Dosis máximas de los fármacos de alto riesgo | Anales de Pediatría Continuada

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Asumir nuestra actividad asistencial requiere rentabilizar al máximo los recursos empleados en la gestión del medicamento. Para ello, muchos servicios de farmacia están implantando nuevas tecnologías que optimizan, en la medida de lo posible, las actividades de gestión, mejoran la calidad de los procesos y liberan recursos humanos para el desarrollo de actividades clínicas. La implantación de estas nuevas tecnologías es costosa, y es necesario disponer de datos objetivos que convenzan a nuestros gestores de la conveniencia de su utilización, entre ellos, el aporte que pueden suponer a la calidad del proceso de utilización de medicamentos con la reducción del riesgo de aparición de errores de medicación dentro del proceso.<elsevierMultimedia ident="b0005"></elsevierMultimedia>DesarrolloDiversos estudios dan idea de la importancia del buen uso de los medicamentos. Entre ellos, destaca el realizado en el Harvard Medical Practice Study<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2</a>, que analiza los daños más habituales derivados de la asistencia médica. Las complicaciones derivadas de los medicamentos fueron el episodio más frecuente (19%), seguidas de las infecciones de herida quirúrgica (14%) y de las complicaciones técnicas (13%). Así, conviene centrar nuestra atención en la reducción de los problemas relacionados con los medicamentos.La complejidad del proceso de utilización de los medicamentos es tal que los errores asociados a su empleo pueden aparecer en uno, varios o incluso todos los pasos intermedios, que abarcan desde la prescripción médica hasta la administración del fármaco al paciente.Aunque la aparición de errores de medicación en adultos ha sido objeto de numerosos estudios, no sucede lo mismo en la población pediátrica. Algunos de estos estudios señalan que se producen en torno a 5,2-5,7 errores por cada 100 líneas de prescripción<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015">3,4</a>. Las frecuencias de aparición de errores de medicación en las diferentes etapas del proceso se encuentran en torno al 54% en la prescripción médica, al 32% en la transcripción de dicha orden, al 0,2% en la dispensación, al 12% en la administración, al 1,3% en el seguimiento y, finalmente, un grupo miscelánea del 1%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020">4</a>.En muchos hospitales de Estados Unidos, donde el modelo del farmacéutico clínico está mucho más desarrollado que en España, esta figura, con una especialización en pediatría, intercepta muchos de los errores que ocurren en el proceso de utilización de los medicamentos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025">5</a>. Sin embargo, una parte de estos errores no se detecta, y puede suponer un riesgo innecesario para los pacientes. Para solucionarlo, idealmente el sistema sanitario debe implantar sistemas que garanticen una seguridad adicional en el uso de los fármacos (prescripción electrónica, administración con códigos de barras, sistemas automatizados de dispensación)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030">6</a>. Algunos autores han defendido el desarrollo de los sistemas de prescripción electrónica y su implantación como uno de los puntos clave para aumentar la seguridad en la utilización de medicamentos en la población pediátrica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035">7-10</a>. Esto es particularmente útil cuando la prescripción médica se integra con la historia clínica electrónica desde un punto de vista global (laboratorio, radiología, etc.) y/o con sistemas de información de medicamentos o de ayudas a la decisión clínica (prescripción electrónica asistida)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055">11</a>.Con la introducción de ayudas sencillas, como la de seleccionar por defecto los datos habituales de dosis, frecuencia y vía de administración, se puede mejorar de forma importante la calidad de la prescripción. incluso en los fármacos y las situaciones en los que se requiere cierta información adicional, como en el caso de fármacos no incluidos en la guía farmacoterapéutica del hospital, medicamentos extranjeros o bien medicamentos utilizados para indicaciones no aprobadas (uso compasivo), cabe la posibilidad de incorporar en la aplicación de prescripción electrónica los documentos necesarios para su tramitación, y así eliminar la necesidad de recurrir a los impresos manuales tradicionales. Otras ayudas son el chequeo de alergias, la detección de interacciones medicamentosas, el cálculo de dosis por kilogramo de peso o la superficie corporal, así como la integración de la prescripción con valores de laboratorio, datos estos últimos que, aunque implican mayores recursos en su implementación, son muy útiles para mejorar la eficacia y la seguridad global del proceso de prescripción-dispensación. Algunas de estas ayudas a la prescripción surgen como una propiedad del sistema, que, tal como recomiendan las guías para la prevención de errores de medicación en pediatría, en lo concerniente a los sistemas de prescripción electrónica, dan información no solicitada en forma de aviso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060">12</a> cuando, una vez se introducen los datos del paciente y del fármaco, los detalles relativos a la prescripción del medicamento se salen fuera de las indicaciones previamente marcadas por las ayudas. Tal es el caso de las dosis máximas pediátricas de los medicamentos de riesgo alto.Hay pocos estudios que analicen el impacto de la implantación de la figura del farmacéutico clínico unido a estos sistemas de prescripción electrónica, con ayudas de información y decisión clínica. De entre ellos destaca el realizado en el Cedars-Sinai Medical Center<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020">4</a>. En él se vio que la implantación del sistema de prescripción electrónica produjo un incremento en la intercepción, tanto de errores potencialmente dañinos de prescripción (de un 78 pasó a un 93%) y de transcripción (de un 24 pasó a un 64%).De entre las ayudas a la prescripción que se pueden configurar en los programas de prescripción electrónica, hemos seleccionado la información y el aviso