Hematuria. Aproximación diagnóstica | Anales de Pediatría Continuada

array:23 ["pii" => "S1696281811700063" "issn" => "16962818" "doi" => "10.1016/S1696-2818(11)70006-3" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-01-01" "aid" => "70006" "copyright" => "Elsevier España, S.L.. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2011" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "mis" "cita" => "An Pediatr Contin. 2011;9:48-54" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 3333 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 133 "HTML" => 1697 "PDF" => 1503 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S1696281811700075" "issn" => "16962818" "doi" => "10.1016/S1696-2818(11)70007-5" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-01-01" "aid" => "70007" "copyright" => "Elsevier España, S.L." 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El transductor ecográfico está representado en azul y su recorrido dibujado por la línea discontinua. A) Corte axial del flanco derecho donde se identifica el colon ascendente, distendido por gas y heces, justo debajo de la pared abdominal. B) Imagen longitudinal del colon ascendente que muestra las haustras características del colon. C) Corte ecográfico a nivel de la válvula ileocecal. La flecha roja señala el íleon terminal. D) Imagen longitudinal del colon transverso. E) Corte transversal del colon transverso (CT) caudal al cuerpo gástrico (E). F) Corte axial del flanco izquierdo: el colon descendente está colapsado y muestra una morfología estrellada. G) Sigma colapsado cruzando anterior a los vasos ilíacos (estrella blanca). H) Imagen sagital en línea media, con la vejiga anecoica y el recto posterior a ella, con aire en su interior." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Cristina Bravo, María I. 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Aunque la mayoría de las veces tiene poca significación clínica, en algunas ocasiones puede ser el único síntoma de una enfermedad grave. El objetivo principal en la evaluación del paciente con hematuria será determinar si existe o no enfermedad renal importante. Diferentes estudios realizados en la población infantil ponen de manifiesto que la incidencia de hematuria microscópica en la población sana oscila entre el 0,5-2% que sólo en un 0,5% de los casos es persistente y en la mayoría de ellos de naturaleza benigna, por lo que no se justifica por ello el cribado de hematuria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2</a> en la población infantil sana.DefiniciónLa hematuria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015">3</a> se define como la presencia anormal de hematíes en la orina ya sea visible en el estudio macroscópico o microscópico.Se considera patológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020">4</a> la presencia de más de 5 hematíes por campo (con objetivo de 400 aumentos) en orina fresca centrifugada o más de 5 hematíes por microlitro en orina fresca no centrifugada, en 3 muestras de orina consecutivas y separadas entre ellas de 2 a 4 semanas.En relación a las tiras, se considera anormal la lectura de al menos 1+ de sangre en orina en las mismas circunstancias, aunque este hallazgo debe confirmarse siempre con el examen microscópico de la orina.La hematuria es macroscópica cuando es lo suficientemente intensa como para teñir la orina de color rojo o pardo a simple vista y esto sucede cuando la orina contiene más de: 1ml de sangre por 1l de orina; > 5.000 hematíes/μl, o > 500.000 hematíes/min.Técnicas de laboratorioTiras reactivas en orina y métodos químicosLa mayoría de laboratorios emplean como método de cribado tiras reactivas de papel comerciales, ya sea de forma automática o manual, para detectar la presencia de hematíes en la orina. Además posibilitan la detección de otras alteraciones: proteínas, nitritos, esterasas leucocitarias, que pueden ayudarnos en el diagnóstico.Las tiras de orina tienen una sensibilidad, según el fabricante, del 91 al 100% para detectar concentraciones de hemoglobina (o mioglobina) de 0,2mg/dl, lo que equivale a 2–5 hematíes por campo (con objetivo de 400 aumentos) y una especificidad del 65 al 99%.El mecanismo por el que se colorea la tira consiste en que en la zona reactiva de la tira hay un peróxido orgánico. Si la muestra contiene hemoglobina, el grupo hemo de ésta, con actividad peroxidasa, provocará la liberación de oxígeno, capaz de oxidar un cromóforo y originar un producto coloreado. Los peróxidos más empleados son hidroperóxido de cumeno y el 2,5-dihidroperóxido-dimetilhexano. Como cromóforos, se utilizan la tetrametilbencidina y la bencidina. Como la tira reactiva detecta la presencia del grupo hemo dará reacción positiva si existen en la muestra: a) hematíes intactos o lisados; b) cilindros hemáticos; c) hemoglobina, y d) mioglobina. Los hematíes al fijarse a la zona reactiva se lisan originando un punteado coloreado.En la hemoglobinuria y mioglobinuria, aunque la tira se mostrará positiva, el examen del centrifugado del sedimento urinario demostrará la ausencia de hematíes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia>Se ha de señalar que en pacientes con orinas muy diluidas con densidad < 1.005, la mayoría de los hematíes se lisarán y, en esas circunstancias, la tiras serán un mejor reflejo de la hematuria que el examen microscópico del sedimento.<ul class="elsevierStyleList" id="l0075"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0005">1.Falsos positivos. Son resultados en los que se sobrestiman los hematíes de la muestra y la tira se lee como positiva cuando realmente no existe hematuria:<ul class="elsevierStyleList" id="l0080"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0280">—Presencia de hemoglobina libre, como en la hemoglobinuria que aparece en circunstancias en las que se produce una intensa hemólisis (anemia hemolítica, cirugía cardíaca, fiebre).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0285">—Presencia de mioglobina que aparece como consecuencia de una lesión muscular (miositis, miopatías).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0290">—Soluciones antisépticas oxidantes (povidona yodada, hipocloritos).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0295">—Peroxidasas microbianas.</li></ul></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0010">2.Falsos negativos. Son resultados en los que la tira arroja un resultado negativo y sin embargo existe hematuria, son menos frecuentes y pueden darse en las siguientes circunstancias:<ul class="elsevierStyleList" id="l0085"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0300">—Tratamiento con captopril.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0305">—Tratamiento con vitamina C.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0310">—Proteinurias > 5g/l.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0315">—Densidad elevada.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0320">—pH urinario < 5.</li></ul></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0015">3.Mioglobinuria. La mioglobinuria es otra de las causas de falsos positivos en las tiras reactivas. Aparece como consecuencia de un daño muscular en el que se liberan cantidades importantes de mioglobina (miositis, miopatias, etc.).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0020">4.Orinas coloreadas no hematúricas. Desde el punto de vista macroscópico, el color de la orina a simple vista puede confundir debido a la presencia de sustancias colorantes que alteran su aspecto dándole un color “rojizo” o “pardo” en ausencia de hematuria (tira reactiva negativa):<ul class="elsevierStyleList" id="l0090"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0325">—Exógenas: alimentos (moras, remolacha, setas, arándanos, ruibarbos); medicamentos (fenotiacina, rifampicina, nitrofurantoína o fenoftaleína, ibuprofeno, deferroxamina, difenilhidantoína, etc.).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0330">—Endógenas: uratos, porfirinas, infección del tracto urinario (ITU) por Serratia marcescens.</li></ul></li></ul>Examen microscópico del sedimento urinarioEl examen microscópico es el método de referencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025">5</a> en el diagnóstico de hematuria. Siempre que la tira reactiva sea positiva para sangre, la orina debe examinarse al microscopio.La muestra de orina a analizar será preferiblemente recién emitida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030">6</a> para evitar la lisis de los hematíes; así mismo se evitará la recogida de orina mediante cateterismo vesical y, en lo posible, el ejercicio físico intenso al menos 48h antes de la recogida. No se debe demorar más de una hora a temperatura ambiente el estudio del sedimento.La técnica estandarizada consiste en centrifugar 10ml de orina a 1.500rpm durante 3–5min en tubo de fondo redondo. Tras centrifugación, el sobrenadante se descarta y el sedimento se resuspende en 0,5-1ml de la orina sobrante. Una gota del sedimento resuspendido se observa al microscopio bajo objetivo de 400 aumentos. Se considera patológica la presencia de más de 5 hematíes por campo con objetivo de 400 aumentos en el sedimento de 10ml de orina recién emitida y centrifugada. En orina no centrifugada se considera hematuria la existencia de más de 5 hematíes por microlitro.Clasificación de los hematíes por microscopia óptica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035">7</a>No solamente la cantidad de hematíes presentes en el sedimento es importante sino también su forma, ya que puede darnos la clave sobre su origen. Según la forma que presenten, los hematíes se pueden clasificar en:<ul class="elsevierStyleList" id="l0095"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0335">—Dismórficos: aparecen deformados, con tamaño variable y perímetro irregular, debido a su paso desde el plasma sanguíneo hasta la orina; a través del riñón han encontrado impedimentos físicos y/o químicos y han sufrido cambios en sus membranas. Aparecen deformados, con tamaño variable y perímetro irregular. Señalan una causa glomerular de la hematuria.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0340">—Isomórficos: son hematíes que proceden del tracto urinario bajo y conservan el color, contorno y tamaño original similar a los hematíes normales circulantes.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0345">—Acantocitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040">8</a>: también llamados células G1 son hematíes dismórficos muy específicos de lesión glomerular, presentan forma de anillo con protrusiones en forma de vesículas. La presencia de más de un 5% es muy específica de lesión glomerular.