Uso racional de antibióticos en las infecciones más comunes de los niños
Fernando Álvez
Servicio de Pediatría. Hospital Clínico Universitario. Santiago de Compostela. España.
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Es incuestionable que el uso de antibióticos a cualquier edad, esté o no médicamente justificado, contribuye al desarrollo de bacterias resistentes como por ejemplo la colonización nasofaríngea por neumococos resistentes o infecciones urinarias por <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> resistentes. También hay riesgo de contraer una enfermedad invasiva por microorganismos resistentes con la dificultad consiguiente de su tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. La decisión de prescribir un antibiótico puede afectar desfavorablemente a otros niños y este hecho también faculta a los médicos porque significa que por cada antibiótico no prescrito varios niños están protegidos de potenciales consecuencias.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Elección óptima de un antibiótico</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El contacto de los niños con los antibióticos es alto, y se estima que casi el 70% de los lactantes menores de 7 meses de edad han estado expuestos a los antibióticos. Son prescripciones de los médicos que, partícipes del riesgo que supone su utilización excesiva, deben decidir entre un número creciente de posibles opciones antimicrobianas. En general, existe por parte de los facultativos un relativo buen conocimiento de los antibióticos disponibles. Encuestas realizadas a pediatras y médicos generales destacan como criterios preferentes de elección y de mayor a menor importancia: eficacia clínica, efectos secundarios, comodidad posológica, espectro antibacteriano, precio y resistencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con antibióticos tan utilizados como los betalactámicos y macrólidos, la consideración de ciertos parámetros farmacocinético-farmacodinámicos (índices terapéuticos) permite optimizar el tratamiento de las infecciones más comunes y proporcionar una base para una dosificación más racional. Existe una relación entre cura bacteriológica y el porcentaje de tiempo (T) en suero o lugar de infección que un betalactámico permanece por encima de la concentración mínima inhibitoria (CIM) para la bacteria causal (T > CIM). Concentraciones del antibiótico que exceden un 40-50% el intervalo de la dosis son curativas, lo cual permite, por ejemplo, que en la faringoamigdalitis estreptocócica y en la otitis media aguda, amoxicilina se pueda administrar cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en lugar de cada 8. El número de dosis diarias atañe directamente al cumplimiento del régimen antibiótico previsto. Otro parámetro farmacocinético-farmacodinámico es la actividad del antibiótico dependiente de la concentración (AUC<span class="elsevierStyleInf">24</span>/CIM) en la que una relación > 10 predice una buena eficacia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>). Para un tratamiento antibiótico más racional, habitualmente empírico, de las infecciones comunes diagnosticadas principalmente en atención primaria, deben tenerse en cuenta ciertos principios básicos:<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0005"><span class="elsevierStyleLabel">—</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificación por una sintomatología indicativa de origen bacteriano y, si es factible, con el apoyo selectivo de pruebas de diagnóstico rápido u otros recursos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010"><span class="elsevierStyleLabel">—</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideración de los microorganismos más probables de cada infección con información sobre posibles resistencias.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015"><span class="elsevierStyleLabel">—</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Toxicidad comparativa de los antibióticos disponibles.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0020"><span class="elsevierStyleLabel">—</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asegurar el cumplimiento del tratamiento mediante una dosificación conveniente, palatabilidad y una duración idónea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="b0010"></elsevierMultimedia></p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Faringoamigdalitis aguda</span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Identificación clínica y recursos</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploración clínica sola no permite diferenciar entre una faringoamigdalitis de origen viral y la causada por estreptococo betahemolítico del grupo A (EbhGA) y esta bacteria es la única en la que el tratamiento antibiótico está definitivamente indicado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. La presencia de rinorrea, afonía, tos, conjuntivitis, diarrea y aftas debe disuadir al médico de que la infección sea estreptocócica. Sin estos síntomas virales si un paciente mayor de 3 años presenta fiebre superior a 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, inflamación y exudado amigdalar, y adenopatía cervical anterior, la sensibilidad diagnóstica de una faringoamigdalitis por EbhGA es muy alta y usando estos criterios alrededor del 60% de niños serían considerados de bajo riesgo sin necesidad de tratamiento antibiótico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Las faringoamigdalitis estreptocócicas son muy raras en niños menores de 2 años e insólitas en los menores de 18 meses. La mejor estrategia de actuación es identificar a los pacientes según la información epidemiológica y clínica más precisa y confirmar la infección estreptocócica mediante pruebas antigénicas rápidas y/o cultivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Bacterias causantes</span><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Principalmente estreptococo betahemolítico del grupo A o <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pyogenes.</span> Otras bacterias son menos frecuentes y con menor repercusión clínica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Tratamiento antibiótico</span><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los antibióticos, la dosificación y duración del tratamiento pueden observarse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0020">tabla 4</a>.</p><elsevierMultimedia ident="t0020"></elsevierMultimedia><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Penicilina</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es el tratamiento de elección en niños no alérgicos a la misma. El EbhGA es universalmente sensible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>. Por vía oral, la fenoximetilpenicilina potásica y fenoximetilpenicilina benzatina son igualmente efectivas, aunque la segunda tiene un comportamiento farmacocinético más favorable y mejor sabor. La penicilina G benzatina en inyección intramuscular está indicada si no está asegurado el cumplimiento por vía oral, prevalencia de fiebre reumática y en pacientes de países en desarrollo. Se recomienda inyectar la dosis prevista en un volumen no mayor de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml en niños con menos de 27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg y de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml en los de más peso o mayores de 6 años. La inyección es dolorosa y actualmente apenas se recomienda. La penicilina asociada a procaína para disminuir el dolor es también efectiva, aunque puede aumentar las reacciones de hipersensibilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Amoxicilina</span><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tiene un perfil farmacocinético-farmacodinámico favorable que permite una o dos dosis al día durante 10 días y es equiparable a penicilina en eficacia clínica y tasas de fracaso bacteriológico e incluso superior en la prevención de recaídas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4,12,14</span></a>. La presentación en suspensión es preferible en menores de 6 años por su mejor sabor. Amoxicilina-ácido clavulánico no es un antibiótico de primera elección pues EbhGA no produce betalactamasas.