Seguimiento de los pacientes con cáncer vesical tratados mediante cistectomía radical

Resumen

En los pacientes con cáncer la cistectomía radical aporta un excelente control local de la enfermedad, pero la mortalidad cáncer específica a los 5 años es aproximadamente del 50%. Además, aproximadamente la mitad de los pacientes después de la cirugía presentarán complicaciones, generalmente debido a la derivación urinaria. Por ello, estos pacientes deberán someterse a controles periódicos de por vida.

Los esquemas de seguimiento deben permitir una detección temprana de las recidivas-recurrencias tumorales, metástasis y complicaciones, para que los tratamientos de rescate puedan tener la máxima efectividad posible. El conocimiento de la “evolución natural” de estos pacientes permite optimizar la frecuencia de las visitas y exploraciones complementarias, de acuerdo con el riesgo de cada paciente en un momento determinado, lo que además optimiza la relación coste-eficacia.

En esta revisión analizamos en la literatura y en nuestra propia experiencia lo que denominamos la “evolución natural” de estos pacientes y proponemos un esquema de seguimiento para los pacientes con cáncer de vejiga tratados mediante cistectomía radical y derivación urinaria.

Abstract

Radical cystectomy provides excellent local control of the disease in cancer patients, although specific 5-year mortality is about 50%. Additionally, nearly half the patients show complications after surgery usually due to urinary by-pass. Patients should undergo periodical monitoring for life.

For rescue treatment to be as effective as possible, follow-up schemes should allow for early detection of relapsing-recurrent tumours, metastasis and complications. Knowledge of the "natural evolution" in these patients allows to optimise the frequency of visits and complementary examinations based on each patient's risk at specific time-points. Cost-efficacy relationship will also be optimised.

We analyze here the current literature and our own experience of what we know as "natural evolution" of these patients and propose a follow-up scheme for patients with cancer of the bladder treated with radical cystectomy and urinary by-pass.