Transuretero-ureterostomía espontánea después de estenosis completa de un conducto ileal, con cuatro años de seguimiento conservador

Resumen

Introducción

La estenosis del conducto ileal es una complicación infrecuente de esta derivación urinaria. En el caso que describimos pasó durante un tiempo inadvertida y llevó al paciente a una situación de riesgo. Después de implantar una nefrostomía bilateral, se encontró una transuretero-ureterostomia espontánea.

Caso Clínico

Un varón de 70 años con un conducto ileal realizado 15 años antes por tener tumor vesical, ingresó con signos de infección intraabdominal grave y oliguria. Los estudios radiológicos mostraron absceso intraabdominal, y se encontró estenosis casi completa del conducto ileal, que se trató conservadoramente mediante una nefrostomia bilateral. Después de ser dado de alta ocurrió la caída accidental de la nefrostomía derecha, recogiendo cantidades normales de orina por la única nefrostomía izquierda. Se comprobó la existencia de una transuretero-ureterostomía espontánea, con estenosis de la porción distal del conducto ileal. Desde entonces permanece con la nefrostomía, que se cambia periódicamente y en cuatro años de seguimiento no ha tenido deterioro renal significativo.

Comentario

El origen de esta estenosis se atribuye a los cambios inflamatorios o inmunológicos en la pared del segmento intestinal, inducidos por la presencia crónica de la orina. Nuestro caso es singular por el curioso resultado de una transuretero- ureterostomía in situ y por el largo seguimiento conservador que se hizo, en un paciente que mantiene una calidad de vida buena.

Abstract

Introductio

Stenosis of an ileal conduit is a rare complication of this urinary diversion. In the case here described, such a complication was neglected for some weeks and left the patient in a high risk situation. After implantation of a bilateral nephrostomy, a spontaneous transuretero-ureterostomy was found.

Clinical case

A 70-year-old man with an ileal conduit performed 15 years before because of bladder tumour, was admitted with signs of severe intraabdominal infection and oliguria. The image studies shown intraabdominal abscess, and an almost complete stenosis of the ileal conduit, that was conservatively treated with a bilateral percutaneous nephostomy. After discharged, he reported an accidental falling-out of the right nephrostomy, collecting normal diuresis from the only left nephrostomy. The spontaneous appearance of a transuretero-ureterostomy was demonstrated. The patient refused surgery and remained with a nephrostomy that is periodically changed, and after four years of follow-up he has neither significant kidney dysfunction nor other incidences.

Comment

The origin of this ileal conduit stenosis is related to the inflammatory or immunologic changes induced by the chronic presence of the urine on the wall of the intestinal segment. This case is singular because of the curious result of an in situ transuretero-ureterostomy, and because of the long conservative follow-up, without significant complications, in a patient that keeps a good quality of life.