ESTUDIO DE REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS EN LA POBLACIÓN INFANTIL DE LA FUNDACIÓN HOSPITAL ALCORCÓN (MADRID)
M.D. Alonso Díaz de Durana, M. Fernández-Rivas, E. González-Mancebo, C. Vila, A. Rosado y M.A. Tejedor
Unidad de Alergia. Fundación Hospital Alcorcón. Madrid.
Objetivo: Analizar la prevalencia de las reacciones alérgicas a medicamentos en la población infantil que acude a la Unidad de Alergia de la Fundación Hospital Alcorcón.
Material y métodos: Se han revisado las historias clínicas de las reacciones adversas a medicamentos en 2.428 niños de 0 a 14 años estudiados desde enero de 1998 hasta febrero de 2002.
Resultados: 270 niños (11,1 %) fueron estudiados por reacciones adversas a medicamentos (45 % mujeres, 55 % varones). Seis pacientes (2,2 %) rechazaron cualquier estudio inmunológico. Cuatro pacientes (1,4 %) consultaron por efectos adversos no sugerentes de alergia. En 166 pacientes (61,4 %) el estudio inmunológico realizado fue negativo confirmado con prueba de provocación. Dos pacientes (0,7 %) fueron diagnosticados de intolerancia a AINE. 90 pacientes (33,3 %) fueron diagnosticados de reacción inmunológica, confirmándose en 24 pacientes (27 %) el diagnóstico mediante CAP y/o prueba cutánea y/o provocación.
En estos 24 pacientes la frecuencia de los medicamentos implicados en las reacciones positivas fue la siguiente: 1 penicilina (4 %), 4 amoxicilina (16,6 %), 11 amoxicilina-ácido clavulánico (45,8 %), 3 cefaclor (12,5 %), 1 cefonicid (4 %), 1 cefazolina (4 %), 1 cefixima (4 %) y 1 carbamacepina (4 %).
Conclusiones: La prevalencia de reacción alérgica a medicamentos en la población estudiada ha sido del 33,3 %. En un 27 % se ha confirmado el mecanismo inmunológico. Los medicamentos más frecuentemente implicados son los betalactámicos, sobre todo amoxicilina-ácido clavulánico.
Se confirma la baja frecuencia de casos de intolerancia a AINE en población infantil.
ERITROMICINA: HIPERSENSIBILIDAD TIPO I.
J. A. Álvarez Fernández*, C. Sánchez Fernández** y M. Cuevas Agustín***
*Clínica de Alergia y Asma. Oviedo. **Servicio de Alergia. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. ***Servicio de Inmunología. Hospital Ramn y Cajal. Madrid.
Objetivos: Averiguar la sensibilización medicamentosa que presenta nuestra paciente así como valorar el grado de reactividad cruzada con otros fármacos de la misma familia.
Material y métodos: Niña de 3 años de edad que presentó hace 1 año tras la ingesta de Augmentine® (amoxicilina-ácido clavulánico) lesiones urticariales y edema de manos y pies que cedieron tras retirar la medicación. Posteriormente, ha tolerado eritromicina hasta hace 1 mes, en que tras su ingesta presentó erupción cutánea generalizada, prurito, edema en manos y pies y angioedema labial, requiriendo tratamiento corticoideo y antihistamínico. Se realizaron pruebas cutáneas (prick e intradermorreacción), IgE específica (Cap System, Pharmaciaa) y provocación con penicilina y amoxicilina así como pruebas cutáneas y de provocación frente a eritromicina y otros macrólidos.
Resultados: Pruebas cutáneas, IgE específicas y provocación oral con penicilina y amoxicilina: negativas. Pruebas cutáneas con macrólidos (eritromicina, claritromicina, azitromicina, espiramicina y diacetilmidecamicina): Positivas para Eritromicina, habiéndose realizado el prick-test por duplicado y en dos períodos de tiempo distintos con el mismo resultado positivo. Asimismo el prick-test se realizó en 50 controles, 25 atópicos y 25 no atópicos, con resultado negativo. Pruebas de provocación oral con los macrólidos anteriormente mencionados: positiva para eritromicina y negativas para el resto de fármacos.
Conclusiones: Se presenta una reacción de hipersensibilidad tipo I a eritromicina, confirmada mediante pruebas cutáneas y de provocación. En esta paciente se ha demostrado tolerancia oral frente a otros macrólidos tratándose por tanto de una sensibilización selectiva a la eritromicina.