</li></ul>El microscopio de luz ordinaria es la técnica más empleada en los laboratorios para el estudio de hematíes, a pesar de que no es el método más recomendado.Hay que tener en cuenta que la descripción de la morfología de los hematíes es subjetiva y que la capacidad del facultativo para distinguir con precisión las diferentes formas de los hematíes no ha sido establecida, lo que supone una potencial limitación en la utilidad de esta clasificación.Cámara de recuentoEste método tiene mayor precisión y sensibilidad que el recuento del sedimento, pero este último es más fácil de realizar, más rápido y más efectivo respecto al coste. Además ambos se correlacionan con aceptable sensibilidad, y por lo tanto en la mayoría de los laboratorios se examina el sedimento.Citometría de flujo automatizadaEste sistema emplea diferentes índices eritrocitarios basados en el análisis del volumen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045">9</a>, el tamaño, la forma de distribución del volumen celular, o el porcentaje de células por encima o por debajo de unos umbrales determinados. Las ventajas son su simplicidad y automatismo, que eliminan la subjetividad del observador y no precisan personal especializado. El inconveniente es la baja especificidad, menor del 80% respecto a la microscopia, aunque la sensibilidad es similar.Las curvas de distribución volumétrica obtenidas mediante el coulter o contador hematológico ponen de manifiesto que los hematíes de origen glomerular tienen un volumen corpuscular medio inferior a los hematíes circulantes (60fl).Los hematíes de origen no glomerular tienen un volumen corpuscular medio igual o superior al normal. La relación volumen corpuscular medio de los hematíes urinarios/ volumen corpuscular medio de los hematíes sanguíneos es menor de uno en caso de hematuria glomerular y mayor de uno en caso de hematuria no glomerular.Datos indicativos de hematuria glomerularEl análisis de la orina puede identificar el origen potencial de los hematíes y ayudar a establecer la causa subyacente de la hematuria. La identificación del glomérulo como el origen es importante tanto desde el punto de vista diagnóstico como desde el punto de vista pronóstico.Hay algunos datos que orientan a que la hematuria tenga un origen glomerular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>) y son los siguientes:<ul class="elsevierStyleList" id="l0100"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0350">—Cilindros hemáticos: son acumulaciones de hematíes agrupados que han tomado la forma del túbulo. Su presencia es patognomónica de enfermedad glomerular: glomerulonefritis o vasculitis. Aunque su ausencia no descarta enfermedad glomerular, su presencia la confirma.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0355">—Proteinuria: la excreción de proteinuria en rango patológico es muy indicativa de lesión glomerular: 1ml de sangre por litro de orina es capaz de teñir la orina, 1ml de sangre contiene aproximadamente 0,6ml de plasma, que a su vez equivalen a 35mg de proteína; si la concentración de proteína en plasma es de 6g/dl, una concentración urinaria por debajo de 35mg/l no es detectada por el análisis químico urinario.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0360">—Hematíes dismórficos: como su nombre indica son hematíes que han perdido su forma habitual. El porcentaje de hematíes dismórficos requeridos para clasificar una hematuria en glomerular no ha sido adecuadamente definido. La Asociación Americana de Urología recomienda clasificar la hematuria en glomerular si hay más de un 80% de hematíes dismórficos y en sangrado del tracto urinario bajo sin son < 20%. Porcentajes entre estos rangos son indeterminados o podrían representar hematuria de ambas causas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0365">—Acantocitos: son hematíes maduros, esféricos y densamente teñidos con 3–12 proyecciones finas de longitud variable distribuidas por toda la superficie. Su presencia por encima de un 5% en la orina es de una sensibilidad y especificidad para enfermedad glomerular del 52 y 98%, respectivamente.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0370">—Ausencia de coágulos de sangre: cuando están presentes son indicativos de hematuria no glomerular. En la hematuria glomerular se filtra a la orina gran cantidad de plasma a través de los glomérulos dañados. En el plasma existe urocinasa y activadores del plasminógeno que impiden la formación de coágulos.</li></ul><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia>Otros exámenes de laboratorioUna vez que se ha establecido el diagnóstico del origen de la hematuria con los estudios previos, según se sospeche que la hematuria sea glomerular o no, se añadirán los siguientes análisis.Hematuria glomerular<ul class="elsevierStyleList" id="l0105"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0025">1.Bioquímica sanguínea (urea, creatinina, ionograma, ácido úrico) para descartar insuficiencia renal asociada.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0030">2.Hemograma y reactantes de fase aguda proteína C reactiva y velocidad de sedimentación.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0035">3.Cuantificación de proteinuria (índice proteína/creatinina o proteinuria en 24h.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0040">4.Estudio inmunológico (anticuerpos antinucleares, anti-DNAsa, B, C3, C4, inmunoglobulinas). La detección de la fracción C3 del complemento es crucial ante la sospecha de glomerulonefritis postinfecciosa, pues está disminuida en el momento de aparición de la hematuria. Su normalización en 4–6 semanas va a favor de glomerulonefritis postinfecciosa. Su persistencia en valores disminuidos debe hacernos sospechar en una nefropatía lúpica.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0045">5.Serología de hepatitis y frotis faríngeo.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0050">6.Examen de frotis periférico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050">10</a> y estudio de coagulación en casos seleccionados.</li></ul>Hematuria no glomerular<ul class="elsevierStyleList" id="l0110"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0055">1.La presencia en el sedimento de leucocitos junto a esterasa leucocitaria y nitritos positivos en la tira reactiva será indicativa de infeccion del tracto urinario (ITU) y se deberá realizar urocultivo.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0060">2.En caso de síntomas de ITU y urocultivo negativo debe solicitarse cultivo urinario para virus, descartándose ITU por adenovirus.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0065">3.Determinación de la eliminación urinaria de calcio: se puede hacer utilizando la calciuria en 24h, con el inconveniente que conlleva la recogida o utilizando el cociente calcio/creatinina (Ca/Cr) en orina aislada, que es el que más se usa sobre todo en los niños que todavía no controlan esfínteres. Ambos procedimientos se deben confirmar con una segunda muestra. Los valores normales son: a) Ca/ Cr: ≥ 2 años, normal < 0,2, y menores de 2 años < 0,4; calciuria en 24h, normal < 4mg/kg/día. La hipercalciuria es una causa no glomerular de hematuria macroscópica y puede asociarse a hematíes dismórficos pero no a cilindros hemáticos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0070">4.Estudio metabólico de riesgo litógeno: aunque con menor frecuencia hay otros factores predisponentes a la litiasis renal que también pueden causar hematuria y se deben incluir en el estudio (uricosuria, citraturia, fosfaturia y oxaluria). Valores normales:<ul class="elsevierStyleList" id="l0115"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0375">—Fósforo/creatinina: 5 a 7 años: 1,49; 8 a 10 años: 0,9; 10 a 14 años: 0,86.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0380">—Urico/creatinina: 5–6 años < 0,71; 7–8 años < 0,62; 9–10 años < 0,56; 11–12 años < 0,48.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0385">—Oxalato/creatinina. La fórmula sería oxalato (mg/l) / creatinina (mg/dl) × 89,7. Valores normales: 2–6 años: < 96mmol/mol; 7–9 años: < 70mmol/mol; 9–12 < 53mmol/ mol.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0390">—Citrato/creatinina: > 350mg/g. La fórmula sería citrato (mg/l)/creatinina (mg/dl) × 100. Valores normales: citraturia > 4,5mg/kg/día o 320mg; fosfaturia < 1.000mg/día/1,73 m<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2</a> o 15mg/kg/día; uricosuria < 750mg/día/1,73 m<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2</a>; oxaluria < 30mg/día/1,73 m<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2</a>.</li></ul></li></ul>Etiología de la hematuriaLa etiología de la hematuria se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>.<elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia>DiagnósticoEl diagnóstico diferencial de la hematuria aunque extenso puede y debe limitarse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055">11</a> con una cuidadosa anamnesis, exploración física y un conocimiento de las posibles causas según la forma de presentación.Datos de anamnesisAspecto macroscópico de la orinaEn la hematuria macroscópica, la orina siempre es turbia y el color puede variar según su origen. Si la pérdida es pequeña la orina será rosada pálida como “agua de lavar carne” independientemente de que tenga origen glomerular o no. Por otra parte la hematuria puede ser intermitente y aparecer una orina normal en el momento del estudio.Hematuria glomerular o renal: suele tener una tonalidad pardo-oscura como “agua de té” o “coca-cola”, y ausencia de coágulos.Hematuria no glomerular o de vías urinarias: suelen ser orinas rojizas a veces con coágulos.Permanencia o no de la hematuria durante toda la micción<ul class="elsevierStyleList" id="l0120"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0395">—Hematuria inicial (origen uretral).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0400">—Hematuria terminal (origen vesical).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0405">—Hematuria total (renal o vías urinarias altas).</li></ul>Antecedentes personalesDebemos preguntar sobre los siguientes puntos:<ul class="elsevierStyleList" id="l0125"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0410">—Antecedentes de traumatismo abdominal o lumbar: hidronefrosis, hematoma renal.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0415">—Antecedente de infección respiratoria o cutánea padecidas 1–3 semanas antes: glomerulonefritis aguda postinfecciosa.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0420">—Ejercicio previo sin traumatismo: a) síndrome de Nutcracker<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060">12</a> o “cascanueces”, producido por compresión de la vena renal por la aorta y arteria mesentérica superior; b) hipercalciuria (por sobresaturación de la orina).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0425">—Infección respiratoria o digestiva iniciada simultáneamente o 1–2 días antes: nefropatía IgA.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0430">—Enfermedades: hemofilia u otras coagulopatías, anemia drepanocítica.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0435">—Medicamentos: ciclofosfamida.</li></ul>Síntomas acompañantes a la hematuriaDebemos investigar también los siguientes síntomas y signos.<ul class="elsevierStyleList" id="l0130"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0440">—Duración en relación con la micción. Al final de la micción y dolorosa: vías bajas o meato uretral.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0445">—Toda la micción y no dolorosa: renal.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0450">—Presencia de un síndrome miccional (disuria, micción imperiosa, polaquiuria). Orienta el diagnóstico hacia: ITU, hipercalciuria, balanitis.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0455">—Presencia de signos de afectación renal (palidez, edema, oliguria, hipertensión arterial [HTA]). Orienta el diagnóstico hacia: glomerulonefritis, enfermedad glomerular.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0460">—Dolor en flanco. Aparece con mayor frecuencia en: uropatías obstructivas, pielonefritis, hipercalciuria, litiasis renal.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0465">—Evidencia de exantema cutáneo y de dolor en articulaciones: se da con mayor frecuencia en vasculitis por Schönlein-Henoch, nefropatía lúpica.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0470">—Existencia de poliuria. Orienta el diagnóstico hacia uropatías obstructivas.</li></ul>Antecedentes familiaresTambién debemos preguntar sobre las enfermedades familiares:<ul class="elsevierStyleList" id="l0135"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0475">—Hematuria asintomático sin IRT asociada: nefropatía benigna familiar o nefropatía por membrana fina.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0480">—Hematuria con insuficiencia renal terminal, diálisis, trasplante o pérdida auditiva: síndrome de Alport.