Los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) se modifican con la edad y las medidas de prevención y control. El objetivo de este estudio es describir la evolución de la hipertensión, diabetes, hipercolesterolemia, obesidad y hábito tabáquico en una cohorte de población de Castilla y León.
Material y métodosEn 2004 se inició el estudio RECCyL en personas ≥15 años residentes en Castilla y León con una anamnesis, exploración física y analítica. En 2009 se realizó un nuevo examen de salud a la muestra superviviente. Se calculó la incidencia acumulada en 5 años para cada FRCV en la población libre de ese factor en 2004.
ResultadosDe la muestra original de 4.013 personas, se estudió en el año 2009 a 2.954. La incidencia de hipertensión en el quinquenio fue de 17,9%, de diabetes 3,9%, de hipercolesterolemia 15,6%, de obesidad 9,1% y de fumadores (nuevos y recaídas) 6,8%. Los nuevos diagnósticos de hipertensión, diabetes y tabaquismo fueron más frecuentes en edades tempranas. La incidencia fue más elevada en hombres para hipertensión, diabetes, hábito tabáquico e hipercolesterolemia (salvo en la cohorte de ≥75). Para la obesidad, la incidencia total fue mayor en las mujeres excepto en cohortes de edad más tempranas.
ConclusionesLas prevalencias de los FRCV (exceptuando el hábito de fumar) han aumentado desde 2004, con desigual intensidad dependiendo del sexo y la edad.
Conocer la incidencia y características de los nuevos diagnósticos, principalmente la distribución de la edad de aparición, es extremadamente útil para establecer actividades de prevención y control de los principales FRCV.
Cardiovascular risk factors change with age, as well as with the prevention and control measures. The aim of this study is to describe the trend in hypertension, diabetes, hypercholesterolemia, obesity, and smoking in a population cohort from Castilla y León.
Material and methodsIn 2004 the RECCyL study began by recordingmedical history, a physical examination, and blood tests in a sample of the population ≥ 15 years old living in the Community of Castilla y León. In 2009 a new health examination was performed on the survivor sample. The cumulative 5-year incidence was calculated for each cardiovascular risk factor in the population that was free of that factor in 2004.
ResultsFrom the original sample of 4013 people, 2954 were studied in 2009. Incidence of hypertension in the period was 17.9%, diabetes 3.9%, hypercholesterolemia 15.6%, obesity 9.1%, and smokers (new and relapse) 6.8%. New diagnoses of hypertension, diabetes and smoking were more common in younger ages. The incidence was higher in men for hypertension, diabetes, smoking, and hypercholesterolemia (except in the cohort of ≥75 years). In the case of obesity, the total incidence is higher for women, except in younger age cohorts.
ConclusionsThe prevalences of the cardiovascular risk factors (except smoking) have increased since 2004, with variable intensity depending on sex and age. To know the incidence and characteristics of newly diagnosed people, mainly the distribution of age at onset, is very useful to establish prevention and control activities of the principal cardiovascular risk factors.
Las enfermedades cardiovasculares (ECV) suponen un importante problema de salud con gran coste social y económico. En España, las enfermedades del aparato circulatorio presentaron en 2012 la mayor tasa específica de mortalidad, con 261 casos por 100.000 habitantes. En poblaciones envejecidas, como la de Castilla y León, representaron un porcentaje del 30,2% del total de defunciones, mayor entre las mujeres (34,4%) que entre los hombres (26,2%)1.
