Utilidad del cociente psa libre/psa total en el diagnóstico del cáncer de próstata en pacientes sintomáticos con niveles de psa entre 2,5 y 20 ng/ml

Resumen

Objetivo

Evaluación de la utilidad del cociente PSA libre / PSA total (PSAl/PSAt) para incrementar la especificidad del PSA total (PSAt), en el diagnóstico del cáncer de próstata en una serie de pacientes sintomáticos.

Material Y Método

Estudio prospectivo sobre 334 pacientes con síntomas compatibles con HBP y PSAt (ProStatusTM, Wallace Oy, Turku, Finland) entre 2,5 y 20 ng/ml, con una edad media de 67,2 ± 7 (49-87). Se dividieron en 3 grupos: Grupo I (tacto rectal normal y PSAt entre 2,5 y 10 ng/ml) - 189 pacientes. Grupo II (tacto rectal normal y PSAt entre 10 y 20 ng/ml) - 78 pacientes. Grupo III (tacto rectal sospechoso y PSAt entre 2,5 y 20 ng/ml) - 67 pacientes. Se calculó la sensibilidad, especificidad y curvas ROC para diferentes puntos de corte del cociente PSAl/PSAt en cada grupo.

Resultados

Grupo I - En el 11% (20/189) de los pacientes se diagnosticó cáncer de próstata. Sólo se encontraron diferencias significativas en el cociente de PSAl/PSAt (p = 0,01). Utilizando el 27% como punto de corte, habríamos diagnosticado el 95% (19 de 20) de los pacientes con cáncer, disminuyendo en un 21% (39 de 189) el total de las biopsias, y en un 23% (39 de 169) el número de biopsias negativas. Grupo II - En el 19% (15/78) de los pacientes se detectó cáncer de próstata. Sólo se encontraron diferencias significativas en el volumen prostático (p = 0,02). Utilizando el 30% como punto de corte habríamos diagnosticado el 93% (14 de 15) de los pacientes con cáncer, disminuyendo en un 6,5% (5 de 78) el total de las biopsias y en un 8% (5 de 63) el número de biopsias negativas. Grupo III - En el 72% (48/67) de los pacientes se detectó cáncer de próstata. Se encontraron diferencias significativas en el cociente de PSAl/PSAt (p = 0,003), el volumen prostático (p = 0,02) y la existencia de nódulos ecográficos (p = 0,004). Utilizando el 25% como punto de corte habríamos diagnosticado el 96% (46 de 48) de los pacientes con cáncer, disminuyendo en un 13% (9 de 67) el total de las biopsias, y en un 47% (9 de 19) el número de biopsias negativas.

Conclusiones

Aconsejamos la utilización del índice de PSAl/PSAt sólo en los pacientes con tacto rectal normal y PSAt entre 2,5 y 10 ng/ml. La biopsia de los pacientes con un porcentaje de PSAl menor o igual al 27%, habría evitado el 23% de las biopsias negativas manteniendo una sensibilidad diagnóstica del 95%.

Abstract

Objective

To evaluate the value of free PSA/total PSA ratio (fPSA/tPSA) to boost total PSA (tPSA) specificity in the diagnosis of prostate cancer in a series of symptomatic patients.

Material And Method

Prospective study on 334 patients presenting symptoms compatible with PBH and tPSA (ProStatusTM, Wallace Oy, Turku, Finland) between 2.5 and 20 ng/ml, and mean age 67.2 ± 7 (49-87). Patients were divided into 3 groups: Group I (normal DRE and tPSA between 2.5 and 10 ng/ml) - 189 patients. Group II (normal DRE and tPSA between 10 and 20 ng/ml) - 78 patients. Group III (suspicion DRE and sPSA between 2.5 and 20 ng/ml) - 67 patients. For each group, the sensitivity, specificity and ROC curves were calculated for several cut-off values of the lPSA/tPSA ratio.

Results

Group I - Prostate cancer was diagnosed in 11% (20/189) patients. Significant differences were found only in the lPSA/tPSA ratio (p = 0.01). Using 27% as the cut-off value, cancer would have been diagnosed in 95% (19 of 20) patients, decreasing the total number of negative biopsies by 21% (39 of 189). Group II - Prostate cancer was diagnosed in 19% (15/78) patients. The only significant differences found were in prostate volume (p = 0.02). Using 30% as the cut-off value, 93% (14 of 15) patients with cancer would have been diagnosed, decreasing the total number of biopsies by 6.5% (5 of 78) and the number of negative biopsies by 8% (5 of 63). Group III - Prostate cancer was detected in 72% (48/67) patients. Significant differences were found in lPSA/tPSA ratio (p = 0.003), prostate volume (p = 0.02) and presence of ultrasound nodes (p = 0.004). Using 25% as the cut-off value, 96% (46 of 48) of patients with cancer would have been diagnosed, decreasing the total number of biopsies by 13% (9 of 67) and the number of negative biopsies by 47% (9 of 19).

Conclusions

We advise use of lPSA/tPSA ratio only in patients with normal DRE and tPSA between 2.5 and 10 ng/ml. Biopsing patients with lPSA percent equal to or lower than 27% would have prevented 23% of negative biopsies while still maintaining a diagnostic sensitivity of 95%.