Corrección de la hipertensión venosa mediante técnica de valvuloplastia interna en el sector fémoro-poplíteo

Resumen

Objetivos

La Hipertensión Venosa en el sector Fémoro-Poplíteo es reconocida como la principal causa en la instauración y evolución del edema, las alteraciones cutáneas y la úlcera. En el 60%-80% de los casos en que esta hipertensión es de etiología primaría, existe reflujo valvular atribuible a este sector, y tanto en e'stas como en aquéllas en que es secundaria a trombosis venosa, la reconstrucción valvular ha sido una alternativa terapéutica propuesta.

El objeto de esta trabajo es referir y comentar la experiencia de nuestro grupo mediante la técnica de Valvuloplastia Interna.

Método

Trece Valvuloplastias internas en el Sector Fémoro-Poplíteo en doce enfermos han sido realizadas entre agosto de 1994 y noviembre de Í999. En seis extremidades la etiología ha sido primaria y en siete post-flebítica. La sintomatología clínica, de acuerdo con la Clasificación de la Sociedad Internacional de Cirugía Cardiovascular, ha sido: grado 3, en dos extremidades (15,4%); grado 4, en cinco (38,5%); grado 5, en dos (15,4%) y grado 6, en cuatro (30,7 %).

El período medio evolutivo de la sintomatología clínica ha sido de 115,4 meses (rango: 60-324): 96 meses (rango, 60-144) en la primaria y 132 meses (60-324) en la postflebítica. Seis de las extremidades –cinco con hipertensión venosa de etiología primaria y una de etiologia secundaria– habían sido intervenidas previamente en el Sistema Venoso Superficial. El protocolo preoperatorio ha incluido estudio hemodinámico sectorial –Tiempo de Cierre Valvular calculado mediante Eco-Doppier Modo B– y global –Tiempo de Repleción Venosa calculado por Fotopletismografía–; y estudio angiogrdfico –Flebografía retrógrada por punción y cateterismo de la Vena Femoral Común.

El grado de reflujo venoso en esta última se ha valorado de acuerdo a la clasificación de Kistner.

La evaluación de los resultados clinicos se ha realizado en función de la variación de los datos clínicos y hemodinámicos pre y postoperatorios.

Resultados

Ocho extremidades –61,5%7– han presentado parámetros de mejoría clínica en el postoperatorio inmediato, y en siete (54%) se han normalizado los parámetros hemodinámicos. En el período de seguimiento –29,4 meses (30 días-75 meses)–, seis (46%) se mantienen sin sintomatología. La morbilidad ha sido del 23%, y no existiendo ningún caso de Tromboembolismo.

Conclusiones

En función de los resultados, concluimos que esta técnica debe indicarse con criterios muy selectivos a la vez que restrictivos en enfermos que presenten una evolución grave de su hipertensión venosa.

Summary

Purpose

The Venous Hypertension in the Femoro-Popliteal Sector is accepted as the principal cause of the instauration and development of edema, skin changes and ulceration. When this is Primary, it exist a valvular reflux due to this sector in the 60%-80% of cases, and the relationship between the severity of poslthrombotic problems and the femoro-popliteal reflux has been well documented. In both cases, it is suggested the valvular reconstruction.

The aim of this work it is to report and comment our experience about the internal Valvuloplasty technique.

Methods

Thirteen internal Valvuloplasty have been realized in twelve patients between August of 1994 and November 1999. In six extremities the cause of venous hypertension was Primary and in the other seven postthrombotic The clinical evaluation acording to standarts of the International Society for Cardiovascular Surgery was: tivo extremities (15.4%) in grade 3; five (38.5%) in grade 4; two (15.4%) in grade 5 and four (30.7%) in grade 6.

The period of clinc evolution was 115.4 months (range 60-324): 96 months (range 60-144) in the Primary and 132 months (range 60-324) in the postthrombotic.

Six extremities –five with Primary venous hypertension and one postthrombotic– had been operated before on the Superficial Venous System.

The pre-operatory protocol includes a sectorial hemodynamic study by Duplex –Value Closure Time– and Pholoplethysmography –Venous Refill Time–, and angiographic study by descending phlebography.

The degree of reflux in the superficial femoral vein was evaluated according the Kistner clasiftcation.

The evaluation of results has been realized according to the variation between clinics and hemodymamics data.

Results

Eight extremities –61–5%– showed parameters of clinic recovery, and seven –54%– was normalized the VCT immediatly after the operation.

Mean follow-up was 29.4 months with range 1-75 monts and six extremities –46%– were without recurrent ulceration, pain or sivelling.

The morbidity was about 23%, and there wasn’t any case of valves thrombosis or thromboembolism.

Conclusions

On these results, we can conclude saying that the Internal Valvuloplasty is a technique must be indicated under very restrictive criterions on those patients with a severe evolution of their venous hipertension.