¿Cómo enfrentarse a complicaciones complejas durante cirugía laparoscópica? Nuevo modelo de aprendizaje en lesiones vasculares

Aguilera, A.; Gómez Rivas, J.; Álvarez-Maestro, M.; Martínez-Piñeiro, L.

doi:10.1016/j.acuro.2020.03.009

array:23 ["pii" => "S0210480620300826" "issn" => "02104806" "doi" => "10.1016/j.acuro.2020.03.009" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-09-01" "aid" => "1263" "copyright" => "AEU" "copyrightAnyo" => "2020" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "edi" "cita" => "Actas Urol Esp. 2020;44:447-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2173578620300925" "issn" => "21735786" "doi" => "10.1016/j.acuroe.2020.08.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-09-01" "aid" => "1263" "copyright" => "AEU" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "edi" "cita" => "Actas Urol Esp. 2020;44:447-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Editorial" "titulo" => "How to deal with major complications during laparoscopic surgery? New training model for vascular lesions" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "447" "paginaFinal" => "449" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "¿Cómo enfrentarse a complicaciones complejas durante cirugía laparoscópica? Nuevo modelo de aprendizaje en lesiones vasculares" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figure 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 642 "Ancho" => 1800 "Tamanyo" => 232350 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at0005" "detalle" => "Figure " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "A) Dissection of the vena cava, right renal hilum. B) Cavotomy." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Aguilera, J. Gómez Rivas, M. Álvarez-Maestro, L. Martinez Piñeiro" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Aguilera" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Gómez Rivas" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Álvarez-Maestro" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Martinez Piñeiro" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0210480620300826" "doi" => "10.1016/j.acuro.2020.03.009" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210480620300826?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173578620300925?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/21735786/0000004400000007/v1_202009060908/S2173578620300925/v1_202009060908/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0210480620300991" "issn" => "02104806" "doi" => "10.1016/j.acuro.2020.04.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-09-01" "aid" => "1269" "copyright" => "AEU" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "rev" "cita" => "Actas Urol Esp. 2020;44:450-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Artículo de revisión" "titulo" => "Pandemia COVID-19: impacto y reacción rápida de la Urología" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "450" "paginaFinal" => "457" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "COVID-19 Pandemic: Impact and rapid reaction of Urology" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "V. Hevia, J. Lorca, M. Hevia, A. Domínguez, J. López-Plaza, A. Artiles, S. Álvarez, Á. Sánchez, A. Fraile, L. López-Fando, E. Sanz, M. Ruiz, E. Alcaraz, F.J. Burgos" "autores" => array:14 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Hevia" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Lorca" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Hevia" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Domínguez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "López-Plaza" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Artiles" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Álvarez" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Á." "apellidos" => "Sánchez" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Fraile" ] 9 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "López-Fando" ] 10 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Sanz" ] 11 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Ruiz" ] 12 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Alcaraz" ] 13 => array:2 [ "nombre" => "F.J." "apellidos" => "Burgos" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2173578620300950" "doi" => "10.1016/j.acuroe.2020.04.004" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173578620300950?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210480620300991?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02104806/0000004400000007/v1_202009020802/S0210480620300991/v1_202009020802/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Editorial" "titulo" => "¿Cómo enfrentarse a complicaciones complejas durante cirugía laparoscópica? Nuevo modelo de aprendizaje en lesiones vasculares" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "447" "paginaFinal" => "449" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "A. Aguilera, J. Gómez Rivas, M. Álvarez-Maestro, L. Martínez-Piñeiro" "autores" => array:4 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Aguilera" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 1 => array:4 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Gómez Rivas" "email" => array:1 [ 0 => "juangomezr@gmail.com" ] "referencia" => array:3 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:2 [ "etiqueta" => "*" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Álvarez-Maestro" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Martínez-Piñeiro" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Urología, Hospital Universitario la Paz, Madrid, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Instituto de investigación, Hospital Universitario la Paz (IdiPAZ), Madrid, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "How to deal with major complications during laparoscopic surgery? New training model for vascular lesions" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 642 "Ancho" => 1800 "Tamanyo" => 232350 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "A) Disección de la vena cava, hilio renal derecho. B) Cavotomía." ] ] ] "textoCompleto" => "Una de las peores situaciones a las que nos podemos enfrentar durante una cirugía laparoscópica ya sea por patología oncológica o benigna, es la lesión vascular accidental. En el ámbito urológico, es más frecuente durante la cirugía retroperitoneal, debido a la presencia de los grandes vasos, con sus múltiples ramas y variantes de la normalidad. No obstante, el resto de campos quirúrgicos, como el pélvico o los que abarcan otras especialidades (pulmonar, entre otros) no se encuentran exentos de esta posibilidad.Se