Información obligatoria que debe conocer un paciente con cáncer de próstata candidato a vigilancia activa

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Una de las estrategias que intenta contrarrestar dicho fenómeno es la vigilancia activa (VA), definida como una actitud expectante ante un CaP de riesgo bajo/intermedio potencialmente curable, que se puede plantear a cualquier paciente con una expectativa de vida>10 años y que conlleva un riguroso seguimiento clinicopatológico (rebiopsias) hasta que criterios objetivos de progresión aconsejen el tratamiento activo de dicho CaP con intención curativa (a diferencia de la observación hasta el tratamiento paliativo de la enfermedad metastásica). La VA, realizable teóricamente en cualquier hospital, está actualmente aceptada en las Guías Clínicas Europeas con evidencia 2a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>.Sin embargo, pensamos que para que sea lícito extrapolar esta recomendación a cualquier centro, a este deben exigírsele unos mínimos estándares de calidad y de conocimiento de su casuística, de la calidad de sus patólogos, de estandarización de sus biopsias (Bx) y de sus posibilidades ante un estricto seguimiento protocolizado para que se puedan reproducir los resultados de la literatura, por otro lado aún en investigación y con necesidad del juicio del tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>.La VA es una alternativa que cada día cobra más relevancia entre urólogos y pacientes (cada vez mejor informados). Nuestro objetivo en este trabajo es recapitular la información extraíble de nuestra propia casuística en un intento de poder ofrecer a nuestros pacientes información propia si escogen VA en nuestro centro. Para ello pensamos que, al igual que todo grupo que ofrezca VA, debemos analizar una serie de datos con los que enmarcar y desarrollar un programa de VA, que por su idiosincrasia no debe ser totalmente extrapolable de un hospital a otro. Por lo tanto, nos disponemos a: 1.- cuantificar a los pacientes en nuestro entorno candidatos a VA y saber los que la escogen, 2.- conocer nuestros datos de infraestadificación, infragradación y predicción de CaP insignificante, 3.- mejorar nuestros criterios de selección de candidatos a VA y 4.- conocer los resultados iniciales en supervivencia libre de tratamiento activo(SLTA) y global estimada a 5 años de nuestros pacientes incluidos en VA para poder ofrecer dichos datos a nuestros futuros candidatos a VA.MétodosRevisamos retrospectivamente las bases de datos del Instituto Valenciano de Oncología de pacientes con CaP; base de Bx prostáticas, pacientes operados mediante prostatectomía radical (PR) en el periodo 1986-2013, pacientes incluidos en VA, pacientes tratados mediante braquiterapia (BT) y con radioterapia externa (RT). Es importante reseñar que nuestro centro no tiene un área poblacional asignada y que no todos los pacientes tratados en él han sido biopsiados en el centro, al ser un centro monográfico en oncología que recibe pacientes de otros lugares. Tenemos la aprobación del Comité Ético para la implementación de esas bases de datos y para la realización del trabajo retrospectivamente.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.Cuantificación de pacientes candidatos a VA; escogemos aleatoriamente un periodo de un año (octubre de 2010/octubre de 2011) y analizamos descriptivamente cuántos pacientes consideramos candidatos a VA, estableciendo los siguientes criterios para ello: pacientes incluidos en el grupo bajo riesgo NCCN+Bx mínima de 10cilindros+≤33% cilindros afectos. Según esos criterios, revisamos los pacientes incluidos en ese periodo en las bases de Bx prostáticas, VA y de PR, BT, RT y crioterapia. Todas las bases se cruzan para evitar duplicaciones y sobreestimaciones.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2.Conocimiento de nuestros datos de infraestadificación, infragradación y predicción de CaP indolente; revisión retrospectiva de nuestra base de datos de PR desde 1986 a junio de 2013 con los mismos criterios de inclusión en VA descritos previamente añadiendo un tope máximo de 3 cilindros afectos para este objetivo.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">3.Conocimiento en nuestro medio de las características clinicopatológicas que puedan predecir un tumor indolente en pieza de PR; revisión retrospectiva de la base de datos de las PR, excluyendo aquellas con hormonoterapia neoadyuvante, que hayan sido pT0 o tumores con un volumen tumoral<0,5cc, y que junto a Gleason-pieza≤6 y pT2a usamos como definición de CaP insignificante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>. Recogemos de forma estandarizada el volumen tumoral desde 2007, por lo que para este objetivo se han seleccionado 535 pacientes entre el 1 de abril de 2007 y el 1 de enero de 2012.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">4.Conocimiento de los resultados iniciales en nuestros pacientes incluidos en VA; revisión retro y prospectiva de la base de datos de pacientes incluidos en VA. Nuestros criterios de inclusión actuales están inspirados en los criterios de selección del PRIAS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a> y que, aunque no exactamente iguales, consideramos el patrón de referencia al ser los más frecuentemente usados en la literatura, y son: PSA≤10ng/ml, Gleason en Bx (Gl-Bx)≤3+3 (admitimos Gl-Bx3+4 en mayores de 70 años), cT1a-b-c, densidad de PSA (PSAd)<0,20, un máximo de 2 cilindros afectos y que la Bx fuera como mínimo de 10 cilindros. Los pacientes deben de tener una expectativa de vida>10 años, ser menores de 80 años al diagnosticarse el CaP y tener un nivel intelectual que les suponga entender el protocolo de VA y firmar el correspondiente consentimiento informado. Además, con el objeto de poder conocer nuestra propia realidad, y al igual que en muchas publicaciones sobre VA, se incluyen también pacientes con variables diferentes a las comentadas que entraron en VA por diferentes motivos (deseo del paciente, comorbilidades, necesidad de tratamiento inicial de otro tumor, etc.), grupo al que denominaremos de VA inducida.</li></ul>En el protocolo actual contemplamos desde 2010 la realización de una primera Bx de confirmación a los 6 meses de la diagnóstica orientada por una resonancia magnética nuclear multiparamétrica 1,5T previa, que realizamos de forma consensuada con el paciente por vía transrectal (18 cilindros) o por vía transperineal con gradilla de BT (24-32 cilindros) según tolerancia a la Bx diagnóstica, volumen prostático y hallazgos de la resonancia magnética nuclear multiparamétrica. Las Bx de seguimiento se realizan a los 18 meses y evolutivamente cada 3 años hasta los 80 años o evento médico que suponga una merma en la expectativa de vida. Todas las Bx son analizadas por un uropatólogo (AC). Los criterios de progresión son incremento en Gl-Bx (según inclusión) y>2 cilindros positivos.Resultados<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">1.Cuantificación de pacientes candidatos a VA; de los 199 pacientes con CaP localizado que fueron remitidos o diagnosticados en nuestro centro durante el periodo escogido, 89 (44,7%) cumplían criterios para ser incluidos en VA. Por diferentes motivos que se explican más adelante, solo 10 de ellos (11,2%) escogieron VA. Veintinueve de las 145 PR (20%), 21 de las 53 BT (39,6%) y 5 de las 30 RT (16,6%) realizadas respectivamente cumplían criterios para VA. Los restantes 24 pacientes hasta 89 corresponden a pacientes candidatos a observación y perdidos en el seguimiento.La media de cilindros en los pacientes candidatos fue de 11,8±2,1 (rango 10-18), el PSA medio fue 5,95±2,23ng/ml (rango 0,73-9,93ng/dl). La edad media fue de 61,2±7,3 años (41-76), mediana 61 años. En referencia a la edad y a la elección de VA, hubo diferencias significativas entre tratamiento activo y VA (p=0,001), con un porcentaje de mayores de 65 años superior en el grupo de VA que en el grupo de tratamiento activo. No hubo diferencias significativas en la puntuación del IPSS entre los pacientes candidatos a VA que escogieron esta (media 11,8±7,4) frente a los que escogieron tratamiento activo (7,8±5,7) ni en el ítem de calidad de vida (2,8±1,7 vs. 2±1,5), así como tampoco en la puntuación IIEF-5 (16±5,8 vs. 16,2±8,7) respectivamente.