Las ECV representan además un reto de salud pública por la implicación de múltiples factores de riesgo cardiovascular (FRCV), muchos de ellos modificables. Cualquier intervención sobre los estilos de vida y sobre el control y tratamiento de los factores de riesgo reduce el riesgo de la enfermedad cardiovascular y retrasa la aparición de los eventos clínicos. El tabaquismo, la hipertensión (HTA), la hipercolesterolemia y la diabetes mellitus son factores de riesgo modificables clásicos bien conocidos. La obesidad es un factor contribuyente clave, de manera independiente y asociado con otros FRCV2. En Castilla y León, se han estimado prevalencias de los FRCV en mayores de 15 años en 2004, encontrándose prevalencias de HTA de 38,7%3, de colesterol total >200mg/dl de 56,3%4, y de obesidad de 21,7%5. Estos factores se modifican a lo largo del tiempo, condicionados por la edad y por las medidas de prevención y control que se instauran, lo que se traduce en variaciones significativas del riesgo de sufrir un evento cardiovascular o cerebrovascular a lo largo de la vida.
ObjetivoEl objetivo de este estudio es describir la evolución de los FRCV clásicos (HTA, diabetes, hipercolesterolemia y hábito tabáquico) y la obesidad, después de 5 años de seguimiento en una cohorte de población de Castilla y León.
Material y métodosLos datos proceden del estudio de Riesgo de Enfermedad Cardiovascular en Castilla y León (RECCyL). En 2004 se realizó un estudio transversal en una muestra aleatoria de 4.013 personas de la población de 15 y más años de edad, residentes en Castilla y León, con tarjeta individual sanitaria del sistema público de salud, cuyo diseño y resultados globales ya han sido descritos6,7. En 2009 se volvió a contactar con las personas de la muestra original con el objetivo de conocer el estado vital y la evolución de los FRCV a los 5 años. El estudio fue aprobado por un Comité Ético de Investigación Clínica y se solicitó el consentimiento por escrito de los participantes.
El trabajo de campo en ambos estudios de 2004 y 2009 fue realizado en los diferentes centros de salud de la Comunidad por los equipos de Atención Primaria. De cada uno de los pacientes seleccionados se registraron los datos demográficos, los antecedentes personales, el hábito tabáquico y otra información sobre estilos de vida y tratamientos.
Se midió la presión arterial sistólica (PAS) y diastólica (PAD) con esfigmomanómetros calibrados tras mantener a la persona en reposo durante 5 min. Se realizó una primera lectura en cada brazo, eligiendo aquel donde daba el valor más alto para realizar al menos 2 mediciones consecutivas separadas por 2min. Se consideraron válidas las cifras promediadas de las 2 mediciones de PAS y PAD que resultasen más elevadas y que no pudieran haber sido afectadas por arritmias u otra circunstancia. Se midieron el peso en kg y la talla en cm con la persona en ropa interior y sin zapatos, calculándose el índice de masa corporal (IMC). El perímetro abdominal se midió en decúbito supino, pasando la cinta métrica bajo el cuerpo a la altura del mayor perímetro. Por último se realizó una extracción sanguínea con determinaciones de glucemia, colesterol total, colesterol HDL y colesterol LDL.
Se consideró hipertensa a una persona si constaba en su historia clínica como tal, recibía tratamiento con antihipertensivos o su PAS era ≥140mmHg o la PAD era ≥90mmHg. Se consideró diabética a una persona si así constaba en su historia clínica, tenía tratamiento o si su glucemia basal era ≥126mg/dl. Se consideró que una persona tenía hipercolesterolemia si constaba en su historia, tenía tratamiento o las cifras de colesterol total eran ≥250mg/dl. Se consideró obesidad si el IMC ≥ 30kg/m2 y obesidad abdominal (OA) si el perímetro abdominal>102cm en los varones y>88cm en las mujeres. Se consideró fumadora a una persona si consumía uno o más cigarrillos diarios.
Se calculó la incidencia acumulada en 5 años (total y por sexo) para cada uno de los FRCV en el periodo 2004-2009. Para ello, se consideró población susceptible de ser diagnosticada de un FRCV, a la población que estaba libre de ese factor en el año 2004. Por último se describieron las prevalencias muestrales en 2004 y en 2009, tomando siempre como referencia las cohortes de edad de 2004.