</p></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Cefalosporinas por vía oral</span><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios metaanálisis señalan que consiguen curaciones clínicas y bacteriológicas similares e incluso superiores a la penicilina, motivo por el que se han recomendado como de elección<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a>. Pero analizando estos estudios al aplicar mejores criterios de calidad, las diferencias en la erradicación bacteriológica con la penicilina no son superiores al 10%, no tan altas como para justificarlas de primera elección<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a>. Se recomiendan en niños alérgicos a la penicilina con reacción retardada. La elegida es cefadroxilo por su espectro antibacteriano más corto por lo que las cefalosporinas de segunda y tercera generación no tienen cabida en el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Macrólidos y lincosamidas</span><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Están indicados en alérgicos a la penicilina con reacción anafiláctica. Eritromicina ha perdido protagonismo. Azitromicina y claritromicina alcanzan elevadas concentraciones en el tejido amigdalar con un comportamiento muy similar. Se ha propuesto incrementar la dosis de azitromicina (20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día, 3 días), pues mejora la erradicación bacteriológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Hay posibilidad de resistencias de EbhGA a estos 2 macrólidos si el paciente recibió cualquiera de ellos en los 3 meses anteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. En general, la resistencia de EbhGA a los macrólidos guarda relación con el aumento de su uso, siendo la situación reversible tras la disminución de su prescripción. En estos casos el tratamiento se basa en el resultado del cultivo de garganta y antibiograma y si la terapia es empírica es con macrólidos con anillo de 16 átomos como josamicina o diacetilmidecamicina o bien clindamicina.</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="b0015"></elsevierMultimedia></p></span></span></span><span id="s0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">Otitis media aguda</span><span id="s0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">Identificación clínica y recursos</span><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La otitis media aguda (OMA) se diagnostica más por lo que se ve con el otoscopio que por lo que se oye al elaborar la historia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. La <span class="elsevierStyleItalic">American Academy of Pediatrics</span> propuso definir la OMA con los siguientes requisitos:<ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0025"><span class="elsevierStyleLabel">—</span><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comienzo agudo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0030"><span class="elsevierStyleLabel">—</span><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presencia de derrame en oído medio por abombamiento y ausencia de movilidad de la membrana timpánica, nivel líquido o burbujas o evidencia de supuración.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0035"><span class="elsevierStyleLabel">—</span><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eritema y otalgia que interfieren con la actividad normal y sueño.</p></li></ul></p><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por su influencia en la decisión terapéutica también define la OMA como grave si existe fiebre (> 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C) y dolor agudo, moderado o importante, referido al oído, que altera el sueño y la actividad normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. Los conceptos de OMA grave o menos grave, para la toma de decisiones, no parecen de ayuda y no están basados en pruebas. Deben interpretarse con recelo, sobre todo en lactantes en los que la disquisición de otalgia es difícil y cuando el límite de > 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C es tan decisivo si los niños están recibiendo por ejemplo ibuprofeno. Es importante distinguir entre OMA y una otitis media con exudado (OME) definida por la presencia de derrame en oído medio sin certeza clínica de infección y que se diagnostica con frecuencia como OMA. No hay evidencia de que en la OME los antibióticos influyan en la evolución del proceso.</p><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="b0020"></elsevierMultimedia></p></span><span id="s0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0080">Bacterias causantes</span><p id="p0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las aisladas con más frecuencia son <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae</span> no tipificable (Hi-nt) y <span class="elsevierStyleItalic">Moraxella catarrhalis</span> pero su protagonismo e importancia está cambiando después del impacto de la vacuna neumocócica conjugada. Los serotipos neumocócicos contenidos en la vacuna han desaparecido virtualmente del oído medio (y nasofaringe) de niños vacunados. La colonización cambió a serotipos no vacunales (de momento en menor cuantía aunque alguno como el 19A con especial resistencia antibiótica) y a <span class="elsevierStyleItalic">H. influenzae</span> no tipificable. El protagonismo de <span class="elsevierStyleItalic">M. catarrhalis</span> es menor que los otros otopatógenos e infecciones mixtas por bacterias y virus respiratorios se han demostrado en dos tercios de los aspirados del oído medio de niños con OMA hecho que puede aumentar la inflamación del proceso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23–25</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>).</p></span><span id="s0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0085">Tratamiento antibiótico</span><p id="p0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Probablemente, una buena práctica para reducir el uso de antibióticos es realizar un diagnóstico preciso de OMA. Esto es crucial ante la evidencia del aumento de prescripciones de los antibióticos por supuestas OMA, sobre todo en lactantes y la tendencia a la resistencia antibiótica de los microorganismos responsables.</p><span id="s0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0090">Tratamiento antibiótico condicionado a la evolución</span><p id="p0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Opción propuesta que significa retrasar la administración del antibiótico al menos 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en niños inmunocompetentes, mayores de 6 meses de edad con OMA no grave, ante la idea de que es una infección autolimitada y los antibióticos tienen un beneficio modesto. Seis metaanálisis aprueban esta opción de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Sin embargo, las conclusiones de estos estudios han sido cuestionadas por defectos de diseño como por ejemplo las diferentes definiciones de OMA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24,26</span></a>. Otros estudios que solventan estas dudas al aplicar mejores criterios de calidad concluyen que algunos niños, sobre todo mayores de 2 años con OMA no importante, pueden ser tratados con la opción de tratamiento antibiótico condicionado a la evolución (TACE). El tratamiento antibiótico fue superior con menor número de fracasos y los síntomas se resolvieron más rápidamente en menores de 2 años y sobre todo en casos de OMA bilateral y OMA supurativa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0135"><span class="elsevierStyleSup">27,28</span></a>.</p></span><span id="s0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0095">Tratamiento antibiótico específico</span><p id="p0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe ser individualizado según la edad, gravedad y número de dosis de vacuna neumocócica conjugada recibidas. Con tres o más dosis, las otitis son probablemente debidas a <span class="elsevierStyleItalic">H. influenzae</span> no tipificable productor de betalactamasas más que a neumococos resistentes (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#t0005">tablas 1 y 4</a>).<ul class="elsevierStyleList" id="l0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0040"><span class="elsevierStyleLabel">—</span><p id="p0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Amoxicilina-ácido clavulánico.