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0485">—Litiasis, hipercalciuria u otras alteraciones metabólicas de riesgo litógeno.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0490">—Otras causas menos frecuentes: nefropatía IgA, poliquistosis, uropatías, oxalosis, cistinuria.</li></ul>La anamnesis familiar debe completarse siempre que sea posible con un estudio urinario, mediante tira reactiva, de padres y hermanos, estudio que debe repetirse en varias ocasiones antes de asegurar su normalidad.Exploración físicaEs necesario siempre la toma de constantes incluida presión arterial, diuresis y peso. Debemos prestar especial atención a la presencia de los siguientes signos:<ul class="elsevierStyleList" id="l0140"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0495">—En la piel: edemas (enfermedad glomerular asociada a insuficiencia renal); exantemas (púrpura de Schonlein-Henoch, vasculitis, coagulopatías); palidez (anemia falciforme, hipertensión arterial, síndrome hemolítico urémico).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0500">—En el abdomen: masas (tumor de Wilms, hidronefrosis); globo vesical (obstrucción uretral, infección del tracto urinario [ITU]).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0505">—En los genitales: meato uretral enrojecido, chorro miccional entrecortado o con escasa potencia.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0510">—En el aparato locomotor: artritis.</li></ul>Actitud diagnóstica ante la hematuriaLa actitud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065">13</a> ante una hematuria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070">14</a> variará según los patrones clínicos de presentación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075">15</a> y según su evolución. Será el pediatra general quien decida los estudios a realizar y cuándo deberá remitir al paciente al nefrólogo infantil.Hematuria microscópicaMicrohematuria aisladaEn este caso, los pasos a seguir serían:<ul class="elsevierStyleList" id="l0145"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0515">—Confirmar la persistencia de la hematuria en 2–3 muestras de orina recogidas a lo largo de 2–3 semanas. Si persiste, realizar el mismo estudio que para la hematuria macroscópica no glomerular, exceptuando el estudio del complemento.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0520">—Realizar siempre un estudio de tira reactiva a los familiares. Si es positiva para hematuria podrá tratarse de una nefropatía por membrana basal fina, enfermedad autosómica dominante que no requiere ningún tratamiento específico. Se recomienda control cada 5 años.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0525">—La aparición de hematuria macroscópica o proteinuria en rango patológico es un criterio de derivación al nefrólogo infantil.</li></ul>Hematuria microscópica asintomática con proteinuriaEn este caso se debe cuantificar proteinuria. Si la determinación está en rango patológico en el momento del diagnóstico o en el seguimiento es también un criterio de derivación al nefrólogo infantil. En caso de proteinuria no patológica, se recomienda seguimiento como microhematuria asintomática aislada.Hematuria microscópica asociada a síntomas clínicosDebemos enfocar el diagnóstico según las manifestaciones clínicas recogidas en los antecedentes personales. Si el diagnóstico es sencillo y el pronóstico es benigno, se realizará, a ser posible, tratamiento y seguimiento. En caso de recurrencia o que el paciente no pueda ser correctamente diagnosticado será derivado al nefrólogo infantil.Hematuria macroscópicaHematuria macroscópica asintomáticaEl estudio debe incluir:<ul class="elsevierStyleList" id="l0150"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0530">—Análisis urinario.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0535">—Cultivo de orina.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0540">—Bioquímica sanguínea y C3.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0545">—Calcio /creatinina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080">16</a> en orina aislada o calciuria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085">17</a> en 24h.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0550">—Estudio familiar.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0555">—Electroforesis de hemoglobina.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0560">—Ecografía renal o eco-Doppler renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090">18</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0565">—Si la hematuria persiste o no se llega al diagnóstico, el paciente será derivado al nefrólogo infantil.</li></ul>Hematuria macroscópica asociada a signos de enfermedad renalEn el caso de elevación de la creatinina, HTA, proteinuria o sospecha de origen glomerular, se debe remitir a unidad de nefrología infantil o servicio de urgencias del hospital de referencia donde se realizarán:<ul class="elsevierStyleList" id="l0155"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0570">—Análisis microscópico urgente de la orina.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0575">—Frotis faríngeo (si se sospecha de glomerulonefritis postestreptocócica).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0580">—Estudios seroinmunológicos: C3 y C4; ANA, anti-DNA, anti-DNAsa; inmunoglobulinas séricas; serología de hepatitis; ASLO.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0585">—La biopsia renal y la cistoscospia estarán indicadas por el nefrólogo o urólogo infantil.</li></ul>" "textoCompletoSecciones" => 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enzimáticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Anemia hemolítica autoinmune \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ejercicio físico intenso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Déficit enzimáticos (G-6-FD) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Electrocución \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Esferocitosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Insolación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hemoglobinopatías \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Metabólicas (hipopotasemia, cetoacidosis) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hemoglobinuria de la marcha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tóxicas (heroína, anfetamina, venenos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hemoglobinuria paroxística nocturna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Traumáticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hemoglobinuria paroxística por frío \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Infusión soluciones hipotónicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Quemaduras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Síndrome hemolítico urémico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1920336.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Causas de mioglobinuria y hemoglobinuria" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "t0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Parámetro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Glomerular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">No glomerular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Aspecto macroscópico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pardo, verdosa-marrón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Roja, rosada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Aspecto macroscópico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Uniforme \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Puede no ser uniforme \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Coágulos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ausentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Posibles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cilindros hemáticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Generalmente presentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ausentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hematíes dismórficos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">> 80% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">< 20% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Acantocitos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">> 5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">< 5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Volumen medio hematíes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">< 60–70fl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Similar a circulantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ancho distribución eritrocitaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Elevado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Similar a circulantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1920335.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de la hematuria según su origen" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "t0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Hematuria glomerular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Hematuria no glomerular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0005">Infecciosas<ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010">Glomerulonefritis aguda postinfecciosa<ul class="elsevierStyleList" id="l0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015">Bacterianas</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0020">Virus</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0025">Parásitos</li></ul></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0030">Endocarditis bacteriana</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0035">Hepatitis</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0040">Virus de la inmunodeficiencia humana</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0045">Nefritis de shunt</li></ul></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0050">Primarias<ul class="elsevierStyleList" id="l0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0055">Nefropatía IgA</li><li class="elsevierStyleListItem" 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class="elsevierStyleListItem" id="u0120">Con incidencia familiar<ul class="elsevierStyleList" id="l0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0125">Síndrome de Alport (nefritis hereditaria)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0130">Nefropatía por membrana basal fina</li></ul></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><ul class="elsevierStyleList" id="l9000"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0135">Renal<ul class="elsevierStyleList" id="l0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0140">Nefropatía intersticial<ul class="elsevierStyleList" id="l0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0145">Infecciosa (pielonefritis, tuberculosis renal)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0150">Metabólica (calcio, oxalato, ácido úrico)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0155">Tóxica (fármacos, otros tóxicos)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0160">Necrosis tubular</li></ul></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0165">Enfermedades quísticas renales<ul class="elsevierStyleList" id="l0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0170">Enfermedad renal poliquística</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0175">Otras enfermedades quísticas renales</li></ul></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0180">Patología vascular<ul class="elsevierStyleList" id="l0055"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0185">Trombosis vasos renales</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0190">Malformaciones