Los resultados se expresaron como frecuencia y porcentajes para variables cualitativas. Para identificar diferencias significativas de la incidencia por sexo para cada uno de los factores de riesgo se utilizó la prueba de la χ2. El proceso de gestión de la información y de la base de datos se realizó con el programa MS ACCESS©, y el análisis estadístico con el paquete estadístico SAS para Windows (versión 9.3).
ResultadosDe la muestra estudiada en 2004 (n = 4.013) se dispuso de información referida al año 2009 de 3.225 personas, lo que supone una tasa de información a los 5 años del 80,4%. Hubo 266 fallecidos, 111 bajas por diversas causas y el resto fueron personas no localizables o negativas a la participación. De estas 3.225 personas, en 2.954 (91,6%) se pudo realizar el segundo examen de salud.
Incidencia de nuevos diagnósticos de factores de riesgo cardiovascularLa incidencia acumulada en 5 años de diagnósticos de HTA fue del 17,9%, de diabetes del 3,9%, de hipercolesterolemia del 15,6%, de obesidad según IMC del 9,1% y de OA del 21,1%. En cuanto al hábito tabáquico hay que señalar que el 24,5% de las personas lograron dejar de fumar, frente al 15,5% de recaídas entre los exfumadores y el 3,5% de nuevos fumadores (tabla 1).
Incidencia acumulada en 5 años total y por sexo (n y %)
| Factores de riesgo cardiovascular | Población susceptiblea | Incidencia acumulada en 5 añosb | p | ||
|---|---|---|---|---|---|
| Total | Hombres | Mujeres | |||
| Hipertensión | 1.728 | 309 (17,8) | 182 (23,5) | 127 (13,3) | <0,0001 |
| Diabetes | 2.668 | 106 (3,9) | 54 (4,5) | 52 (3,5) | 0,1991 |
| Hipercolesterolemia | 2.048 | 320 (15,6) | 157 (16,7) | 163 (14,6) | 0,1891 |
| Obesidad (IMC) | 2.189 | 200 (9,1) | 91 (8,9) | 109 (9,3) | 0,7723 |
| Obesidad abdominal | 1.669 | 352 (21,1) | 161 (16,5) | 191 (27,5) | <0,0001 |
| Hábito tabáquico | |||||
| Nuevos fumadores | 1.592 | 56 (3,5) | 31 (6,2) | 25 (2,2) | <0,0001 |
| Recaídas | 605 | 94 (15,5) | 66 (15,6) | 28 (15,5) | 0,9761 |
| Abandonos del hábito | 682 | 167 (24,5) | 101 (25,9) | 66 (22,5) | 0,3013 |
Total de personas de la muestra original en el año 2004 que no presentaban el factor de riesgo cardiovascular. En el caso de los nuevos fumadores se tiene en cuenta como población susceptible a los no fumadores en 2004. En recaídas se toma como población susceptible solo los exfumadores de 2004 y en los abandonos todos los fumadores en 2004.
La incidencia total acumulada en el quinquenio por sexo fue más elevada en los hombres para la diabetes, la hipercolesterolemia y la HTA, encontrándose diferencias estadísticamente significativas para este último factor de riesgo. Con relación a la obesidad según IMC, la incidencia fue ligeramente más alta en mujeres que en hombres (9,3 vs. 8,9%), diferencia que fue estadísticamente significativa con la OA (27,5 vs. 16,5%). En cuanto al hábito tabáquico, se encontraron diferencias significativas por sexo entre los nuevos fumadores, observándose un mayor porcentaje de hombres que comenzaron a fumar. Por otra parte hubo más hombres que mujeres que consiguieron abandonar el hábito tabáquico. No se hallaron diferencias por sexo en cuanto a la incidencia de recaídas de los exfumadores.
Considerando las cohortes de edad de 2004 por sexo, se observó como la incidencia de hipertensión presentaba un ascenso constante y era mayor para los hombres en todas las cohortes de edad (salvo en la de 65-74 años), destacando que en las cohortes de menor edad la incidencia en los varones casi duplicaba a la de las mujeres (fig. 1).
