Resumen. Objetivo. Describir la actividad asistencial, correspondiente al año 2007, de los servicios/unidades de Angiología y Cirugía Vascular en España. Pacientes y métodos. Estudio transversal. Se registraron los procedimientos quirúrgicos y endovasculares realizados en el año 2007 en 81 servicios/unidades de Angiología y Cirugía Vascular que aceptaron voluntariamente la participación en el registro. El instrumento de recogida de información fue un cuestionario específico -Registro Vascular (RV)-, utilizado por la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular (SEACV) en los últimos años (2000-2007). Se realizó un análisis descriptivo y se comparó el volumen de la actividad de los centros acreditados para la docencia (CD) con el de los centros no docentes (CND). Resultados. El RV fue cumplimentado por 81 servicios/ unidades, 36 de los cuales poseen acreditación para la docencia. Se produjeron un total de 49.728 ingresos hospitalarios, 18.320 (38,2%) urgentes y 29.608 (61,8%)programados, con una estancia media global de 8,0 días. En la lista de espera, a fecha 31/12/2006, existía un predominio de pacientes con patología venosa (n = 8.976) frente a un menor número de casos con patología arterial (1.638). El detalle de la actividad quirúrgica en cirugía arterial directa comprende 2.282 procesos practicados en los troncos supraaórticos (TSA), 986 en miembros superiores (MMSS), 103 en la aorta torácica/toracoabdominal, 3.278 en el sector aortoiliaco anatómico –de los que 1.171 fueron por aneurisma de aorta abdominal (AAA) electivo y 488 por AAA urgente-y 1.332 vía extraanatómica, 126 en los troncos viscerales digestivos, 71 en arterias renales, 2.910 en sector femoropoplíteo y 1.436 en sector fémorodistal de los miembros inferiores (MMII). La cirugía venosa tuvo un alto predominio de varices, con 23.096 procedimientos realizados. De los procedimientos endovasculares, 672 correspondieron a TSA, 374 a MMSS, 1.069 a aneurismas de la aorta (torácica 154 y abdominal 915) y 3.821 a arterias de MMII. Los procedimientos endovasculares venosos incluyendo embolizaciones de las venas pelvianas y fibrinólisis venosas fueron 305. El número total de exploraciones del Laboratorio Vascular ascendió a 237.191. El volumen de actuaciones, tanto quirúrgicas como endovasculares o del Laboratorio Vascular, es significativamente más elevado en los CD que en los no docentes. La lista de espera arterial se ha mantenido, mientras que la lista de espera venosa se ha incrementado en los CD y ha descendido en los no docentes. Conclusión. La participación de los centros ha mejorado, aunque sigue siendo incompleta. Según los datos obtenidos, en relación con el 2006 la actividad quirúrgica arterial no se ha modificado, habiéndose incrementado la venosa y la endovascular, siendo la actividad de los CD superior a la de los CND. La lista de espera venosa ha aumentado en CD, y disminuido en los CND. [ANGIOLOGÍA 2008; 60: 291-316].
Summary. Aim. To describe the health care activities carried out by Angiology and Vascular Surgery Services/Units in Spain during 2007. Patients and methods. Cross-sectional study. The surgical and endovascular procedures carried out in 2007 were recorded in the 81 Angiology and Vascular Surgery Services/Units that voluntarily agreed to participate in the registry. The data collection instrument was a specific questionnaire, the Vascular Register (RV), used by the Spanish Society of Angiology and Vascular Surgery (SEACV, in Spanish) in recent years (2000-2007). A descriptive analysis was made, and centres with teaching accreditation were compared with non-teaching centres with regard to volume of activity. Results. The VR was completed by 81 Services/Units, 36 of which have teaching accreditation. There were a total of 49,728 hospital admissions, of which 18,320 (38.2%) were for emergencies and 29,608 (61.8%) were for programmed admissions, with an overall mean stay of 8.0 days. As of 31/12/2006, most of the patients on the waiting list had venous pathologies (n = 8,976) while a smaller number had arterial pathologies (1,638). Direct arterial surgical activity consisted of 2,282 interventions in the supra-aortic trunk, 986 in upper limbs, 103 in the thoracic/thoraco-abdominal aorta, 3,278 in the anatomic aorto-iliac segment –of which 1,171 were for elective abdominal aortic aneurysms (AAA) and 488 for emergency AAA–, and 1,332 interventions involving an extra-anatomic route, 126 in digestive tract arteries, 71 in renal arteries, 2,910 in the femoral-popliteal segment and 1,436 in the femoral-distal segment of the lower limbs. The most frequently performed intervention in venous surgery was for varicose veins, with 23,096 procedures. Of the endovascular procedures, 672 involved the supra-aortic trunk, 374 the upper limbs, 1,609 were for aortic aneurysms (154 thoracic and 915 abdominal), and 3,821 for lower limb arteries. A total of 305 venous endovascular procedures were performed, including pelvic vein embolization and venous fibrinolysis. In all, 237,191 examinations were carried out in the Vascular Laboratory. The volume of activity, including both surgical and endovascular interventions and non invasive vascular laboratory examinations, was significantly higher in teaching centres than in non-teaching centres. The waiting list for arterial surgery has been maintained, whereas the waiting list for venous surgery has increased in teaching centres, and has been reduced in non teaching centres. Conclusions. The participation of centres has improved, although it remains insufficient. According to the data obtained, arterial surgical activity has not changed in comparison to 2006. Venous and endovascular surgery have increased, and teaching centres have a larger volume of activity than non teaching centres. The waiting list for venous surgery has increased in teaching centres, and decreased in non teaching centres. [ANGIOLOGÍA 2008; 60: 291-316].