vasculares</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0195">Rasgo drepanocítico</li></ul></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0200">Traumatismos</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0205">Tumores<ul class="elsevierStyleList" id="l0060"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0210">Wilms, nefroma mesoblástico</li></ul></li></ul></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0215">Extrarrenal<ul class="elsevierStyleList" id="l0065"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0220">Hipercalciuria, hiperuricosuria</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0225">Infección urinaria (cistitis, uretritis)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0230">Malformacioones<ul class="elsevierStyleList" id="l0070"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0235">Uropatía obstructiva</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0240">Reflujo vesicoureteral</li></ul></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0245">Litiasis</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0250">Traumatismos</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0255">Fármacos (ciclofosfamida)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0260">Tumores (rabdomiosarcoma)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0265">Coagulopatía</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0270">Malformaciones vasculares: síndrome del “cascanueces” y otras</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0275">Hematuria por ejercicio</li></ul></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => 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ident="201812121006004642"></elsevierMultimedia> El segundo paso es establecer el origen de la hematuria según el aspecto macroscópico de la orina y la sintomatología acompañante, para lo cual es necesario que el pediatra conozca las posibles causas.<elsevierMultimedia ident="201812121006004643"></elsevierMultimedia> Independientemente del aspecto macroscópico de la orina, la detección y confirmación de la hematuria precisa de estudios químicos y microscópicos, que no deben demorarse a temperatura ambiente más de una hora una vez recogida la muestra.<elsevierMultimedia ident="201812121006004644"></elsevierMultimedia> La clave en el manejo de la hematuria macroscópica en urgencias radica en diferenciar la hematuria glomerular de la no glomerular, ya que el procedimiento posterior será diferente en cada una de estas circunstancias.<elsevierMultimedia ident="201812121006004645"></elsevierMultimedia> El pediatra general deberá derivar al paciente con un diagnóstico complicado o una causa Inexplicable de la hematuria al nefrólogo infantil. Ante la sospecha de hematuria glomerular y la imposibilidad de realizar un examen microscópico de la orina se remitirá al paciente al centro hospitalario de referencia sin demora." ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Puntos clave" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía <elsevierMultimedia ident="201812121006004646"></elsevierMultimedia>" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:18 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Protocolo diagnóstico de la hematuria" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.M. García" 1 => "E. 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Estadísticas

Desde el laboratorio a la clínica

Hematuria. Aproximación diagnóstica

M.a Dolores Rodrigoa, Cristina Gómezb, Margarita Mongec

a Unidad de Nefrología Infantil. Departamento de Pediatría. Hospital Son Dureta. Palma de Mallorca. España.

b Departamento de Análisis Clínicos. Hospital Son Dureta. Palma de Mallorca. España.

c Servicio Canario de Salud. Centro de Salud Tacoronte. Tenerife. España.

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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="b0005"></elsevierMultimedia></p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">Introducci&#243;n</span><p id="p0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor parte de las enfermedades que afectan al aparato urinario cursan con hematuria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> macro o microsc&#243;pica en alg&#250;n momento de su evoluci&#243;n&#46; Aunque la hematuria macrosc&#243;pica es infrecuente es un signo muy alarmante para el paciente y su familia&#44; por lo que se suele consultar al pediatra&#46; Por el contrario&#44; la hematuria microsc&#243;pica habitualmente es un s&#237;ntoma transitorio y que pasa desapercibido&#46; Aunque la mayor&#237;a de las veces tiene poca significaci&#243;n cl&#237;nica&#44; en algunas ocasiones puede ser el &#250;nico s&#237;ntoma de una enfermedad grave&#46; El objetivo principal en la evaluaci&#243;n del paciente con hematuria ser&#225; determinar si existe o no enfermedad renal importante&#46; Diferentes estudios realizados en la poblaci&#243;n infantil ponen de manifiesto que la incidencia de hematuria microsc&#243;pica en la poblaci&#243;n sana oscila entre el 0&#44;5-2&#37; que s&#243;lo en un 0&#44;5&#37; de los casos es persistente y en la mayor&#237;a de ellos de naturaleza benigna&#44; por lo que no se justifica por ello el cribado de hematuria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> en la poblaci&#243;n infantil sana&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Definici&#243;n</span><p id="p0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hematuria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> se define como la presencia anormal de hemat&#237;es en la orina ya sea visible en el estudio macrosc&#243;pico o microsc&#243;pico&#46;</p><p id="p0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considera patol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> la presencia de m&#225;s de 5 hemat&#237;es por campo &#40;con objetivo de 400 aumentos&#41; en orina fresca centrifugada o m&#225;s de 5 hemat&#237;es por microlitro en orina fresca no centrifugada&#44; en 3 muestras de orina consecutivas y separadas entre ellas de 2 a 4 semanas&#46;</p><p id="p0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n a las tiras&#44; se considera anormal la lectura de al menos 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43; de sangre en orina en las mismas circunstancias&#44; aunque este hallazgo debe confirmarse siempre con el examen microsc&#243;pico de la orina&#46;</p><p id="p0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hematuria es macrosc&#243;pica cuando es lo suficientemente intensa como para te&#241;ir la orina de color rojo o pardo a simple vista y esto sucede cuando la orina contiene m&#225;s de&#58; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de sangre por 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l de orina&#59; &#62; 5&#46;000 hemat&#237;es&#47;&#956;l&#44; o &#62; 500&#46;000 hemat&#237;es&#47;min&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">T&#233;cnicas de laboratorio</span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Tiras reactivas en orina y m&#233;todos qu&#237;micos</span><p id="p0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de laboratorios emplean como m&#233;todo de cribado tiras reactivas de papel comerciales&#44; ya sea de forma autom&#225;tica o manual&#44; para detectar la presencia de hemat&#237;es en la orina&#46; Adem&#225;s posibilitan la detecci&#243;n de otras alteraciones&#58; prote&#237;nas&#44; nitritos&#44; esterasas leucocitarias&#44; que pueden ayudarnos en el diagn&#243;stico&#46;</p><p id="p0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tiras de orina tienen una sensibilidad&#44; seg&#250;n el fabricante&#44; del 91 al 100&#37; para detectar concentraciones de hemoglobina &#40;o mioglobina&#41; de 0&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; lo que equivale a 2&#8211;5 hemat&#237;es por campo &#40;con objetivo de 400 aumentos&#41; y una especificidad del 65 al 99&#37;&#46;</p><p id="p0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mecanismo por el que se colorea la tira consiste en que en la zona reactiva de la tira hay un per&#243;xido org&#225;nico&#46; Si la muestra contiene hemoglobina&#44; el grupo hemo de &#233;sta&#44; con actividad peroxidasa&#44; provocar&#225; la liberaci&#243;n de ox&#237;geno&#44; capaz de oxidar un crom&#243;foro y originar un producto coloreado&#46; Los per&#243;xidos m&#225;s empleados son hidroper&#243;xido de cumeno y el 2&#44;5-dihidroper&#243;xido-dimetilhexano&#46; Como crom&#243;foros&#44; se utilizan la tetrametilbencidina y la bencidina&#46; Como la tira reactiva detecta la presencia del grupo hemo dar&#225; reacci&#243;n positiva si existen en la muestra&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> hemat&#237;es intactos o lisados&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> cilindros hem&#225;ticos&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> hemoglobina&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> mioglobina&#46; Los hemat&#237;es al fijarse a la zona reactiva se lisan originando un punteado coloreado&#46;</p><p id="p0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la hemoglobinuria y mioglobinuria&#44; aunque la tira se mostrar&#225; positiva&#44; el examen del centrifugado del sedimento urinario demostrar&#225; la ausencia de hemat&#237;es &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha de se&#241;alar que en pacientes con orinas muy diluidas con densidad &#60; 1&#46;005&#44; la mayor&#237;a de los hemat&#237;es se lisar&#225;n y&#44; en esas circunstancias&#44; la tiras ser&#225;n un mejor reflejo de la hematuria que el examen microsc&#243;pico del sedimento&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="l0075"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="p0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Falsos positivos&#46;</span> Son resultados en los que se sobrestiman los hemat&#237;es de la muestra y la tira se lee como positiva cuando realmente no existe hematuria&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0080"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0280"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presencia de hemoglobina libre&#44; como en la hemoglobinuria que aparece en circunstancias en las que se produce una intensa hem&#243;lisis &#40;anemia hemol&#237;tica&#44; cirug&#237;a card&#237;aca&#44; fiebre&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0285"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presencia de mioglobina que aparece como consecuencia de una lesi&#243;n muscular &#40;miositis&#44; miopat&#237;as&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0290"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Soluciones antis&#233;pticas oxidantes &#40;povidona yodada&#44; hipocloritos&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0295"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Peroxidasas microbianas&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="p0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Falsos negativos&#46;</span> Son resultados en los que la tira arroja un resultado negativo y sin embargo existe hematuria&#44; son menos frecuentes y pueden darse en las siguientes circunstancias&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0085"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0300"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento con captopril&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0305"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento con vitamina C&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0310"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Proteinurias &#62; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;l&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0315"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Densidad