durante reconocimientos rutinarios o cirugía abdominal por otras causas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Cuando son sintomáticas, estas enfermedades normalmente presentan flujo umbilical o una masa infraumbilical. Aunque el diagnóstico es principalmente clínico, se pueden utilizar diferentes procedimientos en el diagnóstico diferencial; los más útiles son la ecografía y la tomografía computarizada (TC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como resultado de la alta tasa de síntomas recurrentes y del riesgo de malignidad, la extirpación quirúrgica de todo el tracto del uraco representa el tratamiento estándar para este grupo de enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–7</span></a>. La cirugía abierta ha sido el abordaje tradicional, pero con el advenimiento de las técnicas mínimamente invasivas se han producido varios informes de casos y series pequeñas de extirpación laparoscópica desde mediados de los años noventa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Presentamos nuestra experiencia con el tratamiento laparoscópico de estos pacientes.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres pacientes del sexo masculino, con una mediana de edad de 39 años (rango 24 a 50 años), fueron diagnosticados con remanentes uracales y tratados en nuestra institución entre marzo de 2008 y mayo de 2009. Los dos primeros pacientes padecían un quiste uracal asintomático encontrado por accidente durante una ecografía rutinaria. El tercer paciente presentaba secreción umbilical y dolor suprapúbico. La ultrasonografía reveló un seno uracal ejerciendo compresión en la cúpula vesical.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluación de diagnóstico que se realizó en los tres pacientes incluyó el historial clínico, estudio diagnóstico preoperatorio, análisis de orina, estudios de formación de imágenes y cistoscopia. La TC confirmó los hallazgos ecográficos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), y en un caso reveló el seno uracal con formación intravesical consistente con tabique vesical o tumor. La cistoscopia mostró una masa sobresaliente de la cúpula resultante de la compresión del seno (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Los dos primeros pacientes no presentaron hallazgos endoscópicos. Se examinó el tiempo operatorio, la pérdida de sangre estimada, las complicaciones peri y postoperatorias, la duración de la estancia en el hospital, los hallazgos patológicos y el seguimiento.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Técnica quirúrgica</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Después de la inducción de la anestesia general, los pacientes fueron colocados en decúbito supino en la posición de Trendelenburg. Se colocó una sonda nasogástrica para la descompresión del estómago y un catéter de Foley para la instilación de la vejiga. El cirujano principal se situó a la derecha del paciente, el cirujano auxiliar a la izquierda y el monitor se instaló al pie de la mesa.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se examinó la cavidad peritoneal utilizando la técnica abierta de Hasson y se creó un neumoperitoneo insuflando CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> hasta que se alcanzó una presión intraabdominal sostenida de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg. Después se insertaron tres puertos trócar. El puerto de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, utilizado para el paso de una cámara óptica de 30°, que permite una mejor visualización de las estructuras de la pared abdominal anterior, se situó en la línea media, entre el ombligo y el apéndice xifoides. Se colocó un puerto de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm para los instrumentos (por ejemplo unidad de diatermia, disector, tijeras y porta-agujas) a la vista directa, a la altura del ombligo, lateralmente al músculo recto abdominal derecho, para evitar daños a los vasos epigástricos. Se situó un último puerto de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm para los instrumentos auxiliares (por ejemplo pinzas) también a la vista directa al mismo nivel que en el trócar de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, pero en el flanco izquierdo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procedimiento empezó con la disección de las adherencias intraperitoneales. Se visualizó el uraco y los ligamentos umbilicales mediales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). Se realizó una pequeña incisión en la línea media peritoneal, justo debajo del ombligo, y se diseccionó el peritoneo entre los dos ligamentos mediales, utilizando una combinación de disección roma y cortante, liberando al uraco de su fijación a la fascia transversal. Una vez que se alcanzó la vejiga se extirpó una pequeña parte de la cúpula vesical y posteriormente se cerró con una sutura continua absorbible 2/0. El uraco se colocó en una bolsa de muestras (Endocatch Gold, Tyco, EE. UU.) y se retiró a través de la incisión del puerto de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Después se llenó la vejiga con una solución salina estéril para evitar fugas. Se reevaluó la hemostasia y se puso en marcha un drenaje quirúrgico. Finalmente, las incisiones fasciales y de la piel se cerraron con suturas absorbibles y grapas metálicas respectivamente.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana de tiempo operatorio fue de 94 (49-158) minutos y la de pérdida de sangre de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml. Todas las muestras se extrajeron intactas. En el paciente con seno uracal, además de la extirpación laparoscópica, fue necesario realizar una incisión periumbilical abierta, desde donde se extrajo la muestra.