Nuevas técnicas y tecnologías
Reconstrucción fálica total con colgajo libre antebraquial radial tras amputación peneana iatrogénica
Total phallic reconstruction using radial forearm free flap after iatrogenic penile amputation
J.C. Anguloa,
, I. Arancea, C. Gómez-Llorensb, C. Esquinasa, C. Gómez-Martínc, J.L. Fernández-Cañamaquec
Autor para correspondencia
a Departamento Clínico, Facultad de Ciencias Biomédicas, Servicio de Urología, Hospital Universitario de Getafe, Universidad Europea de Madrid, Laureate Universities, Madrid, España
b Zephyr Surgical Implants, Ginebra, Suiza
c Servicio de Cirugía Plástica, Hospital Universitario de Getafe, Madrid, España
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Se han descrito diferentes técnicas de faloplastia, útiles tanto para individuos con afalia congénita, pérdida traumática del falo o disforia de género<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La técnica más sencilla de faloplastia es el colgajo tubular pediculado de rotación con piel del abdomen o de la ingle, carente de sensibilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los avances microquirúrgicos han permitido a los cirujanos plásticos desarrollar técnicas de faloplastia con injerto libre. Así, desde que Chang y Hwang<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> describieran la faloplastia con colgajo libre de antebrazo radial (CLAR) esta técnica se ha convertido en el estándar para la construcción de un neofalo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Por este motivo se emplea en la cirugía del transexualismo mujer a varón<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. También en varones genéticos supone la primera elección para llevar a cabo la reconstrucción genital total, gracias a que permite recuperar sensibilidad y puede alojar una prótesis peneana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un caso de pérdida del pene por absceso tras cavernoplastia con injerto de mucosa oral para tratar enfermedad de Peyronie<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En este paciente la realización de CLAR e implante de prótesis peneana ha permitido recuperar parcialmente sus secuelas sicológicas, cosméticas, urinarias, orgásmicas y copulatorias.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 57 años que acude referido a nuestro centro por haber sido intervenido en otra institución por enfermedad de Peyronie, donde se practicó cavernoplastia con injerto de mucosa oral que presentó complicaciones postoperatorias que llevaron a la necrosis peneana, requiriendo desbridamientos seriados con resultado de amputación peneana subtotal. El paciente padecía grave síndrome de ansiedad. La TAC practicada en nuestra institución mostró colección necrótica en el cuerpo cavernoso con aire en su interior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0045">anexo A, material suplementario</a>) por lo que se practicó drenaje de absceso, nuevo desbridamiento hasta la raíz de los cuerpos cavernosos y colocación de talla hipogástrica. Los cultivos obtenidos mostraron <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> resistente a amoxicilina-clavulánico, piperacilina, tazobactam y trimetropim-sulfametoxazol, y <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus viridans</span> sensible a todos los antibióticos evaluados. Se llevó a cabo tratamiento con vancomicina iv.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siete semanas después, tras confirmar cultivos repetidamente negativos, se practica de forma programada reconstrucción completa del pene, y año y medio después colocación de una prótesis peneana inflable de 3 componentes, personalizada con un solo cuerpo implantado en la raíz de su propio cuerpo cavernoso.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Técnica quirúrgica</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reconstrucción peneana se llevó a cabo mediante CLAR izquierdo y formación de neouretra con la técnica de «tubo en tubo», manteniendo como pedículos la arteria radial y las venas concomitantes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se incluyó la vena cefálica y el nervio cutáneo antero-braquial lateral. Se practicó desepidermización y plegado de zona correspondiente a neouretra alrededor de la sonda vesical calibre 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ch y cierre tubular del colgajo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). En el remanente de la raíz del pene se insertó otra sonda vesical para exponer el borde de la uretra bulbar y el cuerpo esponjoso residual, y se llevó a cabo Friedrich de piel peneana y uretra. Con gran dificultad se localizó el nervio dorsal del pene, que fue disecado hasta plano sano y preparado así para anastomosis nerviosa. Al nivel del muslo derecho se disecaron y prepararon la arteria femoral y la vena safena y sus ramas como vasos receptores del colgajo. Tras la sección del pedículo se transfirió el neofalo a la zona receptora. Primero se anastomosó uretra a neouretra con sutura Vicryl 4/0 en 2 planos y sellado del muñón del cuerpo esponjoso. Posteriormente se practicó anastomosis del nervio dorsal del pene al nervio cutáneo antebraquial del colgajo con Nylon 8/0 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Acto seguido se llevó a cabo