Factores determinantes de los resultados en la endarterectomía carotídea. Análisis del registro regional de la sociedad centro de angiología y cirugía vascular

Resumen

Objetivo

Evaluar los factores predictores de los resultados obtenidos tras una endarterectomía (EDA) carotídea en un registro con base regional.

Material y métodos

Todas las EDA carotídeas realizadas de modo consecutivo en nueve hospitales del área centro de España (1999-2000). Realización del diseñoy contenido del registro por una comisión específica. Estudio de cohortes ambispectivo. Análisis estadístico: descriptivo. Coeficiente de variabilidad entre centros. Estudio uni y multivariado (regresión logística) de factores predictores.

Resultados

Se registraron 576 intervenciones. Mortalidad global: 1,9%. Los pacientes que murieron o quedaron con secuelas discapacitantes fueron 15 (2,7%). El índice de variabilidad entre los hospitales participantes fue alto (> 0,25), tanto en las técnicas utilizadas como en los resultados obtenidos. En el estudio de multivariantes, lapresencia de síntomas preoperatorios (RR=indeterminado; p= 0,006) y el bajo volumen de EDA por año (RR=indeterminado; p= 0,01) se han asociado a mortalidad, y la oclusión contralateral (RR= 4,7; p= 0,02) y el uso de shunt (RR= 6,1; p= 0,01), a aparición de ictus perioperatorio.

Conclusión

Ha tenido mas influencia en los resultados el perfil de riesgo del paciente que las técnicas empleadas. El bajo volumen de EDA carotídeas por año se ha visto asociado a mayor mortalidad.

Summary

Objective

Evaluation of determinant of outcome after carotid endarterectomy on regional basic.

Material and methods

All carotid endarterectomies (CEA) performed in nine hospitals in the central region in Spain (1999-2000). Registry design by a specific commission and contents selected by consensus. Voluntary participation. Ambispective study. Uni and multivariate statistical analysis (logistic regression).

Results

576 procedures registered. Global mortality: 1.9%. Fifteen (2.7%) patients died or were severely handicapped. Significant differences in technique and results were found among the hospital centres. In the multivariate analysis, the risk factors associated with complications were: presence of preoperative symptoms (p= 0.006), small number of annual CEAs (p= 0,01), contralateral occlusion (RR= 4.7; p= 0.02), and use of shunt (RR= 6.1; p= 0.01).

Conclusion

The patient's riskprofile has had a greater influence on the results than the technique used. The mortality rate has been influenced by the low-volume hospitals.

Resumo

Objectivo

Avaliar os factores preditores dos resultados obtidos após uma endarterectomia (EDA) carotídea num registo com base regional.

Material e métodos

Todas as EDA carotídeas realizadas consecutivamente em nove hospitais da área centro de Espanha (1999-2000). Realização do desen-ho e conteúdo do registo por uma comissão específica. Estudo de grupos ambispectivo. Análise estatística: descritiva. Coeficiente de variabilidade entre centros. Estudo uni e multivariado (regressão logística) dos factores predito res.

Resultados

Foram registadas 576 intervenções. Mortalidade global: 1,9%. Os doentes que faleceram ou que ficaram com sequelas incapacitantes foram 15 (2,7%). O índice de variabilidade entre os hospitais participantes foi elevado (> 0,25), tanto nas técnicas utilizadas como nos resultados obtidos. No estudo de multivariantes, apresença de sintomas pré-operatórios (RR=indeterminado; p= 0,006) e o baixo volume de EDA por ano (RR=indeterminado; p= 0,01) foram associados a mortalidade, e a oclusão contralateral (RR= 4,7; p= 0,02) e o uso de shunt (RR= 6,1; p= 0,01) no aparecimento de AVC perioperatório.

Conclusão

Tevemais influência nos resultados o perfil de risco do doente do que as técnicas utilizadas. O baixo número de EDA carotídeas por ano foi associado a uma maior mortalidade.