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">2.Conocimiento de nuestros datos de infraestadificación, infragradación y predicción de CaP indolente; de 1.449 PR, 86 pacientes (5,9%) pertenecían prequirúrgicamente al grupo NCCN de bajo riesgo, contaban un mínimo de 10 cilindros realizados en la Bx, con<33% de cilindros afectados y un máximo de 3 afectos (17 pacientes), 32 tenían 2 afectos y 37 tan solo uno. Teniendo en cuenta solo las 589 PR realizadas en bajo riesgo, el 14,6% de este grupo hubieran sido candidatos a VA. Probablemente el número sería mayor si se conociera el número de cilindros realizados y afectos en toda la serie, pero esto es desconocido en 560 pacientes al ser una serie histórica que contempla las PR realizadas desde 1986.En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se puede observar que el 14% fueron tumores no órgano confinados, 3 pacientes (3,5%) pT3b, que el 31,4% estaban infragradados y que más de la mitad tenían un volumen clínicamente significativo. El volumen tumoral medio fue de 1,27±1,67cc (rango 0-7,5cc). Tan solo 6 pacientes (6,97%) fueron≥pT3a+Gleason≥7+volumen>0,5cc. El seguimiento medio de esta serie de 86 pacientes fue de 19,20±19,93 meses (rango 1-68 meses). Siete pacientes de 86 (8,1%) tuvieron progresión bioquímica (PSA>0,4ng/ml) en este periodo, lo que ofrece una supervivencia libre de progresión bioquímica estimada del 92,5% a los 24 meses (IC 95%: 83,8-100%) y del 73,6% a los 60 meses (52,4-94,8%).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">3.Conocimiento en nuestro medio de las características clinicopatológicas que puedan predecir un tumor insignificante en pieza de PR; entre las 535 PR que pudimos analizar para este objetivo, 69 (12,9%) fueron piezas con Gleason 3+3, ≤pT2a y con<0,5cc de volumen tumoral (grupo estudio), de las cuales 25 (4,6%) fueron pT0. Entre las variables pre-PR, no hubo diferencias en edad, índice de masa corporal, antecedentes familiares de CaP, puntuación ASA ni número de cilindros realizados con el resto de PR (grupo control). En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se muestran las diferentes variables pre-PR que sí mostraron diferencias estadísticamente significativas entre grupos estudio/control.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Observamos que los pacientes estudio presentan volúmenes prostáticos mayores y por tanto valores de PSAd menores respecto al grupo control. Igualmente, un porcentaje de cilindros afectos>33% conlleva en un 97,8% de los casos un tumor clínicamente significativo en nuestra serie.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">4.Conocimiento de los resultados iniciales en nuestros pacientes incluidos en VA; desde 1996 a julio de 2013, hemos incluido en VA a 232 pacientes, de los que 111 (47,8%) corresponden al grupo de VA inducida. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> puede observarse la evolución creciente de la indicación de VA en los últimos años, preferentemente a expensas de VA cumpliendo los criterios de inclusión (VA verdadera).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></li></ul>De los 232 pacientes, 148 se realizaron al menos una Bx de seguimiento, a una mediana de 11 meses; 76 fueron negativas, 27 fueron positivas sin criterios de progresión y 45 fueron positivas con criterios de progresión. Considerando solo las Bx de confirmación (definidas como las llevadas a cabo antes del año de inclusión en VA), las realizadas en el grupo de VA verdadera reclasificaron al paciente en el 22,9% de los casos, frente al 31% de las incluidas en VA inducida (p=0,082). Durante el seguimiento, 50 pacientes (21,6%) se catalogaron en progresión patológica, con diferencias estadísticamente significativas entre el grupo de VA verdadera (17 pacientes, 14%) y el de VA inducida (33 pacientes, 29,7%)(p=0,004).Con un seguimiento medio de 36±39 meses (mediana 23, rango 1-232meses), 63 pacientes (27,1%) pasaron a tratamiento activo, solo 13 por ansiedad del paciente sin progresión patológica. La mediana del tiempo de SLTA es de 72,7meses (IC 95%: 30,9-114,4). En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> se objetiva que la SLTA a los 24 meses es del 76,4% (69,7-83,1%) mientras que a los 48 meses es del 58,1% (48,8-67,4%).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Durante el seguimiento, de los 232 pacientes 10 (4,3%) fallecieron, 8 de ellos en VA y 2 bajo hormonoterapia como tratamiento activo. El 90% de las muertes acaecieron en el grupo de VA inducida. Por lo tanto, la supervivencia global estimada a 5 años, evaluando el tiempo de seguimiento desde el inicio de VA hasta exitus o fin de seguimiento, ya sea en VA o en tratamiento activo, es en nuestra serie del 92,8% (IC 95%: 86,7-98,9%), sin diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de VA verdadera y VA inducida (p=0,282). De los 63 pacientes que pasaron a tratamiento activo, solo 3 dentro del grupo de VA inducida desarrollaron progresión metastásica y uno murió por progresión tumoral.DiscusiónLa buena praxis médica ante un paciente diagnosticado de CaP órgano confinado obliga al urólogo a un conocimiento crítico de todas sus estrategias terapéuticas. Las limitaciones tecnológicas o de casuística deberían soslayarse por el bien del enfermo y así justificar la remisión de pacientes a otros centros con dichas prestaciones o con mayor casuística si realmente creemos que el paciente se beneficiará de ello. La VA es, sin embargo, una estrategia potencialmente realizable en cualquier centro, independientemente de la casuística del mismo. Sin embargo, consideramos obligatorio conocer unos datos referidos a su aplicación en cada centro en aras de poder ofrecer los resultados locales de dicha estrategia al paciente con CaP candidato a VA.Nuestra baja tasa de enrolamiento en VA (11,2%) está calculada sobre el periodo de octubre de 2010 a octubre de 2011, pero está sesgada puesto que en todos los pacientes que son remitidos de otros centros para la realización de PR, BT, RT o crioterapia en el nuestro, se respeta la indicación del remitente. Contrasta con la tasa cercana al 50% de pacientes diagnosticados en la rama sueca del ERSPC que escogen VA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>, similar a los potenciales candidatos a VA también en nuestro país<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>. Sin embargo, el incremento en la aceptación de esta estrategia pasa tanto por el convencimiento de los profesionales implicados en el CaP como por la mejor información de los pacientes, y tanto la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> en nuestro caso como los datos de otro centro de nuestro país, en el que en el año 2011 tan solo el 17% de posibles candidatos a VA escogieron tratamiento activo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>, son datos irrefutables en referencia al incremento de pacientes que escogen VA también en nuestro entorno.El análisis de nuestras PR hechas en posibles candidatos a VA evidencia un 14% de infraestadificación y un 31,4% de infragradación; sin embargo, más de la mitad tenían un volumen significativo considerando 0,5cc el punto de corte. El criterio de CaP insignificante fue establecido por Stamey en 1993, en CaP incidentales en piezas de 139 cistoprostatectomías y en pacientes por tanto no derivados de screening<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>. Por ello, recientemente el punto de corte de 0,5cc se ha cuestionado y otros autores incrementan dicho punto a 1,3cc para la lesión índex y a 2,5cc de volumen tumoral total como referencia para CaP clínicamente insignificante en pacientes provenientes de screening<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>, lo que sin duda aumentaría de forma considerable el número de tumores insignificantes en nuestra serie y obligaría a rehacer muchos nomogramas que usan un volumen tumoral de 0,5cc como punto de corte. En una revisión de la SEARCH de 2.062 PR, entre las