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las complicaciones intraoperatorias un paciente sufrió una pequeña rotura vesical intraperitoneal, tratada con éxito con una sutura absorbible 2/0. Después del llenado vesical no se observaron fugas. Se retiró el drenaje quirúrgico a las 24 horas y la mediana de duración de permanencia fue de dos días. Se extrajo el catéter de Foley 8 días después de la cirugía para asegurar un cierre seguro de la pared vesical. El examen patológico reveló remanentes uracales con células uroteliales que mostraban cambios inflamatorios.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos pacientes se sometieron a seguimiento durante una mediana de 9 meses (7-13). Durante este periodo no se observaron complicaciones postoperatorias. Un paciente tuvo un episodio de cistitis, tratado con éxito con la antibioterapia adecuada. En el momento del seguimiento ningún paciente mostró evidencia clínica o de formación de imágenes de patología uracal recurrente.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabrolius publicó en 1550 el primer caso de tratamiento de remanente uracal sintomático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Actualmente hay más de 300 casos descritos en la bibliografía mundial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Las anomalías uracales pueden ser congénitas si el proceso de obliteración está incompleto en el momento del nacimiento, o adquiridas si la repermeabilización parcial o completa se produce siguiendo la involución normal de esta estructura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En función de qué segmento siga siendo patente pueden ocurrir 4 tipos diferentes de remanentes uracales: <span class="elsevierStyleItalic">a</span>) fístula uracal; <span class="elsevierStyleItalic">b</span>) divertículo vesico-uracal; <span class="elsevierStyleItalic">c</span>) seno uraco-umbilical; y <span class="elsevierStyleItalic">d</span>) quiste de uraco.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este último es el más común (30%) de los remanentes uracales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Un segmento aislado del uraco permanece patente, no teniendo comunicación con la vejiga ni con el ombligo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,11</span></a>. Se forma cuando se produce la descamación y degeneración del epitelio uracal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Los quistes uracales suelen ser pequeños y asintomáticos, pero pueden aparecer a cualquier edad si se agrandan e infectan. La presentación clínica más común es dolor hipogástrico con una masa palpable, fiebre y síntomas miccionales. Como el uraco se encuentra en el espacio prevesical de Retzius, por regla general evita que la infección se propague a las capas superficiales de la pared abdominal anterior. El <span class="elsevierStyleItalic">Staphyloccocus</span> spp. y otras especies de flora de la piel son los organismos más frecuentemente implicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,11</span></a>. Sin embargo, en algunos casos un quiste puede romperse en la cavidad celómica con peritonitis subsiguiente, o incluso formar fístulas a través de la piel o en órganos intraabdominales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,13,14</span></a>. Las anomalías uracales también pueden estar asociadas con otros hallazgos como reflujo vesicoureteral, hipospadias, estenosis del meato, criptorquidia, atresia anal, onfalocele y síndrome de obstrucción ureteropélvica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los remanentes uracales persistentes tienen una incidencia de 1/5.000 adultos y 2/300.000 niños<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4,17</span></a>. A pesar de ser poco comunes, un médico siempre debe considerar este diagnóstico en los casos que presentan una masa periumbilical e inflamación o secreción umbilical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Cuando son sintomáticos el diagnóstico diferencial debería incluir otras enfermedades clínicas como la apendicitis, la onfalitis, la torsión anexial y las anomalías del conducto vitelino (por ejemplo el divertículo de Meckel)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico a menudo se establece por el historial clínico y el examen físico, especialmente en niños, pero normalmente se utilizan los exámenes de formación de imágenes para confirmar el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,16,18</span></a>. En ese contexto la ecografía es muy útil, con una precisión de diagnóstico de más del 90%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. La TC abdominal o RNM son alternativas apropiadas en los casos en que la ecografía no ofrece un diagnóstico concluyente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Se puede utilizar una fistulografía en pacientes con drenaje umbilical, aunque algunos autores han informado de las ventajas de esta modalidad de diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. La cistoscopia y la cistografía no son útiles, excepto en casos en los que se sospecha una enfermedad maligna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Debido a la frecuente asociación con reflujo vesicoureteral, algunos autores proponen que se debe realizar una cistouretrografía miccional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.La extirpación quirúrgica se recomienda como el tratamiento tradicional para evitar la reaparición de la enfermedad