</span> De elección por su mejor perfil farmacocinético-farmacodinámico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>). Dosis de amoxicilina de 80–90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día en 2 administraciones diarias aumentan su concentración en el oído medio por encima de las CIM deseadas para neumococos potencialmente resistentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22,24,29</span></a>. Dosis de 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día pueden recomendarse en la primera OMA, antes de la estación de virus respiratorios, cuando es muy improbable que se deba a bacterias resistentes y si la infección no es grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. La dosis del componente ácido clavulánico para evitar la diarrea relacionada no debe ser superior a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/ día. La amoxicilina sin clavulánico erradica el 80% de cepas resistentes de un otopatógeno de menor protagonismo como <span class="elsevierStyleItalic">M. catarrhalis</span> pero tiene una cobertura antibacteriana inadecuada contra <span class="elsevierStyleItalic">H. influenzae</span> no tipificable productor de betalactamasas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0045"><span class="elsevierStyleLabel">—</span><p id="p0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Cefalosporinas.</span> Cefuroxima axetil, cefpodoxima y ceftriaxona. En alérgicos a la penicilina con reacción retardada (no anafiláctica) o en casos de no respuesta a tratamiento con amoxicilina. Ceftriaxona debe reservarse para aquellos casos con vómitos, OMA grave, sin respuesta al tratamiento con amoxicilina-ácido clavulánico y OMA recurrente. Una dosis (50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg) por vía intramuscular consigue concentraciones altas en oído medio durante más de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Después de la primera dosis, si no hay mejoría clínica, se repite la misma dosis uno o 2 días más<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0050"><span class="elsevierStyleLabel">—</span><p id="p0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Macrólidos.</span> Azitromicina tiene mejor actividad in vitro que claritromicina y en dosis más altas (20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día, 3 días) aumenta su actividad bactericida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0055"><span class="elsevierStyleLabel">—</span><p id="p0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Antibióticos no recomendados por su escasa actividad contra alguno o ninguno de los otopatógenos más frecuentes:</span> cefalexina, cefaclor, cefixima, ceftibuteno, eritromicina, clindamicina y trimetoprima-sulfametoxazol (co-trimoxazol).</p></li></ul></p></span></span></span><span id="s0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0100">Sinusitis aguda (bacteriana)</span><span id="s0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0105">Identificación clínica y recursos</span><p id="p0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe diferenciar entre rinosinusitis aguda y sinusitis aguda de origen bacteriano. La rinosinusitis por una infección viral de vías aéreas superiores se resuelve sin tratamiento en 7–10 días. El diagnóstico de sinusitis bacteriana es clínico y se sospecha en niños menores de 6 años con secreción nasal mucopurulenta anterior y/o posterior o tos o ambas, persistentes más de 10 días o que empeoran tras una mejoría inicial. También en casos de comienzo más significativo con fiebre alta (> 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C), secreción nasal mucopurulenta de más de 3 días y dolor o inflamación facial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0165"><span class="elsevierStyleSup">33,34</span></a>. El examen radiológico está indicado en niños mayores de 6 años, diagnóstico no claro, síntomas que empeoran o de mayor gravedad o en recurrencias.</p><p id="p0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="b0025"></elsevierMultimedia></p></span><span id="s0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0115">Bacterias causantes</span><p id="p0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una similitud entre la patogenia y microbiología de las OMA y la infección de los senos paranasales. La información disponible de los microorganismos que causan OMA es representativa de los cultivos de senos paranasales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>).</p></span></span><span id="s0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0120">Tratamiento antibiótico</span><p id="p0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acelera la recuperación y reduce el riesgo de complicaciones (de órbita e intracraneales). Amoxicilina-ácido clavulánico (con dosis altas de amoxicilina), cefuroxima axetil y cefpodoxima tienen actividad contra las bacterias responsables. Si existe fiebre ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C o vómitos, una opción es administrar una dosis intramuscular de ceftriaxona (50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg), iniciando el antibiótico oral al día siguiente si ya no hay vómitos. En niños con reacción anafiláctica a la penicilina, el tratamiento es con azitromicina 5 días o claritromicina 10 días (la alternativa de clindamicina no parece razonable pues no es activa contra <span class="elsevierStyleItalic">H. influenzae</span> no tipificable). La duración del tratamiento es al menos de 10 días o bien hasta que el paciente está asintomático, continuando otros 7 días más (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0020">tabla 4</a>).</p><p id="p0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="b0030"></elsevierMultimedia></p></span><span id="s0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0125">Neumonía adquirida en la comunidad</span><span id="s0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0130">Identificación clínica y recursos</span><p id="p0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante la aportación de los signos y síntomas y la ayuda del examen radiológico. En general un comienzo brusco, fiebre > 38,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, aleteo nasal, quejido espiratorio y crepitantes en la auscultación sugieren neumonía neumocócica. Un comienzo más gradual, con fiebre no demasiado alta, tos frecuente y tendencia a broncospasmo puede indicar una infección por <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplama pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae</span> o viral. Hallazgos radiológicos como infiltrados alveolares, consolidación lobular con o sin broncograma razonablemente sugieren una neumonía bacteriana y opacidades peribronquiales bilaterales y simétricas, hiperinsuflación y atelectasias subsegmentarias son más características de neumonías virales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>. Niños menores de 3 años con fiebre > 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C sin foco, leucocitosis > 20.000/|J, procalcitonina > 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml y/o proteína C reactiva > 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl pueden tener una neumonía “oculta”. Está indicado el examen radiológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>.</p></span><span id="s0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0135">Bacterias causantes</span><p id="p0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> es el principal causante de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) a cualquier edad. Debido al impacto de la vacuna neumocócica conjugada la incidencia de NAC por serotipos vacunales disminuyó en > 50% en niños, pero el efecto de la vacuna en neumonías complicadas es menos claro. <span class="elsevierStyleItalic">M. pneumoniae</span> es el protagonista en niños en edad escolar y mayores aunque en algún estudio se señala una media de edad de 5 años. <span class="elsevierStyleItalic">C. pneumoniae</span> también se ha documentado en niños de 5 a 15 años pero la proporción de casos no está clara. Otros microorganismos son menos frecuentes y tienen menor protagonismo en la decisión de tratamiento antibiótico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0185"><span class="elsevierStyleSup">37–39</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>).</p></span><span id="s0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0140">Tratamiento antibiótico</span><p id="p0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchos niños sin afectación general pueden tratarse en régimen ambulatorio. Tratamiento empírico según la edad, presentación clínica, pruebas analíticas y hallazgos de la radiografía (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0020">tabla 4</a>).