cuales 398 (19%) eran cT1c-2a, PSA≤10ng/ml, Gleason≤6 con no más de uno o 2 cilindros positivos en una Bx como mínimo sextante, el 8% mostraron Gleason 4+3, el 28% Gleason 3+4, el 16% pT3a y el 2% pT3b<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>. Consideramos importante resaltar que menos del 7% de nuestros pacientes tuvieron los 3 factores de mal pronóstico y que ninguno tuvo Gleason≥4+4 en pieza (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Lógicamente estos datos dependen de los criterios con los que se contemple la VA; en un exhaustivo trabajo de revisión de 1.070 PR y de 16 criterios de selección de pacientes candidatos a VA, se objetivó un rango entre el 10,9 y el 33,5% de patología desfavorable de forma dependiente a la exigencia o laxitud de los criterios de inclusión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>.En cuanto al análisis de factores clínicos que nos pudieran hacer prever un CaP insignificante en pieza de PR, ratificamos la importancia del volumen prostático y por ende la de la PSAd y el número de cilindros afectos como factores pronósticos independientes para ello (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>); ello nos ha hecho considerar en la actualidad un máximo de 2 cilindros positivos y una PSAd<0,20, variable esta última de importancia en aquellas próstatas>60cc en las que el PSA es frecuente que supere los 10ng/ml. Tanto la PSAd como tener afectos 2 cilindros frente a uno solo también se han relacionado de forma independiente en muchas series con la progresión y la necesidad de tratamiento activo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035">7,15,16</a>. En cuanto a la relevancia del número de cilindros afectos, dependerá directamente del número de cilindros tomados; actualmente contemplamos un mínimo de 10-12 cilindros en primera Bx y en la de confirmación realizamos 18 (transrectal) o 24-32 (transperineal), pues se ha demostrado que en piezas de PR el porcentaje de patología desfavorable con 2 cilindros positivos es de aproximadamente la mitad si en vez de 12 se han realizado 21 cilindros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>, por lo que este es un dato que también se ha de valorar con el paciente ante la consecuencia que conlleva (seguir o salir del programa de VA) en el caso de aparecer por ejemplo 3 cilindros Gleason 3+3 en las Bx de confirmación o seguimiento.Con la misma intención de seleccionar buenos candidatos a VA, es sobradamente conocido la importancia que tiene la subespecialización de un patólogo en el análisis de las Bx de próstata, habiéndose comprobado el mejor pronóstico de los Gleason≤3+3 siguiendo las recomendaciones del ISUP-2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a> frente a los mismos tumores pre ISUP-2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>. Los resultados de las series de VA con mayor seguimiento solo pueden verse mejorados con la mejor interpretación de la puntuación Gleason reconocida a partir de dicho consenso, lo que obliga en cualquier centro a exigir su implementación por un uropatólogo.Por último, del primer análisis que realizamos en nuestros pacientes en VA podemos informar a futuros pacientes que siguen los estadísticos de las series publicadas en la literatura con mayor seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035">7,8,20–23</a>, quizá con unos porcentajes algo inferiores de SLTA influidos por incluir aproximadamente la mitad de la serie con criterios de VA inducida. De momento no hemos tenido ninguna progresión metastásica en el grupo de VA verdadera y los porcentajes de progresión bioquímica en el grupo de pacientes que ha pasado a tratamiento activo es similar al observado cuando este se ha aplicado como primera estrategia en nuestro centro, al igual que han observado series con un seguimiento mayor que el nuestro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>.ConclusionesCreemos que el porcentaje de pacientes candidatos a VA que la escogen va a ir incrementándose a medida que urólogos y pacientes estén mejor informados sobre el potencial del CaP al que se enfrentan. Pensamos que la revisión de la casuística de cada centro debería ser obligatoria para poder informar a los pacientes verazmente de la rentabilidad de la Bx en el centro y de si los porcentajes de infragradación, infraestadificación, de CaP insignificante se adecuan a los de la literatura, a modo de auditoría interna que permita plantear un programa de VA con garantías. Revisados estos datos, y con los criterios estándar (PSA≤10ng/ml, una PSAd≤0,2, sobre todo en próstatas voluminosas, un número de cilindros positivos máximo de 2, una puntuación Gleason≤3+3 y en mayores de 70 años 3+4 y tumores cT1-2a), se puede iniciar un protocolo de VA con garantías para el paciente que la escoja. Con un seguimiento medio cercano a los 3 años, objetivamos un paralelismo con las series más extensas en VA, por lo que pensamos que el programa de VA puede seguir implementándose e incluyendo cada vez a más pacientes.FinanciaciónEste trabajo ha sido apoyado por las becas PI061619, PI101206 del Instituto Carlos III (Madrid, España), ACOMP/2009/176 de la Generalitat Valenciana y por la Ayuda a la Investigación de Aztra Zéneca, España.AutoríaTodos los autores firmantes del artículo aseguran que han cumplido las responsabilidades éticas requeridas y que han participado activamente en la realización del manuscrito.Conflicto de interesesLos autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres378930" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivos" 2 => "Material y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec357769" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres378929" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objectives" 2 => "Materials and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec357770" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Autoría" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "xack99253" "titulo" => "Agradecimientos" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-02-03" "fechaAceptado" => "2014-02-06" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec357769" "palabras" => array:5 [ 0 => "Cáncer de próstata" 1 => "Vigilancia activa" 2 => "Pronóstico" 3 => "Pacientes" 4 => "Información" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec357770" "palabras" => array:5 [ 0 => "Prostate cancer" 1 => "Active surveillance" 2 => "Prognostic" 3 => "Patients" 4 => "Information" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivosConocer la información necesaria para reproducir los resultados de la literatura en vigilancia activa (VA) en cáncer de próstata (CaP) en nuestro propio centro, de tal forma que dicha información sea objetiva y se le pueda dar al paciente de forma fehaciente. Contemplamos estudiar el porcentaje de pacientes candidatos a VA y que la escogen en nuestro ambiente, los datos de infraestadificación, infragradación y predicción de CaP insignificante, depurar el poder predictivo de distintas variables clínicas para mejorar nuestros criterios de selección y analizar los resultados de nuestros pacientes en VA. Material y métodosRevisión retro y prospectiva de nuestras bases de datos. Se analiza un periodo de un año natural seleccionando posibles candidatos a VA. Análisis de nuestras prostatectomías radicales para conocer las tasas de infraestadificación, infragradación y tasa de CaP insignificante (criterios de Epstein). Análisis uni/multivariado de variables clínicas en pacientes con tumor insignificante en pieza de prostatectomía radical. Valoración prospectiva de supervivencia global y libre de tratamiento activo (SLTA) en pacientes en VA. ResultadosEntre octubre de 2010 y octubre de 2011, un 44,7% de los CaP cumplían criterios para ser incluidos en VA, y un 11,2% la escogieron. Nuestros porcentajes de infraestadificación, infragradación y tasa de CaP insignificante fueron 14%; 31,4%; y 55,7% respectivamente, pero solo 6 pacientes (6,97%) tuvieron CaP≥pT3a+Gleason≥7+volumen>0,5cc. En el estudio multivariado para predicción de tumor insignificante, la densidad de PSA y el número de cilindros afectos son factores independientes. Con un seguimiento medio de 36±39meses, de 232 incluidos en VA, 63 pacientes pasaron a tratamiento activo (27,1%), solo 13 por ansiedad sin progresión patológica. La mediana del tiempo de SLTA es de 72,7meses (IC 95%: 30,9-114,4). La SLTA a los 24 meses es del 76,4% (69,7-83,1%) y a 48 meses es del 58,1% (48,8-67,4%). Solo 10 pacientes (4,3%) fallecieron, 9 por causa diferente al CaP. La supervivencia global estimada a 5 años es del 92,8% (IC 95%: 86,7-98,9%). ConclusionesEl conocimiento exacto de la casuística de cada centro debería ser obligatorio para informar a los pacientes verazmente de la rentabilidad de la biopsia y de si los porcentajes de infragradación, infraestadificación y de CaP insignificante se adecuan a los de la literatura. A 3 años reproducimos los resultados de las series más longevas de VA, por lo que el programa de VA puede seguir implementándose e incluyendo cada vez a más pacientes." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectivesTo know the necessary information to reproduce the results found in the literature on active surveillance (AS) in prostate cancer (PCa) in our own center so that the information would be objective and correctly given to the patients. We have aimed to study the percentage of candidates for AS chosen in our setting, and the data on infrastaging, subgrading and prediction of insignificant PCa, debugging the predictive value of clinical variables to improve our selection criteria and finally to analyze the results of our patients enrolled in AS. Materials and methodsA retro- and prospective review of our data bases was performed. A one-year period was analyzed to know AS candidates. Analysis of our radical prostatectomy specimens for infrastaging, subgrading and prediction of insignificant PCa (Epstein's criteria) was made as well as a uni/multivariate analysis of clinical variables in patients with insignificant PCa in the specimen. A prospective validation was performed with overall survival and survival free of active treatment (SFAT) as endpoints in patients enrolled in AS. ResultsBetween October-2010/October-2011, 44.7% of our PCa were candidates for AS, but only 11.2% choose it. The percentages found for infrastaging, subgrading and prediction of insignificant PCa were 14%, 31.4% and 55.7%, respectively. However, only just 6 patients (6.97%) had≥pT3a+Gleason≥7+volume>0.5cc PCa. The multivariate analysis showed that PSA density and number of affected cores were independent predictors of insignificant PCa. With a mean follow-up of 36±39months, 63 out of 232 patients enrolled in AS went on to active treatment (27.1%), with only 13 due to anxiety without pathologic progression. Median time of SFAT was 72.7 months (CI 95% 30.9-114.4). SFAT at 24 months was 76.4% (69.7-83.1%) and at 48 months 58.1% (48.8-67.4%). Only 10 patients died (4.3%), 9 due to causes different of PCa. Estimated overall survival at 5 years was 92.8% (CI 95% 86.7-98.9%). ConclusionsIt should be mandatory to have the exact knowledge of the local data of each Center in order to objectively inform patients about prostate biopsy efficiency, and if percentages of infrastaging, subgrading and prediction of insignificant PCa are in accordance with the literature. At 3 years, we reproduced the results of the longest series of AS, so we have ascertained that our AS protocol can be implemented with increasingly more patients." ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1159 "Ancho" => 1572 "Tamanyo" => 90442 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Evolución en el tiempo de la indicación de VA en los últimos años, diferenciando VA verdadera (cumple todos los criterios actuales de inclusión −en el texto) de la VA inducida (no cumple alguno de los criterios actuales de inclusión, pero se ha optado por VA)." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1565 "Ancho" => 1602 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\t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No consta=25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≤0,5cc=27 (44,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>0,5cc=34 (55,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inf. perineural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No consta=27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí=22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No=37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab576530.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resultados anatomopatológicos de las piezas de prostatectomía radical que cumplían los criterios seleccionados para VA (n=86)" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo estudio (n=69) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo control (n=466) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PSA preoperatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,036 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≤10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57 (14,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">337 (85,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10-20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (11,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">91 (88,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gleason biopsia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≤6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54 (15,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">296 (84,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">118 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">cT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,024 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≤T2a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49 (10,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">403 (89,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥T2b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Volumen prostático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Media(DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52,4 (25,64) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38,8 (20,05) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mediana (mín-máx) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47,5 (20-143) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34 (11-150) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Densidad PSA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Media(DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,1 (0,12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,3 (0,26) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mediana(mín-máx) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,1 (0-0,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,2 (0-2,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Porcentaje de cilindros afectos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≤33% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55 (19,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">233 (80,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>33% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (2,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">135 (97,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab576529.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Variables clinicopatológicas con diferencias entre los grupos de estudio (CaP insignificante en pieza de PR) y control (CaP no insignificante en pieza de PR)" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:23 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Empirical estimates of the lead time distribution for prostate cancer based on two 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Artículo especial

Información obligatoria que debe conocer un paciente con cáncer de próstata candidato a vigilancia activa

Obligatory Information that a Patient Diagnosed of Prostate Cancer and Candidate for an Active Surveillance Protocol must know

J. Rubio-Brionesa,

Autor para correspondencia

jrubio@fivo.org

Autor para correspondencia.

