Nuevas pautas de rehidratación en el manejo de la gastroenteritis aguda en urgencias
a Instituto Valenciano de Pediatría. Valencia. España.
b Servicio de Urgencias de Pediatría. Hospital de Cruces. Bilbao. España.
c Sección de Gastroenterología Pediátrica. Hospital Gregorio Marañón. Madrid. España.
d Grupo de Trabajo de Diarrea-Deshidratación de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP)
Leído
94470
Vecesse ha leído el artículo
11085
Total PDF
83385
Total HTML
Compartir estadísticas
array:23 [ "pii" => "S1696281811700154" "issn" => "16962818" "doi" => "10.1016/S1696-2818(11)70015-4" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-03-01" "aid" => "70015" "copyright" => "Elsevier España, S.L.. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2011" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "mis" "cita" => "An Pediatr Contin. 2011;9:106-15" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 6510 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 82 "HTML" => 3667 "PDF" => 2761 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S1696281811700166" "issn" => "16962818" "doi" => "10.1016/S1696-2818(11)70016-6" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-03-01" "aid" => "70016" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "mis" "cita" => "An Pediatr Contin. 2011;9:116-20" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2212 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 83 "HTML" => 1833 "PDF" => 296 ] ] "en" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Desde el laboratorio a la clínica</span>" "titulo" => "Evaluación del paciente pediátrico con proteinuria" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "116" "paginaFinal" => "120" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "María Dolores Rodrigo, Javier lumbreras, Ana María García" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "María Dolores" "apellidos" => "Rodrigo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Javier" "apellidos" => "lumbreras" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Ana María" "apellidos" => "García" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1696281811700166?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/16962818/0000000900000002/v1_201812121018/S1696281811700166/v1_201812121018/en/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S1696281811700142" "issn" => "16962818" "doi" => "10.1016/S1696-2818(11)70014-2" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-03-01" "aid" => "70014" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "mis" "cita" => "An Pediatr Contin. 2011;9:98-105" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1842 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 89 "HTML" => 1488 "PDF" => 265 ] ] "en" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Tratamiento enzimático sustitutivo en las enfermedades lisosomales" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "98" "paginaFinal" => "105" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1014 "Ancho" => 1112 "Tamanyo" => 98754 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Signos radiológicos de disostosis múltiple en MPS. A) Deformidades de vértebras lumbares en forma de gancho y cifoescoliosis; B engrosamiento de huesos craneales y silla turca agrandada en forma de J; C huesos de manos cortos y anchos.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Encarna Guillén-Navarro, Rosario Domingo-Jiménez" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Encarna" "apellidos" => "Guillén-Navarro" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Rosario" "apellidos" => "Domingo-Jiménez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1696281811700142?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/16962818/0000000900000002/v1_201812121018/S1696281811700142/v1_201812121018/en/main.assets" ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Nuevas pautas de rehidratación en el manejo de la gastroenteritis aguda en urgencias" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "106" "paginaFinal" => "115" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Ignacio Manrique-Martínez, Andrea Mora-Capín, Guillermo Álvarez-Calatayud" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Ignacio" "apellidos" => "Manrique-Martínez" "email" => array:1 [ 0 => "ignacio@ivpediatria.org" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "af0005" ] ] ] 1 => array:4 [ "nombre" => "Andrea" "apellidos" => "Mora-Capín" "email" => array:1 [ 0 => "andreamc4@hotmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "af0010" ] ] ] 2 => array:4 [ "nombre" => "Guillermo" "apellidos" => "Álvarez-Calatayud" "email" => array:1 [ 0 => "gacalatayud17@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "af0015" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "af0020" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:4 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Instituto Valenciano de Pediatría. Valencia. España." "etiqueta" => "a" "identificador" => "af0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Urgencias de Pediatría. Hospital de Cruces. Bilbao. España." "etiqueta" => "b" "identificador" => "af0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Sección de Gastroenterología Pediátrica. Hospital Gregorio Marañón. Madrid. España." "etiqueta" => "c" "identificador" => "af0015" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Grupo de Trabajo de Diarrea-Deshidratación de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP)" "etiqueta" => "d" "identificador" => "af0020" ] ] ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1499 "Ancho" => 1609 "Tamanyo" => 230840 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Protocolo de pauta rápida de rehidratación intravenosa (IV).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="b0005"></elsevierMultimedia></p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">Introducción</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El término deshidratación aguda (DA) se emplea para designar el estado clínico consecutivo a la pérdida de agua y solutos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Es más frecuente en los ambientes más desfavorecidos en los que se dan factores como una alimentación inadecuada, escasa higiene o infecciones frecuentes. En una cuarta parte de los casos se produce en lactantes menores de 12 meses y más del 90% por debajo de los 18 meses, con un discreto predominio en varones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las causas más frecuentes de DA son las digestivas, y dentro de éstas, la gastroenteritis aguda (GEA). En menor proporción cabe considerar los vómitos, síndromes de malabsorción, etc. Entre las causas extradigestivas, mucho más raras, podemos considerar el golpe de calor, las metabólicas (diabetes mellitus o insípida, tubulopatías, síndrome adrenogenital congénito), y las pérdidas excesivas de agua y electrólitos (quemaduras, mucoviscidosis, polipnea, hipertemia, etc.)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. En niños con diarrea aguda, las siguientes condiciones se han identificado como factores de mayor riesgo para desarrollar deshidratación: edad (lactantes), estado nutricional, suspender la lactancia materna, no administrar las sales de rehidratación oral, la intensidad de la diarrea y la etiología (rotavirus, cólera). Estos factores van a condicionar el tipo de deshidratación, siendo las deshidrataciones hipertónicas más frecuentes en los países desarrollados y las hipotónicas en los países en vías de desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de iniciar la reposición de líquidos y electrólitos será fundamental estimar la gravedad de la DA. La valoración del grado de deshidratación según los hallazgos exploratorios del examen físico del niño se recoge en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>. La pérdida de peso permite la exacta valoración de la DA. Al ser el agua el componente más importante del organismo, una brusca pérdida de peso es obviamente una pérdida de agua<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8–10</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además de una historia clínica y una exploración física detalladas, el diagnóstico puede complementarse con datos de laboratorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Con la realización de un ionograma sérico, y basándose en los niveles séricos de sodio, se puede clasificar la DA en hipotónica (Na < 130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l), isotónica (Na 130–150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l) o hipertónica (Na > 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. En la primera y la segunda la deshidratación es eminentemente extracelular, mientras que en la última es intracelular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Terapia de rehidratación oral</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las soluciones de rehidratación oral (SRO) se han convertido en la manera más eficaz, segura y económica de corregir los estados de deshidratación que pueden poner en peligro la vida del niño. Las SRO no detienen por sí mismas la diarrea, ya que no están destinadas a eliminar el agente etiológico que la produce, sino que reponen el agua y las sales minerales, permitiendo al organismo recuperarse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Su empleo en todo el mundo ha disminuido drásticamente la mortalidad infantil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.<elsevierMultimedia ident="b0010"></elsevierMultimedia></p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el año 2000 el Grupo de Trabajo de Diarrea Aguda-Deshidratación de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP) se ha marcado como objetivos el implantar el empleo de las SRO en los servicios de urgencias pediátricos, así como recomendar su prescripción por parte de los pediatras extrahospitalarios y fomentar su utilización por parte de los padres, haciéndoles saber que son un medicamento seguro y eficaz, que no debería faltar de los botiquines familiares. Además el Grupo de Trabajo de Indicadores de Calidad de la SEUP ha propuesto como indicador pediátrico específico de calidad en los servicios de urgencias el uso de la rehidratación oral frente a la intravenosa en pacientes deshidratados con GEA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La revista médica <span class="elsevierStyleItalic">The Lancet</span> afirmó en 1978 que «El descubrimiento de las soluciones de rehidratación oral es potencialmente el avance médico más importante del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span>». Se sabe que salvan más vidas en los países en vías de desarrollo que las vacunas y los antibióticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Tras varios intentos, la OMS y la UNICEF en 1975 promovieron una fórmula básica para corregir la deshidratación por vía oral, con una osmolaridad de 330<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mOsm/l. Más tarde y dadas las diferencias de electrólitos en las heces de la diarrea acuosa aguda colérica (pérdidas de Na: 95–140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l) de la diarrea no colérica (pérdidas de Na: 40–60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l), la ESPGHAN, en 1992, propuso una fórmula de rehidratación oral dirigida a los niños europeos, donde la incidencia de cólera es escasa. De este modo, se recomendó una osmolaridad de 200 a 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mOsm/l, ya que se había observado que las SRO con una osmolaridad reducida producen una reabsorción óptima de agua, asegurando un adecuado reemplazo de sodio, potasio y bicarbonato. Esto ha motivado que la OMS en el año 2002 recomendara una SRO de baja osmolaridad con una relación 1:1 entre sodio y glucosa y una osmolaridad total de 245<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mOsm/l.