¿Cuál es el algoritmo diagnóstico más apropiado para el cribado del cáncer de próstata?

Resumen

Desde la generalización del uso del PSA para la detección del cáncer de próstata en los últimos años de la década de los 80, el diagnóstico del cáncer de próstata se ha incrementado de forma notable. Aunque hoy día existe evidencia indirecta que haría pensar en un efecto beneficioso del cribado, no hay datos que justifiquen el cribado con PSA en la población general. Así mismo, existe controversia sobre cual sería el algoritmo más apropiado en el caso de que el cribado se realice. Por todo ello, nuestro objetivo ha sido realizar una revisión de la literatura reflexionando en base a nuestra experiencia para intentar definir cual sería el mejor algoritmo para el cribado del cáncer de próstata. Para ello, hemos realizado una búsqueda en Medline cruzando los términos biopsia de próstata, cribado o screening, algoritmos, prostatectomía radical, PSA y cáncer de próstata.

Después del análisis de la literatura, pensamos que no existe un algoritmo “definitivo” debido al carácter dinámico de los mismos por la rápida aparición e incorporación de nuevos avances técnicos y biológicos, pero parecería que hoy por hoy, sin dejar de incorporar el tacto rectal, se debería dar más valor a los factores personales de riesgo, y entre ellos el PSA a edades inferiores a 50 años realizando un seguimiento individualizado en función de estos factores. Los algoritmos aplicados a una población deberían de ser validados previamente en dicha población.

Abstract

Since the use of PSA to detect prostate cancer was generalised in the late 1980’s, prostate cancer diagnosis has increased considerably. Although there is now indirect evidence pointing to the beneficial effect of screening, there are no data justifying PSA screening in the general population. There is also a controversy concerning the most appropriate algorithm, should screening be performed. Therefore, our aim was to review the literature and, based on our experience, attempt to define the best algorithm for prostate cancer screening. We have made a search on Medline using the following terms: prostate biopsy, screening, algorithms, radical prostatectomy, PSA and prostate cancer.

After analysing the literature, we can confirm that there is no “definitive” algorithm, due to the rapid appearance and use of new technical and biological breakthroughs, although it appears that at this time, without ceasing to include a rectal examination, more value should be given to personal risk factors, including PSA, at ages under 50, with individual monitoring based on these factors. The algorithms applied to a population have first to be validated for the population concerned.