<ul class="elsevierStyleList" id="l0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0060"><span class="elsevierStyleLabel">—</span><p id="p0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Niños de 3 meses a 5 años cobertura contra neumococos con betalactámicos: amoxicilina en dosis altas cada 8–12 h<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0175"><span class="elsevierStyleSup">35,38</span></a>. Las variaciones en las dosis recomendadas no se han estudiado bien y algunas revisiones recomiendan dosis estándar de 40–50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/ día si no hay datos que sugieran resistencias a neumococo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0200"><span class="elsevierStyleSup">40,41</span></a>. Las resistencias in vitro de neumococos a los betalactámicos no implican necesariamente un fracaso de tratamiento de la NAC. La definición de resistencia a la penicilina (aplicable a amoxicilina) en el escenario de neumonía neumocócica ha cambiado a una CIM de > 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/ml<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>. Dada la buena difusión de los betalactámicos por vía oral en el tejido pulmonar inflamado, el concepto de resistencia es diferente que el considerado al tratar meningitis u OMA por la dificultad para erradicar neumococos resistentes de estos lugares infectados. Si no hay otros factores de riesgo, amoxicilina-ácido clavulánico no es un antibiótico de elección en la NAC pues <span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span> no produce betalactamasas.</p><p id="p0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cefuroxima axetil y cefpodoxima también son eficaces. Se reservan para niños con alergia no anafiláctica a la penicilina. Si la fiebre es alta y se desea una efecto antibiótico más rápido está justificado administrar una dosis de ceftriaxona intramuscular (50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg) sólo el primer día.</p><p id="p0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clindamicina o azitromicina están indicadas en niños con reacción anafiláctica a la penicilina.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0065"><span class="elsevierStyleLabel">—</span><p id="p0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los niños mayores de 5 años y sospecha fundada de neumonía neumocócica el tratamiento es el mismo que en los menores de 5 años. Si la información disponible sugiere infección por <span class="elsevierStyleItalic">M. pneumoniae,</span> tratamiento con azitromicina durante 5 días. En algunas situaciones, cuando los datos se solapan, parece prudente tratar ambas bacterias con un betalactámico y azitromicina pues las complicaciones de no tratar la infección neumocócica tienen más trascendencia que si se omite tratar la infección por <span class="elsevierStyleItalic">M. pneumoniae</span> (el efecto antibiótico es menos claro y las complicaciones son raras)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>. Una quinolona, levofloxacino, es una opción en niños mayores cuando hay temor o evidencia de resistencias de neumococo a los macrólidos, pues es efectiva contra neumococo y bacterias atípicas. Aunque los recelos de seguridad de las quinolonas en pautas cortas son actualmente menores, no se recomiendan en el tratamiento empírico inicial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>.</p></li></ul></p></span></span><span id="s0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0145">Infección del tracto urinario</span><span id="s0150" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0150">Identificación clínica y recursos</span><p id="p0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay una diferente presentación clínica según la edad del niño. Los niños mayores suelen mostrar unos signos y síntomas más típicos de infección de vías o de parénquima renal (pielonefritis) y los niños más pequeños, sobre todo lactantes, expresan una sintomatología más inespecífica. Si bien los síntomas pueden sugerir el diagnóstico, en el momento actual una infección del tracto urinario (ITU) es la causa bacteriana más frecuente de fiebre sin foco en un niño menor de 3 años. La ITU es muy probable si: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> la esterasa leucocitaria y los nitritos son positivos en el examen de la tira reactiva (Multistix) de orina bien recogida; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> detección de bacteriuria por microscopia y tinción de Gram de la orina si están disponibles con prontitud. Estas pruebas permiten tomar ya una decisión terapéutica antes de confirmar la infección mediante el urocultivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15,44</span></a>.</p><p id="p0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="b0035"></elsevierMultimedia></p><p id="p0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="b0040"></elsevierMultimedia></p></span><span id="s0165" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0165">Bacterias causantes</span><p id="p0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> se aísla en el 70-80% de los casos de niños básicamente sanos. Según áreas geográficas, las tasas de resistencias de <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span> a amoxicilina y cotrimoxazol están aumentando<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>. Otras bacterias menos frecuentes son <span class="elsevierStyleItalic">Proteus, Klebsiella, Serratia, Enterobacter</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span> más en relación con malformaciones o anomalías del tracto urinario, instrumentación, colocación de catéteres y profilaxis antibiótica de reflujos vesicoureterales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>).</p></span><span id="s0170" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0170">Tratamiento antibiótico</span><p id="p0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe instaurarse sin demora sobre todo en niños lactantes febriles con alta probabilidad de pielonefritis aguda. Tratamientos por vía oral están demostrando ser tan efectivos como por vía parenteral en lactantes mayores de 2–3 meses sin factores de riesgo (sin gravedad, ni anomalías del tracto urinario, ni vómitos)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0230"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>. Tratamiento antibiótico con cobertura suficiente para <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span> (considerando la posibilidad de resistencias) con cefixima (en una dosis doble el primer día) o ceftibuteno o amoxicilina-ácido clavulánico. Una dosis de ceftriaxona por vía intramuscular los primeros 1–2 días continuando después con el tratamiento por vía oral podría evitar el ingreso hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0235"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>. En el momento actual amoxicilina y cotrimoxazol deben obviarse por la frecuencia de aislamientos de <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span> resistentes a estos antibióticos. Una reciente exposición a algún antibiótico (sobre todo amoxicilina) en los 2 meses anteriores de una ITU, se ha asociado a resistencias a amoxicilina-ácido clavulánico, lo cual deber ser tenido en cuenta al elegir el antibiótico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La nitrofurantoína, aunque se elimina por la orina, no alcanza valores terapéuticos en suero y no es de elección en niños con ITU febril cuando es probable la afectación renal. Los niños alérgicos a la penicilina con reacción retardada pueden ser tratados con las cefalosporinas citadas y en casos de reacción anafiláctica, tratamiento con un aminoglucósido o cotrimoxazol si se dispone de resultados de sensibilidad antibiótica o incluso una quinolona (ciprofloxacino) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0020">tabla 4</a>).