La evaluación de la insuficiencia venosa crónica (IVC) puede medirse mediante escalas de gravedad venosa. Sin embargo, los factores individuales que la condicionan no están bien descritos. El objetivo del estudio es conocer las características sociodemográficas y clínicas de una muestra de pacientes portadores de IVC para permitir la búsqueda de los factores que incrementan la gravedad de la misma.
Material y métodoEstudio promovido por la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular en colaboración con otras sociedades científicas españolas sobre 1.560 pacientes con IVC y a los que se han aplicado 2 instrumentos: clasificación clínica CEAP y Venous Clinical Severity Score (VCSS).
ResultadosLa distribución de pacientes por estadios clínicos fue: C0, 3,3%; C1, 15,6%; C2, 21,0%, C3, 22,9%; C4, 23,6%; C5, 8,7%; C6, 4,5%. La puntuación VCSS para toda la cohorte fue de 0,89 ± 0,53, siendo superior a la media en 4 de los 10 atributos medidos: dolor (1,59 ± 0,75), venas varicosas (1,80 ± 0,74), edema (1,40 ± 0,89), y pigmentación (1,05 ± 0,98). A mayor CEAP le corresponde mayor puntuación VCSS. En el análisis por subgrupos destacan como factores de gravedad el género, varón, edad, peso, sedentarismo, antecedentes personales y familiares de enfermedad venosa. En el análisis de regresión múltiple, los determinantes fundamentales de gravedad son: 1) edad; 2) antecedente de trombosis venosa superficial o profunda, y 3) peso del paciente.
ConclusionesExiste una relación positiva entre CEAP y VCSS. El análisis por subgrupos define factores fuertes y débiles de gravedad, que quedan clarificados mediante regresión múltiple.
Chronic venous insufficiency (CVI) can be evaluated using venous clinical severity scores. However, the individual factors that may lead to this condition have not been well described. The objective of this study is to analyse the sociodemographic and clinical characteristics of sample of patients who suffer from CVI in order determine the factors that increase the severity of their condition.
Material and methodA study, promoted by the Spanish Society of Angiology and Vascular Surgery in collaboration with other scientific societies, was conducted on 1,560 patients with CVI using two measurement tools: CEAP (clinical grade, etiology, anatomy, pathophysiology) classification and Venous Clinical Severity Score (VCSS).
ResultsThe patient distribution by clinical status (C0 to C5) was: C0: 3.3%; C1: 15.6%; C2: 21.0%, C3: 22.9%; C4: 23.6%; C5: 8.7%; C6: 4.5%. The VCSS score for the whole cohort was 0.89 ± 0.53, being greater than the mean in four of the ten measurements attributed to: pain (1.59 ± 0.75), varicose veins (1.80 ± 0.74), oedema (1.40 ± 0.89), and pigmentation (1.05 ± 0.98). A higher CEAP corresponded to a higher VCSS. In the analysis by subgroups, the risk severity factors were associated with, being male, weight, being sedentary, personal and family history of venous disease. In the multiple regression analysis, the main determining factors were: 1) age; 2) history of superficial of deep venous thrombosis; and 3) patient weight.
ConclusionsThere is a positive relationship between CEAP and VCSS. The analysis by sub-groups defines strong and weak factors of severity, that are made clear using multiple regression analysis.
La insuficiencia venosa crónica (IVC) es un síndrome bien definido y conocido1. En España se han realizado diferentes estudios epidemiológicos al respecto (RELIEF, DETECT y ETIC) y todos ellos han puesto el acento en su elevada prevalencia y graves consecuencias2–6.
Las diferentes clasificaciones existentes sobre la IVC7,8 permiten una aproximación objetiva a la misma, y con ello una menor variabilidad en los estudios epidemiológicos. Resulta indudable que algunas de estas clasificaciones permiten determinar con rigor los grados moderados (varices, edema) y los graves (distrofia cutánea, úlcera) del síndrome, pero se desconocen en profundidad los factores individuales que los condicionan.
El objetivo del estudio es conocer las características sociodemográficas y clínicas de una muestra de pacientes portadores de IVC, que permita la búsqueda de los factores que incrementan la gravedad de la misma.
