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Carta al Director
Tumor fibroso solitario del hilio renal: un diagnóstico poco común de un cuadro clínico no tan raro
Solitary Fibrous Tumor of the Renal Hilum: A Rare a Diagnosis for a not so Rare Clinical Picture
J.F. Rodríguez-Morenoa, E. Condeb, I. Durana,c,
Autor para correspondencia
a División de Oncología Médica, Centro Integral Oncológico Clara Campal, Madrid, España
b Laboratorio de Dianas Terapéuticas, Hospital Universitario San Chinarro, Madrid, España
c Facultad de Medicina, Universidad San Pablo CEU, Madrid, España
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Adem&#225;s&#44; los pacientes ancianos con comorbilidades m&#250;ltiples representan un subgrupo en el que con frecuencia se requiere un enfoque personalizado&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia percut&#225;nea o aspiraci&#243;n con aguja fina guiada por imagen puede ser una alternativa en casos seleccionados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Sin embargo&#44; estas t&#233;cnicas no han sido ampliamente utilizadas&#44; debido a la preocupaci&#243;n acerca de hemorragia o siembra tumoral a lo largo del trayecto de la aguja&#46; Sin embargo&#44; la biopsia percut&#225;nea puede ser una alternativa en pacientes seleccionados en los que la cirug&#237;a puede implicar un riesgo significativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido&#44; hemos atendido en nuestra instituci&#243;n a una mujer de 47 a&#241;os de edad en la que una TC abdominal&#44; llevada a cabo como estudio de un dolor abdominal inespec&#237;fico&#44; revel&#243; una masa ovoide de 26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm que comprim&#237;a la pelvis renal derecha con &#225;vida captaci&#243;n de contraste y calcificaciones intra-lesi&#243;n&#44; y sin signos de diseminaci&#243;n de la enfermedad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41;&#46; Se realiz&#243; nefrectom&#237;a radical y el an&#225;lisis histopatol&#243;gico mostr&#243; un tumor fibroso solitario &#40;TFS&#41;&#46; El hilio renal conten&#237;a una masa de 2&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de tejido adiposo&#46; Microsc&#243;picamente la neoplasia no infiltraba par&#233;nquima ni pelvis renal&#44; y estaba constituida por c&#233;lulas tumorales redondas a fusiformes dispuestas en zonas hipercelulares e hipocelulares separadas por gruesas bandas de col&#225;geno&#46; No se observaron necrosis o atipia y el &#237;ndice mit&#243;tico era bajo&#46; Las c&#233;lulas tumorales te&#241;idas dieron positivo para CD34&#44; CD99&#44; vimentina y Bcl2&#44; y no se observ&#243; tinci&#243;n para AE1&#47;AE3&#44; MelanA&#44; HMB45&#44; actina de m&#250;sculo liso&#44; CD10&#44; desmina y prote&#237;na S-100 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TFS es una neoplasia mesenquimal inusual que muestra un patr&#243;n de vascularizaci&#243;n prominente como el hemangiopericitoma &#40;HPC&#41; y&#44; de hecho&#44; el TFS y el HPC comparten caracter&#237;sticas histol&#243;gicas y tienen perfiles de expresi&#243;n gen&#233;tica casi id&#233;nticos&#44; por lo que ahora se agrupan como una sola entidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TFS&#47;HPC es m&#225;s com&#250;n en adultos de mediana edad y ocurre con mayor frecuencia en la pleura&#46; La resecci&#243;n quir&#250;rgica es el tratamiento de elecci&#243;n y es curativa en muchos casos&#46; No obstante&#44; algunos informes revelan un potencial metast&#225;sico incluso en el curso inicial de la enfermedad&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TFS&#47;HPC rara vez se diagnostica en la oncolog&#237;a genitourinaria &#40;OG&#41;&#46; Se presenta como masas bien circunscritas que histol&#243;gicamente consisten en c&#233;lulas fusiformes fuertemente concentradas&#44; separadas por bandas de col&#225;geno hialinizado y vasos sangu&#237;neos ramificados&#46; La mayor&#237;a de TFS&#47;HPC son indolentes&#44; aunque algunos pueden comportarse como sarcomas de alto grado&#46; Hay una forma poco frecuente &#40;s&#237;ndrome de Doege-Potter&#41; donde los pacientes presentan masas grandes e hipoglucemia inducida por la producci&#243;n de IGF-2 en las c&#233;lulas tumorales&#46; Los hallazgos radiol&#243;gicos en el diagn&#243;stico de TFS suelen revelar tumores de gran tama&#241;o&#44; con m&#225;rgenes bien definidos y llamativa captaci&#243;n de contraste<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La resecci&#243;n de estos tumores es curativa en la mayor&#237;a de los casos&#44; pero se han descrito recurrencias en tumores mayores de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; La quimioterapia basada en doxorrubicina tiene escasa actividad en el &#225;mbito metast&#225;tico o irresecable&#46; La terapia espec&#237;fica inhibidora del receptor del factor de crecimiento derivado de plaquetas ha demostrado recientemente actividad cl&#237;nica en estos pacientes&#44; y puede representar un tratamiento alternativo&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso ilustra una entidad poco com&#250;n en la OG y trata de resumir su presentaci&#243;n cl&#237;nica&#44; patolog&#237;a y manejo&#46; Tambi&#233;n muestra c&#243;mo el diagn&#243;stico adecuado de masas renales sigue siendo un reto para los m&#233;dicos involucrados en OG&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02104806
Idioma original: Español
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2024 Octubre 0 27 27
2024 Septiembre 0 42 42
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