y la transformación maligna futura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–7</span></a>. Sin embargo, se ha informado de casos de resolución espontánea sin intervención<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y todavía existe controversia sobre si se debería tratar un remanente uracal incidental asintomático. Aunque se ha descrito su potencial de malignidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, el carcinoma de uraco, sobre todo el adenocarcinoma, representa solo del 0,17 al 0,34% de los cánceres de vejiga<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, y algunos autores no han encontrado ninguna asociación entre los restos incidentales del uraco detectados en la primera infancia y la transformación maligna futura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,19</span></a>. Por este motivo, varios autores proponen que la vigilancia activa es un abordaje más adecuado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,6,16</span></a>. El abordaje quirúrgico debe incluir la resección de todo el tracto que se extiende desde el ombligo hasta la vejiga, con un pequeño manguito vesical para evitar el riesgo de recurrencia del 30% en el caso de extirpación parcial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3,16</span></a>. En el caso de un remanente uracal sin complicaciones, el procedimiento debe ser de una sola etapa. En los casos en los que los restos están infectados todavía se discute si se debe proceder en una o dos etapas. En el abordaje tradicional el tratamiento inicial debe ser conservador, con drenaje y tratamiento antibiótico, seguido de resección en una etapa posterior. Algunos autores han cuestionado esta opción proponiendo que, con antibioterapia efectiva, el tratamiento de una etapa puede ser seguro y realizarse con éxito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Sin embargo, McCollum et al. concluyeron en su serie que el riesgo de complicaciones postoperatorias supera los beneficios de una intervención de una etapa, apoyando así el abordaje tradicional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16,21</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el primer caso publicado sobre tratamiento laparoscópico de un quiste de uraco por Trondsen et al. en 1993<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, se ha descrito un número creciente de informes de casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,13,15,22,23</span></a> y pequeñas series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,17,18,21</span></a> en la bibliografía. Al igual que en cirugía abierta, la laparoscopia debe seguir los mismos principios de extirpación completa de los remanentes del uraco, que se extiende desde el ombligo hasta la cúpula vesical. A tal efecto hemos adoptado el sistema de posicionamiento de puertos utilizado por Caddedu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> y Khurana y Borzi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, en el que se coloca el laparoscopio de 30° en la línea media por encima del ombligo y los dos trócares auxiliares se colocan lateralmente hacia ambos músculos rectos. Creemos que esta posición ofrece la forma más fácil y natural de la visualización y manipulación de las estructuras abdominales anteriores. Aunque la posición lateral del laparoscopio permite una mejor definición de todo el tracto uracal, como propusieron Cutting et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y Turial et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>, según nuestra experiencia ese abordaje no era necesario. Una limitación que encontramos fue la incapacidad de extirpar el segmento suprafascial del seno uracal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3,4</span></a>. Este paso del procedimiento tuvo que llevarse a cabo mediante cirugía tradicional abierta, lo cual puede interpretarse como un escollo de esta técnica. La mediana de tiempo operatorio fue de 94 minutos, lo que coincide con otras series, y solo fue más largo porque en el paciente con seno uracal se tuvo que realizar una extirpación externa del segmento umbilical suprafascial. La pérdida de sangre fue mínima, y aunque un paciente sufrió una pequeña rotura vesical durante la intervención, se resolvió de forma eficaz con una sutura apretada. No se observaron complicaciones postoperatorias.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Okegawa et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> compararon la cirugía abierta y laparoscópica y mostraron mejores resultados para la segunda, tanto en términos de duración de la hospitalización como del tiempo para volver a las actividades de la vida diaria. Sánchez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y Turial et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> confirmaron estos resultados positivos. A pesar de la evidencia en aumento, todavía creemos que los ensayos prospectivos aleatorizados multicéntricos, que comparan las dos técnicas, son necesarios para confirmar definitivamente la cirugía laparoscópica como el tratamiento a elegir para la enfermedad de remanente uracal.