de las dosis máximas de los fármacos de riesgo alto, es decir, de los que, si se utilizan incorrectamente, presentan una gran probabilidad de causar daños graves o incluso mortales a los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065">13</a>. El institute for safe Medication Practices recientemente hizo una relación de estos medicamentos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070">14</a>, tal como aparece en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia>Para la recopilación de la información, se llevó a cabo una revisión bibliográfica de la evidencia científica que mostraba las dosis máximas pediátricas actualizadas de los fármacos de riesgo alto. Para ello, se consultaron tanto fuentes secundarias, es decir, las bases de datos, que permiten tener acceso a las fuentes primarias, como las fuentes terciarias, que contienen información evaluada, recopilada y contrastada de la información primaria así como de otras obras de consulta y bibliografía gris<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0075">15–26</a>. De ellas, las bases de datos son fundamentales, pues son producto del análisis de las fuentes primarias sometidas a algún tratamiento para hacerlas más accesibles.El hecho de que se señalen las dosificaciones pediátricas máximas de estos fármacos no implica que todos ellos estén legalmente autorizados para su utilización en pediatría; es decir, que algunos de estos fármacos, aunque incorporados a la práctica diaria, se deben emplear bajo el epígrafe de uso compasivo, es decir, en indicaciones o condiciones de uso no reflejadas en la ficha técnica del medicamento. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a> se detallan los resultados de la revisión de las dosis máximas.<elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Desarrollo" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía<elsevierMultimedia ident="201812120914393206"></elsevierMultimedia>" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:26 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Reproducida con autorización del Instituto para el Uso Seguro de los Medicamentos. Disponible en:<a class="elsevierStyleInterRef" target="_blank" id="ir0005" href="http://www.ismp.org/Tools/highalertmedications.pdf">http://www.ismp.org/Tools/highalertmedications.pdf</a> i.v.: intravenoso." 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(solución concentrada) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fosfato potásico i.v. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Heparinas de bajo peso molecular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Heparina no fraccionada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Insulina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lidocaína \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Metotrexato oral (uso no oncológico) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Nesiritida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Nitroprusiato sódico i.v. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Solución de cloruro sódico hipertónico (≥ 0,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1920206.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Listado de los medicamentos de alto riesgo" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "t0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "APTT: tiempo parcial de tromboplastina activada; Ca: calcio elemental; ECMO: oxigenación por membrana extracorpórea; INR: ratio internacional normalizado; i.v.: intravenoso; p.o.: por vía oral; mEq: miliequivalente; U: unidad." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Fármaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Dosis máxima pediátrica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Acenocumarol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No descrita. Inicial 0,7-2mg/día (en función del INR) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Amikacina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,5g/día individualizando dosis e intervalos en función de las concentraciones séricas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Amiodarona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15mg/kg/día hasta un máximo de 300mg/día (se han descrito utilizaciones de 1,2g/día) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Anfotericina liposomal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,5-13mg/kg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Atenolol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">i.v. como en adultos: 5–10mg/dosis; p.o.: 2mg/kg/día hasta un máximo de 100mg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Bemiparina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No descrita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Buprenorfina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dosis (6 meses-12 años) = 40mg/kg/día Dosis (> 12 años) = 1,2g/día Dosis (13–18 años) = 2,4g/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Calcio, cloruro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1g/dosis (equivale a 14mEq/dosis de Ca elemento) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Calcio, gluconato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1g/dosis en neonatos (equivale a 4,6mEq/dosis de Ca elemento) y 2–3g/dosis en niños (equivale a 9,2mEq de Ca elemento) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Carbamazepina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dosis (< 6 años) = 35mg/kg/día Dosis ( 6–12 años) = 1g/día Dosis (12–15 años) = 1,2g/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Clonazepam \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,2mg/kg/día hasta un máximo, en niños a partir de 10 años, de 20mg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dextropropoxifeno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3mg/kg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Digoxina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dosis total de digitalización: 1mg. Dosis máxima de mantenimiento 10 |ig/kg/día o 0,25mg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dihidrocodeína \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No establecida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dobutamina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15, 