Identifying prognostic parameters related to surgical technique in patients treated by robotic radical prostatectomy

Abstract

Introduction and objective

The most frequently studied factors in patients treated by robotic radical prostatectomy are PSA and pathological features of the biopsy and prostatectomy specimen. Studies on the factors associated with the surgical technique are scarce and with controversial results. The objective is to identify all possible surgical factors and their relationship with disease-free and metastasis-free survival.

Patients and Method

Prospective study approved by the Ethics Committee, including patients who underwent robotic radical prostatectomy since January 2009 with a minimum follow-up of 5 years. Surgeon, surgical time, blood loss, fascial access, continence techniques, preservation of the fascia, neurovascular bundles, bladder neck, urethra, learning curve and surgical complications, were analyzed as possible prognostic factors. We performed univariate and matched comparisons of survival using Kaplan–Meier estimation and long-rank tests. The significance level for multiple comparisons was established with False Discovery Rate-adjustment (adjusted p).

Results

Cohort of 667 patients with a median follow-up of 69 months. In univariate analysis, surgeon (adjp = 0.018), preservation of puboprostatic ligaments (adjp = 0.02), preservation of endopelvic fascia (adjp = 0.001) and performing periurethral suspension (adjp < 0.001) are poor prognostic factors for disease-free survival. Fascia preservation also negatively affects metastasis-free survival (adjp = 0.04). Previous abdominal surgeries, prostate, surgical time, blood loss, type of residual urethra, middle lobe, fascial access, fascia or bladder neck preservation, have no statistical significance.

Conclusions

The surgeon and specific aspects of the surgical technique are determining factors in disease-free survival. Preservation of the fascia is the only factor that negatively affects metastasis-free survival.

Resumen

Introducción y objetivo

Los factores más estudiados en pacientes tratados mediante prostatectomía radical robótica son PSA y características patológicas de la biopsia y pieza de prostatectomía. Factores asociados a la técnica quirúrgica, han sido poco estudiados y con resultados controvertidos. El objetivo, identificar todos los factores posibles de la cirugía y su relación con supervivencia libre de enfermedad y de metástasis.

Pacientes y metodo

Estudio prospectivo aprobado por el Comité de Ética, en pacientes intervenidos de prostatectomía radical robótica desde enero-2009 con seguimiento mínimo 5 años. Analizamos como posibles factores pronósticos, cirujano, tiempo quirúrgico, pérdida sanguínea, acceso fascial, técnicas continencia, preservación de fascia, bandeletas neurovasculares, cuello vesical, uretra, curva de aprendizaje y complicaciones quirúrgicas. Realizamos comparaciones univariables y emparejadas de supervivencia mediante estimación de Kaplan-Meier y long-rank tests. El nivel de significancia para comparaciones múltiples es establecido con ajuste False Discovery Rate (p ajustada).

Resultados

Cohorte de 667 pacientes con mediana de seguimiento 69 meses. En análisis univariante, el cirujano (padj = 0.018), conservación de ligamentos puboprostáticos (padj = 0.02), preservación de fascia endopélvica (padj = 0.001) y realizar suspensión parauretral (padj < 0.001) son factores de mal pronóstico para supervivencia libre de enfermedad. La preservación de fascia también afecta negativamente a supervivencia libre de metastasis (padj = 0.04). Cirugías previas abdominales, próstata, tiempo de intervención, sangrado, tipo de uretra residual, lóbulo medio, acceso fascial, conservación de bandeletas o cuello vesical, no tienen significancia estadística.

Conclusiones

El cirujano y aspectos puntuales de la técnica quirúrgica son factores determinantes en supervivencia libre de enfermedad. Sólo la preservación de fascia afecta negativamente a supervivencia libre de metastasis.