Como es habitual, la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular (SEACV) ha realizado su encuesta anual para conocer la actividad en procedimientos y exploraciones vasculares realizadas por los servicios/unidades de Cirugía Vascular durante el año 2007. Con esta encuesta se pretende actualizar los informes previos de actividad y aportar información que permita realizar previsiones respecto a requerimientos y dotación de recursos humanos necesarios, así como del número de especialistas que se necesita formar anualmente en el país.
El objetivo de este documento es presentar los datos de la actividad asistencial de los servicios de Angiología y Cirugía Vascular en España, correspondiente al año 2007, comparando los centros acreditados para la docencia con los no docentes.
Pacientes y métodosDiseño: estudio transversal. Población objeto de estudio: procesos vasculares que generaron la realización de un procedimiento terapéutico quirúrgico o endovascular, en los servicios/unidades de Angiología y Cirugía Vascular presentes en España en el año 2007, y la actividad de los Laboratorios Vasculares. Población muestreada: procesos vasculares que generaron la realización de un procedimiento terapéutico quirúrgico o endovascular, o exploración en Laboratorio Vascular, en el año 2007, correspondientes a los 81 servicios/unidades de Angiología y Cirugía Vascular, que voluntariamente aceptaron participar en el registro.
El instrumento de recogida de información fue un cuestionario específico, de cumplimentación voluntaria y carácter anónimo: el Registro Vascular (RV) de la SEACV, disponible en esta edición en la dirección http://www.seacv.es.
Las variables recogidas en el formulario se agrupan en cuatro apartados correspondientes a procedimientos quirúrgicos, datos administrativos, procedimientos endovasculares y exploraciones en el Laboratorio Vascular.
- 1.
Los procedimientos vasculares realizados mediante tratamiento quirúrgico, se detallan según la distribución topográfica y los sectores:
- −
Arteriales: troncos supraaórticos (TSA), miembros superiores (MMSS), aorta torácica y toracoabdominal, sector aortoiliaco anatómico y extraanatómico, troncos viscerales digestivos, arterias renales, miembros inferiores (MMII) (sector femoropoplíteo, femorodistal y amputaciones), accesos vasculares y otros.
- −
Venosos: a los que este año se han añadido las reconstrucciones venosas en traumatismos, oclusiones de ejes safenos (bien con endoláser o con radiofrecuencia), esclerosis ecodirigida de los ejes safenos y esclerosis de varices tronculares (primarias y complementarias).
- −
- 2.
Datos administrativos: recursos humanos correspondientes a facultativos y parámetros asistenciales, número de ingresos (urgentes y programados), estancia media, número de exploraciones hemodinámicas, lista de espera (arterial y venosa), primeras consultas e interconsultas, número de pacientes diagnosticados de síndrome postrombótico, número de trombosis venosas profundas tratadas en el servicio, número de pacientes fallecidos a los que se les había realizado un procedimiento quirúrgico o endovascular.
- 3.
Los procedimientos endovasculares también se detallan, según distribución topográfica, por sectores:
- −
Arteriales: TSA, MMSS, aorta torácica, aorta abdominal, troncos viscerales digestivos, arterias renales, ilíaca, femoral, poplítea y troncos distales.