<elsevierMultimedia ident="b0015"></elsevierMultimedia></p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de estas formulaciones base, surgen en el mercado preparados comerciales destinados a corregir o prevenir la deshidratación causada por cuadros diarreicos, y con ellos la controversia sobre cuál es la composición ideal de las SRO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen varios tipos estándar de SRO, que se diferencian fundamentalmente en la concentración de sodio y la osmolaridad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>):<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0005"><span class="elsevierStyleLabel">—</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solución de la OMS: se utiliza generalmente en los países en vías de desarrollo, donde es más frecuente la diarrea toxigénica (cólera). Desde 2002 la concentración de sodio es de 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l con una osmolaridad de 245<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mOsm/l.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010"><span class="elsevierStyleLabel">—</span><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solución de la ESPGHAN: recomendable para GEA con bajas pérdidas de sodio, como la diarrea inflamatoria (rotavirus), más habituales en Europa. La concentración de sodio es de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l con una osmolaridad entre 200–250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mOsm/l.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015"><span class="elsevierStyleLabel">—</span><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solución de la AAP: recomiendan las soluciones hiposódicas con una 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l de sodio, con un cociente carbohidrato/Na inferior a 2:1.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0020"><span class="elsevierStyleLabel">—</span><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solución francesa: además de recomendar una solución hiposmolar, se le añade sacarosa para evitar el problema del sabor.</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las indicaciones de la rehidratación oral son la prevención y el tratamiento de la deshidratación aguda como complicación de la diarrea y otros procesos. Es válido para cualquier tipo de deshidratación, germen, edad y estado nutritivo. ¿Qué ventajas presenta la rehidratación por vía oral sobre la rehidratación por vía intravenosa? En general se puede decir que es más económica, más fisiológica, menos agresiva y requiere menor tiempo de hospitalización. Además favorece la alimentación precoz. La razón por la que se utiliza poco en los hospitales puede ser por falta de tiempo y dedicación, poco personal o por rechazo por parte de los padres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Las contraindicaciones serían la deshidratación grave (> 15%), las pérdidas fecales por encima de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg/h, el íleo paralítico, la disminución del nivel de conciencia, estado séptico o shock hipovolémico y los vómitos intensos. Los trastornos hidroelectrolíticos y las alteraciones de la función renal no constituyen, en sí mismas, contraindicaciones para la rehidratación oral.</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cuándo debemos abandonar la rehidratación oral? En caso de que existan las contraindicaciones absolutas que se han expuesto anteriormente, cuando no se pueden controlar los vómitos, y si hay problemas de técnica (padres poco colaboradores, personal inexperto o técnica incorrecta).</p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tipos de presentación de las soluciones de rehidratación oral pueden ser las siguientes: en forma líquida en las que no existe el problema de la concentración de electrólitos que pueda tener el agua, y en polvo, que pueden provocar una dilución inadecuada (con riesgo de hipernatremia, lo que ha provocado algún fallecimiento), o con aguas contaminadas o inapropiadas.</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se deben usar soluciones caseras, por los errores en su composición y dilución. La más conocida es la limonada alcalina, todavía muy recomendada en muchos centros. Las bebidas reconstituyentes no pueden suplir a las soluciones de rehidratación oral, ya que contienen insuficiente concentración de sodio y potasio, una elevada osmolaridad (a expensas de la glucosa) y un porcentaje de glucosa/Na inadecuado. Estos líquidos tan azucarados pueden agravar la diarrea y ocasionar hipernatremia, ya que el gradiente osmótico se hace hacia la luz intestinal y no hacia el interior del organismo, provocando la salida proporcional de más agua que sodio, elevándose su concentración.</p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La técnica de administración se basa en dar 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml a intervalos cortos (cada 5 o 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min con jeringa). La administración continua con sonda nasogástrica (SNG) está justificada en los vómitos intensos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. El personal sanitario debe ser capaz de transmitir confianza a la familia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21,22</span></a>. Por otro lado, hay que tener en cuenta el sabor y la temperatura de las soluciones de rehidratación oral. La rehidratación oral debe completarse en un período aproximado de 3–4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. En las deshidrataciones hipernatrémicas en 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. El volumen aproximado que se estima que debe ser restituido es de 50–100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg. También se puede calcular a razón de 5–10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg/deposición + 2–5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg/vómito. Se deben prevenir las recaídas con soluciones de rehidratación oral como terapia de mantenimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23–26</span></a>.</p><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La investigación para mejorar las SRO en la diarrea infantil ha llevado a la realización de numerosos estudios en los últimos años. Las soluciones actuales no promueven la reparación intestinal, circunstancia por la cual se está prestando cada vez mayor atención al papel de la nutrición<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. Así, los teóricos progresos incluyen la incorporación de componentes como el arroz y polímeros de glucosa, que disminuyen la osmolaridad, mientras se incrementan las calorías o los aminoácidos y péptidos, que producen disminución de la secreción de sodio, mejorando su eficiencia. También se han utilizado sustancias capaces de liberar ácidos grasos de cadena corta, como la fibra soluble o almidones resistentes a la amilasa, que actúan aumentando la absorción colónica de sal y agua. Por último, se han ensayado estudios con agentes terapéuticos contra los patógenos entéricos, como los probióticos <span class="elsevierStyleItalic">(Lactobacillus GG),</span> que podrían tener efectos beneficiosos en la diarrea por rotavirus, reduciendo la duración de la enfermedad, micronutrientes (el cinc) o esmectite.</p><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas estrategias, aunque atractivas, han traído consigo algunos problemas, no solamente económicos, sino también en relación con la estabilidad de las fórmulas al incluir los componentes adicionales. Hoy en día parece más importante que los pediatras y los profesionales sanitarios recomendemos con más frecuencia de lo que hacemos el uso de SRO que llegar a conseguir la solución idónea. Esta poca aceptación por parte de médicos y población de las SRO en el tratamiento de la diarrea puede ser debida, a veces, a la falta de conocimiento o experiencia de los profesionales y, cómo no, a creencias populares. Todavía nos encontramos en los países desarrollados la rehidratación intravenosa como tónica general, método más agresivo y muchas veces innecesaria en bastantes centros hospitalarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>.<elsevierMultimedia ident="b0020"></elsevierMultimedia></p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Rehidratación intravenosa</span><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fluidoterapia intravenosa constituye una alternativa a la rehidratación oral en aquellos pacientes en los que la reposición de líquidos vía oral está contraindicada o ha fracasado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">29,30</span></a>. Tradicionalmente, la rehidratación intravenosa se ha realizado según pautas clásicas basadas en complejos cálculos de líquidos y electrólitos, en los que se incluyen las necesidades basales, el déficit estimado y las pérdidas continuadas. Estas pautas clásicas de rehidratación utilizan sueros hipotónicos con un contenido de sodio variable (en suero glucosalino 1/5: sodio 31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l; en glucosalino 1/3: 51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l), en función de los niveles de sodio en sangre. La velocidad de reposición del déficit también se ajusta en función del tipo de deshidratación (24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h para las deshidrataciones hiponatrémicas e isonatrémicas y 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h para las hipernatrémicas). La gran variabilidad en las pautas de rehidratación utilizadas genera confusión entre los profesionales y favorece los errores de cálculo, que se pueden traducir en graves complicaciones. De ahí los esfuerzos para simplificar el manejo de la fluidoterapia intravenosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a> se reflejan las soluciones parenterales más utilizadas.</p><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las últimas décadas, muchos autores han cuestionado estas pautas clásicas y han desarrollado diversas estrategias de rehidratación intravenosa basadas en la «perfusión rápida de un volumen generoso de solución isotónica» (suero salino fisiológico al 0,9% o Ringer lactato) con el objetivo de restablecer el volumen extracelular. Las pautas de rehidratación rápida restauran la perfusión renal e intestinal, favoreciendo la corrección temprana de las alteraciones hidroelectrolíticas y del equilibrio acidobásico, así como la tolerancia oral precoz. De esta forma, se acorta el tiempo de estancia en urgencias y se consiguen notables beneficios en términos de eficiencia. Otra ventaja de las pautas rápidas reside en la simplicidad de su cálculo, en comparación con las pautas clásicas, reduciendo el riesgo de complicaciones secundarias a errores de prescripción<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0160"><span class="elsevierStyleSup">32–34</span></a>.<elsevierMultimedia ident="b0025"></elsevierMultimedia></p><p id="p0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han publicado numerosos estudios que analizan la eficacia y la seguridad de estas nuevas pautas de rehidratación rápida. En el año 1977, Sperotto et al proponen una pauta de rehidratación rápida basada en la perfusión de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg de solución salina al 0,45% con dextrosa al 2,5% en la primera hora de tratamiento y posteriormente una perfusión de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg/h hasta completar la corrección del déficit. En el control analítico realizado al finalizar la rehidratación todos los pacientes tenían un sodio en el rango normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>.