20 o 40μg/kg/min (neonatal hasta 25μg/kg/min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dopamina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50μg/kg/min (aunque se han llegado a utilizar dosis de 75μg/kg/min); en neonatos 20μg/kg/min (aunque se han llegado a usar dosis de 125μg/kg/min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Enoxaparina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No descrita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Etosuximida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,5g/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fenitoína \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20mg/kg/día hasta un máximo de 1g/día (en neonatos se han llegado a emplear dosis de 25mg/kg/día). Individualizar dosis en función de las concentraciones séricas totales de fenitoína, o bien de fenitoína libre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fenobarbital \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">300mg/dosis o 1g/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fentanilo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20 μg/kg/h en pacientes en ECMO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fentanilo transdérmico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No descrito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fentanilo transmucosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No descrito, salvo hasta lograr efecto deseado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gabapentina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">60mg/kg/día hasta un máximo de 3,6g/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gentamicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">300mg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Glibenclamida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Como adulto: 20mg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Glicazida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No descrita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Glimepirida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No descrita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Glipizida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40mg/día en formulación de liberación inmediata y 20mg en formulación de liberación retardada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Heparina no fraccionada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">35 U/kg/h, dosis individualizada siempre en función del APTT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Insulina regular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,05-0,1 U/kg/h, dosis máxima empleada 0,2 U/kg/h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Isoprenalina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1-2μg/kg/min (aunque se han llegado a emplear dosis de hasta 5μg/kg/min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Labetalol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p.o.: 40mg/kg/día hasta un máximo de 2.400mg/día (como adulto); i.v.: 1mg/kg/dosis hasta un máximo de 20mg/dosis, o bien 3mg/kg/h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lamotrigina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">300-400mg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lepirudina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,15mg/kg/h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Levetiracetam \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">60mg/kg/día hasta un máximo de 3g/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Levosimendan \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No descrita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Litio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">60mg/kg/día hasta un máximo de 2,4-3g/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Metformina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dosis (10–17 años): 2g/día Dosis (> 17 años): 2,5g/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Midazolam \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p.o.: 20mg /dosis; i.v.: 0,6mg/kg hasta un máximo de 15mg/dosis (nunca suelen ser necesarias dosis > 5mg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Morfina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,1-0,2mg/kg, hasta un máximo de 15mg/dosis. En infusión continua se han llegado a emplear dosis de 2,6mg/kg/h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Nitroprusiato sódico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8-12μg/kg/min (neonatal hasta 6μg/kg/min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Noradrenalina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1-2μg/kg/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Oxcarbazepina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Máxima inicial 600mg, seguido de un máximo de 60mg/kg/día hasta un máximo de 2,1g/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Petidina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2mg/kg, hasta un máximo de 100mg/dosis o 1,5mg/kg/h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Potasio, cloruro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3mEq/kg/día o 40mEq/m2/día (ritmo máximo de 40mEq/h). En caso de hipopotasemia, las concentraciones máximas por vía central de 200mEq/l y por vía periférica de 40mEq/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Potasio, fosfato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2mEq/kg/día (neonatal 3mEq/kg/día) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Primidona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dosis (< 9 años) = 1g/día Dosis (< 9 años) = 1,5-2g/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Propranolol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Neonatos: p.o.: 5mg/kg/día; i.v.: 0,15mg/kg/dosis; lactantes y niños: p.o.: 16mg/kg/día hasta un máximo de 60mg/día; i.v.: 0,2mg/kg/dosis hasta un máximo de 1mg/dosis para lactantes y 2–3mg/dosis para niños \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Repaglinida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Como adulto: 16mg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Rosiglitazona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No