La incidencia de diabetes e hipercolesterolemia también se incrementaba con la edad pero con el máximo entre los 55 y 64 años, momento en el que el número de nuevos casos decrecía. Las tasas fueron más elevadas para los hombres en todas las cohortes salvo en la de mayor edad (≥75 años) (figs. 2 y 3).
En la figura 4 se observa que la incidencia de obesidad según IMC por cohortes de edad era muy similar entre hombres y mujeres, ligeramente superior en los hombres en las cohortes más tempranas y mayor en las mujeres en las cohortes de mayor edad. Sin embargo, la incidencia de OA fue mucho más elevada entre las mujeres, y siempre muy superior a los hombres en todas las cohortes de edad. En los hombres alcanzó el máximo entre 55 y 74 años, mientras que en las mujeres seguía aumentando, con máximo en la cohorte de 75 años y más.
Evolución 2004-2009 de la prevalencia muestral de los principales factores de riesgo cardiovascular
Como consecuencia de los nuevos diagnósticos, la prevalencia muestral en 2004 ha sufrido una evolución creciente de todos los FRCV (a excepción del hábito de fumar), con desigual intensidad dependiendo del sexo y la edad (tabla 2).
Evolución de la prevalencia muestral de los FRCV entre los años 2004-2009 por sexo y por cohorte de edad
| Sexo | Cohorte de edad 2004 | Hipertensióna | Diabetesb | Hipercolesterolemiaa | Obesidad IMCc | Obesidad abdominald | Tabacoe | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Año 2004 (%) | Año 2009 (%) | Año 2004 (%) | Año 2009 (%) | Año 2004 (%) | Año 2009 (%) | Año 2004 (%) | Año 2009 (%) | Año 2004 (%) | Año 2009 (%) | Año 2004 (%) | Año 2009(%) | ||
| Ambos | 15-34 | 5,9 | 11,6 | 0,9 | 1,4 | 7,6 | 14,5 | 9,6 | 15,6 | 15,4 | 22,9 | 35,8 | 37,7 |
| sexos | 35-44 | 18,2 | 29,5 | 2,4 | 5,3 | 22,6 | 30,8 | 19,6 | 21,7 | 27,6 | 34,7 | 39,1 | 38,4 |
| 45-54 | 34,7 | 49,4 | 6,7 | 9,4 | 30,9 | 46,1 | 24,6 | 24,8 | 35,0 | 45,6 | 32,0 | 27,9 | |
| 55-64 | 59,5 | 72,8 | 14,5 | 23,0 | 46,2 | 61,0 | 37,3 | 39,9 | 56,5 | 61,0 | 17,1 | 14,1 | |
| 65-74 | 70,5 | 81,8 | 18,5 | 21,5 | 45,8 | 57,9 | 31,1 | 32,5 | 58,0 | 60,2 | 8,7 | 6,9 | |
| 75+ | 76,3 | 88,6 | 21,0 | 25,1 | 37,8 | 49,2 | 23,9 | 26,5 | 54,0 | 60,3 | 2,7 | 4,1 | |
| Total | 41,1 | 52,0 | 9,9 | 13,2 | 29,7 | 41,5 | 23,0 | 26,3 | 38,9 | 45,7 | 23,6 | 23,2 | |
| Hombres | 15-34 | 9,6 | 18,9 | 0,5 | 0,7 | 8,4 | 15,9 | 12,3 | 20,2 | 10,1 | 16,2 | 36,2 | 42,8 |
| 35-44 | 26,5 | 40,6 | 2,0 | 6,0 | 27,7 | 36,7 | 23,8 | 25,1 | 20,1 | 25,5 | 43,0 | 40,2 | |
| 45-54 | 36,8 | 55,1 | 10,4 | 13,1 | 35,7 | 50,0 | 25,0 | 23,3 | 23,4 | 27,0 | 39,3 | 36,8 | |