- −
Venosos: tronco braquiocefálico, yugular, subclavia, humeral, distal, cava superior, cava inferior, iliofemoral, troncos distales, embolizaciones de venas pelvianas, fibrinólisis venosas (primaria y asociada a procedimiento endovascular).
- −
- 4.
Exploraciones realizadas en el laboratorio vascular:
- −
En vasos de cabeza y cuello (ultrasonografía dúplex carotídea, ultrasonografía Doppler carotídea, Doppler periorbitario, Doppler transcraneal.
- −
Evaluaciones dúplex en territorio abdominal (cava e iliaca, arterias mesentéricas, arterias y venas renales, circulación portal, trasplante renal y trasplante hepático).
- −
Exploraciones en el sistema arterial de extremidades superiores e inferiores (presiones segmentarias, análisis espectral de curvas, pletismografía de volumen arterial, dúplex arterial periférico, oximetría transcutánea y fotopletismografía).
- −
Exploraciones en el sistema venoso de extremidades superiores e inferiores (eco-Doppler venoso periférico, Doppler venoso periférico, pletismografía de capacitancia venosa, pletismografía de aire venosa y ecomarcajes venosos).
- −
En marzo de 2008, se enviaron los formularios por correo a cada uno de los miembros de la SEACV, así como a todos los jefes de servicio y unidades del país. Una vez cumplimentados, los cuestionarios debían ser devueltos antes del 20 de abril a TAISS (Técnicas Avanzadas de Investigación en Servicios de Salud), empresa encargada de realizar el seguimiento y análisis de los cuestionarios y de garantizar la confidencialidad de los datos. También se les dio la opción de cumplimentar el cuestionario en formato electrónico con devolución a daguilar@taiss.com. Transcurrido el plazo estipulado para la devolución de los cuestionarios cumplimentados, a todos los centros que no habían respondido se les contactó telefónicamente, solicitándoles el envío de la información. A finales de mayo de 2007, se cerró el período de recogida de datos.
Análisis estadísticoLos datos obtenidos fueron inicialmente introducidos en una base de datos Access de Microsoft con diseño específico para su informatización. El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS para Windows versión 13.0.
Las variables cuantitativas se resumen mediante las sumas totales por categorías y con la media y su desviación estándar (DE). Se analizó el comportamiento de las variables cuantitativas en los hospitales docentes y no docentes mediante el test no paramétrico de Mann-Whitney, ya que no se cumple el supuesto de normalidad (test de Shapiro- Wilk). En todos los contrastes de hipótesis se rechazó la hipótesis nula con un error tipo I o error α = 0,05.
ResultadosEl número de hospitales que enviaron el formulario fue de 82, de los cuales 36 eran centros acreditados para la docencia (CD) y 46 no docentes (CND). Uno de los 82 centros utilizó servicio de mensajería para devolver el cuestionario cumplimentado y el servicio de mensajería extravió el cuestionario, por lo que su actividad no queda reflejada en los resultados que se presentan en esta edición del registro de la SEACV. De los 81 centros participantes, 72 son públicos, 6 privados y 4 con titularidad mixta. La participación de centros según comunidades autónomas muestra gran predominancia de los centros catalanes, seguidos en frecuencia por Madrid, Galicia y Andalucía (Tablas Ia y Ib).
Registro Vascular de la SEACV en 2007 Hospitales participantes según comunidades autónomas.