ALERGIA DE CONTACTO A MERCURIALES (MERCUROCROMO Y THIMEROSAL)
E. Gómez Torrijos, J.F. Feo Brito, P.A. Galindo Bonilla y J.M. Borja Segade
Sección de Alergología del Complejo Hospitalario (Hospital del Carmen). Ciudad Real.
Objetivo: Se pretende estudiar a una niña de 8 años con antecedentes personales de atopia y de empeoramiento de las últimas heridas tras aplicar mercurocromo como antiséptico. En la primavera de 2000 debuta con conjuntivitis (prurito, lagrimeo y enrojecimiento de ojos), motivo por el que se le aplica un colirio de nedocromil sódico; al día siguiente la clínica de la paciente empeora apreciándose además intenso eritema palpebral que después se descamó.
Material, métodos y resultados: Tests cutáneos (prick): positivos a pólenes de gramíneas y olivo. Negativos a ácaros, hongos, epitelios y pólenes de chenopodiaceas, cupresáceas y artemisia IgE total: 98 kU/l. IgE específica: positiva a pólenes de gramineas y olivo y negativa a hongos, ácaros, epitelios tests epicutáneos positivos (lectura a las 48 h) a mercurio y thimerosal. Tests epicutáneos con mercurocromo y con colirio de nedocromil: positivos ambos
Conclusión: Se trata de una paciente con conjuntivitis polínica con eczema de contacto por sensibilización tipo IV (cutánea) a mercurocromo y thimerosal.
URTICARIA DE RECUERDO (RECALL) INDUCIDA POR NAPROXENO
A. Rodríguez Varela, A. Martorell, G. Pérez*, J. Barea, E. Ferriols, J. Cerdá y V. Álvarez
Sección Alergia. Servicio de Pediatría. *Servicio de Dermatología. Hospital General Universitario. Universidad de Valencia.
Objetivos: La urticaria de recuerdo es una urticaria localizada en la zona previa de inyección de un antígeno en respuesta a la exposición al mismo en una zona o vía diferente. Se observa de forma típica asociada a la inmunoterapia. Presentamos dos pacientes controlados en nuestra Sección por patología alérgica respiratoria tratados con inmunoterapia con urticaria en la zona de administración del extracto inducida por naproxeno.
Material y métodos: Paciente 1: Mujer de 14 años, que consulta por presentar reacción urticarial en ambos brazos, tras la toma de naproxeno (550 mg). Estaba con inmunoterapia (extracto mezcla de Dermatophagoides y Alternaria con hidróxido de aluminio) con buena tolerancia en respuesta inmediata y tardía. Paciente 2: Mujer de 13 años, en tratamiento con inmunoterapia con extracto de Dermatophagoides con hidróxido de aluminio que a los 10 minutos de la inyección de 0,8 ml de la concentración de 1.000 STU/ml, presenta elementos urticariales en el brazo contralateral. Dicha reacción se controla al disminuir la dosis a 0,6 ml y administración previa de cetirizina. La paciente 2 nunca había tomado naproxeno. Ambas refieren tomar paracetamol y pirazolonas con buena tolerancia. Se realiza en ambos casos una prueba de provocación a doble ciego con naproxeno y provocación abierta con aspirina.
Resultados: La prueba de provocación con naproxeno, resultó positiva en ambos pacientes. La paciente 1 presentó, minutos después de la dosis de 275 mg, urticaria en ambos brazos en zona de administración de la inmunoterapia. La paciente 2, presentó a los 90 min de la dosis de 550, lesiones urticariales en la zona de administración de la última dosis de inmunoterapia. Biopsia de la lesión en la paciente 1: edema de dermis reticular con infiltrado perivascular superficial con predominio de linfocitos y algún eosinófilo. La prueba de provocación oral con AAS resultó negativa en ambas pacientes.
Conclusiones: Se describen dos casos que reproducen una urticaria de recuerdo desencadenada por naproxeno con buena tolerancia de otros AINE.
DETERMINACIÓN DE ANTICUERPOS IGE E IGG ESPECÍFICOS EN NIÑOS CON REACCIONES ALÉRGICAS INMEDIATAS A TOXOIDE TETÁNICO
R. Santos*, J.A. Cornejo-García**, C. Antúnez**, C. Mayorga**, M.J. Torres**, J.L. Corzo*, A. Jurado* y M. Blanca***
*Sección de Alergología. Departamento de Pediatría. **Unidad de Investigación de Enfermedades Alérgicas. Hospital Carlos Haya. Málaga. ***Servicio de Alergología. Hospital Universitario La Paz. Madrid.
