Hernia ureteral a través de orificio ciático mayor tratada mediante colocación de catéter ureteral

Rodríguez Cabero, M.; Arnal Chacón, G.

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Analíticamente destaca leucocitosis con neutrofilia, sin deterioro de la función renal.Ante la sospecha de cólico renoureteral se realiza TC con contraste (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), objetivándose cambio de calibre del tercio distal del uréter izquierdo, que sigue un trayecto a través del agujero ciático mayor distal del cruce con los vasos ilíacos, compatible con hernia ureteral a través del orificio ciático mayor. Dilatación retrógrada ureteropielocalicial ipsilateral, con bandas fluidas perirrenales.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Ante dichos hallazgos se realiza colocación de catéter doble J izquierdo. Se realiza pielografía retrógrada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), objetivando el contraste no eliminado de la TC realizada previamente, con bucle de uréter distal y escaso ascenso de contraste. Se lleva a cabo ascenso de guía hasta la pelvis y ascenso de catéter ureteral hasta sobrepasar el bucle, consiguiendo rectificación del uréter, con colocación de CDJ sin incidencias.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>La paciente evoluciona de manera favorable, siendo dada de alta con catéter doble J con retirada posterior, sin presentar hasta la fecha nueva clínica.La hernia ureteral es una afección poco frecuente, ocurriendo generalmente a nivel inguinal, escrotal o femoral. La hernia ureteral a través del orificio ciático es una entidad extremadamente infrecuente, con menos de 40 casos descritos en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">1</a>. El músculo piriforme subdivide el orificio ciático mayor en los compartimentos infra y suprapiriformes y la hernia ureterociática generalmente ocurre en el compartimento suprapiriforme del orificio ciático mayor. Los factores predisponentes son atrofia muscular, defectos en la pared abdominal, anomalías congénitas o enfermedades neuromusculares. Generalmente es más frecuente la afectación del uréter izquierdo y es más frecuente en mujeres de edad avanzada.Clínicamente, se presenta con un amplio rango de síntomas, desde asintomático hasta dolor abdominal o cólico renal.El diagnóstico está basado en pruebas radiológicas, principalmente en la TC, que es capaz de diagnosticar la localización ectópica del uréter y además aporta información anatómica.En la literatura está descrito el manejo quirúrgico, más recientemente mediante abordaje laparoscópico o robótico. Sin embargo, el tratamiento solo está recomendado en casos sintomáticos o en fracaso de manejo menos invasivo.En pacientes mayores o peores candidatos a cirugía se han descrito varios casos de manejo endoscópico mediante colocación retrógrada de catéter ureteral con reducción de hernia de forma efectiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">2,3</a>. Se han descrito recidivas tras la retirada del catéter, pero en su mayor parte persistiendo asintomática sin necesidad de manejo más agresivo.FinanciaciónEste trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación." 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ISSN: 0210-4806

Actas Urológicas Españolas es una revista científica de ámbito internacional dedicada a las enfermedades urológicas y al trasplante renal. Es la publicación oficial de la Asociación Española de Urología desde 1974 y de la Confederación Americana de Urología desde el 2008. Sus artículos abarcan todos los aspectos relacionados con la urología. Actas Urológicas Españolas, que se rige por el sistema de revisión por pares (doble ciego), se publica online tanto en español como en inglés. En consecuencia, los manuscritos pueden ser enviados indistintamente en español o inglés y cuenta con un sistema de traducción bidireccional sin coste adicional para el autor. Su visibilidad y accesibilidad es muy amplia encontrándose presente en: Scientific Citation Index Expanded,, Medline / Pubmed, Embase, JCR, Índice Médico Español, Índice bibliográfico Español en Ciencias de la Salud (IBECS), Cuiden, Dialnet, Hinari, Scopus, Google Scholar.

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