| Andalucía | Virgen de la Victoria (Málaga), Puerta del Mar (Cádiz), Virgen de las Nieves (Granada), Clínico San Cecilio (Granada), Torrecárdenas (Almería), Hospital Virgen del Rocío (Sevilla) |
| Aragón | Clínico Lozano Blesa ( Zaragoza), Miguel Servet (Zaragoza) |
| Asturias | Cabueñes (Gijón), General de Asturias (Oviedo), Covadonga (Oviedo) |
| Baleares | Son Dureta (Palma de Mallorca) |
| Canarias | Clínica Santa Cruz (Santa Cruz de Tenerife), Dr. Juan Negrín (Las Palmas de Gran Canaria), Universitario Nuestra Señora Candelaria (Santa Cruz de Tenerife), Universitario de Canarias (La Laguna), Hospital Materno-Insular (Las Palmas de Gran Canaria) |
| Castilla y León | Complejo Hospitalario (León), Clínico Universitario (Valladolid), General Yagüe (Burgos), Hospital Clínico Universitario (Salamanca) |
| Castilla-La Mancha | Complejo Hospitalario Universitario (Albacete), General de Guadalajara (Guadalajara), Virgen de la Salud (Toledo) |
| Cataluña | Bellvitge (L Hospitalet de Llobregat), Germans Trias y Pujol (Badalona), Municipal (Badalona), Fundación Gestión Sanitaria Hospital Sant Pau (Barcelona), Vall d'Hebron (Barcelona), Dos de Maig (Barcelona), Clínico (Barcelona), Clínica Plató (Barcelona), Igualada (Igualada), Hospital de la Cruz Roja (Hospitalet de Llobregat), Consorcio Sanitario (Mataró), Parc Tauli (Sabadell), Mutua de Terrasa (Terrasa), Consorci Hospitalari (Terrsasa), Arnau de Vilanova (Lleida), Juan XXIII. (Tarragona), Altahia (Manresa), Clínica Corachán (Barcelona), Hospital Sagrado Corazón (Barcelona), Hospital del Mar (Barcelona), Sant Joan de Deu (Martorell), Hospital Sant Jaume (Calella), Hospital General (Vic), Instituto de Medicina Vascular (Barcelona), Fundación Privada Sant Camil (Barcelona) |
| Comunidad Valenciana | Dr. Peset (Valencia) , General Universitario (Valencia), General Universitario (Alicante), General Universitario (Elche), Consorcio Hospitalario (Castellón de la Plana), Clínica Dr. FGB (Castellón) |
| Extremadura | Infanta Cristina (Badajoz), Complejo Hospitalario (Cáceres) |
| Galicia | Juan Canalejo (A Coruña), Instituto Policlínico Santa Teresa (A Coruña), Clínico Universitario (Santiago de Compostela), Xeral Calde (Lugo),Complejo Hospitalario (Ourense), Complejo Hospitalario (Pontevedra), Xeral Cies (Vigo) |
| Logroño | Complejo San Millán-San Pedro (Logroño) |
| Madrid | Doce de Octubre (Madrid), Fundación Jiménez Díaz (Madrid), Clínico de San Carlos (Madrid), La Paz (Madrid), Universitario (Getafe), Ramón y Cajal (Madrid), Gregorio Marañón (Madrid), Central de la Defensa (Madrid), Fundación Hospital Alcorcón (Alcorcón), Hospital de la Cruz Roja (Madrid), Centro de Estudios Flebológicos (Madrid) |
| Murcia | Nuestra Señora del Rosell (Cartagena) |
| País Vasco | Galdakao (Bilbao), Cruces (Baracaldo), Basurto (Bilbao) ,Santiago Apóstol (Vitoria-Gasteiz) |
Número de centros participantes según comunidad autónoma.
| Frecuencia | % | |
| Andalucía | 6 | 7,3 |
| Aragón | 2 | 2,4 |
| Asturias | 3 | 3,7 |
| Baleares | 1 | 1,2 |
| Canarias | 5 | 6,1 |
| Castilla-La Mancha | 3 | 3,7 |
| Castilla y León | 4 | 4,9 |
| Cataluña | 25 | 30,5 |
| Comunidad Valenciana | 5 | 6,1 |
| Extremadura | 2 | 2,4 |
| Galicia | 8 | 9,8 |
| La Rioja | 1 | 1,2 |
| Madrid | 11 | 13,4 |
| Murcia | 1 | 1,2 |
| Navarra | 1 | 1,2 |
| País Vasco | 4 | 4,9 |
| Total | 82 | 100,0 |
Se practicaron un total de 2.282 procedimientos arteriales en TSA, con mayor volumen de intervenciones en los CD que en los CND, especialmente en el caso de la endarterectomía carotídea (1.334 y 628, respectivamente; p < 0,001) (Tabla IIa). En la aorta torácica/toracoabdominal se practicaron 103 procedimientos, de los cuales 76 (40 en CD y 36 en CND; p < 0,01) tuvieron carácter electivo (Tabla IIb).