</p></span></span><span id="s0175" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0175">Conclusión</span><p id="p0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por motivos no justificados, se prescriben antibióticos en algunos procesos o síntomas en los que no existe una indicación demostrada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0025">tabla 5</a>). Tan importante es reducir el volumen de prescripciones como mejorar la calidad del uso de los antimicrobianos. Un metaanálisis demostró que el tratamiento antibiótico de niños con infecciones respiratorias inespecíficas ni acortó la duración de la infección ni previno la aparición de neumonía bacteriana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>. La utilización juiciosa y apropiada de los antibióticos es un gesto de responsabilidad médica para preservar la eficacia de las defensas de la población contra las infecciones bacterianas más frecuentes. Según una reciente investigación realizada en atención primaria, hay evidencia de que los niños y adultos que reciben un antibiótico para tratar una infección respiratoria o urinaria desarrollan resistencia bacteriana a ese antibiótico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0245"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>. Este efecto puede durar hasta 12 meses. Restringir el uso de antibióticos tiene que ser una medida efectiva porque las bacterias resistentes no tienen ninguna ventaja competitiva en ausencia de una exposición antibiótica y porque la colonización con microorganismos resistentes suele ser transitoria. La enseñanza y discusión con los padres es probablemente el aspecto más importante en la reducción del uso inapropiado de los antibióticos.</p><elsevierMultimedia ident="t0025"></elsevierMultimedia></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Elección óptima de un antibiótico" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Faringoamigdalitis aguda" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Identificación clínica y recursos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Bacterias causantes" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Tratamiento antibiótico" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Penicilina" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0045" "titulo" => "Amoxicilina" ] 2 => array:2 [ "identificador" => 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elsevierViewall">Números en sombreado: antibióticos con mejores índices terapéuticos.</p><p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomada de Jacobs<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y Pelton<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " rowspan="2" align="left" valign="bottom" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antibiótico (mg/kg/dia)</th><th class="td" title="table-head " rowspan="2" align="left" valign="bottom" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">[C] en exudado de oído medio (mcg/ml)</th><th class="td" title="table-head " colspan="5" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% T<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleUnderline">o</span></span> > MIC ó AUC<span class="elsevierStyleInf">24</span> > MIC*</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N-S \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N-RI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N-R \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Hi</span> ß-lactam +</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Amoxicilina 45/90</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2-4/4-6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">~ 85/85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">~ 40/60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">~ 40/60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="center" valign="top">~ 10</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Amox./ clavul. 45/90</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2-4/4-6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">~ 85/85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">~ 40/60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" 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title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">~ 80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="center" valign="top">~ 20</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="center" valign="top">~ 10</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Cefaclor 30</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1-2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="center" valign="top">~ 20</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="center" valign="top">~ 10</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Cefixima 8</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">~ 80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="center" valign="top">~ 20</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="center" valign="top">~ 80</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Cefpodoxima 9-10</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">~ 80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">~ 50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="center" valign="top">~ 80</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Ceftriaxona 50</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">35-19 (2 días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="center" valign="top">100</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="center" valign="top">100</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">*Azitromicina 10</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="center" valign="top">< 1</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="center" valign="top">3</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1920412.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Parámetros farmacocinéticos/farmacodinámicos (índices terapéuticos) de algunos antibióticos en el tratamiento de la otitis media aguda</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "t0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " rowspan="2" align="left" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antibiótico</th><th class="td" title="table-head " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Electo de las comidas</th><th class="td" title="table-head " rowspan="2" align="left" valign="bottom" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comodidad de la dosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005">*</a></th><th class="td" title="table-head " rowspan="2" align="left" valign="bottom" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Palatabilidad suspensión/jarabe</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evitar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sin electo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ventajoso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fenoximetilpenicilina potásica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Regular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fenoximetilpenicilina benzatina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Aceptable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Amoxicilina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Excelente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Amoxicilina/ácido clavulánico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Aceptable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cefadroxilo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Excelente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cefuroxima axetil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Regular/mala \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cefaclor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Excelente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cefprozilo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Excelente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cefpodoxima \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Regular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cefixima \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Excelente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ceftibuteno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Excelente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Azitromizina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Aceptable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Claritromicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Aceptable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Trimetoprima/ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Aceptable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1920415.