Carta al Director
Tumor fibroso solitario del hilio renal: un diagnóstico poco común de un cuadro clínico no tan raro
Solitary Fibrous Tumor of the Renal Hilum: A Rare a Diagnosis for a not so Rare Clinical Picture
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Sin embargo, un problema clínico frecuente es el tratamiento de pacientes con lesiones pequeñas o de potencial maligno incierto. Además, los pacientes ancianos con comorbilidades múltiples representan un subgrupo en el que con frecuencia se requiere un enfoque personalizado.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia percutánea o aspiración con aguja fina guiada por imagen puede ser una alternativa en casos seleccionados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Sin embargo, estas técnicas no han sido ampliamente utilizadas, debido a la preocupación acerca de hemorragia o siembra tumoral a lo largo del trayecto de la aguja. Sin embargo, la biopsia percutánea puede ser una alternativa en pacientes seleccionados en los que la cirugía puede implicar un riesgo significativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido, hemos atendido en nuestra institución a una mujer de 47 años de edad en la que una TC abdominal, llevada a cabo como estudio de un dolor abdominal inespecífico, reveló una masa ovoide de 26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm que comprimía la pelvis renal derecha con ávida captación de contraste y calcificaciones intra-lesión, y sin signos de diseminación de la enfermedad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). Se realizó nefrectomía radical y el análisis histopatológico mostró un tumor fibroso solitario (TFS). El hilio renal contenía una masa de 2,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de tejido adiposo. Microscópicamente la neoplasia no infiltraba parénquima ni pelvis renal, y estaba constituida por células tumorales redondas a fusiformes dispuestas en zonas hipercelulares e hipocelulares separadas por gruesas bandas de colágeno. No se observaron necrosis o atipia y el índice mitótico era bajo. Las células tumorales teñidas dieron positivo para CD34, CD99, vimentina y Bcl2, y no se observó tinción para AE1/AE3, MelanA, HMB45, actina de músculo liso, CD10, desmina y proteína S-100 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TFS es una neoplasia mesenquimal inusual que muestra un patrón de vascularización prominente como el hemangiopericitoma (HPC) y, de hecho, el TFS y el HPC comparten características histológicas y tienen perfiles de expresión genética casi idénticos, por lo que ahora se agrupan como una sola entidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TFS/HPC es más común en adultos de mediana edad y ocurre con mayor frecuencia en la pleura. La resección quirúrgica es el tratamiento de elección y es curativa en muchos casos. No obstante, algunos informes revelan un potencial metastásico incluso en el curso inicial de la enfermedad.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TFS/HPC rara vez se diagnostica en la oncología genitourinaria (OG). Se presenta como masas bien circunscritas que histológicamente consisten en células fusiformes fuertemente concentradas, separadas por bandas de colágeno hialinizado y vasos sanguíneos ramificados. La mayoría de TFS/HPC son indolentes, aunque algunos pueden comportarse como sarcomas de alto grado. Hay una forma poco frecuente (síndrome de Doege-Potter) donde los pacientes presentan masas grandes e hipoglucemia inducida por la producción de IGF-2 en las células tumorales. Los hallazgos radiológicos en el diagnóstico de TFS suelen revelar tumores de gran tamaño, con márgenes bien definidos y llamativa captación de contraste<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La resección de estos tumores es curativa en la mayoría de los casos, pero se han descrito recurrencias en tumores mayores de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. La quimioterapia basada en doxorrubicina tiene escasa actividad en el ámbito metastático o irresecable. La terapia específica inhibidora del receptor del factor de crecimiento derivado de plaquetas ha demostrado recientemente actividad clínica en estos pacientes, y puede representar un tratamiento alternativo.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso ilustra una entidad poco común en la OG y trata de resumir su presentación clínica, patología y manejo. 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| 2018 Mayo | 0 | 5 | 5 |
| 2018 Abril | 0 | 4 | 4 |
| 2018 Marzo | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Febrero | 4 | 6 | 10 |
| 2018 Enero | 4 | 5 | 9 |
| 2017 Diciembre | 9 | 4 | 13 |
| 2017 Noviembre | 10 | 7 | 17 |
| 2017 Octubre | 10 | 4 | 14 |
| 2017 Septiembre | 12 | 16 | 28 |
| 2017 Agosto | 20 | 16 | 36 |
| 2017 Julio | 16 | 13 | 29 |
| 2017 Junio | 14 | 21 | 35 |
| 2017 Mayo | 22 | 8 | 30 |
| 2017 Abril | 15 | 14 | 29 |
| 2017 Marzo | 21 | 60 | 81 |
| 2017 Febrero | 14 | 15 | 29 |
| 2017 Enero | 8 | 5 | 13 |
| 2016 Diciembre | 30 | 20 | 50 |
| 2016 Noviembre | 27 | 10 | 37 |
| 2016 Octubre | 34 | 16 | 50 |
| 2016 Septiembre | 24 | 12 | 36 |
| 2016 Agosto | 31 | 3 | 34 |
| 2016 Julio | 21 | 1 | 22 |
| 2016 Junio | 18 | 22 | 40 |
| 2016 Mayo | 24 | 15 | 39 |
| 2016 Abril | 24 | 16 | 40 |
| 2016 Marzo | 32 | 16 | 48 |
| 2016 Febrero | 23 | 11 | 34 |
| 2016 Enero | 27 | 22 | 49 |
| 2015 Diciembre | 26 | 12 | 38 |
| 2015 Noviembre | 16 | 10 | 26 |
| 2015 Octubre | 28 | 11 | 39 |
| 2015 Septiembre | 27 | 14 | 41 |
| 2015 Agosto | 13 | 6 | 19 |
| 2015 Julio | 10 | 5 | 15 |
| 2015 Junio | 3 | 5 | 8 |
| 2015 Mayo | 16 | 6 | 22 |
| 2015 Abril | 25 | 9 | 34 |
| 2015 Marzo | 20 | 6 | 26 |
| 2015 Febrero | 5 | 7 | 12 |
| 2015 Enero | 27 | 6 | 33 |
| 2014 Diciembre | 40 | 10 | 50 |
| 2014 Noviembre | 28 | 6 | 34 |
| 2014 Octubre | 54 | 7 | 61 |
| 2014 Septiembre | 40 | 10 | 50 |
| 2014 Agosto | 0 | 2 | 2 |
| 2014 Julio | 0 | 2 | 2 |
| 2014 Junio | 0 | 1 | 1 |
| 2014 Mayo | 5 | 2 | 7 |
| 2014 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2013 Diciembre | 6 | 2 | 8 |
| 2013 Noviembre | 6 | 2 | 8 |
| 2013 Octubre | 9 | 5 | 14 |
| 2013 Septiembre | 2 | 1 | 3 |
| 2012 Agosto | 257 | 0 | 257 |
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