Carta al Director
Linfogranuloma venéreo. Manejo actualizado a propósito de un caso
Lymphogranuloma venereum. Case report and management update
F.J. Melgosa Ramos
, E.M. Sánchez-Martínez
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Doctor Peset, Valencia, España
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Contrajo la enfermedad a través de su nueva pareja, de origen brasileño. Se confirmó el diagnóstico mediante serología y se descartaron otras infecciones de transmisión sexual. Se instauró tratamiento con doxiciclina a dosis de 100 mg (mg) cada 12 h durante 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas con mejoría del cuadro desde la primera semana.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El LGV es una causa poco frecuente de úlcera genital causada por las serovariantes L1 L2 L3 de <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis (C. trachomatis)</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Es una infección restringida casi exclusivamente a países en vías de desarrollo de África, Asia y Sudamérica, mientras que en Europa su incidencia es anecdótica y se presenta típicamente en forma de afectación anorrectal en hombres que mantienen sexo con hombres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La forma genital es menos frecuente y puede confundirse con otras causas de lesiones ulcerosas indoloras en genitales como la sífilis, pero la evolución del cuadro, junto a epidemiológicos extraídos de la historia clínica, resultan orientativos en el proceso diagnóstico. El periodo de incubación oscila entre 1 y 4 semanas desde el contacto. Posteriormente, la clínica tiene lugar en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>etapas: en la primera, aparecen una o varias pápulas habitualmente indoloras e induradas que evolucionan a úlceras. Entre 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>y 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas después, en una segunda fase, se desarrolla una adenopatía inguinal dolorosa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) que puede abscesificarse, presentando aspecto de bubón, que se rompe y drena espontáneamente hasta en un tercio de los pacientes. Esta puede mostrar el llamado <span class="elsevierStyleItalic">signo de Groove</span>, que consiste en la aparición de un surco entre las adenopatías inguinales y femorales causado por el ligamento de Poupart. Por último, si no se administra tratamiento, tiene lugar tercera fase o estadio fibrótico, que produce un linfedema irreversible o elefantiasis de los genitales externos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El método diagnóstico de elección es la detección de ADN por PCR en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>etapas: una primera prueba genérica para <span class="elsevierStyleItalic">C. trachomatis</span> y, en caso de ser esta positiva, una prueba específica para las serovariantes L1-L3. Si esta no está disponible, la serología es una alternativa válida, donde títulos altos de anticuerpos IgA anti-MOMP son indicativos de LGV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Las muestras utilizadas en las formas genitales comprenden material del fondo de la úlcera, contenido de los bubones tras aspirado, exudado uretral o primera orina de la mañana. La biopsia de las lesiones puede ser útil en casos en los que la microbiología resulte poco concluyente. Además, será necesario el cribado de otras infecciones de transmisión sexual como VIH, hepatitis B y C, y sífilis en las sucesivas visitas de los 3 meses siguientes al diagnóstico de LGV. El tratamiento del LGV se debe proporcionar tanto al paciente como a sus contactos sexuales de los últimos 3 meses. Junto a la abstinencia sexual, el régimen terapéutico de elección es doxiciclina 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12 h durante 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas consecutivas, sean los pacientes sintomáticos o no, tanto en población sana como con VIH. En caso de utilizar este régimen no es necesario realizar prueba para comprobar la erradicación. Existen alternativas, como eritromicina 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 6 h durante 21 días, o regímenes con azitromicina, moxifloxacino y minociclina, que cuentan con menos evidencia y requieren siempre una prueba de comprobación posterior. 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