Ventana a otras especialidades
El deporte en la infancia y en la adolescencia
María Asunción Bosch
Departamento de Anatomía y Embriología Humana. Pabellón V. Facultad de Medicina. Universidad de Alcalá de Henares. Centro de Medicina Deportiva de la Comunidad de Madrid. Madrid. España.
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Hay controversias respecto a los objetivos, el contenido y el método del reconocimiento medicodeportivo. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a> se muestran los objetivos principales y secundarios de este reconocimiento.</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han publicado diversos documentos de consenso sobre la estructura y los contenidos del reconocimiento previo a la participación deportiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Todas las sociedades científicas coinciden que debe incluir, en todos los casos, una anamnesis y exploración física detalladas; la realización de pruebas complementarias (analíticas, ecocardiogramas, Holter o pruebas de esfuerzo) sólo se realizarían en los niños y los adolescentes con antecedentes personales o familiares de enfermedades médicas o los que se dediquen al deporte de alto nivel. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a> se expone un modelo de reconocimiento medicodeportivo.</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El electrocardiograma (EcG) de reposo en niños sanos es la prueba diagnóstica más discutida. La American Health Asociation (AHA) no lo incluye en sus recomendaciones; por el contrario, la European society of cardiology y la sociedad Española de cardiología otorgan al ECG de 12 derivaciones un papel clave para identificar enfermedades cardiovasculares relacionadas con la muerte súbita durante la actividad deportiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>.</p><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tradicionalmente, se ha considerado que el momento idóneo para realizar el reconocimiento medicodeportivo es en las semanas previas al comienzo de las competiciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay consenso en la periodicidad de estas pruebas. La AHA recomienda que se evalúe a los niños y los adolescentes cada 2–4 años, realizando un reconocimiento completo el primer año de participación en actividades deportivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> proponen una evaluación completa previa al inicio de las competiciones a los niños que intervienen por primera vez en deportes reglados, y distribuir durante la temporada al resto de los deportistas, realizando, a todos, al menos un examen cada 2 años. para grandes grupos, el reconocimiento se puede realizar mediante estaciones diagnósticas, y distribuir las distintas pruebas entre el personal sanitario y los profesores de educación física<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. Si el reconocimiento es individual, tiene como ventaja la personalización de éste, pero presenta el inconveniente del tiempo que se tarda en realizarlo.</p><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El reconocimiento medicodeportivo lo deben realizar única y exclusivamente especialistas en el ámbito del deporte, y no es, de ningún modo, sustituto de los reconocimientos generales y de seguimiento que el pediatra debe realizar del niño y del adolescente.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Nutrición del niño y adolescente que practica deporte</span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Requerimientos nutricionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9–13</span></a></span><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los requerimientos energéticos del niño o adolescente deportista dependen de la edad, el estado nutricional y la intensidad de práctica deportiva. Los organismos internacionales recomiendan un consumo medio diario de energía de 1.800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kcal para los niños y 2.500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kcal para los adolescentes, necesidades de consumo calórico que hay que incrementar entre 500–1.500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kcal/día en los niños y los adolescentes que practican deporte.</p><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según las recomendaciones de la organización Mundial de la salud (oMs), la distribución de las calorías debería ser la siguiente:<ul class="elsevierStyleList" id="l0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0090"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 25-30% en forma de grasa.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0095"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 55-60% en forma de hidratos de carbono.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0100"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 10-15% en forma de proteínas.</p></li></ul></p><p id="p0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hidratos de carbono son nutrientes fundamentales en la alimentación del deportista. Se consumen el 80% en forma de polisacáridos y el 20% en forma de hidratos de carbono simples (monosacáridos y disacáridos). Las necesidades son 8–14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/kg de peso/día. En niños no es necesario aumentar su ingesta previa a la competición, pues obtienen mayor fuente de energía de las grasas, pero en adolescentes hay que hacer una compensación 2–3 días previos.</p><p id="p0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque los niños de 7–12 años dependen de las grasas como fuente de energía durante el ejercicio, no hay evidencias para indicar una ingesta superior en la población general.</p><p id="p0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aportación de proteínas será de un 70% de origen animal y un 30% de origen vegetal, con una ingesta diaria entre 2–2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/kg de peso (menores de 12 años) y 1,5-2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/kg de peso (adolescentes).</p><p id="p0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al cubrir los requerimientos energéticos, se cubren las necesidades de vitaminas y minerales. A pesar de ello, pondremos nuestra atención en el calcio (800–1.200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en niños y 1.200-1.500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en adolescentes), hierro (8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en niños y 11–15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en adolescentes) y vitaminas (requerimientos 2–3 veces mayores que en sedentarios).