Objetivos: Determinar los niveles de anticuerpos IgE e IgG específicos y valorar su especificidad frente a los componentes de la vacuna en cinco niños con reacción alérgica inmediata a toxoide tetánico (TT).
Métodos: Pruebas cutáneas con: TT, timerosal y fosfato de aluminio. Los anticuerpos IgE e IgG específicos a TT se determinaron mediante RAST y ELISA respectivamente. Las proteínas antigénicas de la vacuna se estudiaron mediante SDS-PAGE y las especificidades de los anticuerpos por inhibición del RAST e immunoblotting. Se realizaron en sueros obtenidos en los meses siguientes a la reacción y cinco años después.
Resultados: Todos los pacientes tuvieron pruebas cutáneas positivas a TT y negativas al timerosal y fosfato de aluminio. Las pruebas cutáneas fueron negativas en los dos grupos controles: sujetos inmunizados sin reacción e inmunizados con reacción local. Cinco años tras la reacción hubo una disminución en los niveles de IgG específica. En el immunoblotting observamos que los anticuerpos IgG reconocían dos diferentes proteínas del TT, de 220 kDa y 60 kDa. Este patrón de reconocimiento fue observado en el suero de todos los pacientes estudiados. A los 5 años de la realización del primer estudio los niveles de anticuerpos IgE específicos mostraron una disminución de casi un 50 % para cada suero individual. Esta disminución fue también detectada mediante immunobloting y el patrón de bandas reconocidas fue idéntica a la de los anticuerpos IgG.
Conclusión: La vacuna del tétanos puede inducir anticuerpos IgE específicos que se asocian a la aparición de una reacción alérgica, y pueden permanecer durante un largo tiempo, lo que debe de ser tenido en cuenta para posteriores inmunizaciones.
PATRONES DE RESPUESTA INMUNOLÓGICA EN NIÑOS CON INFECCIONES VIRALES Y CON REACCIONES ALÉRGICAS A FÁRMACOS
M.J. Torres*, C. Antúnez*, J.A. Cornejo-García*, J.L. Corzo**, A. Jurado**, C. Mayorga* y M. Blanca***
*Unidad de Investigación de Enfermedades Alérgicas. **Sección de Alergología. Departamento de Pediatría. Hospital Carlos Haya. Málaga. ***Servicio de Alergología. Hospital Universitario La Paz. Madrid.
Objetivos: Comparar los marcadores linfocitarios y patrón de citocinas en niños con reacciones cutáneas inducidas por fármacos (grupo 1) o virus (grupo 2) estableciendo diferencias en mecanismos inmunológicos.
Material y métodos: Determinación por citometría de flujo de marcadores linfocitarios (CD3, CD4, CD8, CLA, CD25, CD69, CD45RO Y CD45RA) y por RT-PCR citocinas (IL 2, IL 4, IFN-γ, TNF-α, IL 10, Perforina, Granzima B y Fas-ligando). Niños sin enfermedad cutánea se usaron como controles (grupo 3).
Resultados: El grupo 1 (n = 8) se diagnóstico por la historia, negatividad del estudio viral y mejora al suspender el fármaco y el grupo 2 (n = 10) por serología positiva viral. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en la expresión del receptor de "homing" cutáneo CLA (p < 0,001), el marcador de activación temprana CD69 (p < 0,001), y las subpoblaciones memoria (CD3 + , CD45RO +) (p < 0,02), y virgen (CD3 + CD45RA +) (p < 0,03) usando el test de Kruskall-Wallis. En el grupo 1 se expresan niveles más elevados de CLA, CD69 y células memoria que en el grupo 2 y un patrón de citocinas Th1 frente a un patrón Th0 del grupo 2.
Conclusiones: Los niños con reacciones no inmediatas a fármacos con afectación cutánea, tienen una respuesta de células T más potente que los niños con infecciones virales. Asimismo los primeros expresan un patrón Th1 frente a los segundos con un patrón Th0. Todo esto puede ayudar a discriminar rápidamente entre reacciones cutáneas inducidas por virus o por fármacos.
