Does the criterion for prostate biopsy indication impact its accuracy? A prospective population-based outpatient clinical setting study

Abstract

Introduction

Prostate specific antigen (PSA) and digital rectal examination (DRE) are the main tests for initial prostate investigation; there is no consensus about the best criterion for prostate biopsies. We aim to check the accuracy of different criteria in this context including PSA derivatives to detect prostate cancer.

Material and methods

Four different criteria for indication of prostate biopsy were compared: (A) PSA-density (>15ng/mL/cc); (B) PSA>2.5ng/mL; (C) PSA-velocity (>0.7ng/mL/year); (D) free/total PSA ratio (<15%). All biopsies and histopathological examinations were performed by the same urologist and pathologist, respectively.

Results

The study was performed on 180 consecutive biopsies with 37.7% overall cancer detection rate: 29 (16.1%) performed following criterion A, 42 (23.3%) criterion B, 65 (36.1%) criterion C and 44 (24.4%) criterion D. Based on PSA criteria alone, the predictive positive value (PPV) was 37.9% for criterion A, 33.3% for B, 32.3% for C and 50.0% for criterion D, respectively, (p>0.05). Associating positive DRE with changed PSA, the PPV increased to 50%, 50%, 43.9% and 68.2% for criteria A, B, C and D, respectively (p>0.05). In univariate analysis, DRE (positive versus negative), PSA level (>10ng/mL versus <4.0ng/mL), free/total PSA ratio (<10% versus >15%) and age were associated with PC. In multivariate analysis only positive DRE was associated with prostate cancer.

Conclusions

All the criteria of PSA derivatives are complementary and useful predictors of cancer risk. However, a positive DRE increased the PPV of PSA derivatives. New tools are needed to improve the accuracy of prostate cancer detection.

Resumen

Introducción

El antígeno prostático específico (PSA) y el tacto rectal (TR) son las principales pruebas para la investigación prostática inicial; aunque no hay consenso sobre el mejor criterio para practicar las biopsias prostáticas. Pretendemos averiguar la exactitud de los diferentes criterios en este contexto, incluyendo los derivados del PSA para detectar el cáncer de próstata.

Materiales y métodos

Se compararon cuatro criterios diferentes para la indicación de biopsia prostática: a) densidad del PSA (> 15 ng/ml/cc); b) PSA > 2,5 ng/ml; c) velocidad del PSA (> 0,7 ng/ml/año); y d) relación del PSA libre/PSA total (< 15%). Todas las biopsias y estudios histopatológicos fueron realizados por el mismo urólogo y patólogo, respectivamente.

Resultados

El estudio se realizó en 180 biopsias consecutivas, con un índice de detección de cáncer del 37,7%: 29 (16,1%) se realizaron siguiendo el criterio A, 42 (23,3%) el criterio B, 65 (36,1%) el criterio C y 44 (24,4%) el criterio D. Basado sólo en los criterios del PSA, el valor predictivo positivo (VPP) fue del 37,9% para el criterio A, 33,3% para el B, 32,3% para el C y del 50,0% para el criterio D (p > 0,05). Al asociar el TR positivo con cambios de PSA, el VPP aumentó al 50, 50, 43,9 y 68,2% para los criterios A, B, C y D, respectivamente (p > 0,05). En un análisis univariado, TR (positivo contra negativo), nivel de PSA (> 10 ng/ml contra < 4,0 ng/ml), relación del PSA libre/PSA total (< 10% contra > 15%) y la edad se asociaron con cáncer de próstata. En un análisis multivariado sólo el TR positivo se asoció con cáncer de próstata.

Conclusiones

Todos los criterios de los derivados del PSA son complementarios y útiles para la predicción del riesgo de cáncer. Sin embargo, un TR positivo aumentó el VPP de los derivados del PSA. Se necesitan nuevas herramientas para mejorar la precisión en la detección del cáncer de próstata.