Revisión sistemática del tratamiento activo de la fístula urinaria después de la nefrectomía parcial

Resumen

Introducción

Cabe esperar que la frecuencia de la fístula urinaria en la práctica urológica aumente como consecuencia de la ampliación de las indicaciones de la nefrectomía parcial, dado que obtiene resultados oncológicos equivalentes a los de la nefrectomía radical, pero con un menor riesgo de progresión a enfermedad renal crónica, menor morbilidad cardiovascular y mortalidad global.

Objetivos

Revisar y comparar las diferentes técnicas actuales de tratamiento activo para la fístula urinaria después de la nefrectomía parcial.

Métodos

Se realizó una búsqueda bibliográfica sistemática en la base de datos MEDLINE en marzo de 2020, combinando los términos: «urine leak», «urine leakage», «urinary leak» y «urinary fistula», con: «partial nephrectomy», «nephron sparing surgery» y «renal sparing surgery». Esta revisión sistemática se realizó de acuerdo con las guías de la declaración Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Solo se eligieron los artículos relacionados con el tratamiento activo. Se seleccionaron los resúmenes en inglés y español de las 2 últimas décadas. No hubo restricciones respecto al diseño del estudio ni la duración del seguimiento. Resultados primarios: 1) Tasa de resolución de la fuga, 2) Periodo de tiempo hasta la resolución de la fuga y 3) Número de intervenciones requeridas para la resolución.

Resultados

Se encontraron varios estudios. No hubo ningún ensayo controlado aleatorizado. La fístula urinaria puede resolverse de muchas maneras con el tratamiento activo, con una alta tasa de éxito (97,5%), una media de 1,4 intervenciones por paciente y un tiempo medio hasta la resolución de la fístula de 11 días (mediana de 3 días).

Conclusión

Existe un alto riesgo de sesgo debido a la metodología de los estudios. Sin embargo, hay un amplio abanico de alternativas eficaces y diversos abordajes para resolver la fístula urinaria en un periodo de tiempo adecuado.

Abstract

Introduction

Urinary fistula is expected to become more frequent in urological practice as a result of expanding indication of partial nephrectomy given it́s oncological results equivalent to those of radical nephrectomy but at a lower risk of progression to chronic kidney disease, lower cardiovascular morbidity, and overall mortality.

Objectives

Review and compare different techniques of contemporary active management for urinary fistula after partial nephrectomy.

Methods

A systematic literature search on the MEDLINE database was conducted in March 2020, combining the terms: «urine leak», «urine leakage», «urinary leak» and «urinary fistula», with: «partial nephrectomy», «nephron sparing surgery» and «renal sparing surgery». The review of the literature was performed accordingto the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses guidelines. Only articles related to active treatment were eligible. Abstracts in English and Spanish from the last two decades were screened. No restriction based on study design nor the length of follow-up. Primary outcomes: 1) Leak resolution rate 2) Time course of leak resolution and 3) Number of interventions needed for resolution.

Results

Multiple studies were found. There were no randomized controlled trials. Urinary fistula can be solved in many ways with active treatment, with a high success rate (97.5%), an average of 1.4 intervention-per-patients and a mean time for leak resolution of 11 days (median of 3 days).

Conclusion

There is a high risk of bias due to the study's methodology. There is a broad range of effective alternatives and various approaches to solve urinary fistula in an appropriate timing.