| 55-64 | 58,0 | 75,4 | 17,8 | 27,5 | 45,1 | 62,7 | 32,9 | 37,3 | 36,2 | 43,5 | 26,8 | 25,2 | |
| 65-74 | 67,9 | 78,4 | 20,9 | 24,0 | 38,3 | 50,5 | 22,8 | 23,4 | 32,1 | 36,3 | 17,1 | 14,1 | |
| 75+ | 69,6 | 85,0 | 20,3 | 25,3 | 29,7 | 43,1 | 15,6 | 16,8 | 26,9 | 32,7 | 5,9 | 7,9 | |
| Total | 41,9 | 56,0 | 10,9 | 15,0 | 29,1 | 42,2 | 21,3 | 24,7 | 23,6 | 29,6 | 28,8 | 29,6 | |
| Mujeres | 15-34 | 2,7 | 6,0 | 1,2 | 2,0 | 6,8 | 13,3 | 7,2 | 12,0 | 20,1 | 28,2 | 35,5 | 33,8 |
| 35-44 | 10,1 | 19,6 | 2,8 | 4,6 | 17,8 | 25,6 | 15,5 | 18,6 | 34,8 | 42,8 | 35,2 | 36,8 | |
| 45-54 | 32,5 | 44,3 | 2,9 | 6,0 | 25,9 | 42,6 | 24,1 | 26,2 | 46,8 | 62,6 | 24,5 | 19,7 | |
| 55-64 | 60,9 | 70,6 | 11,4 | 19,1 | 47,2 | 59,6 | 41,5 | 42,2 | 75,1 | 76,3 | 7,8 | 4,5 | |
| 65-74 | 72,8 | 84,5 | 16,3 | 19,4 | 52,7 | 64,0 | 38,7 | 39,8 | 82,3 | 79,3 | 1,0 | 1,2 | |
| 75+ | 82,0 | 91,4 | 21,6 | 24,9 | 44,7 | 54,1 | 31,0 | 34,3 | 77,5 | 82,2 | 0,0 | 1,0 | |
| Total | 40,3 | 48,6 | 8,9 | 11,7 | 30,3 | 41,0 | 24,5 | 27,7 | 53,1 | 59,2 | 18,8 | 17,9 | |
La prevalencia muestral de hipertensión en ambos sexos en 2004 era de 41,1%. Cinco años más tarde, esa proporción había aumentado casi 11 puntos porcentuales. Es importante señalar como la prevalencia muestral de la cohorte de edad más temprana (de 15-34 años) se duplicaba tras 5 años en ambos sexos. Las prevalencias muestrales de las cohortes de mayor edad alcanzaron y superaron cifras del 80% en 2009.
En el caso de la diabetes, la prevalencia muestral aumentó casi 3,5 puntos porcentuales, siendo más evidente este aumento entre los hombres y las mujeres de la cohorte de 55-64 años con diferencias de casi 10 puntos. La proporción de hipercolesterolemia había aumentado hasta el 41,5%, casi 12 puntos, observándose que la prevalencia muestral en la cohorte de edad de 15-34 años se duplicaba después de 5 años en ambos sexos.
La prevalencia de obesidad (IMC ≥ 30) en 2004 era de 23%. Cinco años más tarde, esa proporción había aumentado hasta el 26,3%, siendo el cambio más marcado en la cohorte de 15-34 años tanto en hombres como en mujeres. En cuanto a la OA, la prevalencia muestral en las mujeres fue muy superior a la de los hombres sobre todo a partir de la cohorte de 55-64 años con cifras de partida en 2004 de más del 75%.
Tan solo el hábito de fumar presentaba una leve reducción total de casi medio punto porcentual. Cabe señalar que solo en las cohortes de edad de 15-34 y de más de 75 se observaba un aumento en la proporción de fumadores tras 5 años de seguimiento (más evidente en los hombres); en el resto de cohortes siempre disminuyó.