anastomosis término-terminal de la vena cefálica a la vena safena derecha, y después anastomosis término-lateral de la arteria radial a la arteria femoral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). Luego se practicó anastomosis término-terminal de la vena concomitante radial a la rama de la safena y se confirmó la buena vascularización del colgajo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>). Finalmente se suturó piel del colgajo a piel remanente de la raíz del pene con Nylon 4/0, precisando injerto libre de piel de espesor parcial mallado 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm para facilitar el cierre del neofalo, y se realizó un esculpido del glande según los principios de Norfolk para crear la apariencia cosmética de un seudoglande. Se llevó a cabo la cobertura del antebrazo izquierdo con piel donada de la cara lateral del muslo derecho. La duración total del procedimiento quirúrgico fue 10 horas. A los 12 días se retiró la sonda vesical y se comprobó micción espontánea a través de la neouretra. El paciente fue dado de alta en el día 16 postoperatorio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No tuvo lugar complicación alguna intraoperatoria o postoperatoria, pero a pesar de la depilación preoperatoria del antebrazo hubo crecimiento de vello en la uretra que requirió dilatación y depilación mecánica endoscópica en 3 ocasiones, una de ellas bajo anestesia y dilatación con Beniqués hasta un calibre 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ch. Se aprovechó esta intervención para realizar un modelado mediante eco-doppler que sirvió para referenciar de forma precisa la rama arterial del injerto antes de la colocación de prótesis peneana. El paciente recuperó progresivamente sensibilidad peneana a partir del 6.° mes.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 18 meses de la faloplastia se le implantó prótesis Zephyr ZSI 475 (Ginebra, Suiza) inflable de 3 elementos, pero empleando un solo cuerpo utilizando la propia albugínea del cuerpo cavernoso proximal sobre el cuerpo cavernoso derecho, con longitud de 19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y extensor proximal de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, y reservorio con 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc de suero fisiológico. Esta intervención duró 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y tampoco presentó complicación alguna (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0045">anexo B, material suplementario</a>). El paciente fue dado de alta tras ingreso de 24 horas.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente se encuentra relativamente satisfecho desde el punto de vista cosmético, miccional y sensitivo. Presenta una sensibilidad normal en la piel del neofalo, con cierto grado de hiperestesia. Es capaz de alcanzar el orgasmo y de eyacular. No presenta trastorno miccional alguno, aunque posiblemente en el futuro precise de nuevo depilación de la luz uretral. Cuatro meses después de la colocación de la prótesis peneana es capaz de activarla y desactivarla, aunque con cierta dificultad, y se encuentra ganando confianza para abordar la penetración. La rigidez de su neofalo con la prótesis activada es menor que la que se consigue cuando se coloca una prótesis con doble cuerpo cavernoso, y mucho menor que una erección natural. La secuela sicológica y la ansiedad persisten y el paciente no está libre de presentar futuras complicaciones o disfunción de la prótesis.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusión</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mutilación peneana por necrosis del pene iatrogénica tras cavernoplastia es una complicación tan infrecuente que ni siquiera se describe en grandes series y revisiones del tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Peyronie<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Se trata de una secuela absolutamente desproporcionada y severamente incapacitante. Otras circunstancias traumáticas que pueden llevar a la pérdida completa del pene (por ejemplo mordedura, disparo, quemadura eléctrica o amputación por arma blanca) son también muy infrecuentes. La reimplantación quirúrgica puede ser exitosa en aquellos casos con heridas por avulsión (generalmente autoamputación en un brote sicótico o amputación accidental) limpias en las que el muñón amputado se ha preservado de forma adecuada, en condiciones de asepsia y envuelto en hielo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Cuando no se cumplen estas condiciones, tal y como es el caso que presentamos, la mejor actitud es la reparación diferida.