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres102836" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivos" 2 => "Material y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec90348" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres102837" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objectives" 2 => "Material and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec90349" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Técnica quirúrgica" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-05-04" "fechaAceptado" => "2011-06-15" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec90348" "palabras" => array:4 [ 0 => "Uraco" 1 => "Remanentes uracales" 2 => "Laparoscopia" 3 => "Cirugía" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec90349" "palabras" => array:4 [ 0 => "Urachus" 1 => "Urachal remnants" 2 => "Laparoscopy" 3 => "Surgery" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El uraco es una estructura vestigial obliterada derivada de la alantoides. El fracaso de este proceso de involución origina remanentes uracales evidentes. La cirugía es el tratamiento a elegir, ya que previene tanto la reaparición de los síntomas como la transformación maligna. El propósito de este estudio es presentar nuestra experiencia en el manejo laparoscópico de esta patología.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tres pacientes del sexo masculino (mediana de edad de 39 años) se sometieron a extirpación laparoscópica de los remanentes uracales. Dos pacientes fueron diagnosticados con un quiste asintomático y un paciente con un seno uracal con secreción umbilical. Se utilizó una técnica de tres puertos para eliminar todo el tracto del uraco desde el ombligo hasta la cúpula vesical, junto con una pequeña parte de la vejiga.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La mediana de tiempo operatorio fue de 94 minutos y la pérdida de sangre fue mínima. Un paciente sufrió una pequeña rotura vesical intraoperatoria que se solucionó exitosamente con un cierre adecuado. No se observaron complicaciones postoperatorias y todos los pacientes fueron dados de alta al segundo día después de la operación. Dos años después no hubo pruebas de reaparición.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los remanentes uracales se pueden tratar con éxito con la cirugía laparoscópica, con ventajas en términos de morbilidad, recuperación y resultado estético. Todavía se necesitan muchos estudios comparativos para establecerla definitivamente como el tratamiento estándar por excelencia.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objectives</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The urachus is a vestigial obliterated structure derived from the alantois. Failure of this involution process originates patent urachal remnants. Surgery is the treatment of choice as it prevents both recurrence of symptoms and malignant transformation. The purpose of this study is to present our experience in the laparoscopic management of this pathology.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Three male patients (mean age 39 years) underwent laparoscopic excision of urachal remnants. Two patients were diagnosed with an asymptomatic cyst and one patient with urachal sinus presenting with umbilical discharge. A three-port technique was used to remove the whole urachus tract from the umbilicus to the bladder dome, together with a small bladder patch.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mean operating time was 94<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min and blood loss was minimal. One patient had small intra-operative bladder rupture, successfully managed with adequate closure. No post-operative complications were observed and all patients were discharged on the second postoperative day. Two years later there was no evidence of recurrence.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Urachal remnants can be successfully treated by laparoscopic surgery, with advantages in terms of morbidity, recovery and cosmetic outcome. Large number, comparative studies are still needed to definitely establish it as the gold standard treatment.</p>" ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material suplementario" "identificador" => "sec0040" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 693 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 91847 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Seno uracal (flecha).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 731 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 109624 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Vista endoscópica del seno uracal ejerciendo compresión sobre la cúpula vesical.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1852 "Ancho" => 1591 "Tamanyo" => 175103 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Posicionamiento de puertos.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 731 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 164594 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Uraco expuesto.</p>" ] ] 4 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:3 [ "fichero" => "mmc1.mp4" "ficheroTamanyo" => 33694392 "Video" => array:2 [ "flv" => array:5 [ "fichero" => "mmc1.flv" "poster" => "mmc1.jpg" "tiempo" => 0 "alto" => 0 "ancho" => 0 ] "mp4" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.m4v" "poster" => "mmc1.jpg" ] ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:24 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Manejo laparoscópico de las anomalías sintomáticas del uraco" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "I.A. 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| 2024 Octubre | 0 | 33 | 33 |
| 2024 Septiembre | 0 | 37 | 37 |
| 2024 Agosto | 0 | 41 | 41 |
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| 2016 Diciembre | 58 | 6 | 64 |
| 2016 Noviembre | 51 | 3 | 54 |
| 2016 Octubre | 80 | 9 | 89 |
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| 2015 Noviembre | 27 | 7 | 34 |
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