Material y métodoSe realiza un estudio observacional, transversal y multicéntrico (en todo el territorio español), sobre la IVC, realizado entre el 15 de octubre de 2010 y el 15 de enero de 2011 (90 días). El estudio fue aprobado por el comité ético del hospital (n.° de protocolo SEA-NUL-2010-01).
Se identificaron 330 médicos de atención primaria (MAP) con conocimientos y experiencia en la IVC para que participaran en el estudio. Cada médico debía incluir 5 pacientes. La población calculada fue de 1.650 pacientes diagnosticados de IVC, al menos un año antes del comienzo del estudio, que acuden a una consulta de atención primaria (5 pacientes × 330 médicos). Para participar en el estudio los pacientes debían cumplir unos criterios de inclusión y ninguno de exclusión.
Criterios de inclusiónSe consideraron los criterios de inclusión siguientes: hombre o mujer; mayor de 18 años; cualquier raza; portador de algún síntoma o signo de IVC; estabilidad psicológica y motivación por parte del paciente. Criterios de exclusión: enfermedad activa o antecedente de enfermedad clínica importante, no relacionada con la IVC; pacientes que deban guardar reposo en cama; mujeres embarazadas o en período de lactancia; medicación nueva para el tratamiento de la IVC recibida durante los 3 meses anteriores; antecedentes de cirugía venosa o escleroterapia en los 3 meses anteriores; pacientes con estrés reciente (muerte de un ser querido, problemas económicos graves, etc.). Todos los pacientes firmaron un consentimiento informado para participar en el estudio.
Por cada paciente incluido en el estudio, el MAP rellenó un cuaderno de recogida de datos (CRD) que constaba de: 1) cuestionario clínico (datos generales, aspectos diagnósticos y terapéuticos) que incluía el estadio clínico de la IVC (grado C de la clasificación CEAP)9,10, y 2) la escala de gravedad Venous Clinical Severity Score (VCSS)11.
La VCSS, menos conocida que la CEAP, es un desarrollo posterior de la misma a la que complementa y que permite obtener una puntuación de gravedad de la IVC; es por tanto una escala de interés para valorar los cambios al tratamiento, que ha sido validada por diferentes estudios12 y recientemente revisada13 para simplificar su aplicación. El VCSS presenta 10 características: nueve son criterios clínicos que se puntúan de 0 a 3 (ausente, leve, moderado y grave) y la décima característica es sobre el empleo de terapia compresiva. En total la puntuación puede alcanzar un máximo de 30 puntos (media de 3) (tabla 1).
Venous Clinical Severity Score: gravedad de la insuficiencia venosa crónicaa,b
| Atributo | Ausente = 0 | Leve = 1 | Moderado = 2 | Grave = 3 |
| Dolor | No | Ocasional | Diario no limitante | Diario y limitante |
| Varices | No | Escasas | Múltiples | Extensas |
| Edema | No | Pie y tobillo | Debajo rodilla | Encima y debajo rodilla |
| Pigmentación | No | Limitada y maleolar | Difusa 1/3 medio pierna | Más extensa del 1/3 medio |
| Inflamación (celulitis) | No | Limitada y maleolar | Difusa 1/3 medio pierna | Más extensa del 1/3 medio |
| Induración | No | Limitada y maleolar | Difusa 1/3 medio pierna | Más extensa del 1/3 medio |
| N.° de úlceras activas | No | 1 | 2 | 3 o más |
| Duración de la úlcera | No | < 3 meses | 3-12 meses | >1 año |
| Tamaño úlcera (diámetro) | No | < 2cm | 2-6cm | >6cm |
| Uso terapia compresión | No | Intermitente | Muchos días | Siempre |
Los datos recogidos en los CRD se documentaron de forma anónima y posteriormente se registraron digitalmente por motivos de seguridad. Se realizó una tabulación específica de los datos recogidos, con el programa estadístico SPSS v.18, para poder realizar los cruces de información necesarios.