, I. Iborraa, M. Ramíreza, A. Calatravab, A. Colladoa, J. Casanovaa, J. Domínguez-Escriga, A. Gómez-Ferrera, J.V. Ricósa, J.L. Monrósa, R. Dumonta, J.A. López-Guerreroc, D. Salasd, E. Solsonaa

a Servicio de Urología, Instituto Valenciano de Oncología, Valencia, España

b Servicio de Anatomía Patológica, Instituto Valenciano de Oncología, Valencia, España

c Laboratorio de Biología Molecular, Instituto Valenciano de Oncología, Valencia, España

d Departamento de Salud Pública, Consellería de Sanidad, Generalitat Valenciana, Valencia, España

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hasta que criterios objetivos de progresi&#243;n aconsejen el tratamiento activo de dicho CaP con intenci&#243;n curativa &#40;a diferencia de la observaci&#243;n hasta el tratamiento paliativo de la enfermedad metast&#225;sica&#41;&#46; La VA&#44; realizable te&#243;ricamente en cualquier hospital&#44; est&#225; actualmente aceptada en las Gu&#237;as Cl&#237;nicas Europeas con evidencia 2a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; pensamos que para que sea l&#237;cito extrapolar esta recomendaci&#243;n a cualquier centro&#44; a este deben exig&#237;rsele unos m&#237;nimos est&#225;ndares de calidad y de conocimiento de su casu&#237;stica&#44; de la calidad de sus pat&#243;logos&#44; de estandarizaci&#243;n de sus biopsias &#40;Bx&#41; y de sus posibilidades ante un estricto seguimiento protocolizado para que se puedan reproducir los resultados de la literatura&#44; por otro lado a&#250;n en investigaci&#243;n y con necesidad del juicio del tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La VA es una alternativa que cada d&#237;a cobra m&#225;s relevancia entre ur&#243;logos y pacientes &#40;cada vez mejor informados&#41;&#46; Nuestro objetivo en este trabajo es recapitular la informaci&#243;n extra&#237;ble de nuestra propia casu&#237;stica en un intento de poder ofrecer a nuestros pacientes informaci&#243;n propia si escogen VA en nuestro centro&#46; Para ello pensamos que&#44; al igual que todo grupo que ofrezca VA&#44; debemos analizar una serie de datos con los que enmarcar y desarrollar un programa de VA&#44; que por su idiosincrasia no debe ser totalmente extrapolable de un hospital a otro&#46; Por lo tanto&#44; nos disponemos a&#58; 1&#46;- cuantificar a los pacientes en nuestro entorno candidatos a VA y saber los que la escogen&#44; 2&#46;- conocer nuestros datos de infraestadificaci&#243;n&#44; infragradaci&#243;n y predicci&#243;n de CaP insignificante&#44; 3&#46;- mejorar nuestros criterios de selecci&#243;n de candidatos a VA y 4&#46;- conocer los resultados iniciales en supervivencia libre de tratamiento activo&#40;SLTA&#41; y global estimada a 5 a&#241;os de nuestros pacientes incluidos en VA para poder ofrecer dichos datos a nuestros futuros candidatos a VA&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisamos retrospectivamente las bases de datos del Instituto Valenciano de Oncolog&#237;a de pacientes con CaP&#59; base de Bx prost&#225;ticas&#44; pacientes operados mediante prostatectom&#237;a radical &#40;PR&#41; en el periodo 1986-2013&#44; pacientes incluidos en VA&#44; pacientes tratados mediante braquiterapia &#40;BT&#41; y con radioterapia externa &#40;RT&#41;&#46; Es importante rese&#241;ar que nuestro centro no tiene un &#225;rea poblacional asignada y que no todos los pacientes tratados en &#233;l han sido biopsiados en el centro&#44; al ser un centro monogr&#225;fico en oncolog&#237;a que recibe pacientes de otros lugares&#46; Tenemos la aprobaci&#243;n del Comit&#233; &#201;tico para la implementaci&#243;n de esas bases de datos y para la realizaci&#243;n del trabajo retrospectivamente&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleUnderline">Cuantificaci&#243;n de pacientes candidatos a VA</span>&#59; escogemos aleatoriamente un periodo de un a&#241;o &#40;octubre de 2010&#47;octubre de 2011&#41; y analizamos descriptivamente cu&#225;ntos pacientes consideramos candidatos a VA&#44; estableciendo los siguientes criterios para ello&#58; pacientes incluidos en el grupo bajo riesgo NCCN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bx m&#237;nima de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cilindros<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&#37; cilindros afectos&#46; Seg&#250;n esos criterios&#44; revisamos los pacientes incluidos en ese periodo en las bases de Bx prost&#225;ticas&#44; VA y de PR&#44; BT&#44; RT y crioterapia&#46; Todas las bases se cruzan para evitar duplicaciones y sobreestimaciones&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleUnderline">Conocimiento de nuestros datos de infraestadificaci&#243;n&#44; infragradaci&#243;n y predicci&#243;n de CaP indolente</span>&#59; revisi&#243;n retrospectiva de nuestra base de datos de PR desde 1986 a junio de 2013 con los mismos criterios de inclusi&#243;n en VA descritos previamente a&#241;adiendo un tope m&#225;ximo de 3 cilindros afectos para este objetivo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleUnderline">Conocimiento en nuestro medio de las caracter&#237;sticas clinicopatol&#243;gicas que puedan predecir un tumor indolente en pieza de PR</span>&#59; revisi&#243;n retrospectiva de la base de datos de las PR&#44; excluyendo aquellas con hormonoterapia neoadyuvante&#44; que hayan sido pT0 o tumores con un volumen tumoral<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc&#44; y que junto a Gleason-pieza<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 y pT2a usamos como definici&#243;n de CaP insignificante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Recogemos de forma estandarizada el volumen tumoral desde 2007&#44; por lo que para este objetivo se han seleccionado 535 pacientes entre el 1 de abril de 2007 y el 1 de enero de 2012&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleUnderline">Conocimiento de los resultados iniciales en nuestros pacientes incluidos en VA</span>&#59; revisi&#243;n retro y prospectiva de la base de datos de pacientes incluidos en VA&#46; Nuestros criterios de inclusi&#243;n actuales est&#225;n inspirados en los criterios de selecci&#243;n del PRIAS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y que&#44; aunque no exactamente iguales&#44; consideramos el patr&#243;n de referencia al ser los m&#225;s frecuentemente usados en la literatura&#44; y son&#58; PSA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#44; Gleason en Bx &#40;Gl-Bx&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 &#40;admitimos Gl-Bx<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 en mayores de 70 a&#241;os&#41;&#44; cT1a-b-c&#44; densidad de PSA &#40;PSAd&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;20&#44; un m&#225;ximo de 2 cilindros afectos y que la Bx fuera como m&#237;nimo de 10 cilindros&#46; Los pacientes deben de tener una expectativa de vida<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 a&#241;os&#44; ser menores de 80 a&#241;os al diagnosticarse el CaP y tener un nivel intelectual que les suponga entender el protocolo de VA y firmar el correspondiente consentimiento informado&#46; Adem&#225;s&#44; con el objeto de poder conocer nuestra propia realidad&#44; y al igual que en muchas publicaciones sobre VA&#44; se incluyen tambi&#233;n pacientes con variables diferentes a las comentadas que entraron en VA por diferentes motivos &#40;deseo del paciente&#44; comorbilidades&#44; necesidad de tratamiento inicial de otro tumor&#44; etc&#46;&#41;&#44; grupo al que denominaremos de VA inducida&#46;</p></li></ul></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el protocolo actual contemplamos desde 2010 la realizaci&#243;n de una primera Bx de confirmaci&#243;n a los 6 meses de la diagn&#243;stica orientada por una resonancia magn&#233;tica nuclear multiparam&#233;trica 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T previa&#44; que realizamos de forma consensuada con el paciente por v&#237;a transrectal &#40;18 cilindros&#41; o por v&#237;a transperineal con gradilla de BT &#40;24-32 cilindros&#41; seg&#250;n tolerancia a la Bx diagn&#243;stica&#44; volumen prost&#225;tico y hallazgos de la resonancia magn&#233;tica nuclear multiparam&#233;trica&#46; Las Bx de seguimiento se realizan a los 18 meses y evolutivamente cada 3 a&#241;os hasta los 80 a&#241;os o evento m&#233;dico que suponga una merma en la expectativa de vida&#46; Todas las Bx son analizadas por un uropat&#243;logo &#40;AC&#41;&#46; Los criterios de progresi&#243;n son incremento en Gl-Bx &#40;seg&#250;n inclusi&#243;n&#41; y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 cilindros positivos&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleUnderline">Cuantificaci&#243;n de pacientes candidatos a VA</span>&#59; de los 199 pacientes con CaP localizado que fueron remitidos o diagnosticados en nuestro centro durante el periodo escogido&#44; 89 &#40;44&#44;7&#37;&#41; cumpl&#237;an