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tf0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="np0005">Comodidad de dosis:1-2 dosis/día según el tipo de infección (véase texto).</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Antibióticos de uso más frecuente en infecciones comunes: efecto de las comidas, comodidad de las dosis y palatabilidad</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "t0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Faringoamigdalitis aguda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estreptococos betahemolíticos del grupo A o <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pyogenes</span><br>Otras bacterias con menor interés clínico:<br>Estreptococos betahemolíticos grupos C y G, <span class="elsevierStyleItalic">Arcanobacterium haemoliticum</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma pneumoniae</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Otitis media aguda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Streptocococcus pneumoniae</span>, serotipos más comunes: 19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>F, 23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>F, 14, 6B, 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>V,19A<br><span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae</span> no tipificable: 30-50% de cepas producen betalactamasas<br>Menor protagonismo:<br><span class="elsevierStyleItalic">Moraxella catarrhalis</span> (más de 80% producen betalactamasas)<br><span class="elsevierStyleItalic">S. pyogenes</span>, aislamiento ocasional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sinusitis aguda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Similar a la otitis media aguda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Neumonía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span> a todas las edades<br><span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma pneumoniae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydophila pneumoniae</span>, sobre todo en mayores de 5 años y adolescentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Infección urinaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> en el 70-80% de casos<br>Menos frecuentes: <span class="elsevierStyleItalic">Proteus</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Serratia</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacter</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1920413.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Etiología bacteriana más frecuente de las infecciones comunes, susceptible de tratamiento antibiótico</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "t0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="sp0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">IM: intramuscular; OMA: otitis media aguda.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Antibiótico vía oral o IM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Dosis: mg/kg/día o dosis absoluta (mg/U)* \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Frecuencia/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">N.<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleUnderline">o</span></span> días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Faringoamigdalitis estreptocócica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Penicilina oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">< 12 años: 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, > 12 años: 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">c/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Penicilina G benzatina, IM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">< 27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg: 600.000 U, > 27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg: 1.200.000 U \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dosis única \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Amoxicilina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">45-50 (máx. 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">c/ 2 o 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Azitromicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 o 20 (máx. 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">c/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 o 3 (dosis alta) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Claritromicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15 (máx. 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">c/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Clindamicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20 (máx. 1,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">c/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Josamicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30-50 (máx. 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">c/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Diacetilmidecamicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20-40 (máx. 1,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">c/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cefadroxilo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 (máx. 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">c/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">OMA</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Amoxicilina/ácido clavulánico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">80-90 de amoxicilina (máx. 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día)<br>45–50 de amoxicilina (máx. 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día) en 1.<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleUnderline">a</span></span> OMA y sin factores de riesgo de resistencias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">c/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 y<br>5 en > 2.<span class="elsevierStyleSup">a</span> y OMA no graves \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cefuroxima axetil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 (máx. 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">c/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Idem \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cefpodoxima \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9-10 (máx. 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">c/12-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Idem \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ceftriaxona IM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50 (máx. 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">c/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1-3 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Azitromicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 o 20 (máx. 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">c/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 o 3 (dosis alta) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Sinusitis aguda</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Amoxicilina/ácido clavulánico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">80-90 de amoxicilina (máx. 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día)<br>45–50 de amoxicilina (máx. 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día) sin factores de riesgo de resistencias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">c/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Al menos 10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cefuroxima exetil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 (máx. 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">c/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Al menos 10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cefpodoxima \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9-10 (máx. 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">c/12-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Al menos 10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Azitromicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 (máx. 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">c/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Neumonía</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Amoxicilina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">80–90 (máx. 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día)<br>40–50 (máx. 