Tratamiento de la litiasis renal mediante ureteroscopia flexible

Resumen

Objetivos

Presentamos en este trabajo prospectivo nuestra experiencia con la cirugía retrógrada intrarrenal (CRIR), analizando sus resultados y las complicaciones.

Material y métodos

Hemos tratado 150 pacientes afectados de litiasis renal mediante CRIR. La litiasis fue única en 111 casos y múltiple en 39, siendo el tamaño medio de 19,12 mm (r: 5-74). Definimos éxito en nuestra serie como la ausencia de litiasis o fragmentos residuales menores de 2 mm.

Resultados

En 21 pacientes (14%) no pudo realizarse la CRIR en un primer intento por imposibilidad de ascenso de la vaina ureteral. La tasa de éxito inmediata fue del 85,7% y a los 3 meses del 91,6%. El tiempo medio operatorio fue 85 min (r: 25-220). En el postoperatorio inmediato hubo complicaciones en 22 pacientes (14,6%), si bien la mayoría de ellas fueron Clavien 1 y 2 (19 casos) y solo un 2% sufrió complicaciones Clavien 4 (3 casos de sepsis que precisaron ingreso en la unidad de cuidados intensivos). En 10 pacientes se precisó una segunda intervención para completar el tratamiento, por lo que el número de procedimientos por paciente fue de 1,06. No hubo complicaciones tardías.

Conclusiones

El tratamiento de la litiasis renal mediante ureteroscopia flexible obtiene una tasa alta de éxito con bajas complicaciones. Precisamos estudios aleatorizados que la comparen con la nefrolitectomía percutánea, en sus modalidades menos invasivas (miniperc y microperc) para definir con exactitud sus indicaciones.

Abstract

Objectives

The objectives of this prospective study are to present our experience with retrograde intrarenal surgery (RIRS), and to analyze its results and complications.

Material and methods

150 patients with renal stones were treated with RIRS. 111 cases showed single stones whilst multiple stones were observed in 39 cases. The mean size was 19.12 mm (r: 5-74). Success rate was defined as the absence of residual stones or the presence of fragments ≤ 2 mm.

Results

in 21 (14%) patients RIRS could not be performed on first attempt because it was impossible to place the ureteral access sheath. The immediate success rate was 85.7%, and 91.6% at three months later. The average operating time was 85 min (r: 25-220). Postoperative complications were observed in 22 cases (14.6%), although most of them were classified as Clavien 1 and 2 (19 cases), and only 2% (3 cases) showed Clavien 4 complications (sepsis requiring admission in the intensive care unit). 10 patients underwent a second procedure in order to complete the treatment. Thus, the number of procedures per patient was 1.06. There were no late complications.

Conclusions

the treatment of renal stones with flexible ureteroscopy using the ureteral access sheath shows a high successful rate with a low complication rate. In order to define its indication more precisely, randomized studies comparing RIRS with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy procedures (miniperc and microperc) would be necessary.