descrita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Magnesio, sulfato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2g en 2min y 5g en más de 3h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sodio, cloruro hipertónico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100-150mEq/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Teofilina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">900mg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tiagabina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">32mg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tobramicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Individualizada según concentraciones séricas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Topiramato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Como antiepiléptico, en tratamiento adyuvante, máx. 1.600mg/día; en monoterapia: 400mg; como profilaxis migraña: 200mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tramadol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100mg/dosis hasta un máximo de 400mg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ácido valproico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">150mg/kg/día con un máximo de 500mg/dosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Vancomicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">60mg/kg/día hasta un máximo de 2-4/día, como en adultos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Vigabatrina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">150mg/kg/día hasta un máximo de 3g/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Warfarina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10mg (en función del INR) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1920205.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Dosificaciones máximas de medicamentos de alto riesgo" ] ] 2 => array:5 [ "identificador" => "201812120914393201" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon18.jpeg" "Alto" => 62 "Ancho" => 59 "Tamanyo" => 1473 ] ] ] 3 => array:5 [ "identificador" => "201812120914393202" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false 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prescripción, y en su mayoría se localizan en la fase de prescripción médica.<elsevierMultimedia ident="201812120914393203"></elsevierMultimedia>Una de las medidas para mejorar la seguridad en la utilización de los medicamentos es el desarrollo de sistemas de prescripción electrónica, unidos a la presencia de un farmacéutico clínico en las unidades de hospitalización.<elsevierMultimedia ident="201812120914393204"></elsevierMultimedia>Los sistemas de ayudas a la prescripción deben estar diseñados para que con los datos básicos de la prescripción (datos del paciente y prescripción farmacológica) el sistema avise de posibles errores y, de entre ellos, en este trabajo se muestran las dosis máximas que no deben superarse de ciertos medicamentos catalogados como de riesgo alto.<elsevierMultimedia ident="201812120914393205"></elsevierMultimedia>Los medicamentos de riesgo alto son los que, cuando se utilizan incorrectamente, presentan una gran probabilidad de causar daños graves o incluso 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Estadísticas

Ventana a otras especialidades

Dosis máximas de los fármacos de alto riesgo

Cecilia Martíneza, Nélida Barruecoa, Esther Panaderob

a Servicio de Farmacia. Hospital Materno Infantil Gregorio Marañón. Madrid. España.

b Servicio de Cardiología Pediátrica. Hospital Materno Infantil Gregorio Marañón. Madrid. España.

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Para ello&#44; muchos servicios de farmacia est&#225;n implantando nuevas tecnolog&#237;as que optimizan&#44; en la medida de lo posible&#44; las actividades de gesti&#243;n&#44; mejoran la calidad de los procesos y liberan recursos humanos para el desarrollo de actividades cl&#237;nicas&#46; La implantaci&#243;n de estas nuevas tecnolog&#237;as es costosa&#44; y es necesario disponer de datos objetivos que convenzan a nuestros gestores de la conveniencia de su utilizaci&#243;n&#44; entre ellos&#44; el aporte que pueden suponer a la calidad del proceso de utilizaci&#243;n de medicamentos con la reducci&#243;n del riesgo de aparici&#243;n de errores de medicaci&#243;n dentro del proceso&#46;<elsevierMultimedia ident="b0005"></elsevierMultimedia></p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">Desarrollo</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos estudios dan idea de la importancia del buen uso de los medicamentos&#46; Entre ellos&#44; destaca el realizado en el Harvard Medical Practice Study<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; que analiza los da&#241;os m&#225;s habituales derivados de la asistencia m&#233;dica&#46; Las complicaciones derivadas de los medicamentos fueron el episodio m&#225;s frecuente &#40;19&#37;&#41;&#44; seguidas de las infecciones de herida quir&#250;rgica &#40;14&#37;&#41; y de las complicaciones t&#233;cnicas &#40;13&#37;&#41;&#46; As&#237;&#44; conviene centrar nuestra atenci&#243;n en la reducci&#243;n de los problemas relacionados con los medicamentos&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La complejidad del proceso de utilizaci&#243;n de los medicamentos es tal que los errores asociados a su empleo pueden aparecer en uno&#44; varios o incluso todos los pasos intermedios&#44; que abarcan desde la prescripci&#243;n m&#233;dica hasta la administraci&#243;n del f&#225;rmaco al paciente&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la aparici&#243;n de errores de medicaci&#243;n en adultos ha sido objeto de numerosos estudios&#44; no sucede lo mismo en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#46; Algunos de estos estudios se&#241;alan que se producen en torno a 5&#44;2-5&#44;7 errores por cada 100 l&#237;neas de prescripci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Las frecuencias de aparici&#243;n de errores de medicaci&#243;n en las diferentes etapas del proceso se encuentran en torno al 54&#37; en la prescripci&#243;n m&#233;dica&#44; al 32&#37; en la transcripci&#243;n de dicha orden&#44; al 0&#44;2&#37; en la dispensaci&#243;n&#44; al 12&#37; en la administraci&#243;n&#44; al 1&#44;3&#37; en el seguimiento y&#44; finalmente&#44; un