Riesgo de accidente vascular cerebral en pacientes sometidos a endarterectomía carotídea con oclusión de la carótida contralateral

El papel de la oclusión de la carótida contralateral en la aparición de complicaciones neurológicas después de la endarterectomía carotídea (EAC), es controvertido. En el ensayo North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET), se encontró que el riesgo de accidente vascular cerebral perioperatorio era mayor en pacientes con oclusión de la carótida contralateral. Sin embargo, en una revisión de los estudios publicados en 2004, sólo se identificó un aumento significativo de dicho riesgo en uno de 17 estudios. Por esta razón, examinamos la frecuencia de accidente vascular cerebral en pacientes con oclusión contralateral en nuestra propia institución y efectuamos un metaanálisis basado en 19 estudios representativos, incluidos los datos de nuestro centro. De las 1.960 EAC de nuestra serie, se observó una frecuencia significativamente mayor del riesgo de accidente vascular cerebral perioperatorio en pacientes con oclusión de la carótida contralateral comparado con aquéllos sin ella (5,6% frente a 2,1% [p = 0,012]). Basado en 19 estudios, con 13.438 operaciones de EAC, el metaanálisis también demostró una tasa de accidente vascular cerebral perioperatorio significativamente mayor del 3,7% comparado con el 2,4% ( p = 0,002) en presencia de oclusión de la carótida contralateral. Sin embargo, debido al mal pronóstico de los pacientes sintomáticos que reciben tratamiento médico, es preciso tratar de lograr un procedimiento quirúrgico o endovascular para dichos pacientes. Puesto que todavía no se ha verificado en estos pacientes la superioridad de los procedimientos de angioplastia/implantación de un stent comparado con el tratamiento quirúrgico, la consideración un procedimiento endovascular requerirá además una indicación especial.