Los datos obtenidos en el CEAP se analizan mediante la «comparación de proporciones» frente a: género, edad, talla, peso, hábitos, tipo de trabajo, antecedentes familiares de IVC, historia de trombosis venosa profunda (TVP), historia de trombosis venosa superficial (TVS) y duración de la IVC. La «comparación de proporciones» determina si existe una diferencia significativa entre los porcentajes obtenidos en cada una de las categorías (CEAP) para cada uno de los subgrupos (género, edad, talla, etc.).
Se analiza mediante el contraste estadístico de la t de Student cruzando los distintos criterios de la escala clínica de gravedad venosa (VCSS) frente a: género, edad, talla, peso, hábitos, tipo de trabajo, antecedentes familiares de IVC, historia de TVP, historia de TVS y duración de la IVC. La prueba de la t de Student se utiliza para contrastar hipótesis sobre medias en poblaciones con distribución normal. También proporciona resultados aproximados para los contrastes de medias en muestras suficientemente grandes cuando estas poblaciones no se distribuyen normalmente (tamaño muestral mayor que 30).
Se lleva a cabo un modelo de regresión múltiple con 10 variables independientes (edad, sexo, talla, peso, actividad diaria, tabaco, alcohol, antecedente de TVS, antecedente de TVP y antecedentes familiares de enfermedad venosa) para ver su relación con la variable dependiente VCSS. Se repite igual correlación con la variable dependiente C de CEAP. Todas las variables son numéricas (por ejemplo, trombosis venosa superficial: 1 = sí; 0= no). La variable a explicar (dependiente) toma valores entre −1 y 1. El signo positivo indica que la relación sea directa (a más, más, y a menos, menos) y el signo negativo indica que la relación es inversa (a menos, más, y a más, menos). Cuanto más se acerca a 1 más se explica esa variable. Otro dato que aporta este análisis es el ajuste del modelo Model Summary que toma valores entre 0 y 1. Cuanto más alto es el valor (es decir, el valor es más cercano a 1), mayor es el ajuste, lo que significa que más porcentaje de varianza se explica. Finalmente para ver en qué medida las variables independientes son importantes en la explicación de la variable dependiente, debemos fijarnos en los valores de β (si tiene signo positivo o negativo, indica el sentido de la correlación (+ es directa; − es inversa) y la significación de ese valor (si la significación es menor de 0,05 indica que el dato es significativo para un nivel de confianza del 95%).
ResultadosLa población investigada fue de 1.598 pacientes, de los cuales se validaron 1.560, es decir, el 97,6% de lo inicialmente proyectado. El número de pacientes incluidos (y por tanto de investigadores) se repartió homogéneamente por todo el territorio nacional, en virtud de su nivel de población.
Las características demográficas (género, edad, talla, peso, hábitos, actividad diaria y antecedentes familiares de enfermedad venosa), clínicas (síntomas y signos de IVC, antecedentes de trombosis venosa y duración de la IVC) y los antecedentes terapéuticos de la muestra se reflejan en la tabla 2.
