Los aneurismas venosos son entidades de baja frecuencia que se presentan generalmente en venas del cuello o del tórax. Los aneurismas de vena poplítea poseen una presentación clínica muy variable: desde asintomáticos hasta dolores leves, masa palpable o mediante complicaciones graves como trombosis venosa profunda, fuente primaria de tromboembolismo pulmonar u óbito1–3.
Reportamos un caso: paciente de sexo femenino de 54 años de edad que consulta por dolor leve a nivel de hueco poplíteo derecho que se intensifica con la bipedestación prolongada. Al examen físico presenta dolor leve a la palpación en dicho nivel asociado a tumoración palpable de consistencia blanda. Se solicitó ecodoppler venoso de ambos miembros inferiores que informó la presencia de aneurisma de vena poplítea de 25mm de diámetro en miembro inferior derecho. Posteriormente se solicitó flebografía ascendente de miembro inferior derecho, la cual informa: sistema venoso profundo permeable visualizando aneurisma de vena poplítea supra- e infrapatelar, sacular, de 23×18mm. Resto sin particularidades (fig. 1).
Se resolvió mediante tratamiento quirúrgico, exploración vascular con vía de abordaje lateral. Fue objetivado aneurisma venoso poplíteo de 3cm de diámetro aproximadamente, el cual recibía la afluencia de vena safena menor (fig. 2a). Se realizó aneurismectomía y reconstrucción mediante rafia lateral venosa, preservando la vena safena menor (fig. 2b). La paciente cursó un postoperatorio sin complicaciones, comenzando con enoxaparina 60mg cada 12h subcutánea por 15 días, además de elastocompresión. A los 15 días el ecodoppler control estaba dentro de los parámetros normales, por lo que se suspendió la anticoagulación y se cambió el tratamiento a antiagregración con aspirina 100mg/día.
La anatomía patológica informó la destrucción de la arquitectura local en la íntima y la media con la invasión de tejidos fibrosos y la fragmentación de las laminillas elásticas. Hallazgo compatible con aneurisma venoso.
A los aneurismas venosos se los define como un segmento de dilatación venosa 1,5 a 2 veces mayor al segmento de vena normal; generalmente son unilaterales y el 75% son de tipo sacular4. Esto puede ocurrir tanto en el sistema venoso superficial como en el profundo. Los de este último adquieren particular relevancia debido a que pueden ser el sitio de trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar5,6. La patogénesis no está clara, y varias causas han sido sugeridas. Estas incluyen cambios hemodinámicos, mecánicos y congénitos. Las metaloproteinasas de matriz y los cambios estructurales dentro de la pared del vaso son lo que se cree que desempeñan un papel en la formación de aneurisma7. El diagnóstico puede ser establecido mediante ecodoppler color, angiorresonancia magnética o flebografía ascendente, siendo esta última la que mayor detalles anatómicos nos puede brindar. El diagnóstico diferencial debe ser planteado con el quiste de Baker o con quistes de la unión tibiofibular proximal3. Diversos autores sugieren la reparación quirúrgica cuando miden más de 20mm7–9. Debido a las potenciales complicaciones de esta entidad, se justifica su resolución por vía quirúrgica, quedando por el momento bastantes controversias sobre el tratamiento postoperatorio con terapia anticoagulante y sus plazos. Cabe mencionar la posibilidad de recurrencia de esta enfermedad debido a una primera resección incompleta, siendo esta prácticamente una excepción10.
Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.
Confidencialidad de los datosLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
Conflicto de interesesDebemos aclarar que los autores no tienen ningún conflicto de interés.