Procedimientos arteriales realizados en los troncos supraaórticos en el Registro Vascular de la SEACV de 2007. Agrupación según el nivel docente del servicio.
| Total | Docencia en centro | No docencia en centro | ||||
| Suma Media (DE) | Suma Media (DE) | Suma Media (DE) | ||||
| Revascularización transtorácica | 27 | 0,3(0,9) | 19 | 0,5(1,1) | 8 | 0,2(0,8) |
| Revascularización extratorácica b | 120 | 1,5(5,2) | 105 | 2,9(7,5) | 15 | 0,3(0,9) |
| Endarterectomía carotídea c | 1.962 | 24,2(20,6) | 1.334 | 37,1(20,3) | 628 | 14,0(14,1) |
| Endarterectomía otros TSA | 12 | 0,1(0,5) | 10 | 0,3(0,7) | 2 | 0,0(0,3) |
| Resección de aneurisma | 18 | 0,2(0,6) | 12 | 0,3(0,7) | 6 | 0,1(0,5) |
| Resección tumor de glomo a | 69 | 0,9(1,1) | 48 | 1,3(1,2) | 21 | 0,5(0,9) |
| Reintervención tardía b | 39 | 0,5(1,0) | 29 | 0,8(1,4) | 10 | 0,2(0,5) |
| Total en TSA c | 2.282 | 28,2(24,2) | 1.577 | 43,8(24,0) | 705 | 15,7(15,8) |
DE: desviación estándar. Se ha comparado la actividad entre centros docentes y no docentes mediante el test no paramétrico de Mann-Whitney; el nivel de significación se consigna mediante:
Procedimientos arteriales realizados en la aorta torácica en el Registro Vascular de la SEACV de 2007 Agrupación según nivel docente del servicio.
| Total | Docencia en centro | No docencia en centro | ||||
| Suma | Media (DE) | Suma | Media (DE) | Suma | Media (DE) | |
| Electivos | 76 | 0,9 (2,2) | 40 | 1,1 (1,3) | 36 | 0,8 (2,8) |
| Urgentes | 27 | 0,3 (1,0) | 12 | 0,3 (0,9) | 15 | 0,3 (1,1) |
| Total en aorta torácica/toracoabdominal | 103 | 1,3 (2,9) | 52 | 1,4 (1,6) | 51 | 1,1 (3,6) |
DE: desviación estándar. Se ha comparado la actividad entre centros docentes y no docentes mediante el test no paramétrico de Mann-Whitney; el nivel de significación se consigna mediante: ap < 0,05;bp < 0,01;cp < 0,001. La ausencia de anotación equivale a p > 0,05.
En MMSS se llevaron a cabo 986 procedimientos con mayor volumen en los CD que en los CND (p < 0,001), y predominio de la embolectomía y/o trombectomía (n = 660) (Tabla III).
Procedimientos quirúrgicos arteriales en los miembros superiores en el Registro Vascular de la SEACV de 2007 Agrupación según nivel docente del servicio.
| Total | Docencia en centro | No docencia en centro | ||||
| Suma | Media (DE) | Suma | Media (DE) | Suma | Media (DE) | |
| Embolectomía/ trombectomía c | 660 | 8,1 (7,4) | 428 | 11,9 (6,7) | 232 | 5,2 (6,7) |
| Derivación/injerto | 75 | 0,9 (1,9) | 39 | 1,1 (1,3) | 36 | 0,8 (2,2) |
| Reintervención tardía | 28 | 0,3 (0,9) | 17 | 0,5 (0,9) | 11 | 0,2 (1,0) |
| Total en miembros superiores b | 986 | 12,2 (10,4) | 638 | 17,7 (8,8) | 348 | 7,7 (9,4) |
DE: desviación estándar. Se ha comparado la actividad entre centros docentes y no docentes mediante el test no paramétrico de Mann-Whitney; el nivel de significación se consigna mediante: ap < 0,05;
En el sector aortoiliaco anatómico se realizaron 3.278 procedimientos, nuevamente con mayor volumen en los CD (p < 0,001). Las técnicas más frecuentes fueron la resección de aneurismas con carácter electivo (n = 1.171), seguida por la derivación bilateral (n = 646) (Tabla IV). En la vía extraanatómica, el número de procedimientos fue de 1.332, siendo el bypass cruzado el más habitual (n = 714) (Tabla V).