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Múltiples técnicas reconstructivas han sido empleadas, sobre todo en pacientes con disforia de género, pero en ocasiones también con amputación traumática o afalia de diversa etiología<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1,4,5</span></a>. La primera faloplastia fue un colgajo pediculado tubularizado de abdomen descrito en 1936<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. También fueron empleados colgajos de rotación procedentes del muslo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> o colgajo libre de <span class="elsevierStyleItalic">latissimus dorsi</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. No obstante, la descripción de Chang y Wang en 1984 llevó a que el CLAR se estableciese como el estándar de este tipo de reconstrucciones con el desarrollo de las técnicas microquirúrgicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Entre sus ventajas destaca el que se trata de un injerto con relativamente menos vello, que mantiene sensibilidad, y que permite perfusión y drenaje venoso excelentes. Su principal desventaja se centra en la morbilidad del sitio donante, puesto que la cicatriz del antebrazo supone un estigma añadido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Otras opciones posibles son el colgajo libre fibular osteocutáneo o el colgajo libre anterolateral del muslo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1,13</span></a>; aunque estas técnicas permiten recuperar sensibilidad, pero no suelen obtener en este sentido los excelentes resultados que otorga un CLAR realizado en óptimas condiciones.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo ello se ha ampliado la indicación de este tipo de injertos vascularizados también a pacientes con complejo epispadias-extrofia con resultados muy alentadores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a>. Incluso se ha descrito una variante de la técnica que preserva el glande original mediante transferencia microvascular del glande a la porción distal del injerto radial de antebrazo, que puede resultar de utilidad en hipospadias severo, en micropene y en pacientes con pérdida del tejido peneano y glande conservado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones más importantes del CLAR son las que pueden producirse en el colgajo, que van desde la revisión anastomótica a la necrosis parcial o a la pérdida total del colgajo, y pueden llegar a suceder en uno de cada 5 casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Se ha descrito la aplicación de un segundo colgajo de antebrazo con éxito después de necrosis parcial de un primer CLAR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. La complicación más temible es la trombosis venosa aguda de la anastomosis microquirúrgica, que sucede 2-3 días después de la cirugía y puede darse en aproximadamente un 3% de los pacientes. Cuando esta se reconoce tardíamente generalmente conlleva la pérdida del neofalo. La trombosis aguda de la arteria radial sucede de manera inmediata y se identifica fácilmente. En la mayoría de las ocasiones puede preservarse el neofalo con reexploración inmediata. Las complicaciones urinarias son las más frecuentes del CLAR (estenosis de la neouretra y/o fístula) y suceden en el 30% de los casos, aunque su corrección quirúrgica diferida suele resultar exitosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Otras complicaciones urinarias de menor magnitud son también frecuentes en la faloplastia, e incluyen seudodivertículo, litiasis vesical y formación de pelo en la uretra que puede llevar a retención urinaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La colocación de la prótesis de pene en este tipo de pacientes es un tema a debatir. Existe un mayor acuerdo en considerar dispositivos inflables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Salvo que el neofalo tenga grandes dimensiones es una medida habitual el colocar prótesis de un solo cuerpo cavernoso. Incluso se ha desarrollado recientemente un modelo de prótesis de 3 componentes pero un solo cuerpo peneano con forma de glande incorporado, que se apoya sobre el periostio del pubis; no obstante, este dispositivo tiene más sentido en la cirugía del transexualismo. En el caso que describimos se prefirió utilizar la raíz sana del cuerpo cavernoso, como recomiendan otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12,15</span></a>, cuando resulta posible, para evitar hiperpresión con riesgo de escara en el neofalo. Por ello, parece más recomendable colocar una prótesis no rígida y no excesivamente a tensión. De cualquier forma la colocación de una prótesis en un paciente con neofalo tiene mucho más riesgo de complicaciones que en un pene nativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, y puede llevar a explante o revisión en casi la mitad de los pacientes implantados, debido a erosión (8%), infección (12%) o fallo mecánico (22%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5,6,12,14</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la pérdida del pene de origen iatrogénico es una complicación urológica grave que puede ser parcialmente paliada mediante una reconstrucción plástica microquirúrgica con colgajo radial y apoyo protésico, no exento de complicaciones. Es posible conseguir una recuperación cosmética y funcional parcial del órgano, pero mucho más difícil es evitar la secuela sicológica en estos pacientes.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">C. Gómez-Llorens es General Manager en ZSI.