grupo miscel&#225;nea del 1&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En muchos hospitales de Estados Unidos&#44; donde el modelo del farmac&#233;utico cl&#237;nico est&#225; mucho m&#225;s desarrollado que en Espa&#241;a&#44; esta figura&#44; con una especializaci&#243;n en pediatr&#237;a&#44; intercepta muchos de los errores que ocurren en el proceso de utilizaci&#243;n de los medicamentos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Sin embargo&#44; una parte de estos errores no se detecta&#44; y puede suponer un riesgo innecesario para los pacientes&#46; Para solucionarlo&#44; idealmente el sistema sanitario debe implantar sistemas que garanticen una seguridad adicional en el uso de los f&#225;rmacos &#40;prescripci&#243;n electr&#243;nica&#44; administraci&#243;n con c&#243;digos de barras&#44; sistemas automatizados de dispensaci&#243;n&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Algunos autores han defendido el desarrollo de los sistemas de prescripci&#243;n electr&#243;nica y su implantaci&#243;n como uno de los puntos clave para aumentar la seguridad en la utilizaci&#243;n de medicamentos en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7-10</span></a>&#46; Esto es particularmente &#250;til cuando la prescripci&#243;n m&#233;dica se integra con la historia cl&#237;nica electr&#243;nica desde un punto de vista global &#40;laboratorio&#44; radiolog&#237;a&#44; etc&#46;&#41; y&#47;o con sistemas de informaci&#243;n de medicamentos o de ayudas a la decisi&#243;n cl&#237;nica &#40;prescripci&#243;n electr&#243;nica asistida&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la introducci&#243;n de ayudas sencillas&#44; como la de seleccionar por defecto los datos habituales de dosis&#44; frecuencia y v&#237;a de administraci&#243;n&#44; se puede mejorar de forma importante la calidad de la prescripci&#243;n&#46; incluso en los f&#225;rmacos y las situaciones en los que se requiere cierta informaci&#243;n adicional&#44; como en el caso de f&#225;rmacos no incluidos en la gu&#237;a farmacoterap&#233;utica del hospital&#44; medicamentos extranjeros o bien medicamentos utilizados para indicaciones no aprobadas &#40;uso compasivo&#41;&#44; cabe la posibilidad de incorporar en la aplicaci&#243;n de prescripci&#243;n electr&#243;nica los documentos necesarios para su tramitaci&#243;n&#44; y as&#237; eliminar la necesidad de recurrir a los impresos manuales tradicionales&#46; Otras ayudas son el chequeo de alergias&#44; la detecci&#243;n de interacciones medicamentosas&#44; el c&#225;lculo de dosis por kilogramo de peso o la superficie corporal&#44; as&#237; como la integraci&#243;n de la prescripci&#243;n con valores de laboratorio&#44; datos estos &#250;ltimos que&#44; aunque implican mayores recursos en su implementaci&#243;n&#44; son muy &#250;tiles para mejorar la eficacia y la seguridad global del proceso de prescripci&#243;n-dispensaci&#243;n&#46; Algunas de estas ayudas a la prescripci&#243;n surgen como una propiedad del sistema&#44; que&#44; tal como recomiendan las gu&#237;as para la prevenci&#243;n de errores de medicaci&#243;n en pediatr&#237;a&#44; en lo concerniente a los sistemas de prescripci&#243;n electr&#243;nica&#44; dan informaci&#243;n no solicitada en forma de aviso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> cuando&#44; una vez se introducen los datos del paciente y del f&#225;rmaco&#44; los detalles relativos a la prescripci&#243;n del medicamento se salen fuera de las indicaciones previamente marcadas por las ayudas&#46; Tal es el caso de las dosis m&#225;ximas pedi&#225;tricas de los medicamentos de riesgo alto&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay pocos estudios que analicen el impacto de la implantaci&#243;n de la figura del farmac&#233;utico cl&#237;nico unido a estos sistemas de prescripci&#243;n electr&#243;nica&#44; con ayudas de informaci&#243;n y decisi&#243;n cl&#237;nica&#46; De entre ellos destaca el realizado en el Cedars-Sinai Medical Center<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En &#233;l se vio que la implantaci&#243;n del sistema de prescripci&#243;n electr&#243;nica produjo un incremento en la intercepci&#243;n&#44; tanto de errores potencialmente da&#241;inos de prescripci&#243;n &#40;de un 78 pas&#243; a un 93&#37;&#41; y de transcripci&#243;n &#40;de un 24 pas&#243; a un 64&#37;&#41;&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De entre las ayudas a la prescripci&#243;n que se pueden configurar en los programas de prescripci&#243;n electr&#243;nica&#44; hemos seleccionado la informaci&#243;n y el aviso de las dosis m&#225;ximas de los f&#225;rmacos de riesgo alto&#44; es decir&#44; de los que&#44; si se utilizan incorrectamente&#44; presentan una gran probabilidad de causar da&#241;os graves o incluso mortales a los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; El institute for safe Medication Practices recientemente hizo una relaci&#243;n de estos medicamentos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; tal como aparece en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la recopilaci&#243;n de la informaci&#243;n&#44; se llev&#243; a cabo una revisi&#243;n bibliogr&#225;fica de la evidencia cient&#237;fica que mostraba las dosis m&#225;ximas pedi&#225;tricas actualizadas de los f&#225;rmacos de riesgo alto&#46; Para ello&#44; se consultaron tanto fuentes secundarias&#44; es decir&#44; las bases de datos&#44; que permiten tener acceso a las fuentes primarias&#44; como las fuentes terciarias&#44; que contienen informaci&#243;n evaluada&#44; recopilada y contrastada de la informaci&#243;n primaria as&#237; como de otras obras de consulta y bibliograf&#237;a gris<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;26</span></a>&#46; De ellas&#44; las bases de datos son fundamentales&#44; pues son producto del an&#225;lisis de las fuentes primarias sometidas a alg&#250;n tratamiento para hacerlas m&#225;s accesibles&#46;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de que se se&#241;alen las dosificaciones pedi&#225;tricas m&#225;ximas de estos f&#225;rmacos no implica que todos ellos est&#233;n legalmente autorizados para su utilizaci&#243;n en pediatr&#237;a&#59; es decir&#44; que algunos de estos f&#225;rmacos&#44; aunque incorporados a la