El papel de la resonancia magnética multiparamétrica en el diagnóstico de la recidiva local tras la prostatectomía radical y antes de la radioterapia de rescate

Resumen

Objetivo

Evaluar la precisión diagnóstica de la resonancia magnética multiparamétrica (RMmp) en la detección de la recidiva local del cáncer de próstata (CaP) después de la prostatectomía radical (PR) y antes de la radioterapia (RT).

Materiales y métodos

Un total de 188 pacientes se sometieron a una RMmp de 1,5 T después de la PR y antes de la RT. Los pacientes se dividieron en 2 grupos: con recidiva bioquímica (grupo A) y sin recidiva bioquímica, pero con alto riesgo de recidiva local (grupo B). Las variables continuas se compararon entre los 2 grupos mediante la prueba t de Student; las variables categóricas se analizaron mediante chi-cuadrado de Pearson. El análisis ROC se realizó considerando como variables de agrupación el PSA antes de la RT, el grado ISUP, el pT y el pN.

Resultados

La recidiva del CaP (reducción de los niveles de PSA después de la RT) fue del 89,8% en el grupo A y del 80,3% en el grupo B. Al comparar los pacientes con y sin recidiva del CaP, hubo una diferencia significativa en los valores de PSA antes de la RT para el grupo A, y en los valores de PSA antes y después de la RT para el grupo B. En el grupo A hubo una correlación significativa entre el PSA antes de la RT y el diámetro de la recidiva, y entre el PSA antes de la RT y el tiempo transcurrido hasta la recidiva. La precisión diagnóstica de la RMmp en la detección de la recidiva local del CaP tras la RT es del 62,2% en el grupo A y del 38% en el grupo B. La imagen potenciada en difusión es la secuencia de RM más específica y la perfusión dinámica con contraste la más sensible. Para el PSA = 0,5 ng/ml, el AUC disminuye, mientras que la sensibilidad y la precisión aumentan para cada secuencia de RM. Para el PSA = 0,9 ng/ml, el AUC de la perfusión dinámica con contraste aumenta significativamente.

Conclusión

La RMmp debe realizarse siempre antes de la RT cuando se sospeche una recidiva. Se pueden abrir nuevos escenarios al considerar el papel de la imagen potenciada en difusión ante un PSA ≤ 0,5 ng/ml.

Abstract

Purpose

Assess multiparametric-MRI (mp-MRI) diagnostic accuracy in the detection of local recurrence of prostate cancer (PCa) after radical prostatectomy (PR) and before radiation therapy (RT).

Materials and methods

A total of 188 patients underwent 1.5-T mp-MRI after RP before RT. Patients were divided into 2 groups: with biochemical recurrence (group A) and without but with high risk of local recurrence (group B). Continuous variables were compared between 2 groups using Student-t test; categoric variables were analyzed using Pearson chi-square. ROC analysis was performed considering PSA before RT, ISUP, pT and pN as grouping variables.

Results

PCa recurrence (reduction of PSA levels after RT) was 89.8% in group A and 80.3% in group B. Comparing patients with and without PCa recurrence, there was a significant difference in PSA values before RT for group A and for PSA values before RT and after RT for group B. In group A, there was a significant correlation between PSA before RT and diameter of recurrence and between PSA before RT and time spent before recurrence. The mp-MRI diagnostic accuracy in detecting PCa local recurrence after RP is of 62.2% in group A and 38% in group B. Diffusion weighted imaging is the most specific MRI-sequence and dynamic contrast enhanced the most sensitive. For PSA = 0.5 ng/ml, the AUC decreases while sensitivity and accuracy increase for each MRI-sequence. For PSA = 0.9 ng/ml, dynamic contrast enhanced-AUC increases significantly.

Conclusion

mp-MRI should always be performed before RT when a recurrence is suspected. New scenarios can be opened considering the role of diffusion weighted imaging for PSA ≤ 0.5 ng/ml.