Características de la muestra (n = 1.560)
| Atributo | Número | Porcentaje |
| Género | ||
| Hombre | 406 | 26,0 |
| Mujer | 1.154 | 74,0 |
| Edad (59,0 ± 12,4) | ||
| < 45 años | 226 | 14,5 |
| 46-55 años | 337 | 21,6 |
| 56-65 años | 480 | 30,8 |
| > 65 años | 517 | 33,1 |
| Talla (163,4 ± 9,8) | ||
| < 150cm | 36 | 2,3 |
| 150-165cm | 919 | 58,9 |
| 166-175cm | 466 | 29,9 |
| 176-185cm | 92 | 5,9 |
| 186-200cm | 9 | 0,6 |
| Sin información | 38 | 2,4 |
| Peso (74,5 ± 13,1) | ||
| 40-50 kg | 16 | 1,0 |
| 51-60 kg | 168 | 10,8 |
| 61-70 kg | 436 | 28,0 |
| 71-85 kg | 657 | 42,1 |
| 86-100 kg | 172 | 11,0 |
| > 100 kg | 47 | 3,0 |
| Sin información | 64 | 4,1 |
| Hábitos | ||
| Tabaco | 499 | 32,0 |
| Alcohol | 183 | 11,7 |
| Drogas | 5 | 0,3 |
| Actividad diaria | ||
| Sedentario | 1.061 | 68,0 |
| No sedentario | 499 | 32,0 |
| Antecedentes familiares de enfermedad venosa | ||
| Sí | 920 | 59,0 |
| No | 640 | 41,0 |
| Síntomas | ||
| Dolor (76,7%) | ||
| 1 | 389 | 24,9 |
| 2 | 608 | 39,0 |
| 3 | 199 | 12,8 |
| Pesadez (80,4%) | ||
| 1 | 207 | 13,3 |
| 2 | 700 | 44,9 |
| 3 | 347 | 22,2 |
| Hinchazón (75,8%) | ||
| 1 | 490 | 31,4 |
| 2 | 557 | 35,7 |
| 3 | 135 | 8,7 |
| Calambres (75,0%) | ||
| 1 | 552 | 35,4 |
| 2 | 499 | 32,0 |
| 3 | 118 | 7,6 |
| Signosa | ||
| Ningún signo | 52 | 3,3 |
| Todo tipo de varices | 1361 | 87,2 |
| Edema | 923 | 59,2 |
| Alteraciones cutáneas sin úlcera | 504 | 32,3 |
| Presencia de úlcera | 70 | 4,5 |
| Antecedente de trombosis venosa | ||
| Trombosis venosa profunda | 125 | 8.0 |
| Trombosis venosa superficial | 374 | 24,0 |
| Duración de la IVC (10,26 ± 9,16) | ||
| 1 a 4 años | 325 | 20,8 |
| 5 a 8 años | 300 | 19,2 |
| 9-14 años | 287 | 18,4 |
| > 14 años | 300 | 19,2 |
| NS/NC | 348 | 22,4 |
| Antecedentes terapéuticos | ||
| Fármacos | 1.346 | 86,3 |
| Media elástica | 876 | 56,1 |
| Escleroterapia | 75 | 4,8 |
| Cirugía | 130 | 8,3 |
Escala: de 1 (poco) a 3 (mucho).
IVC: insuficiencia venosa crónica.
Los pacientes se distribuyeron en los siguientes estadios clínicos: C0, 3,3%; C1, 15,6%; C2, 21,0%, C3, 22,9%; C4, 23,6%; C5, 8,7%; C6, 4,5%.
La puntuación media de la gravedad de la clínica venosa (VCSS) de la población ha sido de 0,89 ± 0,53. Se encontraron puntuaciones superiores a la media global en los atributos dolor (1,59 ± 0,75), venas varicosas (1,80 ± 0,74), edema (1,40 ± 0,89), y pigmentación (1,05 ± 0,98). Fueron inferiores a la media los atributos inflamación (0,76 ± 0,87), induración (0,58 ± 0,83), número de úlceras (0,29 ± 0,68), duración de la úlcera (0,20 ± 0,60), tamaño de la úlcera (0,19 ± 0,56) y la terapia de compresión (0,86 ± 0,96).
Factores que incrementan la gravedad de la IVC (tabla 3 y figs. 1–3).Los resultados muestran con significación estadística (p < 0,05) que el VCSS aumenta con el grado C de CEAP, situándose por encima de la media los grados C4-6.