criterios para ser incluidos en VA&#46; Por diferentes motivos que se explican m&#225;s adelante&#44; solo 10 de ellos &#40;11&#44;2&#37;&#41; escogieron VA&#46; Veintinueve de las 145 PR &#40;20&#37;&#41;&#44; 21 de las 53 BT &#40;39&#44;6&#37;&#41; y 5 de las 30 RT &#40;16&#44;6&#37;&#41; realizadas respectivamente cumpl&#237;an criterios para VA&#46; Los restantes 24 pacientes hasta 89 corresponden a pacientes candidatos a observaci&#243;n y perdidos en el seguimiento&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de cilindros en los pacientes candidatos fue de 11&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;1 &#40;rango 10-18&#41;&#44; el PSA medio fue 5&#44;95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml &#40;rango 0&#44;73-9&#44;93<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;dl&#41;&#46; La edad media fue de 61&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;3 a&#241;os &#40;41-76&#41;&#44; mediana 61 a&#241;os&#46; En referencia a la edad y a la elecci&#243;n de VA&#44; hubo diferencias significativas entre tratamiento activo y VA &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; con un porcentaje de mayores de 65 a&#241;os superior en el grupo de VA que en el grupo de tratamiento activo&#46; No hubo diferencias significativas en la puntuaci&#243;n del IPSS entre los pacientes candidatos a VA que escogieron esta &#40;media 11&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;4&#41; frente a los que escogieron tratamiento activo &#40;7&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;7&#41; ni en el &#237;tem de calidad de vida &#40;2&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;7 vs&#46; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5&#41;&#44; as&#237; como tampoco en la puntuaci&#243;n IIEF-5 &#40;16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;8 vs&#46; 16&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;7&#41; respectivamente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleUnderline">Conocimiento de nuestros datos de infraestadificaci&#243;n&#44; infragradaci&#243;n y predicci&#243;n de CaP indolente</span>&#59; de 1&#46;449 PR&#44; 86 pacientes &#40;5&#44;9&#37;&#41; pertenec&#237;an prequir&#250;rgicamente al grupo NCCN de bajo riesgo&#44; contaban un m&#237;nimo de 10 cilindros realizados en la Bx&#44; con<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&#37; de cilindros afectados y un m&#225;ximo de 3 afectos &#40;17 pacientes&#41;&#44; 32 ten&#237;an 2 afectos y 37 tan solo uno&#46; Teniendo en cuenta solo las 589 PR realizadas en bajo riesgo&#44; el 14&#44;6&#37; de este grupo hubieran sido candidatos a VA&#46; Probablemente el n&#250;mero ser&#237;a mayor si se conociera el n&#250;mero de cilindros realizados y afectos en toda la serie&#44; pero esto es desconocido en 560 pacientes al ser una serie hist&#243;rica que contempla las PR realizadas desde 1986&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se puede observar que el 14&#37; fueron tumores no &#243;rgano confinados&#44; 3 pacientes &#40;3&#44;5&#37;&#41; pT3b&#44; que el 31&#44;4&#37; estaban infragradados y que m&#225;s de la mitad ten&#237;an un volumen cl&#237;nicamente significativo&#46; El volumen tumoral medio fue de 1&#44;27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;67cc &#40;rango 0-7&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc&#41;&#46; Tan solo 6 pacientes &#40;6&#44;97&#37;&#41; fueron<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pT3a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gleason<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>volumen<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc&#46; El seguimiento medio de esta serie de 86 pacientes fue de 19&#44;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;93 meses &#40;rango 1-68 meses&#41;&#46; Siete pacientes de 86 &#40;8&#44;1&#37;&#41; tuvieron progresi&#243;n bioqu&#237;mica &#40;PSA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#41; en este periodo&#44; lo que ofrece una supervivencia libre de progresi&#243;n bioqu&#237;mica estimada del 92&#44;5&#37; a los 24 meses &#40;IC 95&#37;&#58; 83&#44;8-100&#37;&#41; y del 73&#44;6&#37; a los 60 meses &#40;52&#44;4-94&#44;8&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleUnderline">Conocimiento en nuestro medio de las caracter&#237;sticas clinicopatol&#243;gicas que puedan predecir un tumor insignificante en pieza de PR</span>&#59; entre las 535 PR que pudimos analizar para este objetivo&#44; 69 &#40;12&#44;9&#37;&#41; fueron piezas con Gleason 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44; &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pT2a y con<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc de volumen tumoral &#40;grupo estudio&#41;&#44; de las cuales 25 &#40;4&#44;6&#37;&#41; fueron pT0&#46; Entre las variables pre-PR&#44; no hubo diferencias en edad&#44; &#237;ndice de masa corporal&#44; antecedentes familiares de CaP&#44; puntuaci&#243;n ASA ni n&#250;mero de cilindros realizados con el resto de PR &#40;grupo control&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se muestran las diferentes variables pre-PR que s&#237; mostraron diferencias estad&#237;sticamente significativas entre grupos estudio&#47;control&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Observamos que los pacientes estudio presentan vol&#250;menes prost&#225;ticos mayores y por tanto valores de PSAd menores respecto al grupo control&#46; Igualmente&#44; un porcentaje de cilindros afectos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&#37; conlleva en un 97&#44;8&#37; de los casos un tumor cl&#237;nicamente significativo en nuestra serie&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleUnderline">Conocimiento de los resultados iniciales en nuestros pacientes incluidos en VA</span>&#59; desde 1996 a julio de 2013&#44; hemos incluido en VA a 232 pacientes&#44; de los que 111 &#40;47&#44;8&#37;&#41; corresponden al grupo de VA inducida&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> puede observarse la evoluci&#243;n creciente de la indicaci&#243;n de VA en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; preferentemente a expensas de VA cumpliendo los criterios de inclusi&#243;n &#40;VA verdadera&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></li></ul></p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 232 pacientes&#44; 148 se realizaron al menos una Bx de seguimiento&#44; a una mediana de 11 meses&#59; 76 fueron negativas&#44; 27 fueron positivas sin criterios de progresi&#243;n y 45 fueron positivas con criterios de progresi&#243;n&#46; Considerando solo las Bx de confirmaci&#243;n &#40;definidas como las llevadas a cabo antes del a&#241;o de inclusi&#243;n en VA&#41;&#44; las realizadas en el grupo de VA verdadera reclasificaron al paciente en el 22&#44;9&#37; de los casos&#44; frente al 31&#37; de las incluidas en VA inducida &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;082&#41;&#46; Durante el seguimiento&#44; 50 pacientes &#40;21&#44;6&#37;&#41; se catalogaron en progresi&#243;n patol&#243;gica&#44; con diferencias estad&#237;sticamente significativas entre el grupo de VA verdadera &#40;17 pacientes&#44; 14&#37;&#41; y el de VA inducida &#40;33 pacientes&#44; 29&#44;7&#37;&#41;&#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;004&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con un seguimiento medio de 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>39 meses &#40;mediana 23&#44; rango 1-232<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#41;&#44; 63 pacientes &#40;27&#44;1&#37;&#41; pasaron a tratamiento activo&#44; solo 13 por ansiedad del paciente sin progresi&#243;n patol&#243;gica&#46; La mediana del tiempo de SLTA es de 72&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses &#40;IC 95&#37;&#58; 30&#44;9-114&#44;4&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> se objetiva que la SLTA a los 24 meses es del 76&#44;4&#37; &#40;69&#44;7-83&#44;1&#37;&#41; mientras que a los 48 meses es del 58&#44;1&#37; &#40;48&#44;8-67&#44;4&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el seguimiento&#44; de los 232 pacientes 10 &#40;4&#44;3&#37;&#41; fallecieron&#44; 8 de ellos en VA y 2 bajo hormonoterapia como tratamiento activo&#46; El 90&#37; de las muertes acaecieron en el grupo de VA inducida&#46; Por lo tanto&#44; la supervivencia global estimada a 5 a&#241;os&#44; evaluando el tiempo de seguimiento desde el inicio de VA hasta exitus o fin de seguimiento&#44; ya sea en VA o en tratamiento activo&#44; es en nuestra serie del 92&#44;8&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; 86&#44;7-98&#44;9&#37;&#41;&#44; sin diferencias estad&#237;sticamente significativas entre los grupos de VA verdadera y VA inducida &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;282&#41;&#46; De los 63 pacientes que pasaron a tratamiento