elevada&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0320"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">pH urinario &#60; 5&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="p0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Mioglobinuria&#46;</span> La mioglobinuria es otra de las causas de falsos positivos en las tiras reactivas&#46; Aparece como consecuencia de un da&#241;o muscular en el que se liberan cantidades importantes de mioglobina &#40;miositis&#44; miopatias&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="p0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Orinas coloreadas no hemat&#250;ricas&#46;</span> Desde el punto de vista macrosc&#243;pico&#44; el color de la orina a simple vista puede confundir debido a la presencia de sustancias colorantes que alteran su aspecto d&#225;ndole un color &#8220;rojizo&#8221; o &#8220;pardo&#8221; en ausencia de hematuria &#40;tira reactiva negativa&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0090"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0325"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ex&#243;genas&#58; alimentos &#40;moras&#44; remolacha&#44; setas&#44; ar&#225;ndanos&#44; ruibarbos&#41;&#59; medicamentos &#40;fenotiacina&#44; rifampicina&#44; nitrofuranto&#237;na o fenoftale&#237;na&#44; ibuprofeno&#44; deferroxamina&#44; difenilhidanto&#237;na&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0330"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">End&#243;genas&#58; uratos&#44; porfirinas&#44; infecci&#243;n del tracto urinario &#40;ITU&#41; por <span class="elsevierStyleItalic">Serratia marcescens&#46;</span></p></li></ul></p></li></ul></p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Examen microsc&#243;pico del sedimento urinario</span><p id="p0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen microsc&#243;pico es el m&#233;todo de referencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> en el diagn&#243;stico de hematuria&#46; Siempre que la tira reactiva sea positiva para sangre&#44; la orina debe examinarse al microscopio&#46;</p><p id="p0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra de orina a analizar ser&#225; preferiblemente reci&#233;n emitida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> para evitar la lisis de los hemat&#237;es&#59; as&#237; mismo se evitar&#225; la recogida de orina mediante cateterismo vesical y&#44; en lo posible&#44; el ejercicio f&#237;sico intenso al menos 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes de la recogida&#46; No se debe demorar m&#225;s de una hora a temperatura ambiente el estudio del sedimento&#46;</p><p id="p0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica estandarizada consiste en centrifugar 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de orina a 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm durante 3&#8211;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min en tubo de fondo redondo&#46; Tras centrifugaci&#243;n&#44; el sobrenadante se descarta y el sedimento se resuspende en 0&#44;5-1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de la orina sobrante&#46; Una gota del sedimento resuspendido se observa al microscopio bajo objetivo de 400 aumentos&#46; Se considera patol&#243;gica la presencia de m&#225;s de 5 hemat&#237;es por campo con objetivo de 400 aumentos en el sedimento de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de orina reci&#233;n emitida y centrifugada&#46; En orina no centrifugada se considera hematuria la existencia de m&#225;s de 5 hemat&#237;es por microlitro&#46;</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Clasificaci&#243;n de los hemat&#237;es por microscopia &#243;ptica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></span><p id="p0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No solamente la cantidad de hemat&#237;es presentes en el sedimento es importante sino tambi&#233;n su forma&#44; ya que puede darnos la clave sobre su origen&#46; Seg&#250;n la forma que presenten&#44; los hemat&#237;es se pueden clasificar en&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0095"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0335"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dism&#243;rficos&#58; aparecen deformados&#44; con tama&#241;o variable y per&#237;metro irregular&#44; debido a su paso desde el plasma sangu&#237;neo hasta la orina&#59; a trav&#233;s del ri&#241;&#243;n han encontrado impedimentos f&#237;sicos y&#47;o qu&#237;micos y han sufrido cambios en sus membranas&#46; Aparecen deformados&#44; con tama&#241;o variable y per&#237;metro irregular&#46; Se&#241;alan una causa glomerular de la hematuria&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0340"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Isom&#243;rficos&#58; son hemat&#237;es que proceden del tracto urinario bajo y conservan el color&#44; contorno y tama&#241;o original similar a los hemat&#237;es normales circulantes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0345"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acantocitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#58; tambi&#233;n llamados c&#233;lulas G1 son hemat&#237;es dism&#243;rficos muy espec&#237;ficos de lesi&#243;n glomerular&#44; presentan forma de anillo con protrusiones en forma de ves&#237;culas&#46; La presencia de m&#225;s de un 5&#37; es muy espec&#237;fica de lesi&#243;n glomerular&#46;</p></li></ul></p><p id="p0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El microscopio de luz ordinaria es la t&#233;cnica m&#225;s empleada en los laboratorios para el estudio de hemat&#237;es&#44; a pesar de que no es el m&#233;todo m&#225;s recomendado&#46;</p><p id="p0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que tener en cuenta que la descripci&#243;n de la morfolog&#237;a de los hemat&#237;es es subjetiva y que la capacidad del facultativo para distinguir con precisi&#243;n las diferentes formas de los hemat&#237;es no ha sido establecida&#44; lo que supone una potencial limitaci&#243;n en la utilidad de esta clasificaci&#243;n&#46;</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">C&#225;mara de recuento</span><p id="p0480" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este m&#233;todo tiene mayor precisi&#243;n y sensibilidad que el recuento del sedimento&#44; pero este &#250;ltimo es m&#225;s f&#225;cil de realizar&#44; m&#225;s r&#225;pido y m&#225;s efectivo respecto al coste&#46; Adem&#225;s ambos se correlacionan con aceptable sensibilidad&#44; y por lo tanto en la mayor&#237;a de los laboratorios se examina el sedimento&#46;</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Citometr&#237;a de flujo automatizada</span><p id="p0485" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este sistema emplea diferentes &#237;ndices eritrocitarios basados en el an&#225;lisis del volumen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; el tama&#241;o&#44; la forma de distribuci&#243;n del volumen celular&#44; o el porcentaje de c&#233;lulas por encima o por debajo de unos umbrales determinados&#46; Las ventajas son su simplicidad y automatismo&#44; que eliminan la subjetividad del observador y no precisan personal especializado&#46; El inconveniente es la baja especificidad&#44; menor del 80&#37; respecto a la microscopia&#44; aunque la sensibilidad es similar&#46;</p><p id="p0490" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las curvas de distribuci&#243;n volum&#233;trica obtenidas mediante el <span class="elsevierStyleItalic">coulter</span> o contador hematol&#243;gico ponen de manifiesto que los hemat&#237;es de origen glomerular tienen un volumen corpuscular medio inferior a los hemat&#237;es circulantes &#40;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fl&#41;&#46;</p><p id="p0495" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hemat&#237;es de origen no glomerular tienen un volumen corpuscular medio igual o superior al normal&#46; La relaci&#243;n volumen corpuscular medio de los hemat&#237;es urinarios&#47; volumen corpuscular medio de los hemat&#237;es sangu&#237;neos es menor de uno en caso de hematuria glomerular y mayor de uno en caso de hematuria no glomerular&#46;</p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Datos indicativos de hematuria glomerular</span><p id="p0500" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de la orina puede identificar el origen potencial de los hemat&#237;es y ayudar a establecer la causa subyacente de la hematuria&#46; La identificaci&#243;n del glom&#233;rulo como el origen es importante tanto desde el punto de vista diagn&#243;stico como desde el punto de vista pron&#243;stico&#46;</p><p id="p0505" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay algunos datos que orientan a que la hematuria tenga un origen glomerular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>&#41; y son los siguientes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0100"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0350"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0510" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cilindros hem&#225;ticos&#58; son acumulaciones de hemat&#237;es agrupados que han tomado la forma del t&#250;bulo&#46; Su presencia es patognom&#243;nica de enfermedad glomerular&#58; glomerulonefritis o vasculitis&#46; Aunque su ausencia no descarta enfermedad glomerular&#44; su presencia la confirma&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0355"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0515" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Proteinuria&#58; la excreci&#243;n de proteinuria en rango patol&#243;gico es muy indicativa de lesi&#243;n glomerular&#58; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de sangre por litro de orina es capaz de te&#241;ir la orina&#44; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de sangre contiene aproximadamente 0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de plasma&#44; que a su vez equivalen a 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de prote&#237;na&#59; si la concentraci&#243;n de prote&#237;na en plasma es de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#44; una concentraci&#243;n urinaria por debajo de 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l no es detectada por el an&#225;lisis qu&#237;mico urinario&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0360"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0520" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemat&#237;es dism&#243;rficos&#58; como su nombre indica son hemat&#237;es que han perdido su forma habitual&#46; El porcentaje de hemat&#237;es dism&#243;rficos requeridos para clasificar una hematuria en glomerular no ha sido adecuadamente definido&#46; La Asociaci&#243;n Americana de Urolog&#237;a recomienda clasificar la hematuria en glomerular si hay m&#225;s de un 80&#37; de hemat&#237;es dism&#243;rficos y en sangrado del tracto urinario bajo sin son &#60; 20&#37;&#46; Porcentajes entre estos rangos son indeterminados o podr&#237;an representar hematuria de ambas causas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0365"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0525" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acantocitos&#58; son hemat&#237;es maduros&#44; esf&#233;ricos y densamente te&#241;idos con 3&#8211;12 proyecciones finas de longitud variable distribuidas por toda la superficie&#46; Su presencia por encima de un 5&#37; en la orina es de una sensibilidad y especificidad para enfermedad glomerular del 52 y 98&#37;&#44; respectivamente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0370"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0530" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ausencia