Factores más significativosa en el incremento de la gravedad de la insuficiencia venosa crónica
| Atributo | C4-6b | VCSSc |
| Género | ||
| A. Hombre | 45,8a (vs B) | 0,93 ± 0,53a (vs B) |
| B. Mujer | 33,6 | 0,87 ± 0,53 |
| Edad (años) | ||
| A. < 45 | 12,4 | 0,60 ± 0,36 |
| B. 46-55 | 22,9 | 0,74 ± 0,43a (vs A) |
| C. 56-65 | 36,8 | 0,89 ± 0,50a (vs A, B) |
| D. > 65 | 56,4a (vs A, B, C) | 1,10 ± 0,58a (vs A, B, C) |
| Talla (cm) | ||
| A. < 150 | 58,4a (vs B) | 1,00 ± 0,60a (vs D) |
| B. 151-165 | 35,4 | 0,90 ± 0,53a (vs D) |
| C. 166-175 | 38,7 | 0,87 ± 0,51a (vs D) |
| D. 176-185 | 33,6 | 0,72 ± 0,45 |
| E. > 186 | 55,5 | 0,97 ± 0,59 |
| Peso (kg) | ||
| A. 40-50 | 37,5 | 0,87 ± 0,40 |
| B. 51-60 | 16,7 | 0,66 ± 0,40 |
| C. 61-70 | 34,3a (vs B) | 0,81 ± 0,50 |
| D. 71-85 | 40,3a (vs B,C) | 0,93 ± 0,53a (vs B, C) |
| E. 86-100 | 47,1a (vs B) | 0,94 ± 0,50a (vs B, C) |
| F. > 100 | 51,1a (vs B,C) | 1,09 ± 0,56a (vs B, C, D) |
| Hábitos | ||
| A. Tabaco | 32,1 | 0,82 ± 0,47 |
| B. Alcohol | 46,5a (vs A) | 0,95 ± 0,57a (vs A) |
| Actividad diaria | ||
| A.Sedentario | 40,8a (vs B) | 0,91 ± 0,53a (vs B) |
| B. No sedentario | 28,4 | 0,76 ± 0,44 |
| Antecedentes familiares de enfermedad venosa | ||
| A. Sí | 40,5a (vs B) | 0,93 ± 0,54a (vs B) |
| B. No | 31,6 | 0,82 ± 0,50 |
| Historia de trombosis venosa profunda | ||
| A. Sí | 62,4a(vs B) | 1,33 ± 0,65a (vs B) |
| B. No | 34,5 | 0,84 ± 0,49 |
| Historia de trombosis venosa superficial | ||
| A. Sí | 57,7a(vs B) | 1,23 ± 0,56a (vs B) |
| B. No | 30,2 | 0,77 ± 0,46 |
| Duración de la IVC (años) | ||
| A. 1-4 | 21,6 | 0,73 ± 0,48 |
| B. 5-8 | 33,0a (vs A) | 0,83 ± 0,50a (vs A) |
| C. 9-14 | 45,3a (vs A, B) | 0,99 ± 0,50a (vs A, B) |
| D. > 14 | 56,4a (vs A, B) | 1,06 ± 0,55a (vs A, B) |
| Serie global | 36,8 | 0,89 ± 0,53 |
Los hombres presentan estadios más avanzados de IVC (C4-6) respecto a las mujeres (p < 0,05), donde es más frecuente los estadios C1 y C3 (p < 0,05). Conjuntamente en los hombres se observa mayor puntuación VCSS respecto a las mujeres (p < 0,05), observando esta diferencia en 5 de los 10 dominios.
Los primeros estadios de IVC (C0-2) son más frecuentes en poblaciones menores de 45 años (p < 0,05), mientras que estadios más avanzados (C4-6) son más frecuentes en los mayores de 65 años (p < 0,05). Según se incrementa la edad, aumenta el VCSS, siendo máximo en el subgrupo mayor de 65 años (p < 0,05), donde se aprecian diferencias con el resto de grupos de edad en todos los dominios (p < 0,05).
Las varices tronculares (C2) son más frecuentes en los pacientes con rangos de estatura de 176-185cm respecto a aquellos con rango entre 151-165cm (p < 0,05); por el contrario, las alteraciones tróficas (C4) lo fueron en el subgrupo de menos de 150cm de altura (p < 0,05). Según decrece la talla de los pacientes, aumenta el VCSS (p < 0,05).
El incremento del peso de los pacientes se relaciona con estadios más avanzados de IVC (C4-6) (p < 0,05). Según se incrementa el peso de los pacientes aumenta el VCSS (p < 0,05).
Los pacientes que consumen alcohol (respecto a los fumadores) presentan un mayor número de úlceras (cicatrizadas o activas) (C5-6) (p < 0,05). Los pacientes que consumen alcohol (respecto a los fumadores) presentan un mayor VCSS (p < 0,05). Este incremento se aprecia de forma significativa en 5 de los 10 dominios (p < 0,05).