</p><p id="p0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribución de la ingesta durante el día se realizará del modo siguiente: desayuno 20-25%, almuerzo 10-15%, comida 30-35%, merienda 10-15% y cena 24-30%.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Requerimientos hídricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a></span><p id="p0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los niños se deshidratan antes que los adultos. El rendimiento deportivo disminuye con pérdidas de 4% de líquido, y si las pérdidas son mayores, disminuye la tasa de sudoración y aumenta la temperatura corporal, lo que puede producir colapso circulatorio.</p><p id="p0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mecanismo de la sed se activa tardíamente (pérdidas de 3%), así pues, debemos educar al niño a consumir líquidos frecuentemente, aunque no esté sediento.</p><p id="p0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considera una hidratación diaria adecuada el consumo de 3–4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l de agua, bebidas hidratantes y zumos, y hay que evitar bebidas con alto contenido de azúcar. Los líquidos se consumirán preferentemente a una temperatura entre 15–22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ºC.</p><p id="p0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la actividad física las recomendaciones de ingesta hídrica serán las siguientes:<ul class="elsevierStyleList" id="l0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0105"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">250–500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes del ejercicio y 200–300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min previos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0110"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">200–300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/10-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, con un total de 600-1-200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/h.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0115"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Beber siempre que haya sed.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0120"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Después del ejercicio, líquidos a libre demanda hasta la saciedad.</p></li></ul></p><p id="p0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay que olvidar adecuar la actividad física y la indumentaria a las condiciones ambientales de calor y humedad.</p></span></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Prescripción de ejercicio en niño y adolescente con enfermedades médicas</span><p id="p0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para realizar actividad física con riesgo mínimo en un niño o adolescente con una enfermedad médica de base, es necesaria una valoración personalizada y una prescripción de ejercicio en función de la situación del paciente. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a> se recogen las contraindicaciones absolutas y relativas para la práctica deportiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Diabetes mellitus dependiente de la insulina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></span><p id="p0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diabetes mellitus dependiente de la insulina (DMDi) mal controlada es una contraindicación absoluta para realizar ejercicio físico, pero si está bien controlada se puede realizar actividad física e incluso competición, aunque exige un alto grado de control de la diabetes.</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Epilepsia</span><p id="p0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se puede realizar ejercicio físico, pero están contraindicados deportes aéreos, escalada y submarinismo.</p><p id="p0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si hay epilepsia mal controlada por la medicación, está contraindicada la natación y los deportes de contacto (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0020">tabla 4</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="t0020"></elsevierMultimedia></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Cardiopatías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a></span><p id="p0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prescripción de ejercicio en niños cardiópatas se basa en la clasificación de los deportes según su carga estática y dinámica que estableció Mitchell en 1994 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0020">tabla 4</a>).</p><p id="p0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="l0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0125"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Cardiopatías leves:</span> estenosis pulmonar (EP) moderada; comunicación interauricular (CIA), interventricular (CIV) y conducto arterioso persistente (CAP) con presión en arteria pulmonar > 50% de sistémica; hipertensión arterial (HTA) sistémica leve; extrasístoles ventriculares (EV); insuficiencia mitral (IM) y aórtica (IAo) leve-moderadas.<ul class="elsevierStyleList" id="l0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0025"><span class="elsevierStyleLabel">a)</span><p id="p0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Permiten actividad física sin limitación.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0030"><span class="elsevierStyleLabel">b)</span><p id="p0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Permiten competición de deportes de moderada o baja intensidad y en deportes de alta intensidad con prueba de esfuerzo normal.</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0130"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Cardiopatías moderadas:</span> estenosis aórtica (EAo) moderada, coartación aórtica, hipertensión pulmonar (HTP); cardiopatías congénitas cianóticas corregidas; prótesis valvulares; iAo e iM moderada-grave; HTA sistémica moderada. Permiten actividad física y deportes de baja intensidad y de moderada o alta intensidad cuando la prueba de esfuerzo es normal.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0135"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Cardiopatías graves:</span> miocardiopatía hipertrófica, síndrome QT largo, síndrome de Marfan, HTA sistémica grave, EAo grave, HTP grave, anomalías coronarias congénitas, insuficiencia valvular grave, cardiopatías congénitas cianóticas no operadas, insuficiencia cardíaca y miocarditis.