de co&#225;gulos de sangre&#58; cuando est&#225;n presentes son indicativos de hematuria no glomerular&#46; En la hematuria glomerular se filtra a la orina gran cantidad de plasma a trav&#233;s de los glom&#233;rulos da&#241;ados&#46; En el plasma existe urocinasa y activadores del plasmin&#243;geno que impiden la formaci&#243;n de co&#225;gulos&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Otros ex&#225;menes de laboratorio</span><p id="p0535" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez que se ha establecido el diagn&#243;stico del origen de la hematuria con los estudios previos&#44; seg&#250;n se sospeche que la hematuria sea glomerular o no&#44; se a&#241;adir&#225;n los siguientes an&#225;lisis&#46;</p><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Hematuria glomerular</span><p id="p0540" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="l0105"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0025"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="p0545" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bioqu&#237;mica sangu&#237;nea &#40;urea&#44; creatinina&#44; ionograma&#44; &#225;cido &#250;rico&#41; para descartar insuficiencia renal asociada&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0030"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="p0550" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemograma y reactantes de fase aguda prote&#237;na C reactiva y velocidad de sedimentaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0035"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="p0555" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuantificaci&#243;n de proteinuria &#40;&#237;ndice prote&#237;na&#47;creatinina o proteinuria en 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0040"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="p0560" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio inmunol&#243;gico &#40;anticuerpos antinucleares&#44; anti-DNAsa&#44; B&#44; C3&#44; C4&#44; inmunoglobulinas&#41;&#46; La detecci&#243;n de la fracci&#243;n C3 del complemento es crucial ante la sospecha de glomerulonefritis postinfecciosa&#44; pues est&#225; disminuida en el momento de aparici&#243;n de la hematuria&#46; Su normalizaci&#243;n en 4&#8211;6 semanas va a favor de glomerulonefritis postinfecciosa&#46; Su persistencia en valores disminuidos debe hacernos sospechar en una nefropat&#237;a l&#250;pica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0045"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="p0565" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Serolog&#237;a de hepatitis y frotis far&#237;ngeo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0050"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="p0570" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Examen de frotis perif&#233;rico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y estudio de coagulaci&#243;n en casos seleccionados&#46;</p></li></ul></p></span><span id="s0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Hematuria no glomerular</span><p id="p0575" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="l0110"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0055"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="p0580" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia en el sedimento de leucocitos junto a esterasa leucocitaria y nitritos positivos en la tira reactiva ser&#225; indicativa de infeccion del tracto urinario &#40;ITU&#41; y se deber&#225; realizar urocultivo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0060"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="p0585" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de s&#237;ntomas de ITU y urocultivo negativo debe solicitarse cultivo urinario para virus&#44; descart&#225;ndose ITU por adenovirus&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0065"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="p0590" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Determinaci&#243;n de la eliminaci&#243;n urinaria de calcio&#58; se puede hacer utilizando la calciuria en 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; con el inconveniente que conlleva la recogida o utilizando el cociente calcio&#47;creatinina &#40;Ca&#47;Cr&#41; en orina aislada&#44; que es el que m&#225;s se usa sobre todo en los ni&#241;os que todav&#237;a no controlan esf&#237;nteres&#46; Ambos procedimientos se deben confirmar con una segunda muestra&#46; Los valores normales son&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> Ca&#47; Cr&#58; &#8805; 2 a&#241;os&#44; normal &#60; 0&#44;2&#44; y menores de 2 a&#241;os &#60; 0&#44;4&#59; calciuria en 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; normal &#60; 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#46; La hipercalciuria es una causa no glomerular de hematuria macrosc&#243;pica y puede asociarse a hemat&#237;es dism&#243;rficos pero no a cilindros hem&#225;ticos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0070"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="p0595" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio metab&#243;lico de riesgo lit&#243;geno&#58; aunque con menor frecuencia hay otros factores predisponentes a la litiasis renal que tambi&#233;n pueden causar hematuria y se deben incluir en el estudio &#40;uricosuria&#44; citraturia&#44; fosfaturia y oxaluria&#41;&#46; Valores normales&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0115"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0375"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0600" class="elsevierStylePara elsevierViewall">F&#243;sforo&#47;creatinina&#58; 5 a 7 a&#241;os&#58; 1&#44;49&#59; 8 a 10 a&#241;os&#58; 0&#44;9&#59; 10 a 14 a&#241;os&#58; 0&#44;86&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0380"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0605" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Urico&#47;creatinina&#58; 5&#8211;6 a&#241;os &#60; 0&#44;71&#59; 7&#8211;8 a&#241;os &#60; 0&#44;62&#59; 9&#8211;10 a&#241;os &#60; 0&#44;56&#59; 11&#8211;12 a&#241;os &#60; 0&#44;48&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0385"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0610" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Oxalato&#47;creatinina&#46; La f&#243;rmula ser&#237;a oxalato &#40;mg&#47;l&#41; &#47; creatinina &#40;mg&#47;dl&#41; &#215; 89&#44;7&#46; Valores normales&#58; 2&#8211;6 a&#241;os&#58; &#60; 96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;mol&#59; 7&#8211;9 a&#241;os&#58; &#60; 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;mol&#59; 9&#8211;12 &#60; 53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47; mol&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0390"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0615" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Citrato&#47;creatinina&#58; &#62; 350<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;g&#46; La f&#243;rmula ser&#237;a citrato &#40;mg&#47;l&#41;&#47;creatinina &#40;mg&#47;dl&#41; <span class="elsevierStyleSmallCaps">&#215;</span> 100&#46; Valores normales&#58; citraturia &#62; 4&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a o 320<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#59; fosfaturia &#60; 1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#47;1&#44;73 m<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> o 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#59; uricosuria &#60; 750<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#47;1&#44;73 m<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#59; oxaluria &#60; 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#47;1&#44;73 m<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p></li></ul></p></li></ul></p></span></span><span id="s0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">Etiolog&#237;a de la hematuria</span><p id="p0620" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiolog&#237;a de la hematuria se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia></span><span id="s0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">Diagn&#243;stico</span><p id="p0625" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico diferencial de la hematuria aunque extenso puede y debe limitarse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> con una cuidadosa anamnesis&#44; exploraci&#243;n f&#237;sica y un conocimiento de las posibles causas seg&#250;n la forma de presentaci&#243;n&#46;</p><span id="s0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0075">Datos de anamnesis</span><span id="s0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0080">Aspecto macrosc&#243;pico de la orina</span><p id="p0630" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la hematuria macrosc&#243;pica&#44; la orina siempre es turbia y el color puede variar seg&#250;n su origen&#46; Si la p&#233;rdida es peque&#241;a la orina ser&#225; rosada p&#225;lida como &#8220;agua de lavar carne&#8221; independientemente de que tenga origen glomerular o no&#46; Por otra parte la hematuria puede ser intermitente y aparecer una orina normal en el momento del estudio&#46;</p><p id="p0635" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hematuria glomerular o renal&#58; suele tener una tonalidad pardo-oscura como &#8220;agua de t&#233;&#8221; o &#8220;coca-cola&#8221;&#44; y ausencia de co&#225;gulos&#46;</p><p id="p0640" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hematuria no glomerular o de v&#237;as urinarias&#58; suelen ser orinas rojizas a veces con co&#225;gulos&#46;</p></span></span><span id="s0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0085">Permanencia o no de la hematuria durante toda la micci&#243;n</span><p id="p0645" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="l0120"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0395"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0650" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hematuria inicial &#40;origen uretral&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0400"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0655" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hematuria terminal &#40;origen vesical&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0405"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0660" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hematuria total &#40;renal o v&#237;as urinarias altas&#41;&#46;</p></li></ul></p><span id="s0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0090">Antecedentes personales</span><p id="p0665" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debemos preguntar sobre los siguientes puntos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0125"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0410"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0670" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antecedentes de traumatismo abdominal o lumbar&#58; hidronefrosis&#44; hematoma renal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0415"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0675" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antecedente de infecci&#243;n respiratoria o cut&#225;nea padecidas 1&#8211;3 semanas antes&#58; glomerulonefritis aguda postinfecciosa&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0420"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0680" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ejercicio previo sin traumatismo&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> s&#237;ndrome de Nutcracker<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> o &#8220;cascanueces&#8221;&#44; producido por compresi&#243;n de la vena renal por la aorta y arteria mesent&#233;rica