activo&#44; solo 3 dentro del grupo de VA inducida desarrollaron progresi&#243;n metast&#225;sica y uno muri&#243; por progresi&#243;n tumoral&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La buena praxis m&#233;dica ante un paciente diagnosticado de CaP &#243;rgano confinado obliga al ur&#243;logo a un conocimiento cr&#237;tico de todas sus estrategias terap&#233;uticas&#46; Las limitaciones tecnol&#243;gicas o de casu&#237;stica deber&#237;an soslayarse por el bien del enfermo y as&#237; justificar la remisi&#243;n de pacientes a otros centros con dichas prestaciones o con mayor casu&#237;stica si realmente creemos que el paciente se beneficiar&#225; de ello&#46; La VA es&#44; sin embargo&#44; una estrategia potencialmente realizable en cualquier centro&#44; independientemente de la casu&#237;stica del mismo&#46; Sin embargo&#44; consideramos obligatorio conocer unos datos referidos a su aplicaci&#243;n en cada centro en aras de poder ofrecer los resultados locales de dicha estrategia al paciente con CaP candidato a VA&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra baja tasa de enrolamiento en VA &#40;11&#44;2&#37;&#41; est&#225; calculada sobre el periodo de octubre de 2010 a octubre de 2011&#44; pero est&#225; sesgada puesto que en todos los pacientes que son remitidos de otros centros para la realizaci&#243;n de PR&#44; BT&#44; RT o crioterapia en el nuestro&#44; se respeta la indicaci&#243;n del remitente&#46; Contrasta con la tasa cercana al 50&#37; de pacientes diagnosticados en la rama sueca del ERSPC que escogen VA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; similar a los potenciales candidatos a VA tambi&#233;n en nuestro pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el incremento en la aceptaci&#243;n de esta estrategia pasa tanto por el convencimiento de los profesionales implicados en el CaP como por la mejor informaci&#243;n de los pacientes&#44; y tanto la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> en nuestro caso como los datos de otro centro de nuestro pa&#237;s&#44; en el que en el a&#241;o 2011 tan solo el 17&#37; de posibles candidatos a VA escogieron tratamiento activo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; son datos irrefutables en referencia al incremento de pacientes que escogen VA tambi&#233;n en nuestro entorno&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de nuestras PR hechas en posibles candidatos a VA evidencia un 14&#37; de infraestadificaci&#243;n y un 31&#44;4&#37; de infragradaci&#243;n&#59; sin embargo&#44; m&#225;s de la mitad ten&#237;an un volumen significativo considerando 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc el punto de corte&#46; El criterio de CaP insignificante fue establecido por Stamey en 1993&#44; en CaP incidentales en piezas de 139 cistoprostatectom&#237;as y en pacientes por tanto no derivados de screening<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Por ello&#44; recientemente el punto de corte de 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc se ha cuestionado y otros autores incrementan dicho punto a 1&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc para la lesi&#243;n &#237;ndex y a 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc de volumen tumoral total como referencia para CaP cl&#237;nicamente insignificante en pacientes provenientes de screening<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; lo que sin duda aumentar&#237;a de forma considerable el n&#250;mero de tumores insignificantes en nuestra serie y obligar&#237;a a rehacer muchos nomogramas que usan un volumen tumoral de 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc como punto de corte&#46; En una revisi&#243;n de la SEARCH de 2&#46;062 PR&#44; entre las cuales 398 &#40;19&#37;&#41; eran cT1c-2a&#44; PSA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#44; Gleason<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 con no m&#225;s de uno o 2 cilindros positivos en una Bx como m&#237;nimo sextante&#44; el 8&#37; mostraron Gleason 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44; el 28&#37; Gleason 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44; el 16&#37; pT3a y el 2&#37; pT3b<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Consideramos importante resaltar que menos del 7&#37; de nuestros pacientes tuvieron los 3 factores de mal pron&#243;stico y que ninguno tuvo Gleason<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 en pieza &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; L&#243;gicamente estos datos dependen de los criterios con los que se contemple la VA&#59; en un exhaustivo trabajo de revisi&#243;n de 1&#46;070 PR y de 16 criterios de selecci&#243;n de pacientes candidatos a VA&#44; se objetiv&#243; un rango entre el 10&#44;9 y el 33&#44;5&#37; de patolog&#237;a desfavorable de forma dependiente a la exigencia o laxitud de los criterios de inclusi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al an&#225;lisis de factores cl&#237;nicos que nos pudieran hacer prever un CaP insignificante en pieza de PR&#44; ratificamos la importancia del volumen prost&#225;tico y por ende la de la PSAd y el n&#250;mero de cilindros afectos como factores pron&#243;sticos independientes para ello &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#59; ello nos ha hecho considerar en la actualidad un m&#225;ximo de 2 cilindros positivos y una PSAd<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;20&#44; variable esta &#250;ltima de importancia en aquellas pr&#243;statas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc en las que el PSA es frecuente que supere los 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#46; Tanto la PSAd como tener afectos 2 cilindros frente a uno solo tambi&#233;n se han relacionado de forma independiente en muchas series con la progresi&#243;n y la necesidad de tratamiento activo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;15&#44;16</span></a>&#46; En cuanto a la relevancia del n&#250;mero de cilindros afectos&#44; depender&#225; directamente del n&#250;mero de cilindros tomados&#59; actualmente contemplamos un m&#237;nimo de 10-12 cilindros en primera Bx y en la de confirmaci&#243;n realizamos 18 &#40;transrectal&#41; o 24-32 &#40;transperineal&#41;&#44; pues se ha demostrado que en piezas de PR el porcentaje de patolog&#237;a desfavorable con 2 cilindros positivos es de aproximadamente la mitad si en vez de 12 se han realizado 21 cilindros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; por lo que este es un dato que tambi&#233;n se ha de valorar con el paciente ante la consecuencia que conlleva &#40;seguir o salir del programa de VA&#41; en el caso de aparecer por ejemplo 3 cilindros Gleason 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 en las Bx de confirmaci&#243;n o seguimiento&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la misma intenci&#243;n de seleccionar buenos candidatos a VA&#44; es sobradamente conocido la importancia que tiene la subespecializaci&#243;n de un pat&#243;logo en el an&#225;lisis de las Bx de pr&#243;stata&#44; habi&#233;ndose comprobado el mejor pron&#243;stico de los Gleason<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 siguiendo las recomendaciones del ISUP-2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> frente a los mismos tumores pre ISUP-2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Los resultados de las series de VA con mayor seguimiento solo pueden verse mejorados con la mejor interpretaci&#243;n de la puntuaci&#243;n Gleason reconocida a partir de dicho consenso&#44; lo que obliga en cualquier centro a exigir su implementaci&#243;n por un uropat&#243;logo&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; del primer an&#225;lisis que realizamos en nuestros pacientes en VA podemos informar a futuros pacientes que siguen los estad&#237;sticos de las series publicadas en la literatura con mayor seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8&#44;20&#8211;23</span></a>&#44; quiz&#225; con unos porcentajes algo inferiores de SLTA influidos por incluir aproximadamente la mitad de la serie con criterios de VA inducida&#46; De momento no hemos tenido ninguna progresi&#243;n metast&#225;sica en el grupo de VA verdadera y los porcentajes de progresi&#243;n bioqu&#237;mica en el grupo de pacientes que ha pasado a tratamiento activo es similar al observado cuando este se ha aplicado como primera estrategia en nuestro centro&#44; al igual que han observado series con un seguimiento mayor que el nuestro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que el porcentaje de pacientes candidatos a VA que la escogen va a ir increment&#225;ndose a medida que ur&#243;logos y pacientes est&#233;n mejor informados sobre el potencial del CaP al que se enfrentan&#46; Pensamos que la revisi&#243;n de la casu&#237;stica de cada centro deber&#237;a ser obligatoria para poder informar