Falso aneurisma arterial y Salmonella paratyphi

Resumen

Introducción

La etiología infecciosa es una causa frecuente de formación de pseudoaneurismas arteriales. Clásicamente se ha relacionado la bacteriemiapor Salmonella con colonización endovascular.

Caso clínico

Varón de 77 años, hipertenso, obeso, ex fumador y bebedor habitual, que acudió al servicio de urgencias por dolor, edema y empas-tamiento del miembro inferior derecho, con mala perfusión distal. El estudio de eco-Doppler confirmó una trombosis en la vena femoral común derecha, por lo que ingresó con la sospecha diagnóstica de flegmasia cerulea dolens. Comenzó entonces con la clínica del síndrome compartimental y picos febriles. Se le realizaron fasciotomías en los compartimentos anterior y lateral de la pierna derecha. En la tomografía axial computarizada (TAC) se observaron abscesos en el músculo psoas derecho. En los hemocultivos crecieron colonias de Salmonella paratyphi, por lo que se realizó una nueva TAC con contraste intravenoso para descartar una infección endovascular. Se visualizó una imagen nueva compatible con un pseudoaneurisma de la arteria ilíaca derecha. Se decidió la intervención quirúrgica urgente para la reparación vascular y el drenaje de los abscesos, por lo que se indicó previamente la colocación de un filtro de cava. Durante la colocación de éste, el paciente sufrió una parada cardiorrespiratoria y el posterior fallecimiento.

Conclusión

En la necropsia se halló una perforación puntiforme en el ápex y el hemopericardio como probable origen del fallecimiento.

Summary

Introduction

Arterial pseudoaneurysms are often produced as a result of infectious processes. Bacteraemia due to Salmonella has traditionally been related to endovascular colonisation.

Case report

77-year-old male, who was hypertensive, obese, previously a frequent smoker and drinker, and who visited the emergency department because of pain, oedema and investment of the right lower limb, with poor distal perfusion. A Doppler ultrasound scan confirmed the presence of thrombosis in the right common femoral vein, and was therefore admitted to hospital with a suspected diagnosis of phlegmasia cerulea dolens. The patient then started with a clinical picture of compartment syndrome and bouts of fever. Fasciotomies were performed in the anterior and lateral compartments of the right leg. Computerised axial tomography (CAT) scans revealed the presence of abscesses in the right psoas muscle. Colonies of Salmonella paratyphi grew in the blood cultures, so a second CAT scan was performed with intravenous contrast to preclude an endovascular infection. A new image was seen that was compatible with pseudoaneurysm of the right iliac artery. An urgent surgical intervention was performed to carry out vascular repair and to drain the abscesses, which required the prior placement of a vena cava filter. While this was being placed, the patient suffered a cardiorespiratory arrest and later died.

Conclusions

The post-mortem examination revealed a pinhole perforation in the apex and haemopericardium as the probable cause of death.