puede considerar que la causa de estas lesiones es multifactorial. Por una parte encontramos causas dependientes del equipo quirúrgico, inherentes al cirujano y ayudante o las propias del caso: grandes masas tumorales, antecedentes quirúrgicos, radioterapia, etc. La desorientación quirúrgica suele estar en el origen de la lesión vascular y puede estar relacionada con la mayor o menor experiencia del operador, la técnica quirúrgica elegida por la falta de referencias anatómicas o la complejidad propia del caso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">1</a>.El error humano es inevitable. Aunque no podemos eliminar dicho error, podemos diseñar sistemas de entrenamiento para mitigar su frecuencia y consecuencias, tal y como lo hacen los pilotos de aviación durante su entrenamiento. Diferentes desafíos han surgido con el desarrollo de técnicas mínimamente invasivas, en gran parte asociados con curvas de aprendizaje más prolongadas, y debemos entender que para lograr parte de esta curva no se requieren pacientes para adquisición de habilidades, estas se pueden aprender en modelos de entrenamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060">2–8</a>.Con esta base, hemos desarrollado un modelo de entrenamiento en complicaciones complejas, como lo son las lesiones vasculares en cirugía urológica, usando animales de experimentación.ModeloEste modelo cuenta con la aprobación del Servicio de Cirugía Experimental de nuestro centro, tal como exigen los Dictámenes Europeos para la protección de los animales utilizados con fines científicos y experimentales (86/609/EEC). Se seleccionan para este modelo urólogos con experiencia previa en cirugía laparoscópica.PosicionamientoEl animal de experimentación elegido es un cerdo de 30-40kg. Se posiciona el animal en decúbito supino con posición de Trendelenburg. Procedemos a crear el neumoperitoneo con aguja de Veress pinchando a nivel umbilical. Se trabaja con presiones intraabdominales de 12-13mmHg. Posteriormente, se realiza la colocación de los trócares; en esta primera fase colocamos inicialmente cuatro trócares (dos de 10mm, uno para la cámara y otro para la mano derecha del cirujano y dos de 5mm para la mano izquierda y ayudante) dispuestos de forma similar a como se realiza durante la prostatectomía radical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">9</a>.Lesiones vascularesDurante el primer ejercicio, disecamos los vasos ilíacos y a continuación provocamos una lesión puntual eléctrica con el gancho laparoscópico en la vena ilíaca. La sutura vascular se realiza con una sutura quirúrgica sintética, no reabsorbible (polipropileno) 5/0 cortado a 15cm aproximadamente.La siguiente lesión la realizamos en sentido longitudinal del vaso, también en la vena ilíaca y esta vez de aproximadamente 3-4mm de longitud. Utilizando el mismo tipo de sutura descrita previamente, se realiza una sutura continua. Una vez controlado el sangrado, realizamos una lesión en la vena ilíaca contralateral, pero en esta ocasión sin disecar previamente. Repetimos de nuevo los dos tipos de lesiones (puntual y longitudinal de 3-4mm).A continuación, cambiamos la posición del animal a decúbito lateral izquierdo. Colocando 4 trócares, realizamos la disección de la vena cava por encima y por debajo del hilio renal derecho, dejando pasado un torniquete en cada caso. Así mismo, disecamos también la vena renal izquierda y se referencia con otro torniquete. Tras clipar la arteria renal derecha, aplicamos los torniquetes (primero el renal izquierdo, luego el caudal al hilio renal derecho y por último el craneal al hilio). Realizamos una cavotomía implicando también a la vena renal derecha, ejemplificando la técnica utilizada en la cirugía por tumor renal con trombo tumoral nivel I-II. Realizamos la sutura de cierre de la cavotomía con sutura quirúrgica sintética, no reabsorbible (polipropileno) continua de 20cm aproximadamente. Una vez terminada, procedemos a abrir los torniquetes (primero el craneal al hilio renal) y se comprueba la hemostasia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>En el siguiente ejercicio, aprovechamos la posición del animal en decúbito lateral y realizamos las dos lesiones descritas para la vena ilíaca (puntual y de 3-4mm) pero esta vez en la cara anterior de la vena cava. Una vez resueltas las lesiones, generamos lesiones puntuales en la cara posterior de la cava, lo que nos obliga a movilizarla y trabajar de manera coordinada con el ayudante.Finalmente, empleamos el tramo de vena cava que no está disecado para provocar una lesión en la cara anterior, pero esta vez sin disecar todo el tejido graso que se encuentra por delante. Este ejercicio se parece más a la realidad, ya que la lesión se produce sin tener la superficie de la vena sin preparar, lo que obliga a un control inicial de la lesión con una pinza y luego disección del tejido en torno a la pinza, hasta que se expone claramente la lesión y se procede a su reparación.Las lesiones arteriales se reservan para el último momento, ya que garantizamos la mayor duración del animal. La lesión provocada es puntual a nivel se las arterias ilíacas, realizando la sutura con sutura quirúrgica sintética, no reabsorbible (polipropileno) 4/0 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>El control laparoscópico de una lesión vascular es una situación que exige la máxima preparación del equipo quirúrgico involucrado, independientemente de la especialidad. No solo requiere de la mayor destreza en la sutura laparoscópica, también de una buena coordinación entre el cirujano y su ayudante. En los últimos años hemos asistido a la aparición de múltiples sistemas o modelos de aprendizaje de sutura laparoscópica, principalmente dirigidos a la anastomosis vesicouretral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">10</a>. Estos modelos han demostrado la posibilidad y utilidad de entrenar una situación que vamos a encontrarnos en determinadas cirugías urológicas. Por eso pensamos que si nos enfrentamos a una situación de lesión vascular en el contexto de un quirófano experimental, podemos desarrollar una serie de maniobras que nos pueden ayudar a controlar dicha lesión. El trabajo coordinado del equipo es fundamental para afrontar la lesión vascular por vía laparoscópica. La rapidez de la reacción y la destreza manual se nos antoja de gran importancia. El modelo empleado se ajusta adecuadamente a nuestras necesidades, por calibre de los vasos que vamos a lesionar así como el manejo anestésico que van a requerir.Además de la destreza quirúrgica existe otro aspecto a tener en cuenta que es el desarrollo de las habilidades no técnicas. Estas están representadas por habilidades cognitivas e interpersonales que complementan las competencias prácticas y técnicas, como la toma de decisiones, el liderazgo y el trabajo en equipo. En especialidades quirúrgicas, estos aspectos conductuales o no técnicos del rendimiento (por ejemplo, fallas de comunicación) son a menudo las causas subyacentes de los eventos adversos, en lugar de la falta de experiencia técnica. Tradicionalmente, estos aspectos de las actuaciones se han desarrollado en gran medida de manera informal en lugar de abordarse explícitamente en la formación." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Modelo" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Posicionamiento" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Lesiones vasculares" ] ] ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 642 "Ancho" => 1800 "Tamanyo" => 232350 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "A) Disección de la vena cava, hilio renal derecho. B) Cavotomía." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 563 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 75995 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Lesión arterial en ilíaca." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Development and validation of a training and assessment tool for laparoscopic radical nephrectomy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Lovegrove" 1 => "E. Bruce" 2 => "N. Raison" 3 => "S. Khan" 4 => "C. Brown" 5 => "A. Rane" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.acuro.2017.10.007" "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Actas Urol Esp." "fecha" => "2018" "volumen" => "piiS0210–4806" "numero" => "18." ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Simulated management of inferior vena cava injury during robotic paraaortic lymphadenectomy utilizing the porcine model" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M.S. Hoffman" 1 => "N.B. Zgheib" 2 => "C. Young" 3 => "M. Shames" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s11701-019-01036-8" "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "J Robot Surg." "fecha" => "2019" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Medical error-the third leading cause of death in the US" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M.A. Makary" 1 => "M. Daniel" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/bmj.i2139" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "BMJ." "fecha" => "2016" "volumen" => "353" "paginaInicial" => "i2139" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27143499" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Current status of simulation and training models in urological surgery: A Systematic Review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "A. Aydin" 1 => "A.M. Shafi" 2 => "M. Shamim Khan" 3 => "P. Dasgupta" 4 => "K. Ahmed" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.juro.2016.01.131" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Urol." "fecha" => "2016" "volumen" => "196" "paginaInicial" => "312" "paginaFinal" => "320" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27016463" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Programa formativo en cirugía laparoscópica urológica. Perspectivas de futuro" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "A. Aguilera Bazán" 1 => "J. Gómez Rivas" 2 => "E. Linares-Espinós" 3 => "M. Álvarez-Maestro" 4 => "L. Martinez-Piñero" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Esp Urol." "fecha" => "2018" "volumen" => "71" "paginaInicial" => "108" "paginaFinal" => "113" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29336339" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Current status of urology surgical training in Europe: an ESRU-ESU-ESUT collaborative study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D.M. Carrion" 1 => "M.E. Rodriguez-Socarrás" 2 => "G. Mantica" 3 => "F. Esperto" 4 => "A. Cebulla" 5 => "D. Duijvesz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00345-019-02763-1" "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "World J Urol." "fecha" => "2019" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Robotic kidney autotransplantation in a porcine model: a procedure-specific training platform for the simulation of robotic intracorporeal vascular anastomosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "H.Y. Tiong" 1 => "B.Y.S. Goh" 2 => "E. Chiong" 3 => "L.G.L. Tan" 4 => "A. Vathsala" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s11701-018-0806-5" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Robot Surg." "fecha" => "2018" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "693" "paginaFinal" => "698" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29605864" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Actividad médico-quirúrgica y estado actual de la formación de los residentes de urología en España: Resultados de una encuesta nacional" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.E. Rodríguez-Socarrás" 1 => "J. Gómez Rivas" 2 => "M. García-Sanz" 3 => "L. Pesquera" 4 => "L. Tortolero-Blanco" 5 => "M. Ciappara" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.acuro.2016.11.003" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Actas Urol Esp." "fecha" => "2017" "volumen" => "41" "paginaInicial" => "391" "paginaFinal" => "399" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28336202" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Laparoscopic radical prostatectomy training for residents: Hospital Universitario La Paz model" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.A. Gregorio" 1 => "J.G. Rivas" 2 => "S.S. Molina" 3 => "A.T. Gómez" 4 => "J.C. Ledo" 5 => "J.D. Sebastián" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Cent Eur J Urol" "fecha" => "2014" "volumen" => "67" "paginaInicial" => "247" "paginaFinal" => "252" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The ‘complements’ to virtual simulation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.G. Rivas" 1 => "S. Sarıkaya" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Cent Eur J Urol." "fecha" => "2015" "volumen" => "68" "paginaInicial" => "212" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02104806/0000004400000007/v1_202009020802/S0210480620300826/v1_202009020802/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "6430" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Editorial" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02104806/0000004400000007/v1_202009020802/S0210480620300826/v1_202009020802/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210480620300826?idApp=UINPBA00004N"]