a los pacientes verazmente de la rentabilidad de la Bx en el centro y de si los porcentajes de infragradaci&#243;n&#44; infraestadificaci&#243;n&#44; de CaP insignificante se adecuan a los de la literatura&#44; a modo de auditor&#237;a interna que permita plantear un programa de VA con garant&#237;as&#46; Revisados estos datos&#44; y con los criterios est&#225;ndar &#40;PSA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#44; una PSAd<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2&#44; sobre todo en pr&#243;statas voluminosas&#44; un n&#250;mero de cilindros positivos m&#225;ximo de 2&#44; una puntuaci&#243;n Gleason<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 y en mayores de 70 a&#241;os 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 y tumores cT1-2a&#41;&#44; se puede iniciar un protocolo de VA con garant&#237;as para el paciente que la escoja&#46; Con un seguimiento medio cercano a los 3 a&#241;os&#44; objetivamos un paralelismo con las series m&#225;s extensas en VA&#44; por lo que pensamos que el programa de VA puede seguir implement&#225;ndose e incluyendo cada vez a m&#225;s pacientes&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Financiaci&#243;n</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo ha sido apoyado por las becas PI061619&#44; PI101206 del Instituto Carlos III &#40;Madrid&#44; Espa&#241;a&#41;&#44; ACOMP&#47;2009&#47;176 de la Generalitat Valenciana y por la Ayuda a la Investigaci&#243;n de Aztra Z&#233;neca&#44; Espa&#241;a&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Autor&#237;a</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores firmantes del art&#237;culo aseguran que han cumplido las responsabilidades &#233;ticas requeridas y que han participado activamente en la realizaci&#243;n del manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objectives</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To know the necessary information to reproduce the results found in the literature on active surveillance &#40;AS&#41; in prostate cancer &#40;PCa&#41; in our own center so that the information would be objective and correctly given to the patients&#46; We have aimed to study the percentage of candidates for AS chosen in our setting&#44; and the data on infrastaging&#44; subgrading and prediction of insignificant PCa&#44; debugging the predictive value of clinical variables to improve our selection criteria and finally to analyze the results of our patients enrolled in AS&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Materials and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A retro- and prospective review of our data bases was performed&#46; A one-year period was analyzed to know AS candidates&#46; Analysis of our radical prostatectomy specimens for infrastaging&#44; subgrading and prediction of insignificant PCa &#40;Epstein&#39;s criteria&#41; was made as well as a uni&#47;multivariate analysis of clinical variables in patients with insignificant PCa in the specimen&#46; A prospective validation was performed with overall survival and survival free of active treatment &#40;SFAT&#41; as endpoints in patients enrolled in AS&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Between October-2010&#47;October-2011&#44; 44&#46;7&#37; of our PCa were candidates for AS&#44; but only 11&#46;2&#37; choose it&#46; The percentages found for infrastaging&#44; subgrading and prediction of insignificant PCa were 14&#37;&#44; 31&#46;4&#37; and 55&#46;7&#37;&#44; respectively&#46; However&#44; only just 6 patients &#40;6&#46;97&#37;&#41; had<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pT3a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gleason<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>volume<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc PCa&#46; The multivariate analysis showed that PSA density and number of affected cores were independent predictors of insignificant PCa&#46; With a mean follow-up of 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>months&#44; 63 out of 232 patients enrolled in AS went on to active treatment &#40;27&#46;1&#37;&#41;&#44; with only 13 due to anxiety without pathologic progression&#46; Median time of SFAT was 72&#46;7 months &#40;CI 95&#37; 30&#46;9-114&#46;4&#41;&#46; SFAT at 24 months was 76&#46;4&#37; &#40;69&#46;7-83&#46;1&#37;&#41; and at 48 months 58&#46;1&#37; &#40;48&#46;8-67&#46;4&#37;&#41;&#46; Only 10 patients died &#40;4&#46;3&#37;&#41;&#44; 9 due to causes different of PCa&#46; Estimated overall survival at 5 years was 92&#46;8&#37; &#40;CI 95&#37; 86&#46;7-98&#46;9&#37;&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">It should be mandatory to have the exact knowledge of the local data of each Center in order to objectively inform patients about prostate biopsy efficiency&#44; and if percentages of infrastaging&#44; subgrading and prediction of insignificant PCa are in accordance with the literature&#46; At 3 years&#44; we reproduced the results of the longest series of AS&#44; so we have ascertained that our AS protocol can be implemented with increasingly more patients&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">pT0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 &#40;5&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pT2c<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>69 &#40;80&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pT3a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 &#40;14&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Gleason&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>59&#40;68&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27 &#40;31&#44;4&#37;&#41; 5 ptes Gl &#40;4 &#43; 3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Volumen tumoral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No consta<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27 &#40;44&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> &#40;55&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Inf&#46; perineural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No consta<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo estudio &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>69&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo control &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>466&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">PSA preoperatorio</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;036&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57 &#40;14&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">337 &#40;85&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10-20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;11&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">91 &#40;88&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Gleason biopsia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54 &#40;15&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">296 &#40;84&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">118 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">cT</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;024&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T2a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49 &#40;10&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">403 &#40;89&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T2b&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Volumen prost&#225;tico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Media&#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">52&#44;4 &#40;25&#44;64&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&#44;8 &#40;20&#44;05&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mediana &#40;m&#237;n-m&#225;x&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47&#44;5 &#40;20-143&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34 &#40;11-150&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Densidad PSA</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Media&#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;1 &#40;0&#44;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;3 &#40;0&#44;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mediana&#40;m&#237;n-m&#225;x&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;1 &#40;0-0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;2 &#40;0-2&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Porcentaje de cilindros afecto</span>s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55 &#40;19&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">233 &#40;80&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;2&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">135 &#40;97&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 02104806
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.acuro.2014.02.007

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