Estenosis ureterales de las anastomosis urétero-ileales

Resumen

Con la plastia de sustitución pretendemos una cirugía oncológica y a la vez mantener la imagen corporal y preservar la función renal. La anastomosis enteroureteral es un punto muy importante de esta cirugía, ya que los principales responsables de la pérdida de dicha función renal son la estenosis, la infección y el reflujo.

Hemos realizado 206 sustituciones vesicales ortotópicas (noviembre 1981 - noviembre 1998). Se realizó anastomosis uréteroileal directa tipo Wallace. Como mecanismo antirreflujo se empleó un sistema valvular mediante intususcepción. Analizamos los casos de obstrucción, la frecuencia de estenosis de la unión uréteroileal y las estenosis valvulares ocurridos en nuestra serie como parte de las complicaciones, cuyo periodo de seguimiento fue de 54 meses (6-183).

Se han hallado 6 estenosis de la unión uréterointestinal y 2 de la válvula de intususcepción. De las estenosis uréteroileales (3,8%), 2 han sido precoces asociadas a fístula, tratadas una por cirugía abierta y otra por la colocación de un doble J por vía anterógrada percutánea. De las cuatro restantes, que han sido tardías, sólo una se pudo solucionar mediante catéter doble J, el resto tuvieron que ser reintervenidas. Las estenosis del sistema valvular (1,2%) se solucionaron mediante cirugía abierta.

Desde nuestra experiencia, pensamos que el implante uréteroileal directo con espatulación del uréter, es una técnica segura con poco riesgo de estenosis de la unión uréteroileal. Confiamos el sistema antirreflujo a la intususcepción.

Abstract

Replacement plasty allows to perform oncology surgery while maintaining body image and preserving renal function. Enteroureteral anastomosis is a significant element in this procedure where the main responsible for the loss of renal function are stenosis, infection and reflux.1

Our group has performed 206 orthotopical vesical replacements (November 1981 - November 1998), using a direct Wallace-type uretero-ileal anastomosis. An intussusception valve system was used as antireflux mechanism. The number of obstructions, rate of stenosis at the uretero-ileal junction and incidence of valve stenosis were all analyzed as part of the complications occurred over a follow-up period of 54 months (6-183).

Findings included 6 stenosis at the uretero-intestinal junction and 2 at the intussusception valve. Two (3.8%) of the uretero-ileal stenosis were earlier and associated to fistula; one was treated with open surgery and one had a double J placed through antegrade percutaneous access. Of the remaining late four, only one was treated with a double J catheter while the other three had to be re-operated. Stenoses of the valvular system (1.2%) were solved with open surgery.

From our experience, we believe that direct uretero-ileal implantation with scraping of the ureter is a safe technique with little risk for stenosis at the uretero-ileal junction. Intussusception was used a antireflux system in all cases.