ISSN: 0210-4806

Actas Urológicas Españolas es una revista científica de ámbito internacional dedicada a las enfermedades urológicas y al trasplante renal. Es la publicación oficial de la Asociación Española de Urología desde 1974 y de la Confederación Americana de Urología desde el 2008. Sus artículos abarcan todos los aspectos relacionados con la urología. Actas Urológicas Españolas, que se rige por el sistema de revisión por pares (doble ciego), se publica online tanto en español como en inglés. En consecuencia, los manuscritos pueden ser enviados indistintamente en español o inglés y cuenta con un sistema de traducción bidireccional sin coste adicional para el autor. Su visibilidad y accesibilidad es muy amplia encontrándose presente en: Scientific Citation Index Expanded,, Medline / Pubmed, Embase, JCR, Índice Médico Español, Índice bibliográfico Español en Ciencias de la Salud (IBECS), Cuiden, Dialnet, Hinari, Scopus, Google Scholar.

Ver más Opción Open Access

Revis@r del mes: Dra. Alba María García-Cano Fernández

Indexada en:

Science Citation Index Expanded, Journal of Citation Reports, Index Medicus/MEDLINE, Scopus, EMBASE/Excerpta Medica, IBECS

Artículo

Opciones para acceder a los textos completos de la publicación Actas Urológicas Españolas

Suscriptor

Suscriptor de la revista

Si ya tiene sus datos de acceso, clique aquí.

Si olvidó su clave de acceso puede recuperarla clicando aquí y seleccionando la opción "He olvidado mi contraseña".

Suscribirse a:

Actas Urológicas Españolas

Más información

Comprar

Comprar acceso al artículo

Comprando el artículo el PDF del mismo podrá ser descargado

Precio 19,34 €

Comprar ahora

Contactar

Teléfono para suscripciones e incidencias

De lunes a viernes de 9h a 18h (GMT+1) excepto los meses de julio y agosto que será de 9 a 15h

Llamadas desde España

932 415 960

Llamadas desde fuera de España

+34 932 415 960

E-mail

atencionalcliente@elsevier.com

Publique en

Actas Urológicas Españolas

Herramientas

Artículos
recomendados

Nuevas estrategias en la toma de decisiones en cáncer de...

Actas Urol Esp. 2022;46:385-6

Valor pronóstico de la citología urinaria en la recidiva...

Actas Urol Esp. 2021;45:466-72

Papel de la resonancia magnética multiparamétrica en la...

Actas Urol Esp. 2021;45:188-97

Actas Urológicas Españolas se adhiere a los principios y procedimientos dictados por el Committee on Publication Ethics (COPE)
www.publicationethics.org.

Artículos de acceso gratuito

Vías Clínicas Para El Cuidado Oral En Pacientes...

10.1016/j.acuro.2024.10.004

Recomendaciones de tratamiento en el cáncer de...

Actas Urol Esp. 2024;48:623-31

Impact of COVID-19 outbreak on urology surgical waiting...

Actas Urol Esp. 2021;45:207-14

Revis@r del mes

Dra. Alba María García-Cano Fernández , revisor del mes de Noviembre 2024