pr&#225;ctica diaria&#44; se deben emplear bajo el ep&#237;grafe de uso compasivo&#44; es decir&#44; en indicaciones o condiciones de uso no reflejadas en la ficha t&#233;cnica del medicamento&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a> se detallan los resultados de la revisi&#243;n de las dosis m&#225;ximas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Grupos terap&#233;uticos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Agonistas adren&#233;rgicos i&#46;v&#46; &#40;p&#46; ej&#46;&#44; adrenalina&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Anest&#233;sicos generales inhalados e i&#46;v&#46; &#40;p&#46; ej&#46;&#44; propofol&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Agentes inotr&#243;picos &#40;p&#46; ej&#46;&#44; digoxina&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Agentes de constraste i&#46;v&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Antagonistas adren&#233;rgicos i&#46;v&#46; &#40;p&#46; ej&#46;&#44; propranolol&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Antidiab&#233;ticos orales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bloqueadores neuromusculares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Citost&#225;ticos&#44; parenterales y orales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Especialidades en liposomas &#40;p&#46; ej&#46;&#44; anfotericina&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Inhibidores de la glucoprote&#237;na IIb&#47;IIIa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Medicamentos por v&#237;a epidural o intratecal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Opioides&#44; i&#46;v&#46; y orales &#40;todas las presentaciones&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sedantes i&#46;v&#46; &#40;p&#46; ej&#46;&#44; midazolam&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sedantes orales para ni&#241;os &#40;p&#46; ej&#46;&#44; hidrato de cloral&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Soluciones cardiopl&#233;jicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Soluciones de glucosa hipert&#243;nica &#40;&#8805; 20&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Soluciones para di&#225;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Soluciones para nutrici&#243;n parenteral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Trombol&#237;ticos&#47;fibrinol&#237;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Medicamentos espec&#237;ficos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acenocumarol&#47;warfarina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Amiodarona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cloruro pot&#225;sico i&#46;v&#46; &#40;soluci&#243;n concentrada&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fosfato pot&#225;sico i&#46;v&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Heparinas de bajo peso molecular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Heparina no fraccionada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Insulina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lidoca&#237;na&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Metotrexato oral &#40;uso no oncol&#243;gico&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nesiritida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nitroprusiato s&#243;dico i&#46;v&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Soluci&#243;n de cloruro s&#243;dico hipert&#243;nico &#40;&#8805; 0&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col"><span class="elsevierStyleBold">F&#225;rmaco</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col"><span class="elsevierStyleBold">Dosis m&#225;xima pedi&#225;trica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acenocumarol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No descrita&#46; Inicial 0&#44;7-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a &#40;en funci&#243;n del INR&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Amikacina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a individualizando dosis e intervalos en funci&#243;n de las concentraciones s&#233;ricas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Amiodarona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a hasta un m&#225;ximo de 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a &#40;se han descrito utilizaciones de 1&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Anfotericina liposomal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;5-13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Atenolol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">i&#46;v&#46; como en adultos&#58; 5&#8211;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dosis&#59; p&#46;o&#46;&#58; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a hasta un m&#225;ximo de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bemiparina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No descrita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Buprenorfina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dosis &#40;6 meses-12 a&#241;os&#41; &#61; 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a<br>Dosis &#40;&#62; 12 a&#241;os&#41; &#61; 1&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a<br>Dosis &#40;13&#8211;18 a&#241;os&#41; &#61; 2&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Calcio&#44; cloruro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dosis &#40;equivale a 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;dosis de Ca elemento&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Calcio&#44; gluconato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dosis en neonatos &#40;equivale a 4&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;dosis de Ca elemento&#41; y 2&#8211;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dosis en ni&#241;os &#40;equivale a 9&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq de Ca elemento&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Carbamazepina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dosis &#40;&#60; 6 a&#241;os&#41; &#61; 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a<br>Dosis &#40; 6&#8211;12 a&#241;os&#41; &#61; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a<br>Dosis &#40;12&#8211;15 a&#241;os&#41; &#61; 