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día) sin factores de riesgo de resistencias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">c/8-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cefuroxima axetil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 (máx. 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">c/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cefpodoxima \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 (máx. 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">c/12-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Azitromicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 (máx. 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">c/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Claritromicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15 (máx. 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">c/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Levofloxacino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20 (máx. 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">c/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Infección urinaria</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cefixima \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 (primer día dosis doble)<br>(máx. 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">c/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h-12<br>h (día 1.<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleUnderline">o</span></span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10, 5-7<br>(cistitis) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ceftibuteno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 (máx. 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">c/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10, 5-7<br>(cistitis) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Amoxicilina/ácido clavulánico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40-50 (máx. 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">c/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10, 5-7<br>(cistitis) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ceftriaxona IM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50 (máx. 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">c/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Primeros 1–2 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1920414.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Antibióticos. Dosificación y duración del tratamiento en las infecciones más comunes</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "t0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="sp0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">OMA: otitis media aguda</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Catarro común con rinitis “purulenta” \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Faringoamigdalitis, sobre todo en menores de 2 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Bronquiolitis y bronquitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fiebre alta sin foco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Procesos febriles de más de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Temor infundado a sobreinfecciones bacterianas de procesos víricos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Otalgia aislada o diagnóstico no seguro de OMA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">OMA en mayores de 2 años sin otros factores de riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1920416.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Procesos o síntomas susceptibles de tratamiento con antibióticos sin una indicación demostrada</p>" ] ] 5 => array:5 [ "identificador" => "201812121034227941" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon01.jpeg" "Alto" => 62 "Ancho" => 61 "Tamanyo" => 1607 ] ] ] 6 => array:5 [ "identificador" => "201812121034227942" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon01.jpeg" "Alto" => 62 "Ancho" => 61 "Tamanyo" => 1607 ] ] ] 7 => array:5 [ "identificador" => "201812121034227943" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon01.jpeg" "Alto" => 62 "Ancho" => 61 "Tamanyo" => 1607 ] ] ] 8 => array:5 [ "identificador" => "201812121034227944" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false 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más racional.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="201812121034227944"></elsevierMultimedia> Amoxicilina-ácido clavulánico no es un antibiótico de primera elección en el tratamiento de la faringoamigdalitis estreptocócica pues el microorganismo causante no produce betalactamasas.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="201812121034227945"></elsevierMultimedia> Realizar un diagnóstico preciso de otitis media aguda es probablemente la mejor forma de reducir el uso de antibióticos en una infección tan frecuentemente detectada</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="201812121034227946"></elsevierMultimedia> Por motivos no justificados se prescriben antibióticos en procesos que normalmente no se benefician de este tipo de tratamiento como, por ejemplo, infecciones del tracto respiratorio superior fiebre alta sin más, bronquiolitis o para la prevención de una sobreinfección bacteriana en el curso de una infección vírica del tracto respiratorio.</p></span>" ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Puntos clave</p>" ] ] 73 => array:6 [ "identificador" => "b0010" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="201812121034227947"></elsevierMultimedia></p><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Elección óptima de un antibiótico</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Encuestas a pediatras y médicos de familia destacan los siguientes factores preferentes al elegir un antibiótico: eficacia, efectos secundarios, comodidad posológica, espectro antibacteriano, precio y resistencias.</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocer ciertos parámetros farmacocinético-farmacodinámicos de los antibióticos más utilizados mejora el tratamiento y justifica una dosificación más racional. Existe una relación entre cura bacteriológica y el porcentaje de tiempo en suero o lugar de infección que el antibiótico permanece por encima de la concentración inhibitoria mínima (CIM) para la bacteria causal. Las concentraciones que exceden el 40-50% del intervalo de la dosis son curativas, lo cual permite, por ejemplo, que en la faringoamigdalitis estreptocócica y en la OMA la amoxicilina se pueda administrar cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h.</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="201812121034227948"></elsevierMultimedia></p></span></span>" ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lectura rápida</p>" ] ] 74 => array:6 [ "identificador" => "b0015" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="201812121034227949"></elsevierMultimedia></p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para un tratamiento empírico más racional, deben considerarse siempre ciertos principios básicos: a) proceso de probable origen bacteriano por sintomatología indicativa y si es factible con el apoyo de pruebas de diagnóstico rápido u otros recursos; b) conocer los microorganismos más probables de cada infección con información sobre posibles resistencias; c) toxicidad comparativa de los antibióticos disponibles, y <span class="elsevierStyleItalic">d)</span> asegurar el cumplimiento mediante una dosificación conveniente, palatabilidad y una duración idónea.</p><span id="s0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Faringoamigdalitis estreptocócica</span><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la faringoamigdalitis estreptocócica, la mejor estrategia es identificar a los pacientes según la sintomatología más precisa, y confirmar la infección mediante pruebas antigénicas rápidas y/o cultivo. El tratamiento de elección, por vía oral, sigue siendo con fenoximetilpenicilina o amoxicilina. Fenoximetilpenicilina benzatina ofrece un comportamiento farmacocinético más favorable y mejor sabor que la potásica. Lo mismo es atribuible para amoxicilina, que permite una dosificación de 2 dosis al día.