DiscusiónLa cuantificación de la magnitud de las ECV y sus principales factores de riesgo constituye un aspecto esencial para comprender la dimensión de este problema a escala poblacional y para una planificación de los recursos sanitarios8.
Según el estudio DARIOS9, la prevalencia estandarizada de HTA en la población española de 35 a 74 años fue estimada en el 43% y la de hipercolesterolemia en el 41%. La obesidad se situaba en el 29%, el consumo de tabaco en el 27% y la diabetes en el 13%.
En los 5 años de seguimiento del estudio RECCyL se observó una tendencia creciente de la prevalencia muestral de todos los FRCV, en consonancia con otros estudios similares10–12 y como consecuencia de los nuevos diagnósticos detectados en el quinquenio. Únicamente el hábito de fumar presentó un menor número de nuevos fumadores y un alto porcentaje de personas que dejaron de fumar.
La hipercolesterolemia y la diabetes mostraron una incidencia en aumento en las primeras cohortes y de descenso en las últimas, como correspondería a una pérdida de población de riesgo en las edades más avanzadas por la mortalidad precoz de susceptibles, y la supervivencia de la población más sana. Por el contrario la HTA presentó un ascenso continuo, lo que indicaría una población susceptible no sometida a alta mortalidad.
Nuestros resultados mostraron que los patrones de edad de la incidencia de obesidad, según IMC y el perímetro abdominal, eran muy diferentes por sexo. El perímetro abdominal permite tener una idea de la distribución de la grasa corporal y es una medida indirecta de obesidad central, factor que se correlaciona bien con el riesgo cardiovascular2.
La OA presentó un progresivo aumento con la edad, significativamente mayor en las mujeres. En los hombres, la OA fue más estable y se correlacionó mejor con el IMC.
Una de las limitaciones de este trabajo, como en cualquier estudio de seguimiento, fueron las pérdidas de efectivos de la cohorte. No se dispuso de información clínica de los que causaron baja o no fueron localizados, pero sabemos que los fallecidos eran personas de mayor edad, y por consiguiente, con un mayor riesgo de tener algún FRCV o de desarrollarlo en el periodo de seguimiento. Por tanto, al menos por la pérdida de esta información, creemos que las tasas de incidencia acumulada, y sobre todo las de prevalencia en 2009, podrían estar ligeramente subestimadas.
Algunos FRCV tienden a agruparse debido a que están metabólicamente ligados, lo que multiplica el riesgo cardiovascular global de esas personas; la distribución de este riesgo global en nuestra cohorte será objeto de un futuro estudio. Por otra parte, estos FRCV que se agrupan, comparten factores favorecedores algunos no modificables como la edad, el sexo y la carga genética, pero otros muchos relacionados con los estilos de vida y la alimentación13. La reducción de la obesidad, el fomento del abandono del hábito tabáquico y el control de la HTA, entre otras medidas, supondrían una menor carga de enfermedad y minimizarían el impacto de la enfermedad cardiovascular12.
Grupo de trabajo del estudio RECCYL2004 y 2009
Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni animales, se han seguido los procedimientos y normas éticas de la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki y se han obtenido los informes preceptivos de la Comisión de Investigación y del Comité Ético de Investigación Clínica del Hospital Universitario Río Hortega de Valladolid.
Confidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del grupo investigador del estudio RECCyL.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
A todo el equipo de investigación y coordinación del estudio RECCyL en las áreas de salud y en los laboratorios de área.
A los médicos y personal de enfermería de atención primaria, que han mostrado desde 2004 su compromiso con la investigación epidemiológica y de salud pública.
Y muy especialmente a la población de Castilla y León seleccionada para este estudio, que ha participado voluntariamente y confiado en su sistema de salud y en sus profesionales.
Parte de la información del manuscrito ha sido presentada en la XXXII Reunión Científica de la Sociedad Española de Epidemiología (SEE), celebrada los días 3, 4 y 5 de septiembre de 2014 en la Universidad de Alicante.