superior&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> hipercalciuria &#40;por sobresaturaci&#243;n de la orina&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0425"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0685" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infecci&#243;n respiratoria o digestiva iniciada simult&#225;neamente o 1&#8211;2 d&#237;as antes&#58; nefropat&#237;a IgA&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0430"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0690" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedades&#58; hemofilia u otras coagulopat&#237;as&#44; anemia drepanoc&#237;tica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0435"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0695" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Medicamentos&#58; ciclofosfamida&#46;</p></li></ul></p></span><span id="s0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0095">S&#237;ntomas acompa&#241;antes a la hematuria</span><p id="p0700" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debemos investigar tambi&#233;n los siguientes s&#237;ntomas y signos&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="l0130"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0440"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0705" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Duraci&#243;n en relaci&#243;n con la micci&#243;n&#46; Al final de la micci&#243;n y dolorosa&#58; v&#237;as bajas o meato uretral&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0445"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0710" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Toda la micci&#243;n y no dolorosa&#58; renal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0450"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0715" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presencia de un s&#237;ndrome miccional &#40;disuria&#44; micci&#243;n imperiosa&#44; polaquiuria&#41;&#46; Orienta el diagn&#243;stico hacia&#58; ITU&#44; hipercalciuria&#44; balanitis&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0455"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0720" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presencia de signos de afectaci&#243;n renal &#40;palidez&#44; edema&#44; oliguria&#44; hipertensi&#243;n arterial &#91;HTA&#93;&#41;&#46; Orienta el diagn&#243;stico hacia&#58; glomerulonefritis&#44; enfermedad glomerular&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0460"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0725" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dolor en flanco&#46; Aparece con mayor frecuencia en&#58; uropat&#237;as obstructivas&#44; pielonefritis&#44; hipercalciuria&#44; litiasis renal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0465"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0730" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evidencia de exantema cut&#225;neo y de dolor en articulaciones&#58; se da con mayor frecuencia en vasculitis por Sch&#246;nlein-Henoch&#44; nefropat&#237;a l&#250;pica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0470"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0735" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existencia de poliuria&#46; Orienta el diagn&#243;stico hacia uropat&#237;as obstructivas&#46;</p></li></ul></p></span><span id="s0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0100">Antecedentes familiares</span><p id="p0740" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n debemos preguntar sobre las enfermedades familiares&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0135"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0475"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0745" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hematuria asintom&#225;tico sin IRT asociada&#58; nefropat&#237;a benigna familiar o nefropat&#237;a por membrana fina&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0480"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0750" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hematuria con insuficiencia renal terminal&#44; di&#225;lisis&#44; trasplante o p&#233;rdida auditiva&#58; s&#237;ndrome de Alport&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0485"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0755" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Litiasis&#44; hipercalciuria u otras alteraciones metab&#243;licas de riesgo lit&#243;geno&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0490"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0760" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras causas menos frecuentes&#58; nefropat&#237;a IgA&#44; poliquistosis&#44; uropat&#237;as&#44; oxalosis&#44; cistinuria&#46;</p></li></ul></p><p id="p0765" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anamnesis familiar debe completarse siempre que sea posible con un estudio urinario&#44; mediante tira reactiva&#44; de padres y hermanos&#44; estudio que debe repetirse en varias ocasiones antes de asegurar su normalidad&#46;</p></span><span id="s0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0105">Exploraci&#243;n f&#237;sica</span><p id="p0770" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario siempre la toma de constantes incluida presi&#243;n arterial&#44; diuresis y peso&#46; Debemos prestar especial atenci&#243;n a la presencia de los siguientes signos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0140"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0495"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0775" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la piel&#58; edemas &#40;enfermedad glomerular asociada a insuficiencia renal&#41;&#59; exantemas &#40;p&#250;rpura de Schonlein-Henoch&#44; vasculitis&#44; coagulopat&#237;as&#41;&#59; palidez &#40;anemia falciforme&#44; hipertensi&#243;n arterial&#44; s&#237;ndrome hemol&#237;tico ur&#233;mico&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0500"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0780" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el abdomen&#58; masas &#40;tumor de Wilms&#44; hidronefrosis&#41;&#59; globo vesical &#40;obstrucci&#243;n uretral&#44; infecci&#243;n del tracto urinario &#91;ITU&#93;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0505"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0785" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los genitales&#58; meato uretral enrojecido&#44; chorro miccional entrecortado o con escasa potencia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0510"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0790" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el aparato locomotor&#58; artritis&#46;</p></li></ul></p></span></span></span><span id="s0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0110">Actitud diagn&#243;stica ante la hematuria</span><p id="p0795" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La actitud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> ante una hematuria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> variar&#225; seg&#250;n los patrones cl&#237;nicos de presentaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y seg&#250;n su evoluci&#243;n&#46; Ser&#225; el pediatra general quien decida los estudios a realizar y cu&#225;ndo deber&#225; remitir al paciente al nefr&#243;logo infantil&#46;</p><span id="s0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0115">Hematuria microsc&#243;pica</span><span id="s0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0120">Microhematuria aislada</span><p id="p0800" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este caso&#44; los pasos a seguir ser&#237;an&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0145"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0515"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0805" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Confirmar la persistencia de la hematuria en 2&#8211;3 muestras de orina recogidas a lo largo de 2&#8211;3 semanas&#46; Si persiste&#44; realizar el mismo estudio que para la hematuria macrosc&#243;pica no glomerular&#44; exceptuando el estudio del complemento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0520"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0810" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizar siempre un estudio de tira reactiva a los familiares&#46; Si es positiva para hematuria podr&#225; tratarse de una nefropat&#237;a por membrana basal fina&#44; enfermedad autos&#243;mica dominante que no requiere ning&#250;n tratamiento espec&#237;fico&#46; Se recomienda control cada 5 a&#241;os&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0525"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0815" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparici&#243;n de hematuria macrosc&#243;pica o proteinuria en rango patol&#243;gico es un criterio de derivaci&#243;n al nefr&#243;logo infantil&#46;</p></li></ul></p></span><span id="s0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0125">Hematuria microsc&#243;pica asintom&#225;tica con proteinuria</span><p id="p0820" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este caso se debe cuantificar proteinuria&#46; Si la determinaci&#243;n est&#225; en rango patol&#243;gico en el momento del diagn&#243;stico o en el seguimiento es tambi&#233;n un criterio de derivaci&#243;n al nefr&#243;logo infantil&#46; En caso de proteinuria no patol&#243;gica&#44; se recomienda seguimiento como microhematuria asintom&#225;tica aislada&#46;</p></span></span><span id="s0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0130">Hematuria microsc&#243;pica asociada a s&#237;ntomas cl&#237;nicos</span><p id="p0825" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debemos enfocar el diagn&#243;stico seg&#250;n las manifestaciones cl&#237;nicas recogidas en los antecedentes personales&#46; Si el diagn&#243;stico es sencillo y el pron&#243;stico es benigno&#44; se realizar&#225;&#44; a ser posible&#44; tratamiento y seguimiento&#46; En caso de recurrencia o que el paciente no pueda ser correctamente diagnosticado ser&#225; derivado al nefr&#243;logo infantil&#46;</p></span><span id="s0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0135">Hematuria macrosc&#243;pica</span><span id="s0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0140">Hematuria macrosc&#243;pica asintom&#225;tica</span><p id="p0830" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio debe incluir&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0150"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0530"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0835" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis urinario&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0535"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0840" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cultivo de orina&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0540"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0845" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bioqu&#237;mica sangu&#237;nea y C3&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0545"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0850" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Calcio &#47;creatinina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> en orina aislada o calciuria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> en 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0550"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0855" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio familiar&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0555"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0860" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Electroforesis