</p><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="2018121210342279410"></elsevierMultimedia></p></span></span>" ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lectura rápida</p>" ] ] 75 => array:6 [ "identificador" => "b0020" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="2018121210342279411"></elsevierMultimedia></p><span id="s0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0075">Otitis media aguda y sinusitis aguda</span><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una buena práctica para reducir el uso de antibióticos es realizar un diagnóstico preciso de la otitis media aguda (OMA), dado el aumento de prescripciones antibióticas en supuestas OMA, sobre todo en lactantes. El tratamiento antibiótico está indicado en niños menores de 2 años con criterios de OMA y mayores de 2 años con OMA bilateral o supurativa.</p><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Amoxicilina-ácido clavulánico es de elección por su mejor perfil farmacocinético-farmacodinámico. Amoxicilina a 80–90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ kg/día (c/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) alcanza una concentración en el oído medio por encima de las CIM deseadas para los neumococos potencialmente resistentes.</p><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="2018121210342279412"></elsevierMultimedia></p></span></span>" ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lectura rápida</p>" ] ] 76 => array:6 [ "identificador" => "b0025" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="2018121210342279413"></elsevierMultimedia></p><p id="p0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento antibiótico de la sinusitis aguda acelera la recuperación y reduce el riesgo de complicaciones. Existe una similitud entre la patogenia y microbiología de las OMA y la infección de los senos paranasales y amoxicilina-ácido clavulánico (dosis altas de amoxicilina), cefuroxima y cefpodoxima tienen actividad contra las bacterias responsables.</p><span id="s0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0110">Neumonía</span><p id="p0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento antibiótico de la neumonía orientado según la edad, aspectos clínicos, pruebas analíticas e información radiológica. En los niños de 3 meses a 5 años la cobertura contra los neumococos debe realizarse con amoxicilina en dosis altas. Las variaciones en las dosis recomendadas de amoxicilina no han sido bien estudiadas y alguna revisión indica una dosis estándar (40–50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día) si no hay datos que sugieran resistencias a neumococo.</p><p id="p0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="2018121210342279414"></elsevierMultimedia></p></span></span>" ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lectura rápida</p>" ] ] 77 => array:6 [ "identificador" => "b0030" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="2018121210342279415"></elsevierMultimedia></p><p id="p0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resistencias in vitro de neumococos a los betalactámicos no implica un fracaso del tratamiento de la neumonía dada la buena difusión de amoxicilina en el tejido pulmonar inflamado. En mayores de 5 años y probable origen neumocócico, el tratamiento es como en los menores de 5 años. 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Por vía oral se demostró que es tan efectivo como por vía parenteral en lactantes mayores de 2–3 meses sin factores de riesgo. La cobertura contra <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> (considerando la posibilidad de resistencias) con cefixima o ceftibuteno o amoxicilina-ácido clavulánico. Una dosis de ceftriaxona intramuscular los primeros 1–2 días continuando después con el tratamiento vía oral podría evitar el ingreso hospitalario.</p><p id="p0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="2018121210342279418"></elsevierMultimedia></p></span></span>" ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lectura rápida</p>" ] ] 79 => array:6 [ "identificador" => "b0040" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="2018121210342279419"></elsevierMultimedia></p><span id="s0160" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0160">Conclusión</span><p id="p0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Restringir el uso de antibióticos debe ser una medida efectiva porque las bacterias resistentes no tienen ninguna ventaja competitiva en ausencia de una exposición antibiótica y porque la colonización con microorganismos resistentes suele ser transitoria.</p><p id="p0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enseñanza y discusión con los padres es probablemente el aspecto más importante en la reducción del uso inapropiado de los antibióticos.</p><p id="p0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="2018121210342279420"></elsevierMultimedia></p></span></span>" ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lectura rápida</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía <elsevierMultimedia ident="2018121210342279421"></elsevierMultimedia>" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:49 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." 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| 2024 Septiembre | 2149 | 81 | 2230 |
| 2024 Agosto | 2292 | 50 | 2342 |
| 2024 Julio | 2258 | 52 | 2310 |
| 2024 Junio | 3979 | 98 | 4077 |
| 2024 Mayo | 3732 | 116 | 3848 |
| 2024 Abril | 5056 | 108 | 5164 |
| 2024 Marzo | 5946 | 124 | 6070 |
| 2024 Febrero | 5626 | 102 | 5728 |
| 2024 Enero | 6376 | 119 | 6495 |
| 2023 Diciembre | 6342 | 103 | 6445 |
| 2023 Noviembre | 7985 | 124 | 8109 |
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| 2023 Enero | 2689 | 68 | 2757 |
| 2022 Diciembre | 2251 | 104 | 2355 |
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| 2022 Julio | 2676 | 103 | 2779 |
| 2022 Junio | 2072 | 72 | 2144 |
| 2022 Mayo | 2366 | 139 | 2505 |
| 2022 Abril | 1813 | 104 | 1917 |
| 2022 Marzo | 1635 | 76 | 1711 |
| 2022 Febrero | 1331 | 55 | 1386 |
| 2022 Enero | 1995 | 60 | 2055 |
| 2021 Diciembre | 1734 | 120 | 1854 |
| 2021 Noviembre | 1945 | 92 | 2037 |
| 2021 Octubre | 1845 | 115 | 1960 |
| 2021 Septiembre | 1440 | 62 | 1502 |
| 2021 Agosto | 1550 | 77 | 1627 |
| 2021 Julio | 1245 | 54 | 1299 |
| 2021 Junio | 980 | 51 | 1031 |
| 2021 Mayo | 1074 | 70 | 1144 |
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| 2020 Diciembre | 806 | 58 | 864 |
| 2020 Noviembre | 727 | 57 | 784 |
| 2020 Octubre | 495 | 49 | 544 |
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| 2018 Julio | 909 | 115 | 1024 |
| 2018 Junio | 1142 | 123 | 1265 |
| 2018 Mayo | 1083 | 131 | 1214 |
| 2018 Abril | 932 | 152 | 1084 |
| 2018 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2017 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Julio | 1792 | 76 | 1868 |
| 2016 Junio | 3803 | 170 | 3973 |
| 2016 Mayo | 3449 | 185 | 3634 |
| 2016 Abril | 2777 | 187 | 2964 |
| 2016 Marzo | 3468 | 162 | 3630 |
| 2016 Febrero | 3596 | 153 | 3749 |
| 2016 Enero | 3023 | 146 | 3169 |
| 2015 Diciembre | 3230 | 128 | 3358 |
| 2015 Noviembre | 3930 | 183 | 4113 |
| 2015 Octubre | 4420 | 190 | 4610 |
| 2015 Septiembre | 4287 | 191 | 4478 |
| 2015 Agosto | 4322 | 161 | 4483 |
| 2015 Julio | 4410 | 191 | 4601 |
| 2015 Junio | 3653 | 137 | 3790 |
| 2015 Mayo | 4512 | 193 | 4705 |
| 2015 Abril | 3706 | 147 | 3853 |
| 2015 Marzo | 4038 | 98 | 4136 |
| 2015 Febrero | 3514 | 97 | 3611 |
| 2015 Enero | 3273 | 98 | 3371 |
| 2014 Diciembre | 2664 | 68 | 2732 |
| 2014 Noviembre | 2660 | 118 | 2778 |
| 2014 Octubre | 2876 | 106 | 2982 |
| 2014 Septiembre | 3511 | 111 | 3622 |
| 2014 Agosto | 3182 | 130 | 3312 |
| 2014 Julio | 2869 | 127 | 2996 |
| 2014 Junio | 5970 | 170 | 6140 |
| 2014 Mayo | 4863 | 112 | 4975 |
| 2014 Abril | 2979 | 65 | 3044 |
| 2014 Marzo | 2921 | 60 | 2981 |
| 2014 Febrero | 2474 | 47 | 2521 |
| 2014 Enero | 2333 | 51 | 2384 |
| 2013 Diciembre | 1992 | 49 | 2041 |
| 2013 Noviembre | 1961 | 62 | 2023 |
| 2013 Octubre | 1815 | 62 | 1877 |
| 2013 Septiembre | 1783 | 66 | 1849 |
| 2013 Agosto | 1324 | 90 | 1414 |
| 2013 Julio | 1203 | 113 | 1316 |
| 2013 Junio | 1176 | 94 | 1270 |
| 2013 Mayo | 1315 | 122 | 1437 |
| 2013 Abril | 1247 | 109 | 1356 |
| 2013 Marzo | 904 | 95 | 999 |
| 2013 Febrero | 744 | 84 | 828 |
| 2013 Enero | 532 | 70 | 602 |
| 2012 Diciembre | 318 | 50 | 368 |
| 2012 Noviembre | 249 | 83 | 332 |
| 2012 Octubre | 185 | 66 | 251 |
| 2012 Septiembre | 137 | 33 | 170 |
| 2012 Agosto | 1 | 0 | 1 |
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