</p><p id="p0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una década más tarde, Posada y Pizarro realizan un estudio sobre 50 pacientes a los que rehidratan por vía intravenosa utilizando una solución polielectrolítica similar a la solución de rehidratación oral recomendada por la OMS (sodio 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l, potasio 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l, acetato 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l y glucosa al 2%). La velocidad de perfusión es de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg/h, durante un período de 2 a 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, hasta la resolución de los signos clínicos de deshidratación. Al analizar la evolución del sodio tras la pauta de rehidratación, se objetiva que en el grupo de pacientes con deshidratación hiponatrémica (n = 8) el sodio se incrementó una media de 7,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l; en el grupo con deshidratación isonatrémica (n = 37) descendió una media de 1,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l y en los pacientes con deshidratación hipernatrémica (n = 5) el sodio se redujo una media de 8,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l. Sólo se registró una complicación (convulsión generalizada) en un paciente con deshidratación isonatrémica en el que, accidentalmente, la velocidad de perfusión de líquidos fue el doble de la programada. No se encontraron alteraciones en los niveles de sodio ni potasio como posible factor desencadenante del episodio. Al resto de pacientes se les dio el alta con una estancia media en el servicio de urgencias de 12 h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>.</p><p id="p0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo de Ferrero et al incluye 22 pacientes con deshidratación moderada y contraindicación o fracaso de la rehidratación oral. Su pauta rápida se basa en administrar 15–20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/ kg/h de una solución polielectrolítica (sodio 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l, potasio 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l, bicarbonato 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l y glucosa 2%) hasta la resolución de los signos clínicos de deshidratación. Tras un período de rehidratación medio de 5,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h todos los pacientes estaban clínicamente bien hidratados y toleraron la reintroducción de la alimentación. La ganancia ponderal media fue de 6,5%. En cuanto a los niveles de sodio se mantuvieron en el rango normal en todos los pacientes, objetivando un incremento medio de 1,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>.</p><p id="p0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sunoto publica en 1990 una serie de 21 pacientes con deshidratación grave, a los que administran 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg de solución Ringer lactato durante un período de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, con una ganancia ponderal media de 6,7%. A las 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de fluidoterapia intravenosa, 14 de los 21 pacientes presentaban buen estado de hidratación; los 7 restantes presentaban signos de deshidratación leve que se resolvieron tras completar la rehidratación por vía oral. Los parámetros bioquímicos se mantuvieron dentro de la normalidad en todos los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>.<elsevierMultimedia ident="b0030"></elsevierMultimedia></p><p id="p0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reid et al realizaron un estudio sobre 58 pacientes con deshidratación leve-moderada y acidosis metabólica. Su pauta de rehidratación rápida se basa en la administración de 20–30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg de solución isotónica (sodio 154<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l) durante 1–2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, ofreciendo a continuación líquidos por vía oral. El 28% de los pacientes precisaron ingreso por fracaso de la tolerancia oral. De los 42 pacientes dados de alta en la primera consulta, el 15% fueron ingresados tras reconsultar en el mismo servicio. Los autores detectaron una correlación entre los niveles séricos de bicarbonato y la probabilidad de ingreso, siendo más frecuente el fracaso del tratamiento ambulatorio en aquellos pacientes con bicarbonato < 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l. Llama la atención en el estudio de Reid una tasa de ingreso considerablemente alta (38%), quizá justificada en parte por los criterios de inclusión, ya que probablemente la presencia de acidosis metabólica se correlacione con mayor grado de deshidratación, aunque también debemos considerar que posiblemente el volumen de líquido administrado sea insuficiente para corregir una deshidratación moderada con un déficit de 5-10%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>.</p><p id="p0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2002, Nager et al publicaron un estudio aleatorizado incluyendo 96 pacientes con deshidratación moderada y fracaso de la rehidratación oral, comparando la vía intravenosa con la rehidratación enteral por sonda nasogástrica. Los pacientes asignados de forma aleatoria a la rehidratación intravenosa (n = 44) recibieron 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg de suero salino al 0,9% (sodio 154<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l) en un período de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y posteriormente líquidos vía oral. El éxito de la rehidratación intravenosa rápida en términos de resolución de los signos de deshidratación y adecuada tolerancia oral fue del 100% y la ganancia ponderal media fue de 3,6%. No se detectaron cambios significativos en los niveles de Na. La tasa de reconsulta fue del 15% si bien ninguno de estos pacientes precisó ingreso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>.</p><p id="p0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio de Phin et al se compara un grupo de 145 pacientes rehidratados mediante una pauta rápida, con un grupo de 170 controles históricos. La pauta de rehidratación rápida propuesta por Phin et al se basa en la perfusión de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg/h durante un período de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, utilizando suero salino al 0,45% (Na, 77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l) con glucosa 2,5% por vía intravenosa o bien una solución polielectrolítica por sonda nasogástrica. Los autores concluyen que las pautas rápidas reducen significativamente la tasa de ingreso y la estancia media<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>. Uno de los puntos controvertidos en las nuevas pautas de rehidratación rápida es el potencial beneficio de añadir glucosa a la solución isotónica de rehidratación. En un paciente deshidratado con vómitos y/o diarrea se produce un déficit de sustrato energético en forma de hidratos de carbono que induce un descenso en la secreción de insulina y un incremento paralelo en la secreción de glucagón, que estimula la gluconeogénesis y la lipólisis. El metabolismo de los ácidos grasos libres da lugar a la producción de cuerpos cetónicos, cuya acumulación puede perpetuar los vómitos provocando el fracaso de la rehidratación oral. Algunos autores sugieren que la administración precoz de glucosa interrumpe este círculo vicioso estimulando la secreción de insulina e inhibiendo la producción de cuerpos cetónicos, lo cual favorece la resolución de la cetosis y los vómitos, acelerando la recuperación de la tolerancia oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>.<elsevierMultimedia ident="b0035"></elsevierMultimedia></p><p id="p0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rahman et al realizaron un estudio aleatorizado incluyendo 67 pacientes con deshidratación moderada-severa a los que se administraban 50–100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg de una solución isotónica polielectrolítica (Na 133<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l, potasio 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l y acetato 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l) con y sin glucosa al 2,5% durante un período de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Los autores concluyen que la adición de glucosa a la solución de rehidratación puede prevenir la hipoglucemia sin inducir diuresis osmótica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>. Según el estudio de casos y controles realizado por Levy et al, la administración de glucosa disminuye el riesgo de reconsulta de forma estadísticamente significativa, 1,9 veces por cada bolo de glucosa 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg. En el grupo de pacientes que no había recibido glucosa la probabilidad de reconsulta se multiplicaba por 3,9. No obstante, en ninguno de los trabajos publicados se hace referencia a la evolución de los vómitos tras la administración de glucosa en la pauta de rehidratación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>.</p><p id="p0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la bibliografía destaca la gran variabilidad de pautas propuestas, en cuanto a la velocidad de perfusión, la composición de las soluciones utilizadas (concentración de sodio, presencia o no de acetato-bicarbonato y/o glucosa) y el tiempo de rehidratación. A pesar de la heterogeneidad de los estudios publicados, se puede concluir que las pautas de rehidratación rápida constituyen una alternativa segura y eficaz, en términos de mejoría del estado de hidratación y reducción de la tasa de ingreso, para aquellos pacientes en los que la rehidratación oral esté contraindicada o haya fracasado. Sin embargo, debemos ser cautos a la hora de extrapolar estas conclusiones a ciertos grupos de pacientes, como niños con cardiopatía o enfermedad renal de base. Son necesarios más estudios para definir la mejor pauta de rehidratación rápida, así como la composición de la solución ideal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0225"><span class="elsevierStyleSup">45,46</span></a>. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0020">tabla 4</a> se resumen los estudios realizados con pauta de rehidratación intravenosa rápida.</p><elsevierMultimedia ident="t0020"></elsevierMultimedia><p id="p0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, el Comité de Gastroenterología de la AAP recomienda restaurar rápidamente el volumen extracelular mediante la perfusión de 20–40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg de solución isotónica (salino al 0,9% o Ringer lactato) durante 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Es fundamental la reevaluación periódica del paciente. Si es necesario se repetirá un segundo bolo de 20–40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg de la misma solución<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0235"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>. Se deben ofrecer líquidos por vía oral de forma precoz. Si la tolerancia es adecuada se completará la reposición del déficit mediante rehidratación oral. Si la tolerancia oral fracasa, se completará la rehidratación por vía intravenosa y se continuará con una pauta de sueroterapia de mantenimiento, según la fórmula de Holliday. En la fase de mantenimiento no debe olvidarse la reposición de las pérdidas continuadas.</p><p id="p0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la pauta de mantenimiento, en el año 2007 la <span class="elsevierStyleItalic">National Patient Safety Agency</span> del Reino Unido emitió una alerta que, basándose en la morbilidad y mortalidad relacionadas con la hiponatremia iatrogénica, instaba a modificar la pauta clásica de sueroterapia de mantenimiento (salino al 0,18% con dextrosa al 4%), recomendando la utilización de suero salino al 0,45 o 0,9% con dextrosa al 5%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>. Según Hanna, la incidencia de hiponatremia iatrogénica en pacientes con deshidratación isonatrémica secundaria a gastroenteritis aguda, rehidratados con soluciones hipotónicas (suero salino al 0,2-045%), alcanza un 18,5%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0245"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>. De ahí que muchos autores cuestionen la seguridad de las soluciones hipotónicas y aboguen por el uso de soluciones isotónicas (salino al 0,9%) como sueroterapia de mantenimiento. En los estudios aleatorizados realizados por Neville se demuestra la eficacia y la seguridad de la sueroterapia de mantenimiento con sueros isotónicos, reduciendo el riesgo de desarrollar hiponatremia dilucional sin provocar hipernatremia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0250"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>.