Carta al Director
Hernia ureteral a través de orificio ciático mayor tratada mediante colocación de catéter ureteral
Ureteral hernia into the greater sciatic foramen treated by ureteral stent placement
M. Rodríguez Cabero
, G. Arnal Chacón
Autor para correspondencia
Servicio de Urología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
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Clínicamente se puede presentar con un amplio rango de síntomas, siendo la TC una herramienta muy útil para el diagnóstico. Se ha descrito el manejo mediante cateterización ureteral retrógrada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>, siendo posible la recidiva tras la retirada del catéter posteriormente.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 81 años, con único antecedente de hipertensión arterial en tratamiento con enalapril. Acude a urgencias por dolor en fosa renal izquierda asociado a náuseas, vómitos y síndrome miccional. Analíticamente destaca leucocitosis con neutrofilia, sin deterioro de la función renal.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha de cólico renoureteral se realiza TC con contraste (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), objetivándose cambio de calibre del tercio distal del uréter izquierdo, que sigue un trayecto a través del agujero ciático mayor distal del cruce con los vasos ilíacos, compatible con hernia ureteral a través del orificio ciático mayor. Dilatación retrógrada ureteropielocalicial ipsilateral, con bandas fluidas perirrenales.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante dichos hallazgos se realiza colocación de catéter doble J izquierdo. Se realiza pielografía retrógrada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), objetivando el contraste no eliminado de la TC realizada previamente, con bucle de uréter distal y escaso ascenso de contraste. Se lleva a cabo ascenso de guía hasta la pelvis y ascenso de catéter ureteral hasta sobrepasar el bucle, consiguiendo rectificación del uréter, con colocación de CDJ sin incidencias.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente evoluciona de manera favorable, siendo dada de alta con catéter doble J con retirada posterior, sin presentar hasta la fecha nueva clínica.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hernia ureteral es una afección poco frecuente, ocurriendo generalmente a nivel inguinal, escrotal o femoral. La hernia ureteral a través del orificio ciático es una entidad extremadamente infrecuente, con menos de 40 casos descritos en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El músculo piriforme subdivide el orificio ciático mayor en los compartimentos infra y suprapiriformes y la hernia ureterociática generalmente ocurre en el compartimento suprapiriforme del orificio ciático mayor. Los factores predisponentes son atrofia muscular, defectos en la pared abdominal, anomalías congénitas o enfermedades neuromusculares. Generalmente es más frecuente la afectación del uréter izquierdo y es más frecuente en mujeres de edad avanzada.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente, se presenta con un amplio rango de síntomas, desde asintomático hasta dolor abdominal o cólico renal.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico está basado en pruebas radiológicas, principalmente en la TC, que es capaz de diagnosticar la localización ectópica del uréter y además aporta información anatómica.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura está descrito el manejo quirúrgico, más recientemente mediante abordaje laparoscópico o robótico. Sin embargo, el tratamiento solo está recomendado en casos sintomáticos o en fracaso de manejo menos invasivo.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes mayores o peores candidatos a cirugía se han descrito varios casos de manejo endoscópico mediante colocación retrógrada de catéter ureteral con reducción de hernia de forma efectiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Se han descrito recidivas tras la retirada del catéter, pero en su mayor parte persistiendo asintomática sin necesidad de manejo más agresivo.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 844 "Ancho" => 1305 "Tamanyo" => 190291 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hallazgos de TC con cambio de calibre en el uréter distal izquierdo, que pasa a través del orificio ciático mayor.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1815 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 188968 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen de pielografía y colocación de catéter doble J.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ureterosciatic hernia: An up-to-date overview of evaluation and management" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J. 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