Procedimientos quirúrgicos arteriales del sector aortoilíaco anatómico en el Registro Vascular de la SEACV de 2007. Agrupación según nivel docente del servicio.
| Total | Docencia en centro | No docencia en centro | ||||
| Suma | Media (DE) | Suma | Media (DE) | Suma | Media (DE) | |
| Embolectomía | 262 | 3,2 (4,5) | 154 | 4,3 (4,7) | 108 | 2,4 (4,3) |
| Derivación bilateral b | 646 | 8,0 (8,1) | 401 | 11,1 (8,6) | 245 | 5,4 (6,7) |
| Derivación unilateral b | 363 | 4,5 (6,1) | 244 | 6,8 (7,1) | 119 | 2,6 (4,4) |
| Endarterectomía | 91 | 1,1 (3,1) | 58 | 1,6 (4,1) | 33 | 0,7 (2,1) |
| Resección de aneurisma (electivo) c | 1.171 | 14,5 (15,4) | 742 | 20,6 (15,0) | 429 | 9,5 (14,1) |
| Resección de aneurisma (urgente) b | 488 | 6,0 (6,0) | 303 | 8,4 (5,9) | 185 | 4,1 (5,4) |
| Reintervención tardía b | 196 | 2,4 (2,8) | 136 | 3,8 (3,1) | 60 | 1,3 (2,1) |
| Total en sector aortoilíaco anatómico c | 3.278 | 40,5 (36,2) | 2.074 | 57,6 (34,4) | 1.204 | 26,8 (31,7) |
DE: desviación estándar. Se ha comparado la actividad entre centros docentes y no docentes mediante el test no paramétrico de Mann-Whitney; el nivel de significación se consigna mediante: ap < 0,05;
Procedimientos arteriales realizados en el sector aortoilíaco extraanatómico en el Registro Vascular de la SEACV de 2007 Agrupación según nivel docente del servicio.
| Total | Docencia en centro | No docencia en centro | ||||
| Suma | Media (DE) | Suma | Media (DE) | Suma | Media (DE) | |
| Bypass unilateral b | 242 | 3,0 (5,3) | 125 | 3,5 (3,7) | 117 | 2,6 (6,3) |
| Bypass cruzado c | 714 | 8,8 (8,6) | 489 | 13,6 (9,6) | 225 | 5,0 (5,3) |
| Bypass bilateral b | 220 | 2,7 (3,6) | 139 | 3,9 (3,7) | 81 | 1,8 (3,4) |
| Reintervención tardía b | 156 | 1,9 (2,9) | 113 | 3,1 (3,6) | 48 | 1,0 (1,6) |
| Total en sector aortoilíaco extraanatómico c | 1.332 | 16,4 (15,9) | 866 | 24,1 (15,2) | 503 | 10,4 (13,8) |
DE: desviación estándar. Se ha comparado la actividad entre centros docentes y no docentes mediante el test no paramétrico de Mann-Whitney; el nivel de significación se consigna mediante: ap < 0,05;
En el sector aortoilíaco el volumen de procedimientos es significativamente mayor en los CD que en los CND, especialmente en derivaciones, reintervenciones tardías y resecciones de aneurismas, tanto electivos como urgentes, (p < 0,01) y en todas las intervenciones de la vía extraanatómica (p < 0,01).
Los troncos viscerales digestivos generaron 126 procedimientos, siendo el bypass (n = 59) el más común, más frecuente en CD que en CND (48 frente a 11; p < 0,001) (Tabla VI). Las arterias renales motivaron 71 actuaciones, de las que 53 fueron bypass; además, se realizaron 142 trasplantes (Tabla VII). En el sector femoropoplíteo se realizaron 2.910 operaciones, siendo la más común la embolectomía (n = 1.361), seguido de cerca por el bypass con prótesis (n = 1.284) y el bypass con vena (1.238) (Tabla VIII); en el sector fémorodistal se efectuaron 1.436 procedimientos, entre los que el bypass venoso en troncos distales fue el más frecuente (n = 890) (Tabla IX). Se realizaron 3.616 amputaciones menores y 3.141 mayores (Tabla X).