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resto de autores no presenta conflicto de intereses alguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres886523" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec872681" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres886524" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec872682" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Técnica quirúrgica" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "xack296391" "titulo" => "Agradecimientos" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-09-23" "fechaAceptado" => "2016-09-23" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec872681" "palabras" => array:4 [ 0 => "Amputación peneana" 1 => "Faloplastia" 2 => "Colgajo libre de antebrazo radial" 3 => "Prótesis peneana" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec872682" "palabras" => array:4 [ 0 => "Penile amputation" 1 => "Phalloplasty" 2 => "Radial forearm free flap" 3 => "Penile prosthesis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La pérdida del pene de causa iatrogénica es una circunstancia muy infrecuente. Se presenta un caso desafiante de reconstrucción peneana total diferida en varón genético.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Varón de 57 años con pérdida del falo por absceso peneano y necrosis secundaria a cirugía de incurvadura peneana. La reconstrucción se realizó en varios tiempos empleando colgajo libre de antebrazo radial (CLAR) y colocación de prótesis inflable personalizada un año después.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En un primer tiempo quirúrgico se llevó a cabo drenaje de absceso peneano, desbridamiento de restos necróticos y colocación de talla hipogástrica. Siete semanas después se llevó a cabo faloplastia con CLAR y construcción de neouretra tubo-en-tubo, anastomosis microquirúrgica múltiple y recubrimiento del sitio donante con injerto de piel del muslo de espesor parcial. La duración de esta cirugía fue 10 horas y tuvo como complicación crecimiento de vello en la neouretra, que obligó a depilación mecánica endoscópica en repetidas ocasiones. El paciente recuperó sensibilidad peneana, y 18 meses tras la faloplastia se le implantó prótesis Zephyr (Ginebra, Suiza) inflable de un solo cuerpo, utilizando la propia albugínea del cuerpo cavernoso proximal. El paciente se encuentra satisfecho desde el punto de vista cosmético, miccional y sensitivo. Cuatro meses después se encuentra ganando confianza para abordar la penetración.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A pesar del riesgo de complicaciones postoperatorias y de la necesidad de operaciones múltiples, la reconstrucción fálica con CLAR y colocación de implante protésico personalizado puede mejorar el impacto en la función urinaria y sexual secundario a la pérdida del pene.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The iatrogenic loss of the penis is a rare situation. We present a challenging case of deferred total penile reconstruction in a genetic male.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A 57-year-old man with the loss of the penis due to a penile abscess and necrosis secondary to penile curvature surgery. The reconstruction was performed over several operations using a radial forearm free flap (RFFF) and placement of a customised inflatable prosthesis a year later.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">During the first operation, the penile abscess was drained, the necrotic residues were debrided and placement of hypogastric drainage. Seven weeks later, phalloplasty was performed with RFFF and a tube-in-tube neourethra was constructed. Multiple microsurgical anastomosis was performed, and the donor site was coated with a skin graft from the thigh of partial thickness. The surgery lasted 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hours and had the complication of hair growth in the neourethra, which required mechanical endoscopic depilation on repeated occasions. The patient regained penile sensitivity. Eighteen months after the phalloplasty, a Zephyr single-body inflatable prosthesis (Geneva, Switzerland) was implanted, using the tunica albuginea of the proximal corpus cavernosum. The patient was satisfied with the aesthetics and urinary and sensory function. Four months later, the patient is gaining confidence to consider penetration.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Despite the risk of postoperative complications and the need for multiple operations, phallic reconstruction with RFFF and the placement of a customised prosthetic implant can improve urinary and sexual function secondary to the loss of the penis.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta TAC con amputación subtotal peneana y absceso cavernoso bilateral persistente con gas en su interior.<elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material suplementario" "identificador" => "sec0045" ] ] ] ] "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1517 "Ancho" => 2333 "Tamanyo" => 569847 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Preparación del colgajo radial de antebrazo y detalle del pedículo vascular del mismo.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1003 "Ancho" => 1543 "Tamanyo" => 279729 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Colgajo <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> construido según técnica de «tubo en tubo», con sonda vesical en neouretra.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1516 "Ancho" => 2333 "Tamanyo" => 614274 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Izquierda: anastomosis de uretra a neouretra; 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