Los pacientes con actividad sedentaria presentan estadios más avanzados de la enfermedad (C4-6) respecto a los no sedentarios, donde son más frecuentes los estadios iniciales (C1-2) (p < 0,05). Los pacientes sedentarios presentan un mayor VCSS respecto a los no sedentarios (p < 0,05); esta diferencia se aprecia de manera significativa (p < 0,05) en todos los dominios salvo para la presencia de varices y la terapia de compresión.
La existencia de antecedentes familiares venosos induce un mayor número de pacientes en estadios avanzados de IVC (C4-6), respecto a aquellos sin esos antecedentes (p < 0,05). Asimismo presentan un mayor VCSS (estadísticamente significativo en 7 dominios), respecto a aquellos pacientes sin antecedentes familiares (p < 0,05).
La historia previa de TVP o de TVS hace que estos presenten estadios más avanzados de IVC (C4-6) (p < 0,05), respecto a aquellos sin esos antecedentes donde se les sitúa en estadios previos de la enfermedad (C0-2) (p < 0,05). Tanto la historia de TVP como la de TVS (y en todos los dominios) hace que los pacientes presenten mayor VCSS (p < 0,05).
Mientras los estadios precoces de la enfermedad (C0-1) se dan en pacientes con pocos años de evolución de la IVC (1-4 años) (p < 0,05), los estadios más avanzados y finales de la misma (C4-6) son más frecuentes en pacientes con 15 o más años de evolución de la IVC (p < 0,05). Los cambios tróficos (C4) aparecen de forma significativa a partir del quinto año del diagnóstico de la enfermedad (p < 0,05). El VCSS se incrementa con los años de evolución de la IVC (p < 0,05).
Análisis de regresión múltiple (tabla 4)La VCSS queda explicada principalmente por 4 variables: 1) edad (0,266, a más edad, más gravedad venosa); 2) TVS (0,266, a más TVS, más gravedad venosa); 3) TVP (0,138, a más TVP, más gravedad venosa), y 4) peso del paciente (0,138, a más peso, más gravedad venosa). Estos 4 factores explican el 72%. Existen otras variables que también la explican pero de forma menos importante: antecedentes familiares, talla y tipo de trabajo. El resto (sexo, tabaco y alcohol) no influyen.
Regresiones múltiples: determinantes de gravedad en pacientes con insuficiencia venosa crónica
| Variables independientes | Variable dependiente VCSS | Significación estadística | Variable dependiente C de CEAP | Significación estadística |
| Edad | 0,266 (peso 24%) | < 0,001 | 0,316 (peso 30%) | < 0,001 |
| Sexo | 0,015 (peso 1%) | 0,595 | 0,024 (peso 2%) | 0,384 |
| Talla | 0,084 (peso 7%) | 0,002 | 0,020 (peso 2%) | 0,441 |
| Peso | 0,138 (peso 12%) | < 0,001 | 0,133 (peso 13%) | < 0,001 |
| Actividad diaria | 0,079 (peso 7%) | 0,001 | 0,025 (peso 2%) | 0,274 |
| Fumador | 0,002 (peso 0%) | 0,941 | 0,011 (peso 1%) | 0,661 |
| Ingesta de alcohol | 0,050 (peso 4%) | 0,057 | 0,075 (peso 7%) | 0,003 |
| Antecedente de TVS | 0,266 (peso 24%) | < 0,001 | 0,212 (peso 20%) | < 0,001 |
| Antecedente de TVP | 0,138 (peso 12%) | < 0,001 | 0,112 (peso 11%) | < 0,001 |
| Antecedente familiar de IVC | 0,086 (peso 8%) | < 0,001 | 0,112 (peso 11%) | < 0,001 |
| Total | 1,124 (peso 100%) | – | 1,040 (peso 100%) | – |
Model Summary: R: 0,527 (VCSS); R: 0,508 (CEAP).
IVC: insuficiencia venosa cónica; VCSS: Venous Clinical Severity Score; TVS: trombosis venosa superficial; TVP: trombosis venosa profunda.