</p><p id="p0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con un objetivo práctico, proponemos una pauta de rehidratación intravenosa rápida a partir de las recomendaciones de la AAP, incorporando la administración precoz de glucosa en función de los resultados aportados por la bibliografía revisada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Terapia de rehidratación oral" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Rehidratación intravenosa" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Bibliografía<elsevierMultimedia ident="2018121210183362518"></elsevierMultimedia></span>" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:48 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1499 "Ancho" => 1609 "Tamanyo" => 230840 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Protocolo de pauta rápida de rehidratación intravenosa (IV).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col"><span class="elsevierStyleBold">Signos y síntomas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col"><span class="elsevierStyleBold">Deshidratación leve</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col"><span class="elsevierStyleBold">Deshidratación moderada</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col"><span class="elsevierStyleBold">Deshidratación severa</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Aspecto general \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sediento, inquieto, alerta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sediento, somnoliento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hipotónico, frío, sudoroso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sequedad de mucosas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pastosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Seca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Muy seca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Disminución de la turgencia cutánea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">± \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Depresión de la fontanela anterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hundida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Muy hundida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hundimiento del globo ocular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Normales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hundidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Muy hundidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Respiración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Profunda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Rápida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hipotensión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">± \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Taquicardia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Palpación del pulso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Rápido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Rápido, filiforme, difícil de palpar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Perfusión de la piel (extremidades) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Calientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">< Relleno capilar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Acrocianosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estado mental \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Irritable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Letargia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sed \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lágrimas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Flujo de orina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Escaso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Oliguria (< 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg/h) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Oliguria/anuria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pérdida de peso (%) Lactante niño mayor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">< 5% < 3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5-l0% 3-7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">> l0% > 7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Déficit hídrico estimado (ml/kg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40-50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">60-90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100-110 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Laboratorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Orina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Densidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">> l.020 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">> l.030 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">> l.035 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sangre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">BUN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Elevado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Muy elevado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">pH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,30-7,40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,l0-7,30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">< 7,l0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1920374.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valoración del grado de deshidratación</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "t0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col">OMS (1975) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col">OMS (2002) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col">ESPGHAN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col">AAP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col">Solución francesa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sodio (mEq/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Potasio (mEq/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cloro (mEq/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">15-50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Bicarbonato (mEq/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Citrato (mEq/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Glucosa (mmol/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">111 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">74-110 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">138 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">111 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Osmolaridad (mOsm/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">330 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">245 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">200-250 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">250 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">238 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1920375.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Soluciones de rehidratación oral estándar</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "t0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col">Osm (mOsm/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col">Gluc (g/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col">Na (mEq/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col">Cl (mEq/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col">K (mEq/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col">HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span><span class="elsevierStyleSup">-</span>(mEq/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col">Ca (mEq/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fisiológico (0,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">308 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">154 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">154 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Salino 3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">1026 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">513 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">513 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Salino 20% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">6.800 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">3.400 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">3.400 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Salino 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">2.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">1.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">1.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Glucosalino 1/2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">290 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">77 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">77 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Glucosalino 1/3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">285 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Glucosalino 1/5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">280 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Bicarbonato1/6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">334 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">167 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">167 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Bicarbonato1 M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">2.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">1.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">1.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Glucobicar 1/2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">303 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Glucobicar 1/3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">291 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Glucobicar 1/5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">286 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ringer lactato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">273 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">130 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">109 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Albúmina 20% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">120 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">120 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Glucosado 5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">275 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Plasma fresco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">130 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">130 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">< 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1920376.