</p></li></ul></p><p id="p0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contraindican cualquier deporte de competición y limitan la actividad física al ejercicio de baja intensidad.</p></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Asma y deporte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18,19</span></a></span><p id="p0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El asma no incapacita para realizar actividades físicas o deportivas intensas, teniendo en cuenta que ambientes fríos o con polución atmosférica pueden inducir crisis asmáticas o asma inducida por el esfuerzo.</p><p id="p0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el tratamiento terapéutico del asma durante el ejercicio, se debe individualizar cada paciente e instaurar el tratamiento de base y la profilaxis adecuada. En caso de crisis, será necesaria disponibilidad de medicación broncodilatadora de efecto rápido.</p></span></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Conclusión</span><p id="p0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario inculcar a nuestros niños y adolescentes la importancia de realizar actividad física segura, pues como dicen los últimos informes de la OMS “el régimen alimentario y la actividad física influyen en la salud durante toda la vida desde las primeras etapas”.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Reconocimiento medicodeportivo previo a la participación" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Nutrición del niño y adolescente que practica deporte" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Requerimientos nutricionales" ] 1 => 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array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos principales</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Detección de enfermedades: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Que contraindiquen o limiten la práctica deportiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>En las que la práctica deportiva pudiera aumentar el riesgo de muerte o lesión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Recomendar el tipo y grado de práctica deportiva adecuados: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Para el grado de desarrollo del niño \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>En condiciones saludables de nutrición, períodos de descanso, indumentaria, etc., para el desarrollo correcto del niño y la prevención de lesiones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Prescripción del ejercicio adecuado para las distintas enfermedades médicas y ortopédicas del niño y adolescente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Establecer una relación entre el médico y el paciente para poder orientar sobre temas de salud \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cumplir los requisitos legales y/o de seguridad definidos por las distintas comunidades autónomas o países de la Unión Europea, en el caso de la existencia de normativa al respecto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos secundarios</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Valorar el estado general de salud \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Valorar el estado de condición física: resistencia aeróbica y anaeróbica, flexibilidad, fuerza, coordinación, etc. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Valorar el grado de madurez del deportista \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1920022.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Objetivos del reconocimiento medicodeportivo previo a la particiación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "t0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ECG: electrocardiograma; HTA: hipertensión arterial.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Apartado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Aspecto/aparato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Datos y pruebas/observaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Anamnesis</span></td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Filiación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Datos personales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Antecedentes deportivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Deporte y especialidad; entrenamiento; años de práctica; nivel de competición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hábitos de vida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Nutrición e hidratación Indumentaria<br>Hábitos tóxicos (alcohol, tabaco, etc.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Antecedentes personales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Alergias; vacunaciones<br>Antecedentes médicos (cardiopatías, asma, HTA, soplos cardíacos, convulsiones o pérdida de conciencia)<br>Antecedentes quirúrgicos<br>Síntomas de alarma (dolor torácico, palpitaciones, mareo, disnea de esfuerzo o tos persistente durante el ejercicio)<br>Antecedentes de golpe de calor<br>Lesiones deportivas (esguinces, lesiones musculares o tendinosas) Ciclo menstrual<br>Toma de medicación o uso de ortesis o prótesis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Antecedentes familiares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Enfermedad cardiovascular (cardiopatías congénitas, muerte súbita < de 50 años, miocardiopatía hipertrófica, QT largo, arritmias, Marfan, HTA)<br>Diabetes, hiperlipemias<br>Neuropatías, convulsiones<br>Talasemias, escoliosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Exploración física</span></td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Inspección general \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Morfotipo, anomalías posturales, cutáneas, etc. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Antropometría \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Peso; talla en bipedestación y sentado, envergadura, pliegues cutáneos, diámetros y perímetros en brazo y pierna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cardiovascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Palpación de pulsos periféricos, auscultación, registro de presión arterial, ECG en reposo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Aparato respiratorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Auscultación, espirometría basal forzada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Aparato locomotor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Inspección: alteraciones axiales y de la estática como escoliosis, cifosis, genu valgo, genu varo, genu flexo, genu recurvatum, rotaciones tibiales<br>Rango de movilidad articular (limitaciones, hiperlaxitudes o bostezos articulares, flexibilidad de músculos isquiosurales)<br>Valoración de la huella plantar con podoscopio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Exploración abdominal, neurológica y de los órganos de los sentidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Pruebas complementarias</span></td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Laboratorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Analítica de orina y sangre (bioquímica y hemograma) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estudios de imagen \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cuando el examen físico orienta hacia una enfermedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cardiovasculares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ECG, ecocardiografía, monitorización Holter \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pruebas genéticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Historia familiar de síndrome de Marfan y otras enfermedades cardiovasculares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pruebas de esfuerzo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Indirectas (Ruffier-Dickson, <span class="elsevierStyleItalic">step test,</span> etc.)<br>Ergoespirométricas (antecedentes personales o familiares de enfermedad respiratoria o cardiovascular y atletas de alto nivel) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1920023.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estructura del reconocimiento medicodeportivo</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "t0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Absolutas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Insuficiencia suprarrenal, hepática, pulmonar y cardíaca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Enfermedades infecciosas agudas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Enfermedades infecciosas crónicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Enfermedades metabólicas no controladas: diabetes, hipertiroidismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hipertensión de base orgánica sin corrección terapéutica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Inflamaciones del sistema musculoesquelético: miositis y artritis en fase aguda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Enfermedades con alteración del equilibrio o vértigo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Relativas</span><br><ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0005"><span class="elsevierStyleLabel">A)</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tipo de deporte<ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0010"><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Retraso del crecimiento y maduración</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0005"><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedades hemorrágicas</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010"><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ausencia de un órgano par</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015"><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disminución acusada de visión o audición</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0020"><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Organomegalias</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0025"><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hernias abdominales</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0030"><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antecedentes traumáticos craneales</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0035"><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Intervenciones quirúrgicas de cabeza y columna</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0040"><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad epiléptica no controlada</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0045"><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Testículo no descendido</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0015"><span class="elsevierStyleLabel">B)</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al medio<ul class="elsevierStyleList" id="l0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0050"><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el agua<ul class="elsevierStyleList" id="l0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0055"><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dermopatías</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0060"><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otitis, sinusitis, conjuntivitis</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0065"><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambientes calurosos<ul class="elsevierStyleList" id="l0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0070"><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fibrosis quística</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0075"><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hipohidratación secundaria a vómitos o diarrea</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0080"><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alteración de la aclimatación al calor</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0020"><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambientes fríos y secos<ul class="elsevierStyleList" id="l0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0085"><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asma inducido al esfuerzo</p></li></ul></p></li></ul></p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1920025.