Renal artery infectious (mycotic) pseudoaneurysms in renal transplantation recipients

Abstract

Introduction

Infection of the artery at or around the anastomotic site is an ominous complication commonly presenting as a leak and/or local dissolution of the arterial wall.

Material and methods

Narrative review based on relevant PubMed, EMBASE, and Scielo indexed English or Spanish-written articles for the period January 2000–December 2019. A pooled analysis regarding etiology was performed. Based on the results obtained with this approach, a diagnostic/therapeutic algorithm is suggested in order to optimize its clinical management.

Findings

Arterial pseudoaneurysms are pseudocapsuled contained hematomas generated as the result of an arterial leaking. They are infrequent (<1% of cases), mostly related with infection (contamination of preservation fluid or sepsis) and located at the arterial anastomotic site in renal transplantation recipients. Although they are frequently diagnosed in symptomatic patients days/weeks after transplantation, they may remain unnoticed for long periods being diagnosed incidentally. Color coded-Doppler ultrasound confirms the clinical suspicion. Angio CT-scan and angiography are used for surgical planning or endovascular treatment, respectively. The etiological diagnosis is made on a basis of excised tissue culture. The decision-making process regarding the treatment approach, mostly relies on clinical presentation and anatomical location. Therapeutic options include ultrasound-guided percutaneous thrombin injection, endovascular treatment, and surgery.

Conclusions

Mycotic pseudoaneurysms in renal transplantation recipients may pose a significant challenge in cases of spontaneous rupture, given the risk for massive bleeding and death. Adequate management requires accurate diagnosis. Early endovascular stenting remains the treatment of choice in hemodynamically unstable patients. Percutaneous injection and vascular reconstruction present variable success rates in preserving graft function.

Resumen

Introducción

La infección de la arteria en el lugar de la anastomosis o a su alrededor es una complicación ominosa que se presenta comúnmente como una fuga y/o disolución local de la pared arterial.

Material y métodos

Revisión narrativa basada en artículos relevantes indexados en PubMed, EMBASE y Scielo, escritos en inglés o español, durante el período de enero del año 2000 a diciembre de 2019. Se realizó un análisis agrupado de acuerdo con la etiología. A partir de los resultados obtenidos con este enfoque, se sugiere un algoritmo diagnóstico/terapéutico para optimizar su manejo clínico.

Hallazgos

Los pseudoaneurismas arteriales son hematomas contenidos pseudoencapsulados generados por una fuga arterial. Son infrecuentes (<1% de los casos), en su mayoría relacionados con una infección (contaminación del líquido de preservación o sepsis), y localizados en el sitio de anastomosis arterial en receptores de trasplante renal. Aunque con frecuencia se diagnostican en pacientes sintomáticos días/semanas después del trasplante, pueden pasar desapercibidos durante largos periodos de tiempo, siendo diagnosticados de forma incidental. La ecografía doppler color confirma la sospecha clínica. El angioTC y la angiografía se utilizan para la planificación quirúrgica o el tratamiento endovascular, respectivamente. El diagnóstico etiológico se realiza con base en el cultivo del tejido extirpado. La elección del enfoque del tratamiento se basa principalmente en la presentación clínica y la localización anatómica. Las opciones terapéuticas incluyen la inyección percutánea de trombina guiada por ecografía, el tratamiento endovascular y la cirugía.

Conclusiones

Los pseudoaneurismas micóticos en receptores de trasplante renal pueden suponer un gran desafío en los casos de rotura espontánea, dado el riesgo de hemorragia masiva y muerte. El manejo adecuado requiere un diagnóstico preciso. La implantación temprana del stent endovascular sigue siendo el tratamiento de elección en los pacientes con inestabilidad hemodinámica. La inyección percutánea y la reconstrucción vascular presentan tasas de éxito variables en la preservación de la función del injerto.