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Soluciones parenterales más utilizadas</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "t0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Solución administrada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Observaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sperotto (1977) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Solución salina 0,45% + dextrosa 2,5% en 1 hora \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sin hipernatremia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Posada y Pizarro (1986) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SRO de OMS a 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg/h de 2–6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sin alteraciones niveles Na y K \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Rahman (1988) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Solución isotónica polielectrolítica ± glucosa a 50100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg en 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Prevención de hipoglucemia sin diuresis osmótica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sunoto (1990) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ringer lactato a 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ganancia ponderal 6,7%. Parámetros bioquímicos normales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ferrero (1991) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Solución polielectrolítica a 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg/h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ganancia ponderal 6,5%, niveles normales Na \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Reid (1996) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Solución isotónica a 20–30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg en 1–2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Alta tasa de ingresos por acidosis metabólica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Nager (2002) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Suero salino al 0,9% en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100% corrección deshidratación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Phin (2003) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Suero salino al 0,45% + glucosa 2,5% a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/ kg/h en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Disminución de tasa de ingreso y estancia media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Juca (2005) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Solución isotónica polielectrolítica ± dextrosa 5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Disminución de acidosis metabólica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Levy (2007) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Bolos de glucosa 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Disminuye el riesgo de reconsulta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1920373.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudios realizados con pauta de rehidratación intravenosa rápida</p>" ] ] 5 => array:5 [ "identificador" => "201812121018336251" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon01.jpeg" "Alto" => 62 "Ancho" => 61 "Tamanyo" => 1607 ] ] ] 6 => array:5 [ "identificador" => "201812121018336252" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon01.jpeg" "Alto" => 62 "Ancho" => 61 "Tamanyo" => 1607 ] ] ] 7 => array:5 [ "identificador" => "201812121018336253" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon01.jpeg" "Alto" => 62 "Ancho" => 61 "Tamanyo" => 1607 ] ] ] 8 => array:5 [ "identificador" => "201812121018336254" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon01.jpeg" "Alto" => 62 "Ancho" => 61 "Tamanyo" => 1607 ] ] ] 9 => array:5 [ "identificador" => "201812121018336255" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon01.jpeg" "Alto" => 62 "Ancho" => 61 "Tamanyo" => 1607 ] ] ] 10 => array:5 [ "identificador" => "201812121018336256" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon02.jpeg" "Alto" => 55 "Ancho" => 55 "Tamanyo" => 958 ] ] ] 11 => array:5 [ "identificador" => "201812121018336257" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon03.jpeg" "Alto" => 55 "Ancho" => 55 "Tamanyo" => 926 ] ] ] 12 => array:5 [ "identificador" => "201812121018336258" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon02.jpeg" "Alto" => 55 "Ancho" => 55 "Tamanyo" => 958 ] ] ] 13 => array:5 [ "identificador" => "201812121018336259" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon03.jpeg" "Alto" => 55 "Ancho" => 55 "Tamanyo" => 926 ] ] ] 14 => array:5 [ "identificador" => "2018121210183362510" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon02.jpeg" "Alto" => 55 "Ancho" => 55 "Tamanyo" => 958 ] ] ] 15 => array:5 [ "identificador" => "2018121210183362511" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon03.jpeg" "Alto" => 55 "Ancho" => 55 "Tamanyo" => 926 ] ] ] 16 => array:5 [ "identificador" => "2018121210183362512" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon02.jpeg" "Alto" => 55 "Ancho" => 55 "Tamanyo" => 958 ] ] ] 17 => array:5 [ "identificador" => "2018121210183362513" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon03.jpeg" "Alto" => 55 "Ancho" => 55 "Tamanyo" => 926 ] ] ] 18 => array:5 [ "identificador" => "2018121210183362514" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon02.jpeg" "Alto" => 55 "Ancho" => 55 "Tamanyo" => 958 ] ] ] 19 => array:5 [ "identificador" => "2018121210183362515" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon03.jpeg" "Alto" => 55 "Ancho" => 55 "Tamanyo" => 926 ] ] ] 20 => array:5 [ "identificador" => "2018121210183362516" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon02.jpeg" "Alto" => 55 "Ancho" => 55 "Tamanyo" => 958 ] ] ] 21 => array:5 [ "identificador" => "2018121210183362517" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon09.jpeg" "Alto" => 53 "Ancho" => 54 "Tamanyo" => 836 ] ] ] 22 => array:5 [ "identificador" => "2018121210183362518" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx1.jpeg" "Alto" => 144 "Ancho" => 667 "Tamanyo" => 27242 ] ] ] 23 => array:5 [ "identificador" => "2018121210183362519" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon04.jpeg" "Alto" => 21 "Ancho" => 21 "Tamanyo" => 625 ] ] ] 24 => array:5 [ "identificador" => "2018121210183362520" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon05.jpeg" "Alto" => 21 "Ancho" => 46 "Tamanyo" => 943 ] ] ] 25 => array:5 [ "identificador" => "2018121210183362521" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon06.jpeg" "Alto" => 30 "Ancho" => 29 "Tamanyo" => 443 ] ] ] 26 => array:5 [ "identificador" => "2018121210183362522" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon07.jpeg" "Alto" => 30 "Ancho" => 29 "Tamanyo" => 434 ] ] ] 27 => array:5 [ "identificador" => "2018121210183362523" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon16.jpeg" "Alto" => 29 "Ancho" => 29 "Tamanyo" => 299 ] ] ] 28 => array:5 [ "identificador" => "2018121210183362524" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon04.jpeg" "Alto" => 21 "Ancho" => 21 "Tamanyo" => 625 ] ] ] 29 => array:5 [ "identificador" => "2018121210183362525" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx2.jpeg" "Alto" => 39 "Ancho" => 39 "Tamanyo" => 951 ] ] ] 30 => array:5 [ "identificador" => "2018121210183362526" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon04.jpeg" "Alto" => 21 "Ancho" => 21 "Tamanyo" => 625 ] ] ] 31 => array:5 [ "identificador" => "2018121210183362527" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx3.jpeg" "Alto" => 39 "Ancho" => 38 "Tamanyo" => 945 ] ] ] 32 => array:5 [ "identificador" => "2018121210183362528" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon05.jpeg" "Alto" => 21 "Ancho" => 46 "Tamanyo" => 943 ] ] ] 33 => array:5 [ "identificador" => "2018121210183362529" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx4.jpeg" "Alto" => 39 "Ancho" => 38 "Tamanyo" => 891 ] ] ] 34 => array:5 [ "identificador" => "2018121210183362530" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon04.jpeg" "Alto" => 21 "Ancho" => 21 "Tamanyo" => 625 ] ] ] 35 => array:5 [ "identificador" => "2018121210183362531" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx5.jpeg" "Alto" => 39 "Ancho" => 38 "Tamanyo" => 903 ] ] ] 36 => array:5 [ "identificador" => "2018121210183362532" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon04.jpeg" "Alto" => 21 "Ancho" => 21 "Tamanyo" => 625 ] ] ] 37 => array:5 [ "identificador" => "2018121210183362533" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon05.jpeg" "Alto" => 21 "Ancho" => 46 "Tamanyo" => 943 ] ] ] 38 => array:5 [ "identificador" => "2018121210183362534" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx6.jpeg" "Alto" => 38 "Ancho" => 38 "Tamanyo" => 942 ] ] ] 39 => array:5 [ "identificador" => "2018121210183362535" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx7.jpeg" "Alto" => 39 "Ancho" => 38 "Tamanyo" => 1027 ] ] ] 40 => array:5 [ "identificador" => "2018121210183362536" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx8.jpeg" "Alto" => 38 "Ancho" => 38 "Tamanyo" => 893 ] ] ] 41 => array:6 [ "identificador" => "b0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="201812121018336251"></elsevierMultimedia> El diagnóstico adecuado del grado de deshidratación se debe evaluar por parámetros clínicos, siendo los cambios en el peso corporal su mejor medida.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="201812121018336252"></elsevierMultimedia> Las soluciones de rehidratación oral son el mejor tratamiento para prevenir o corregir la deshidratación levemoderada.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="201812121018336253"></elsevierMultimedia> En el tratamiento de las deshidrataciones moderada y grave puede emplearse la rehidratación intravenosa basada en la perfusión rápida de solución isotónica con el objetivo de restaurar el volumen extracelular para impedir o tratar la situación de shock.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="201812121018336254"></elsevierMultimedia> Las pautas de rehidratación rápida son sencillas, seguras y eficaces; favorecen la tolerancia oral precoz, acortan el tiempo de estancia en urgencias y reducen la tasa de ingreso.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="201812121018336255"></elsevierMultimedia> La pauta de rehidratación rápida propuesta por la <span class="elsevierStyleItalic">American Academy of Pediatrics</span> (AAP) es la solución isotónica (salino al 0,9% o Ringer lactato) a 20–40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg/h durante 1–2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, recomendándose ofrecer líquidos vía oral de forma precoz.</p></span>" ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Puntos clave</p>" ] ] 42 => array:6 [ "identificador" => "b0010" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="201812121018336256"></elsevierMultimedia></p><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Introducción</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La deshidratación aguda es el estado clínico consecutivo a la pérdida de agua y solutos. La causa más frecuente es la gastroenteritis aguda y más del 90% se producen por debajo de los 18 meses.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Terapia de rehidratación oral</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las soluciones de rehidratación oral están indicadas en la prevención y tratamiento de la deshidratación aguda como complicación de las gastroenteritis agudas y otros procesos en los que existan pérdidas mantenidas de líquidos. Las soluciones de rehidratación oral son válidas para cualquier tipo de deshidratación (isotónica, hipertónica o hipotónica) y en los grados de deshidratación leve y moderada. Se pueden utilizar a cualquier edad, y resultan preferibles frente a las soluciones caseras y a las bebidas energéticas y otros líquidos claros. La rehidratación oral por sonda nasogástrica es una alternativa válida y eficaz, sobre todo en los niños vomitadores y es preferible a la rehidratación intravenosa.</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="201812121018336257"></elsevierMultimedia></p></span></span>" ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lectura rápida</p>" ] ] 43 => array:6 [ "identificador" => "b0015" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="201812121018336258"></elsevierMultimedia></p><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Rehidratación intravenosa</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el tratamiento de las deshidrataciones moderada y grave deberemos restituir rápidamente la volemia para impedir o tratar la situación de shock, reponer el déficit de agua y de electrólitos teniendo en cuenta las pérdidas continuadas que puedan seguir produciéndose y aportar las necesidades diarias de agua y electrólitos hasta que se pueda volver a la administración de líquidos por vía oral. Las deshidrataciones se suelen acompañar de alteraciones hidroelectrolíticas y del equilibrio acidobásico. Se deben valorar los cambios del metabolismo del resto de los iones implicados en el metabolismo hidroelectrolítico, sobre todo del calcio y del potasio y corregir sus alteraciones.