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Contraindicaciones absolutas y relativas para la práctica deportiva</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "t0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">A. Dinámico bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">B. Dinámico moderado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">C. Dinámico alto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">I. Estático bajo</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Billar, bolos, golf, tiro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Béisbol, softbol, tenis de mesa, tenis (dobles), voleibol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Bádminton, esquí de fondo, <span class="elsevierStyleItalic">hockey</span> hierba<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>, orientación, marcha, atletismo de fondo, fútbol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>, squash, tenis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">II. Estático moderado</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tiro con arco, automovilismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tf0005"><span class="elsevierStyleSup">a,b</span></a>, buceo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tf0005"><span class="elsevierStyleSup">a,b</span></a>, hípica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tf0005"><span class="elsevierStyleSup">a,b</span></a>, motociclismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tf0005"><span class="elsevierStyleSup">a,b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Esgrima, atletismo saltos, patinaje artístico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>, rugbi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>, atletismo de velocidad, surf<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>, natación sincronizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Baloncesto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>, <span class="elsevierStyleItalic">hockey</span> hielo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>, esquí, atletismo medio fondo, natación, balonmano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">III. Estático alto</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Atletismo de lanzamientos, gimnasia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tf0005"><span class="elsevierStyleSup">a,b</span></a>, judo-karate<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>, vela, escalada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tf0005"><span class="elsevierStyleSup">a,b</span></a>, esquí acuático<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tf0005"><span class="elsevierStyleSup">a,b</span></a>, halterofilia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tf0005"><span class="elsevierStyleSup">a,b</span></a>, tablavela<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tf0005"><span class="elsevierStyleSup">a,b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Culturismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tf0005"><span class="elsevierStyleSup">a,b</span></a>, esquí alpino<a 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elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">Puntos clave</span><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="201812120847147241"></elsevierMultimedia> El ejercicio físico es uno de los pilares básicos en la formación de la persona, y un componente prioritario en el desarrollo del niño y el adolescente.</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="201812120847147242"></elsevierMultimedia> Es necesario realizar un reconocimiento medicodeportivo para obtener información clínica del paciente, previa a la iniciación en un programa de actividad física o deportiva.</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="201812120847147243"></elsevierMultimedia> El reconocimiento medicodeportivo deben realizarlo especialistas en el deporte, y no sustituye a los reconocimientos generales y de seguimiento que el pediatra realiza del niño y del adolescente.</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="201812120847147244"></elsevierMultimedia> La recomendación generalizada del ejercicio no debe hacer olvidar sus contraindicaciones, efectos secundarios y las precauciones que se deben tomar, sobre todo en niños y adolescentes con enfermedad médica de base.</p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="201812120847147245"></elsevierMultimedia> Los niños y los adolescentes que practican deporte deben recibir una educación nutricional, y se debe realizar un seguimiento individualizado para prevenir la aparición de trastornos hidroelectrolíticos y de la alimentación.</p></span></span>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía <elsevierMultimedia ident="201812120847147246"></elsevierMultimedia>" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:19 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 31 | 0 | 31 |
| 2024 Octubre | 656 | 62 | 718 |
| 2024 Septiembre | 620 | 31 | 651 |
| 2024 Agosto | 501 | 31 | 532 |
| 2024 Julio | 228 | 19 | 247 |
| 2024 Junio | 329 | 39 | 368 |
| 2024 Mayo | 487 | 33 | 520 |
| 2024 Abril | 323 | 60 | 383 |
| 2024 Marzo | 300 | 84 | 384 |
| 2024 Febrero | 300 | 41 | 341 |
| 2024 Enero | 187 | 35 | 222 |
| 2023 Diciembre | 197 | 16 | 213 |
| 2023 Noviembre | 461 | 86 | 547 |
| 2023 Octubre | 356 | 55 | 411 |
| 2023 Septiembre | 365 | 57 | 422 |
| 2023 Agosto | 232 | 54 | 286 |
| 2023 Julio | 383 | 26 | 409 |
| 2023 Junio | 427 | 38 | 465 |
| 2023 Mayo | 568 | 65 | 633 |
| 2023 Abril | 357 | 54 | 411 |
| 2023 Marzo | 238 | 47 | 285 |
| 2023 Febrero | 145 | 28 | 173 |
| 2023 Enero | 80 | 29 | 109 |
| 2022 Diciembre | 88 | 20 | 108 |
| 2022 Noviembre | 179 | 36 | 215 |
| 2022 Octubre | 123 | 22 | 145 |
| 2022 Septiembre | 97 | 21 | 118 |
| 2022 Agosto | 108 | 28 | 136 |
| 2022 Julio | 91 | 18 | 109 |
| 2022 Junio | 129 | 30 | 159 |
| 2022 Mayo | 127 | 21 | 148 |
| 2022 Abril | 104 | 25 | 129 |
| 2022 Marzo | 140 | 41 | 181 |
| 2022 Febrero | 87 | 29 | 116 |
| 2022 Enero | 95 | 29 | 124 |
| 2021 Diciembre | 82 | 28 | 110 |
| 2021 Noviembre | 174 | 47 | 221 |
| 2021 Octubre | 230 | 44 | 274 |
| 2021 Septiembre | 156 | 31 | 187 |
| 2021 Agosto | 137 | 23 | 160 |
| 2021 Julio | 84 | 36 | 120 |
| 2021 Junio | 108 | 38 | 146 |
| 2021 Mayo | 153 | 22 | 175 |
| 2021 Abril | 387 | 63 | 450 |
| 2021 Marzo | 224 | 53 | 277 |
| 2021 Febrero | 153 | 29 | 182 |
| 2021 Enero | 91 | 25 | 116 |
| 2020 Diciembre | 105 | 20 | 125 |
| 2020 Noviembre | 210 | 28 | 238 |
| 2020 Octubre | 120 | 12 | 132 |
| 2020 Septiembre | 100 | 38 | 138 |
| 2020 Agosto | 101 | 29 | 130 |
| 2020 Julio | 97 | 25 | 122 |
| 2020 Junio | 76 | 21 | 97 |
| 2020 Mayo | 105 | 34 | 139 |
| 2020 Abril | 88 | 31 | 119 |
| 2020 Marzo | 83 | 15 | 98 |
| 2020 Febrero | 46 | 18 | 64 |
| 2020 Enero | 44 | 12 | 56 |
| 2019 Diciembre | 34 | 4 | 38 |
| 2019 Noviembre | 42 | 7 | 49 |
| 2019 Octubre | 30 | 9 | 39 |
| 2019 Septiembre | 13 | 6 | 19 |
| 2019 Agosto | 12 | 8 | 20 |
| 2019 Julio | 7 | 19 | 26 |
| 2019 Junio | 8 | 7 | 15 |
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| 2018 Octubre | 145 | 172 | 317 |
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