1&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Clonazepam&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a hasta un m&#225;ximo&#44; en ni&#241;os a partir de 10 a&#241;os&#44; de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dextropropoxifeno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Digoxina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dosis total de digitalizaci&#243;n&#58; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#46; Dosis m&#225;xima de mantenimiento 10 &#124;ig&#47;kg&#47;d&#237;a o 0&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dihidrocode&#237;na&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No establecida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dobutamina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#44; 20 o 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg&#47;min &#40;neonatal hasta 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg&#47;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dopamina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg&#47;min &#40;aunque se han llegado a utilizar dosis de 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg&#47;min&#41;&#59; en neonatos 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg&#47;min &#40;aunque se han llegado a usar dosis de 125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg&#47;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Enoxaparina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No descrita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Etosuximida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fenito&#237;na&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a hasta un m&#225;ximo de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a &#40;en neonatos se han llegado a emplear dosis de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41;&#46; Individualizar dosis en funci&#243;n de las concentraciones s&#233;ricas totales de fenito&#237;na&#44; o bien de fenito&#237;na libre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fenobarbital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dosis o 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fentanilo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20 &#956;g&#47;kg&#47;h en pacientes en ECMO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fentanilo transd&#233;rmico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No descrito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fentanilo transmucosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No descrito&#44; salvo hasta lograr efecto deseado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gabapentina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a hasta un m&#225;ximo de 3&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gentamicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Glibenclamida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Como adulto&#58; 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Glicazida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No descrita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Glimepirida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No descrita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Glipizida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a en formulaci&#243;n de liberaci&#243;n inmediata y 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en formulaci&#243;n de liberaci&#243;n retardada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Heparina no fraccionada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35 U&#47;kg&#47;h&#44; dosis individualizada siempre en funci&#243;n del APTT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Insulina regular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;05-0&#44;1 U&#47;kg&#47;h&#44; dosis m&#225;xima empleada 0&#44;2 U&#47;kg&#47;h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Isoprenalina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg&#47;min &#40;aunque se han llegado a emplear dosis de hasta 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg&#47;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Labetalol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p&#46;o&#46;&#58; 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a hasta un m&#225;ximo de 2&#46;400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a &#40;como adulto&#41;&#59; i&#46;v&#46;&#58; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;dosis hasta un m&#225;ximo de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dosis&#44; o bien 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lamotrigina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">300-400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lepirudina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Levetiracetam&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a hasta un m&#225;ximo de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Levosimendan&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No descrita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Litio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a hasta un m&#225;ximo de 2&#44;4-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Metformina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dosis &#40;10&#8211;17 a&#241;os&#41;&#58; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a<br>Dosis &#40;&#62; 17 a&#241;os&#41;&#58; 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Midazolam&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p&#46;o&#46;&#58; 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg &#47;dosis&#59; i&#46;v&#46;&#58; 0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg hasta un m&#225;ximo de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dosis &#40;nunca suelen ser necesarias dosis &#62; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Morfina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;1-0&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#44; hasta un m&#225;ximo de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dosis&#46; En infusi&#243;n continua se han llegado a emplear dosis de 2&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nitroprusiato s&#243;dico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg&#47;min &#40;neonatal hasta 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg&#47;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Noradrenalina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Oxcarbazepina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&#225;xima inicial 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; seguido de un m&#225;ximo de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a hasta un m&#225;ximo de 2&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Petidina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#44; hasta un m&#225;ximo de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dosis o 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Potasio&#44; cloruro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;kg&#47;d&#237;a o 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;d&#237;a &#40;ritmo m&#225;ximo de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;h&#41;&#46; En caso de hipopotasemia&#44; las concentraciones m&#225;ximas por v&#237;a central de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;l y por v&#237;a perif&#233;rica de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Potasio&#44; fosfato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;kg&#47;d&#237;a &#40;neonatal 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;kg&#47;d&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Primidona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dosis &#40;&#60; 9 a&#241;os&#41; &#61; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a<br>Dosis &#40;&#60; 9 a&#241;os&#41; &#61; 1&#44;5-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Propranolol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Neonatos&#58; p&#46;o&#46;&#58; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#59; i&#46;v&#46;&#58; 0&#44;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;dosis&#59; lactantes y ni&#241;os&#58; p&#46;o&#46;&#58; 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a hasta un m&#225;ximo de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#59; i&#46;v&#46;&#58; 0&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;dosis hasta un m&#225;ximo de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dosis para lactantes y 2&#8211;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dosis para ni&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Repaglinida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Como adulto&#58; 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Rosiglitazona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No descrita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Magnesio&#44; sulfato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g en m&#225;s de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sodio&#44; cloruro hipert&#243;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100-150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Teofilina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">900<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tiagabina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tobramicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Individualizada seg&#250;n concentraciones s&#233;ricas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Topiramato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Como antiepil&#233;ptico&#44; en tratamiento adyuvante&#44; m&#225;x&#46; 1&#46;600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#59; en monoterapia&#58; 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#59; como profilaxis migra&#241;a&#58; 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tramadol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dosis hasta un m&#225;ximo de 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#193;cido valproico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a con un m&#225;ximo de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Vancomicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a hasta un m&#225;ximo de 2-4&#47;d&#237;a&#44; como en adultos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Vigabatrina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a hasta un m&#225;ximo de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Warfarina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg &#40;en funci&#243;n del INR&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 16962818
Idioma original: Español

DOI:10.1016/S1696-2818(08)74864-9

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	10	1	11
2024 Octubre	211	40	251
2024 Septiembre	222	36	258
2024 Agosto	183	29	212
2024 Julio	127	38	165
2024 Junio	86	45	131
2024 Mayo	115	59	174
2024 Abril	154	42	196
2024 Marzo	201	33	234
2024 Febrero	168	27	195
2024 Enero	145	63	208
2023 Diciembre	119	40	159
2023 Noviembre	140	47	187
2023 Octubre	187	50	237
2023 Septiembre	145	34	179
2023 Agosto	124	28	152
2023 Julio	94	23	117
2023 Junio	129	27	156
2023 Mayo	145	21	166
2023 Abril	117	25	142
2023 Marzo	120	19	139
2023 Febrero	81	11	92
2023 Enero	72	25	97
2022 Diciembre	86	17	103
2022 Noviembre	114	17	131
2022 Octubre	77	21	98
2022 Septiembre	104	31	135
2022 Agosto	113	17	130
2022 Julio	58	26	84
2022 Junio	58	33	91
2022 Mayo	52	18	70
2022 Abril	34	19	53
2022 Marzo	45	12	57
2022 Febrero	51	10	61
2022 Enero	87	20	107
2021 Diciembre	84	14	98
2021 Noviembre	80	27	107
2021 Octubre	77	19	96
2021 Septiembre	45	17	62
2021 Agosto	66	16	82
2021 Julio	31	10	41
2021 Junio	25	14	39
2021 Mayo	32	16	48
2021 Abril	46	15	61
2021 Marzo	31	78	109
2021 Febrero	14	76	90
2021 Enero	15	62	77
2020 Diciembre	9	44	53
2020 Noviembre	12	53	65
2020 Octubre	9	38	47
2020 Septiembre	11	25	36
2020 Agosto	7	24	31
2020 Julio	12	25	37
2020 Junio	7	13	20
2020 Mayo	6	33	39
2020 Abril	9	32	41
2020 Marzo	11	46	57
2020 Febrero	8	27	35
2020 Enero	4	24	28
2019 Diciembre	6	22	28
2019 Noviembre	6	22	28
2019 Octubre	12	21	33
2019 Septiembre	5	27	32
2019 Agosto	1	26	27
2019 Julio	9	67	76
2019 Junio	6	37	43
2019 Mayo	18	39	57
2019 Abril	20	20	40
2019 Marzo	15	24	39
2019 Febrero	16	20	36
2019 Enero	11	19	30
2018 Diciembre	34	49	83
2018 Noviembre	36	79	115
2018 Octubre	43	89	132
2018 Septiembre	30	73	103
2018 Agosto	46	64	110
2018 Julio	21	44	65
2018 Junio	27	49	76
2018 Mayo	30	64	94
2018 Abril	44	65	109

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