de hemoglobina&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0560"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0865" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ecograf&#237;a renal o eco-Doppler renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0565"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0870" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la hematuria persiste o no se llega al diagn&#243;stico&#44; el paciente ser&#225; derivado al nefr&#243;logo infantil&#46;</p></li></ul></p></span><span id="s0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0145">Hematuria macrosc&#243;pica asociada a signos de enfermedad renal</span><p id="p0875" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de elevaci&#243;n de la creatinina&#44; HTA&#44; proteinuria o sospecha de origen glomerular&#44; se debe remitir a unidad de nefrolog&#237;a infantil o servicio de urgencias del hospital de referencia donde se realizar&#225;n&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0155"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0570"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0880" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis microsc&#243;pico urgente de la orina&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0575"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0885" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Frotis far&#237;ngeo &#40;si se sospecha de glomerulonefritis postestreptoc&#243;cica&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0580"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0890" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios seroinmunol&#243;gicos&#58; C3 y C4&#59; ANA&#44; anti-DNA&#44; anti-DNAsa&#59; inmunoglobulinas s&#233;ricas&#59; serolog&#237;a de hepatitis&#59; ASLO&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0585"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0895" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia renal y la cistoscospia estar&#225;n indicadas por el nefr&#243;logo o ur&#243;logo infantil&#46;</p></li></ul></p></span></span></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">D&#233;ficit enzim&#225;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Anemia hemol&#237;tica autoinmune&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ejercicio f&#237;sico intenso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">D&#233;ficit enzim&#225;ticos &#40;G-6-FD&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Electrocuci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Esferocitosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Insolaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Metab&#243;licas &#40;hipopotasemia&#44; cetoacidosis&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hemoglobinuria de la marcha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">T&#243;xicas &#40;hero&#237;na&#44; anfetamina&#44; venenos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hemoglobinuria parox&#237;stica nocturna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Traum&#225;ticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hemoglobinuria parox&#237;stica por fr&#237;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Infusi&#243;n soluciones hipot&#243;nicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Quemaduras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;ndrome hemol&#237;tico ur&#233;mico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col"><span class="elsevierStyleBold">Glomerular</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col"><span class="elsevierStyleBold">No glomerular</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Aspecto macrosc&#243;pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pardo&#44; verdosa-marr&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Roja&#44; rosada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Aspecto macrosc&#243;pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Uniforme&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Puede no ser uniforme&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Co&#225;gulos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ausentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Posibles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cilindros hem&#225;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Generalmente presentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ausentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hemat&#237;es dism&#243;rficos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62; 80&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 20&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acantocitos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62; 5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Volumen medio hemat&#237;es&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 60&#8211;70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Similar a circulantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ancho distribuci&#243;n eritrocitaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Elevado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Similar a circulantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><ul class="elsevierStyleList" id="l9000"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0135"><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Renal<ul class="elsevierStyleList" id="l0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0140"><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nefropat&#237;a intersticial<ul class="elsevierStyleList" id="l0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0145"><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infecciosa &#40;pielonefritis&#44; tuberculosis renal&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0150"><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Metab&#243;lica &#40;calcio&#44; oxalato&#44; &#225;cido &#250;rico&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0155"><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">T&#243;xica &#40;f&#225;rmacos&#44; otros t&#243;xicos&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0160"><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Necrosis tubular</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0165"><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedades qu&#237;sticas renales<ul class="elsevierStyleList" id="l0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0170"><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad renal poliqu&#237;stica</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0175"><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras enfermedades qu&#237;sticas renales</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0180"><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Patolog&#237;a vascular<ul class="elsevierStyleList" id="l0055"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0185"><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trombosis vasos renales</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0190"><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Malformaciones vasculares</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0195"><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rasgo drepanoc&#237;tico</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0200"><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Traumatismos</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0205"><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tumores<ul class="elsevierStyleList" id="l0060"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0210"><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Wilms&#44; nefroma mesobl&#225;stico</p></li></ul></p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0215"><p id="p0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Extrarrenal<ul class="elsevierStyleList" id="l0065"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0220"><p id="p0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hipercalciuria&#44; hiperuricosuria</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0225"><p id="p0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infecci&#243;n urinaria &#40;cistitis&#44; uretritis&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0230"><p id="p0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Malformacioones<ul class="elsevierStyleList" id="l0070"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0235"><p id="p0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uropat&#237;a obstructiva</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0240"><p id="p0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reflujo vesicoureteral</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0245"><p id="p0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Litiasis</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0250"><p id="p0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Traumatismos</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0255"><p id="p0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">F&#225;rmacos &#40;ciclofosfamida&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0260"><p id="p0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tumores &#40;rabdomiosarcoma&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0265"><p id="p0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coagulopat&#237;a</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0270"><p id="p0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Malformaciones vasculares&#58; s&#237;ndrome del &#8220;cascanueces&#8221; y otras</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0275"><p id="p0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hematuria por ejercicio</p></li></ul></p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 16962818
Idioma original: Español

DOI:10.1016/S1696-2818(11)70006-3

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	19	10	29
2024 Octubre	592	621	1213
2024 Septiembre	613	592	1205
2024 Agosto	611	668	1279
2024 Julio	529	596	1125
2024 Junio	473	556	1029
2024 Mayo	612	815	1427
2024 Abril	549	710	1259
2024 Marzo	560	699	1259
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2024 Enero	720	654	1374
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2023 Noviembre	712	806	1518
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2023 Septiembre	614	660	1274
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2023 Julio	604	552	1156
2023 Junio	653	535	1188
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2023 Febrero	412	232	644
2023 Enero	397	183	580
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2022 Noviembre	375	193	568
2022 Octubre	364	198	562
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2022 Agosto	272	237	509
2022 Julio	251	246	497
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2022 Mayo	221	272	493
2022 Abril	192	244	436
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2022 Febrero	238	237	475
2022 Enero	292	245	537
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2021 Noviembre	315	234	549
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2021 Agosto	284	172	456
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2021 Mayo	329	133	462
2021 Abril	805	188	993
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2020 Noviembre	107	199	306
2020 Octubre	80	168	248
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2020 Agosto	87	114	201
2020 Julio	58	92	150
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2020 Mayo	82	152	234
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2014 Diciembre	1	1	2
2014 Noviembre	3	2	5
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