</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="201812121018336259"></elsevierMultimedia></p></span></span>" ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lectura rápida</p>" ] ] 44 => array:6 [ "identificador" => "b0020" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="2018121210183362510"></elsevierMultimedia></p><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Rehidratación intravenosa rápida</span><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fluidoterapia intravenosa constituye una alternativa a la rehidratación oral en aquellos pacientes en los que la reposición de líquidos por vía oral está contraindicada o ha fracasado. En las últimas décadas se han desarrollado nuevas estrategias de rehidratación intravenosa basadas en la «infusión rápida de un volumen generoso de solución isotónica» con el objetivo de restablecer el volumen extracelular. Existe una gran variabilidad de pautas de rehidratación intravenosa rápida propuestas, en cuanto a la velocidad de infusión, la composición de las soluciones utilizadas y el tiempo de rehidratación.</p><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="2018121210183362511"></elsevierMultimedia></p></span></span>" ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lectura rápida</p>" ] ] 45 => array:6 [ "identificador" => "b0025" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="2018121210183362512"></elsevierMultimedia></p><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pautas de rehidratación intravenosa rápida son sencillas, seguras y eficaces; favorecen la tolerancia oral precoz, acortan el tiempo de estancia en urgencias y reducen la tasa de ingreso.</p><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La acumulación de cuerpos cetónicos puede perpetuar los vómitos provocando el fracaso de la rehidratación oral. Algunos autores señalan que la administración precoz de glucosa interrumpe este círculo vicioso, estimulando la secreción de insulina e inhibiendo la producción de cuerpos cetónicos, lo cual favorece la resolución de la cetosis y los vómitos, acelerando la recuperación de la tolerancia oral.</p><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="2018121210183362513"></elsevierMultimedia></p></span>" ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lectura rápida</p>" ] ] 46 => array:6 [ "identificador" => "b0030" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="2018121210183362514"></elsevierMultimedia></p><p id="p0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, la American Academy of Pediatrics (AAP) recomienda restaurar rápidamente el volumen extracelular mediante la infusión de 20–40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/ kg de solución isotónica (suero salino al 0,9% o Ringer lactato) durante una hora, repitiendo el bolo si es necesario. Es fundamental la reevaluación periódica del paciente.</p><p id="p0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="2018121210183362515"></elsevierMultimedia></p></span>" ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lectura rápida</p>" ] ] 47 => array:6 [ "identificador" => "b0035" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="2018121210183362516"></elsevierMultimedia></p><p id="p0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la rehidratación intravenosa se deben ofrecer líquidos por vía oral de forma precoz. Si la tolerancia es adecuada se completará la reposición del déficit mediante rehidratación oral. Si la tolerancia oral fracasa, completaremos la rehidratación por vía intravenosa y continuaremos con una pauta de mantenimiento, según la fórmula de Holliday. En la fase de mantenimiento no debemos olvidar la reposición de las pérdidas continuadas.</p><p id="p0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="2018121210183362517"></elsevierMultimedia></p></span>" ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lectura rápida</p>" ] ] ] "lecturaRecomendada" => array:1 [ 0 => array:3 [ "vista" => "all" "titulo" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Bibliografía<elsevierMultimedia ident="2018121210183362518"></elsevierMultimedia></span>" "seccion" => array:2 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045"><elsevierMultimedia ident="2018121210183362519"></elsevierMultimedia> Importante <elsevierMultimedia ident="2018121210183362520"></elsevierMultimedia> Muy importante <elsevierMultimedia ident="2018121210183362521"></elsevierMultimedia> Epidemiología <elsevierMultimedia ident="2018121210183362522"></elsevierMultimedia> Metanálisis <elsevierMultimedia ident="2018121210183362523"></elsevierMultimedia> Ensayo clínico controlado</span>" "bibliografiaReferencia" => array:50 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Deshidratación aguda. Valoración del grado de deshidratación. Tipos" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. Rivas" 1 => "G. Pinel" 2 => "G. Alvarez Calatayud" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:4 [ "titulo" => "Gastroenteritis aguda en Pediatría" "paginaInicial" => "63" "paginaFinal" => "70" "serieFecha" => "2005" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bb0010" "etiqueta" => "2." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Deshidratación. Trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base. Fluidoterapia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.J. Menendez Suso" 1 => "F.J. Alados Arboledas" 2 => "Senovilla P. Oliva de la" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:5 [ "titulo" => "Manual de Diagnóstico y Terapéutica en Pediatría" "paginaInicial" => "115" "paginaFinal" => "145" "edicion" => "5" "serieFecha" => "2009" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bb0015" "etiqueta" => "3." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Deshidratación:etiología, diagnóstico y tratamiento" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "G. Alvarez-Calatayud" 1 => "L. Taboada" 2 => "A. Rivas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "An Pediatr Contin." "fecha" => "2006" "volumen" => "4" "paginaInicial" => "292" "paginaFinal" => "301" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bb0020" "etiqueta" => "4." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Deshidratación aguda" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A. Delgado" 1 => "A. Pérez Legórburu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:4 [ "titulo" => "Gastroenteritis agudas. Deshidratación en el niño" "paginaInicial" => "57" "paginaFinal" => "82" "serieFecha" => "2006" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bb0025" "etiqueta" => "5." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Deshidratación" ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:4 [ "titulo" => "Líquidos y electrólitos en Pediatría. Guía básica" "paginaInicial" => "71" "paginaFinal" => "78" "serieFecha" => "2005" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bb0030" "etiqueta" => "6." "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "Vol. 4. Bilbao" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Deshidratación aguda" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "G. Alvarez Calatayud" 1 => "A. Rivas" 2 => "A. Cañete" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:4 [ "titulo" => "Protocolos diagnósticos y terapéuticos en Pediatría" "paginaInicial" => "177" "paginaFinal" => "186" "serieFecha" => "2002" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bb0035" "etiqueta" => "7." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Factores de riesgo de deshidratación por diarrea" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C. Gutiérrez Camacho" 1 => "F. Mota" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:4 [ "titulo" => "Gastroenteritis aguda en Pediatría" "paginaInicial" => "71" "paginaFinal" => "77" "serieFecha" => "2005" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bb0040" "etiqueta" => "8." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Desequilibrio hidroelectrolítico" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "F. Mota" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:4 [ "titulo" => "Hidratación oral y diarreas" "paginaInicial" => "27" "paginaFinal" => "36" "serieFecha" => "2000" ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bb0045" "etiqueta" => "9." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Consideraciones fisiológicas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Agua y electrólitos" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:4 [ "titulo" => "Diarrea y rehidratación oral" "paginaInicial" => "13" "paginaFinal" => "29" "serieFecha" => "2002" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bb0050" "etiqueta" => "10." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Valoración del grado de deshidratación. Tipos de deshidratación" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. Pereda" 1 => "S. Pons" 2 => "I. Manrique" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:4 [ "titulo" => "Manual de rehidratación oral" "paginaInicial" => "31" "paginaFinal" => "39" "serieFecha" => "2000" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bb0055" "etiqueta" => "11." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A prospective study of the usefulness of clinical and laboratory parameters for predicting percentage of dehydration in children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R.M. Vega" 1 => "J.R. Avner" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pediatr Emerg Care." "fecha" => "1997" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "179" "paginaFinal" => "182" ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bb0060" "etiqueta" => "12." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Agua. Sodio. Potasio" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "H.F. Mota" 1 => "J.L. Velásquez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:4 [ "titulo" => "Trastornos clínicos de agua y electrólitos" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "107" "serieFecha" => "2004" ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bb0065" "etiqueta" => "13." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Tratamiento de la diarrea con otras complicaciones" ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:4 [ "titulo" => "Hidratación oral y diarreas" "paginaInicial" => "93" "paginaFinal" => "126" "serieFecha" => "2000" ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bb0070" "etiqueta" => "14." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Soluciones de rehidratación oral" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "G. Alvarez Calatayud" 1 => "L. Taboada" 2 => "Y. Abunaji" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:4 [ "titulo" => "Gastroenteritis aguda en Pediatría" "paginaInicial" => "195" "paginaFinal" => "203" "serieFecha" => "2005" ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bb0075" "etiqueta" => "15." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "oral rehydration is crucial [editorial]" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Acute diarrhoea in infants" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Prescrire Int" "fecha" => "2000" "volumen" => "49" "paginaInicial" => "146" "paginaFinal" => "153" ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bb0080" "etiqueta" => "16. <elsevierMultimedia ident="2018121210183362524"></elsevierMultimedia>" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Normas para el uso de la terapia de rehidratación oral y el manejo de la diarrea aguda en la infancia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Grupo de Trabajo de Diarrea Aguda-Deshidratación de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:4 [ "titulo" => "Manual de rehidratación oral" "paginaInicial" => "141" "paginaFinal" => "145" "serieFecha" => "2000" ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bb0085" "etiqueta" => "17." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "with sugar and salt [editorial]" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Water" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "1978" "volumen" => "2" "numero" => "8084" "paginaInicial" => "300" "paginaFinal" => "301" ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bb0090" "etiqueta" => "18." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Terapia de rehidratación oral. Situación actual" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "G. Alvarez Calatayud" 1 => "I. Manrique" 2 => "J.A. Gómez Campderá" 3 => "M.A. García Herrero" 4 => "E. Claver" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Acta Pediatr Esp" "fecha" => "2001" "volumen" => "59" "paginaInicial" => "405" "paginaFinal" => "409" ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bb0095" "etiqueta" => "19." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Terapia de rehidratación oral" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "G. Alvarez Calatayud" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:4 [ "titulo" => "Manual de cuidados intensivos pediátricos" "paginaInicial" => "419" "paginaFinal" => "422" "serieFecha" => "2003" ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bb0100" "etiqueta" => "20." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "L, Wang V J" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A. Nager" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Comparison of nasogastric and intravenous methods of rehydration in pediatric patients with acute dehydration. Pediatrics." "fecha" => "2002" "volumen" => "109" "paginaInicial" => "566" "paginaFinal" => "572" ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bb0105" "etiqueta" => "21." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Alternatives to intravenous rehyidration in dehydrated pediatric patients with difficult venous access" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "D.L. Eldridge" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pediatr Emer Care." "fecha" => "2010" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "529" "paginaFinal" => "535" ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bb0110" "etiqueta" => "22." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Parental preference for rehydration method for children in the Emergency Department" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. Karpas" 1 => "M. Finkelstein" 2 => "S. Reid" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pediatric Emergency Care." "fecha" => "2009" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "301" "paginaFinal" => "306" ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bb0115" "etiqueta" => "23." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Técnicas de hidratación" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R.G. Cabrales" 1 => "F. Mota" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:4 [ "titulo" => "Gastroenteritis aguda en Pediatría" "paginaInicial" => "205" "paginaFinal" => "213" "serieFecha" => "2005" ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bb0120" "etiqueta" => "24." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Enteral vs intravenous rehydration therapy for children with gastroenteritis:a metaanalysis of randomized controlled trials" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "B.K. Fonseca" 1 => "A. Holdgate" 2 => "J.C. Craig" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Arch Pediatr Adolesc Med." "fecha" => "2004" "volumen" => "158" "paginaInicial" => "483" "paginaFinal" => "490" ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bb0125" "etiqueta" => "<elsevierMultimedia ident="2018121210183362525"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="2018121210183362526"></elsevierMultimedia>" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Oral versus intravenous rehydration for treating dehydration due to gastroenteritis in children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "L. Hartling" 1 => "S. Bellemare" 2 => "N. Wiebe" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Cochrane Database Syst Rev" "fecha" => "2006" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "CD004390" ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bb0130" "etiqueta" => "<elsevierMultimedia ident="2018121210183362527"></elsevierMultimedia>" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Oral versus intravenous rehydration of moderately dehydrated children:a randomized, controlled trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "P. Spandorfer" 1 => "E. Alessandrini" 2 => "M. Joffe" 3 => "R. Localio" 4 => "K. Shaw" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pediatrics." "fecha" => "2005" "volumen" => "115" "paginaInicial" => "295" "paginaFinal" => "301" ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bb0135" "etiqueta" => "27." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "E. Román" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Nuevos conceptos en rehidratación oral. Pediatrika." "fecha" => "2005" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "22" "paginaFinal" => "26" ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bb0140" "etiqueta" => "28." "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "King CK, Glass R, Breese JS, et al. Managing acute gastroenteritis among children:oral rehydration, maintenance and nutritional therapy. MMWR Recomm Rep. 2003;52:1–16. revisar cita" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Oral rehydration: toward a real solution" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "A. Guarino" 1 => "F. Albano" 2 => "S. Guandalini" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Pediatr Gastroenterol Nutr" "fecha" => "2001" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "S1" "paginaFinal" => "S12" ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bb0145" "etiqueta" => "29." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evidence based clinical practice guideline for children with acute gastroenteritis (AGE)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Cincinnati Children's Hospital Medical Center" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Cincinnati (OH): Guideline" "fecha" => "2005" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "15" ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bb0150" "etiqueta" => "30." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "H, Lichtenstein P, Cohen M B, Ruddy R, Schoettker P J, Atherton H D, et al" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "P. Perlstein" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Implementing an evidence-based acute gastroenteritis guideline at a children's hospital. J Qual Improv." "fecha" => "2002" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "20" "paginaFinal" => "30" ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bb0155" "etiqueta" => "31." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Simplified treatment strategies to fluid therapy in diarrhea" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "F. Assadi" 1 => "L. Copelovitch" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pediatr Nephrol." "fecha" => "2003" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "1152" "paginaFinal" => "1156" ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bb0160" "etiqueta" => "32." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Improving intravenous fluid therapy in children with gastroenteritis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M.L. Moritz" 1 => "J.C. Ayus" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pediatr Nephrol." "fecha" => "2010" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "1383" "paginaFinal" => "1384" ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bb0165" "etiqueta" => "33." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fluid and electrolyte therapy:a primer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A. Friedman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pediatr Nephrol." "fecha" => "2010" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "843" "paginaFinal" => "846" ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bb0170" "etiqueta" => "34. <elsevierMultimedia ident="2018121210183362528"></elsevierMultimedia>" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ishimine P; ACEP Pediatric Emergency Medicine Committee The management of children with gastroenteritis and dehydration in the emergency department" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J.E. Colletti" 1 => "K.M. Brown" 2 => "G.Q. Sharieff" 3 => "I.A. Barata" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Emerg Med." "fecha" => "2010" "volumen" => "38" "paginaInicial" => "686" "paginaFinal" => "698" ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bb0175" "etiqueta" => "35." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treatment of diarrheal dehydration" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "G. Sperotto" 1 => "F.R. Carrazza" 2 => "E. Marcondes" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Am J Clin Nutr." "fecha" => "1977" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "1447" "paginaFinal" => "1456" ] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bb0180" "etiqueta" => "36." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Rehidratación rápida por vía intravenosa utilizando una solución similar a la recomendada por la OMS para la rehidratación oral" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "G. Posada" 1 => "D. Pizarro" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Bol Med Hosp Infant Mex." "fecha" => "1986" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "463" "paginaFinal" => "469" ] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bb0185" "etiqueta" => "37." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Rehidratación intravenosa rápida con 90 mmol/l de sodio en niños deshidratados con diarrea" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "F.C. Ferrero" 1 => "M.F. Ossorio" 2 => "L.E. Voyer" 3 => "H. Gonzalez" 4 => "M.F. Macario" 5 => "M. Cabeza" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Bol Med Hosp Infant Mex." "fecha" => "1991" "volumen" => "48" "paginaInicial" => "474" "paginaFinal" => "478" ] ] ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bb0190" "etiqueta" => "38." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Rapid intravenous rehydration in the treatment of acute infantile diarrhea with severe dehydration" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Sunoto" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Paediatr Indones" "fecha" => "1990" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "154" "paginaFinal" => "161" ] ] ] ] ] ] 38 => array:3 [ "identificador" => "bb0195" "etiqueta" => "39." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Outpatient rapid intravenous rehydration to correct dehydration and resolve womiting in children with acute gastroenteritis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S.R. Reid" 1 => "W.A. Bonadio" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Ann Emerg Med." "fecha" => "1996" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "318" "paginaFinal" => "323" ] ] ] ] ] ] 39 => array:3 [ "identificador" => "bb0200" "etiqueta" => "<elsevierMultimedia ident="2018121210183362529"></elsevierMultimedia>" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Comparision of ultrarapid and rapid intravenous hydration in pediatric patients with dehydration" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A.L. Nager" 1 => "V.J. Wang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Am J Emerg Med." "fecha" => "2010" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "123" "paginaFinal" => "129" ] ] ] ] ] ] 40 => array:3 [ "identificador" => "bb0205" "etiqueta" => "41." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical pathway using rapid rehydration for children with gastroenteritis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S.J. Phin" 1 => "M.E. McCaskill" 2 => "G.J. Browne" 3 => "L.T. Lam" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Paediatr Child Health." "fecha" => "2003" "volumen" => "39" "paginaInicial" => "343" "paginaFinal" => "348" ] ] ] ] ] ] 41 => array:3 [ "identificador" => "bb0210" "etiqueta" => "42. <elsevierMultimedia ident="2018121210183362530"></elsevierMultimedia>" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Rehydration:role for early use of intravenous dextrose" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S.R. Reid" 1 => "J.D. Losek" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pediatr Emerg Care." "fecha" => "2009" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "49" "paginaFinal" => "52" ] ] ] ] ] ] 42 => array:3 [ "identificador" => "bb0215" "etiqueta" => "<elsevierMultimedia ident="2018121210183362531"></elsevierMultimedia>" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Rapid intravenous rehydration by means of a single polyelectrolyted solution with or without dextrose" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "O. Rahman" 1 => "M.L. Bennish" 2 => "A.N. Alam" 3 => "M.A. Salam" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Pediatr." "fecha" => "1988" "volumen" => "113" "paginaInicial" => "654" "paginaFinal" => "660" ] ] ] ] ] ] 43 => array:3 [ "identificador" => "bb0220" "etiqueta" => "44." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intravenous dextrose during outpatient rehydration in pediatric gastroenteritis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.A. Levy" 1 => "R.G. Bachur" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Acad Emeg Med." "fecha" => "2007" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "324" "paginaFinal" => "330" ] ] ] ] ] ] 44 => array:3 [ "identificador" => "bb0225" "etiqueta" => "45. <elsevierMultimedia ident="2018121210183362532"></elsevierMultimedia>" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Extracellular fluid restoration in dehydration:a critique of rapid versus slow" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.A. Holliday" 1 => "A.L. Friedman" 2 => "S.J. Wassner" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pediatr Nephrol." "fecha" => "1999" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "292" "paginaFinal" => "297" ] ] ] ] ] ] 45 => array:3 [ "identificador" => "bb0230" "etiqueta" => "46." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fluid therapy for children: facts, fashions and questions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.A. Holliday" 1 => "P.E. Ray" 2 => "A.L. Friedman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Arch Dis Child." "fecha" => "2007" "volumen" => "92" "paginaInicial" => "546" "paginaFinal" => "550" ] ] ] ] ] ] 46 => array:3 [ "identificador" => "bb0235" "etiqueta" => "47. <elsevierMultimedia ident="2018121210183362533"></elsevierMultimedia>" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Practice parameter:the management of acute gastroenteritis in young children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "AAP Provisional Committee on Quality Improvement, Subcommittee on Acute Gastroeneteritis" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "1996" "volumen" => "97" "paginaInicial" => "424" "paginaFinal" => "435" ] ] ] ] ] ] 47 => array:3 [ "identificador" => "bb0240" "etiqueta" => "<elsevierMultimedia ident="2018121210183362534"></elsevierMultimedia>" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The impact of the National Patient Safety Agency intravenous fluid alert on iatrogenic hyponatremia in children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "S.B. Drysdale" 1 => "T. Coulson" 2 => "N. Cronin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Eur J Pediatr" "fecha" => "2010" "volumen" => "169" "paginaInicial" => "813" "paginaFinal" => "817" ] ] ] ] ] ] 48 => array:3 [ "identificador" => "bb0245" "etiqueta" => "<elsevierMultimedia ident="2018121210183362535"></elsevierMultimedia>" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Incidence of hyponatremia in children with gastroenteritis treated with hypotonic intravenous fluids" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M.L. Hanna" 1 => "M.S. Saberi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pediatr Nephrol." "fecha" => "2010" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "1471" "paginaFinal" => "1475" ] ] ] ] ] ] 49 => array:3 [ "identificador" => "bb0250" "etiqueta" => "<elsevierMultimedia ident="2018121210183362536"></elsevierMultimedia>" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevention of hyponatremia during maintenance intravenous fluid administration: a prospective randomized study of fluid type versus fluid rate" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "K.A. Neville" 1 => "D.J. Sandeman" 2 => "A. Rubinstein" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Pediatr." "fecha" => "2010" "volumen" => "156" "paginaInicial" => "313" "paginaFinal" => "319" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:2 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Bibliografía recomendada</span>" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0255" "etiqueta" => "AAP Provisional Committee on Quality Improvement, Subcommittee on Acute Gastroeneteritis, 1996" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Practice parameter:the management of acute gastroenteritis in young children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "AAP Provisional Committee on Quality Improvement, Subcommittee on Acute Gastroeneteritis" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "1996" "volumen" => "97" "paginaInicial" => "424" "paginaFinal" => "430" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bb0260" "etiqueta" => "Bailey, 2008" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "External validation of the clinical dehydration scale for children with acute gastroenteritis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "B. Bailey" 1 => "J. Gravel" 2 => "R.D. Goldman" 3 => "J.N. Friedman" 4 => "P.C. Parkin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Arch Dis Child." "fecha" => "2008" "volumen" => "93" "paginaInicial" => "583" "paginaFinal" => "588" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bb0265" "etiqueta" => "Cincinnati Children's Hospital Medical Center, 2005" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evidence based clinical practice guideline for children with acute gastroenteritis (AGE)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Cincinnati Children's Hospital Medical Center" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Cincinnati (OH): Guideline" "fecha" => "2005" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "15" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bb0270" "etiqueta" => "Gravel, 2010" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Bailey B" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J. Gravel" 1 => "S. Manzano" 2 => "C. Guimont" 3 => "L. Lacroix" 4 => "A. Gervaix" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:3 [ "fecha" => "2010" "editorial" => "Multicenter validation of the clinical dehydration scale for children" "editorialLocalizacion" => "Arch Pediatr" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bb0275" "etiqueta" => "Gorelick" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Gorelick MH. Rapid intravenous rehydration in the emergency department: a systematic review. Disponible en: <a id="ir0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.pemdatabase.org">www.pemdatabase.org</a>." ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/16962818/0000000900000002/v1_201812121018/S1696281811700154/v1_201812121018/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "5745" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Actualización" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16962818/0000000900000002/v1_201812121018/S1696281811700154/v1_201812121018/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1696281811700154?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 70 | 12 | 82 |
| 2024 Octubre | 2528 | 178 | 2706 |
| 2024 Septiembre | 3596 | 184 | 3780 |
| 2024 Agosto | 3119 | 212 | 3331 |
| 2024 Julio | 2707 | 135 | 2842 |
| 2024 Junio | 2558 | 134 | 2692 |
| 2024 Mayo | 2694 | 159 | 2853 |
| 2024 Abril | 2250 | 150 | 2400 |
| 2024 Marzo | 2426 | 144 | 2570 |
| 2024 Febrero | 2378 | 119 | 2497 |
| 2024 Enero | 2487 | 127 | 2614 |
| 2023 Diciembre | 1973 | 132 | 2105 |
| 2023 Noviembre | 2343 | 139 | 2482 |
| 2023 Octubre | 2790 | 221 | 3011 |
| 2023 Septiembre | 2220 | 142 | 2362 |
| 2023 Agosto | 2038 | 131 | 2169 |
| 2023 Julio | 1816 | 130 | 1946 |
| 2023 Junio | 2214 | 171 | 2385 |
| 2023 Mayo | 2234 | 158 | 2392 |
| 2023 Abril | 1859 | 150 | 2009 |
| 2023 Marzo | 1686 | 245 | 1931 |
| 2023 Febrero | 2361 | 152 | 2513 |
| 2023 Enero | 2119 | 157 | 2276 |
| 2022 Diciembre | 791 | 148 | 939 |
| 2022 Noviembre | 1350 | 178 | 1528 |
| 2022 Octubre | 1265 | 158 | 1423 |
| 2022 Septiembre | 1203 | 181 | 1384 |
| 2022 Agosto | 1027 | 158 | 1185 |
| 2022 Julio | 1022 | 174 | 1196 |
| 2022 Junio | 978 | 217 | 1195 |
| 2022 Mayo | 882 | 129 | 1011 |
| 2022 Abril | 664 | 136 | 800 |
| 2022 Marzo | 841 | 202 | 1043 |
| 2022 Febrero | 1006 | 126 | 1132 |
| 2022 Enero | 669 | 138 | 807 |
| 2021 Diciembre | 490 | 82 | 572 |
| 2021 Noviembre | 639 | 130 | 769 |
| 2021 Octubre | 921 | 177 | 1098 |
| 2021 Septiembre | 722 | 164 | 886 |
| 2021 Agosto | 700 | 127 | 827 |
| 2021 Julio | 776 | 134 | 910 |
| 2021 Junio | 681 | 86 | 767 |
| 2021 Mayo | 774 | 134 | 908 |
| 2021 Abril | 1791 | 299 | 2090 |
| 2021 Marzo | 1061 | 239 | 1300 |
| 2021 Febrero | 617 | 113 | 730 |
| 2021 Enero | 618 | 110 | 728 |
| 2020 Diciembre | 500 | 59 | 559 |
| 2020 Noviembre | 550 | 121 | 671 |
| 2020 Octubre | 532 | 68 | 600 |
| 2020 Septiembre | 555 | 114 | 669 |
| 2020 Agosto | 554 | 119 | 673 |
| 2020 Julio | 506 | 96 | 602 |
| 2020 Junio | 537 | 117 | 654 |
| 2020 Mayo | 629 | 152 | 781 |
| 2020 Abril | 606 | 93 | 699 |
| 2020 Marzo | 592 | 135 | 727 |
| 2020 Febrero | 446 | 64 | 510 |
| 2020 Enero | 453 | 66 | 519 |
| 2019 Diciembre | 221 | 47 | 268 |
| 2019 Noviembre | 217 | 60 | 277 |
| 2019 Octubre | 249 | 58 | 307 |
| 2019 Septiembre | 176 | 61 | 237 |
| 2019 Agosto | 73 | 40 | 113 |
| 2019 Julio | 78 | 34 | 112 |
| 2019 Junio | 53 | 23 | 76 |
| 2019 Mayo | 53 | 33 | 86 |
| 2019 Abril | 51 | 53 | 104 |
| 2019 Marzo | 47 | 40 | 87 |
| 2019 Febrero | 42 | 43 | 85 |
| 2019 Enero | 35 | 27 | 62 |
| 2018 Diciembre | 44 | 149 | 193 |
| 2018 Noviembre | 62 | 287 | 349 |
| 2018 Octubre | 66 | 298 | 364 |
| 2018 Septiembre | 81 | 293 | 374 |
| 2018 Agosto | 139 | 277 | 416 |
| 2018 Julio | 76 | 199 | 275 |
| 2018 Junio | 78 | 172 | 250 |
| 2018 Mayo | 110 | 187 | 297 |
| 2018 Abril | 189 | 180 | 369 |
| 2017 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Julio | 88 | 5 | 93 |
| 2016 Junio | 201 | 9 | 210 |
| 2016 Mayo | 158 | 10 | 168 |
| 2016 Abril | 111 | 6 | 117 |
| 2016 Marzo | 108 | 18 | 126 |
| 2016 Febrero | 55 | 15 | 70 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Julio | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Abril | 1 | 1 | 2 |
| 2015 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Febrero | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Noviembre | 6 | 0 | 6 |
| 2014 Octubre | 4 | 0 | 4 |
| 2014 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2014 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2014 Julio | 5 | 0 | 5 |
| 2014 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2014 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2014 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Marzo | 5 | 0 | 5 |
| 2014 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2014 Enero | 6 | 0 | 6 |
| 2013 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2013 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2013 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2013 Agosto | 5 | 0 | 5 |
| 2013 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2013 Junio | 6 | 2 | 8 |
| 2013 Mayo | 3 | 5 | 8 |
| 2013 Abril | 1 | 1 | 2 |
| 2013 Marzo | 1 | 1 | 2 |
| 2013 Febrero | 8 | 8 | 16 |
| 2013 Enero | 3 | 8 | 11 |
| 2012 Diciembre | 1 | 2 | 3 |
| 2012 Noviembre | 3 | 2 | 5 |
| 2012 Octubre | 1 | 2 | 3 |
| 2012 Septiembre | 3 | 3 | 6 |
Mostrar todo