Estudio experimental en el cerdo para la disección y sutura de prótesis aórtica por laparoscopia

Resumen

Introducción

Para disecar la aorta abdominal y suturar una prótesis por laparoscopia en un modelo animal, es preciso seguir un aprendizaje escalonado, que abarca desde el conocimiento del material, al entrenamiento progresivo supervisado de la disección y realización de suturas, hasta haber adquirido la destreza necesaria.

Objetivo

Mejorar las habilidades del equipo quirúrgico, a través de la creación de un modelo porcino experimental, que replique la posición y abordaje transperitoneal de la aorta abdominal en el ser humano, para su disección completa y realización de sutura aortoprotésica de forma totalmente laparoscópica. Materiales y métodos. Serie consecutiva de 10 cerdos de un peso medio de 30 kg intervenidos bajo anestesia general, posición en decúbito lateral derecho, creación de neumoperitoneo, disección aórtica infrarrenal extensa. Heparinización completa. Pinzamiento y sutura de prótesis de dacron de 8 mm en terminolateral, con hilo de PTFE y/o de polipropileno, con aguja de 3/8 de 26 mm. Sutura continua; anudado intracorpóreo de la hemisutura craneal; la sutura caudal apoyada en pledget.

Resultados

Se consiguió la disección en todos, la sutura protésica se realizó a partir del número cuatro, una vez superada la curva de aprendizaje. El tiempo operatorio total fue de 200 min; la media del tiempo quirúrgico en los cinco casos en que se realizó la disección con anastomosis aortoprotésica fue de 158 min; tiempo de disección, 35-140 min; tiempo de sutura, 40-100 min.

Conclusiones

La realización del modelo experimental es factible una vez superada la curva de aprendizaje que conlleva. El tiempo de disección se reduce rápidamente con la práctica, no así el de sutura.

Summary

Introduction

In order to be able to dissect the abdominal aorta and suture a graft using laparoscopy in an animal model it is necessary to follow a staged learning process that covers all aspects ranging from familiarity with the material, supervised progressive training in dissection and stitching to the acquisition of the necessary level of skill.

wAim

To improve the surgical team's skills by creating an experimental pig model that reproduces the position and transperitoneal approach to the abdominal aorta in humans, so that it can be completely dissected and aorta-graft suturing can be carried out solely by laparoscopic means.

Materials and methods

The surgical procedure was performed on a consecutive series of 10 pigs with a mean weight of 30 kg, under general anaesthesia, which were placed in a supine position on their right side. Pneumoperitoneum was created and extensive infrarenal aortic dissection was carried out. Full heparinisation. Clamping and end-to-side suturing of an 8-mm Dacron graft, with PTFE and/or polypropylene suture, and a 26-mm 3/8 needle. Continuous suture, intracorporeal knotting of the cranial hemisuture; the caudal suture was pledget reinforced.

Results

Dissection was accomplished in all cases, graft suture was carried out from number four onwards, once the learning curve had been overcome. Total operating time was 200 min; the mean surgery time in the five cases in which the dissection was performed with aortoprosthetic anastomosis was 158 min; dissection time was 35-140 min; and suturing time was 40-100 min. Conclusions. The experimental model is a feasible alternative once the learning curve it entails has been overcome. With practice, dissection time is rapidly reduced, although the same cannot be said for the case of suturing time.