La C de CEAP queda explicada principalmente por 5 variables: 1) edad (0,316, a más edad, más gravedad venosa); 2) TVS (0,212, a más TVS, más gravedad venosa); 3) peso (0,133, a más peso, más gravedad venosa); 4) TVP (0,112, a más TVP, más gravedad venosa), y 5) presencia de antecedentes familiares (0,112, a más antecedentes, más gravedad venosa). Estos 5 factores suponen el 85%. Del resto de variables solo la explican la ingesta de alcohol, aunque de forma mucho menos importante. El resto (sexo, talla, tipo de trabajo y tabaco) no influyen.
DiscusiónLa IVC es un síndrome bien definido y conocido del que existe numerosa bibliografía informando de su enorme impacto médico (elevada prevalencia y sus consecuencias asistenciales), social (alteración de la calidad de vida) y económico (gastos directos, indirectos e intangibles)14–18.
En un intento de clarificar y unificar criterios sobre el diagnóstico, estadio evolutivo y gravedad de la IVC se han descrito diferentes clasificaciones, escalas o tablas de puntuación. Disponemos de seis, que por orden de aparición en escena son la clasificación de Widmer, escala de Villalta (o de Prandoni), clasificación CEAP, sistema de puntuación de Brandjes, medición de Ginsberg, y VCSS7,8. No existen claras ventajas de unas sobre las otras, no siendo comparables entre ellas. Unas son más generales (IVC) y otras más específicas (al síndrome postrombótico). En general existe una escasa validación de las mismas. Su interés principal es la investigación, y son de escaso interés para la práctica clínica diaria. Las más populares son las de Villalta (síndrome postrombótico) y CEAP. Nosotros hemos empleado CEAP y VCSS, porque ambas son específicas para la IVC, se complementan y finalmente permiten obtener una puntuación.
La literatura disponible informa de un modo muy global de cuáles son los factores que incrementan el estadio evolutivo y gravedad de la IVC. Es conocido como la IVC puede cursar sin reflujo venoso objetivable14, sin embargo se ha demostrado que la frecuencia de reflujo venoso aumenta según se incrementa el grados C de CEAP19,20. Por otro lado, existen recientes publicaciones21,22 que al igual que la nuestra, ponen de manifiesto cómo se eleva la gravedad de la enfermedad (medida por VCSS) según crece el grado C de CEAP. Finalmente Pasman et al.22 aúnan estos 3 criterios al confirmar que la presencia de reflujo venoso se incrementa en los grados más avanzados de C (CEAP), que a su vez es donde el VCSS presenta mayores puntuaciones.
Teniendo en cuenta el análisis de regresión múltiple por nosotros efectuado, sobre las 2 escalas utilizadas en este estudio, los determinantes fundamentales de la gravedad venosa son: 1) edad del paciente; 2) antecedente de TVS o TVP, y 3) peso del paciente.
Por tanto, la aportación de esta publicación es al margen de apreciar la referida relación ente CEAP y VCSS, la de pormenorizar en factores individuales que pueden influir en una mayor gravedad de la IVC. Indudablemente algunos de ellos como la edad de los pacientes y la duración de la IVC se interrelacionan entre sí, pero qué duda cabe que ambos pueden ser también independientes (fig. 3). Por el contrario, el antecedente de TVP supone un importante factor de riesgo independiente de gravedad de IVC. Con referente a factores nada clásicos como el hábito de consumo de alcohol serán precisos nuevos estudios.
Finalmente, somos conscientes de las limitaciones del presente estudio: a) al no realizar exploración eco-Doppler; y b) porque nuestros colaboradores, MAP, no son especialistas en enfermedad venosa; no obstante, los datos obtenidos creemos que son totalmente fiables dado que los MAP participantes están bien informados y formados en esta materia (muchos de ellos habían participado en estudios nacionales sobre el mismo tema).
En resumen, pensamos que lo realizado mejora el conocimiento que tenemos sobre la IVC y que ello tiene implicaciones prácticas, como así lo refiere un reciente estudio piloto realizado en Australia que ha demostrado que la información a los pacientes con IVC sobre su enfermedad y cuidados mejora los resultados23.
Responsabilidades éticasProtección de personas y animales. Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
A Faes Farma, que financió el proyecto a través de la Fundación SEACV. Al Saned, secretaria técnica y estadística del estudio.