Procedimientos quirúrgicos arteriales realizados en el sector de los troncos viscerales digestivos en el Registro Vascular de la SEACV de 2007. Agrupación según nivel docente del servicio.
| Total | Docencia en centro | No docencia en centro | ||||
| Suma | Media (DE) | Suma | Media (DE) | Suma | Media (DE) | |
| Embolectomía a | 27 | 0,3 (0,9) | 21 | 0,6 (1,2) | 6 | 0,1 (0,5) |
| Endarterectomía | 10 | 0,1 (0,7) | 10 | 0,3 (1,0) | 0 | – |
| Bypassb | 59 | 0,7 (1,3) | 48 | 1,3 (1,7) | 11 | 0,2 (0,6) |
| Revascularización extraanatómica | 11 | 0,1 (0,8) | 11 | 0,3 (1,2) | 0 | – |
| Fenestración | 4 | 0,0 (0,3) | 3 | 0,1 (0,4) | 1 | 0,0 (0,1) |
| Reintervención tardía a | 1 | 0,0 (0,1) | 1 | 0,0 (0,2) | 0 | – |
| Total en troncos viscerales digestivos b | 126 | 1,6 (2,9) | 102 | 2,8 (3,7) | 24 | 0,5 (1,3) |
DE: desviación estándar. Se ha comparado la actividad entre centros docentes y no docentes mediante el test no paramétrico de Mann-Whitney; el nivel de significación se consigna mediante: cp < 0,001. La ausencia de anotación equivale a p > 0,05.
Procedimientos quirúrgicos arteriales realizados en el sector de las arterias renales en el Registro Vascular de la SEACV de 2007 Agrupación según nivel docente del servicio.
| Total | Docencia en centro | No docencia en centro | ||||
| Suma | Media (DE) | Suma | Media (DE) | Suma | Media (DE) | |
| Embolectomía | 3 | 0,0 (0,2) | 3 | 0,1 (0,3) | 0 | – |
| Endarterectomía | 3 | 0,0 (0,2) | 3 | 0,1 (0,4) | 0 | – |
| Bypassa | 53 | 0,7 (1,3) | 39 | 1,1 (0,4) | 14 | 0,3 (0,7) |
| Revascularización extraanatómica a | 8 | 0,1 (0,4) | 5 | 0,1 (0,6) | 3 | 0,1 (0,3) |
| Fenestración | 2 | 0,0 (0,2) | 2 | 0,1 (0,3) | 0 | – |
| Reintervención tardía | 2 | 0,0 (0,2) | 1 | 0,0 (0,2) | 1 | 0,0 (0,1) |
| Total en arteria renal b | 71 | 0,9 (1,7) | 53 | 1,5 (2,2) | 18 | 0,4 (1,0) |
| Trasplante | 142 | 1,8 (9,2) | 110 | 3,1 (12,7) | 32 | 0,7 (4,8) |
DE: desviación estándar. Se ha comparado la actividad entre centros docentes y no docentes mediante el test no paramétrico de Mann-Whitney; el nivel de significación se consigna mediante: cp < 0,001. La ausencia de anotación equivale a p > 0,05.
Procedimientos quirúrgicos arteriales realizados en el sector femoropoplíteo en el Registro Vascular de la SEACV de 2007 Agrupación según nivel docente del servicio.
| Total | Docencia en centro | No docencia en centro | ||||
| Suma | Media (DE) | Suma | Media (DE) | Suma | Media (DE) | |
| Embolectomía c | 1.361 | 16,8 (15,2) | 918 | 25,5 (16,0) | 443 | 9,8 (10,3) |
| Endarterectomía | 387 | 4,8 (5,8) | 247 | 6,9 (6,4) | 140 | 3,1 (4,8) |
| Profundoplastia aislada c | 340 | 4,2 (5,4) | 240 | 6,7 (6,3) | 100 | 2,2 (3,5) |
| Bypass con prótesis b | 1.284 | 15,9 (13,2) | 767 | 21,3 (13,6) | 517 | 11,5 (11,1) |
| Bypass con vena c | 1.238 | 15,3 (12,8) | 727 | 20,2 (12,8) | 511 | 11,4 (11,4) |
| Reintervención tardía b | 388 | 4,8 (6,3) | 276 | 7,7 (6,8) | 112 | 2,5 (4,9) |
| Total en sector femoropoplíteo proximal c | 2.910 | 35,9 (25,6) | 1.770 | 49,2 (22,9) | 1.140 | 25,3 (22,8) |
DE: desviación estándar. Se ha comparado la actividad entre centros docentes y no docentes mediante el test no paramétrico de Mann-Whitney; el nivel de significación se consigna mediante: ap < 0,05;
Procedimientos quirúrgicos arteriales realizados en el sector femorodistal en el Registro Vascular de la SEACV de 2007 Agrupación según nivel docente del servicio.
| Total | Docencia en centro | No docencia en centro | ||||
| Suma | Media (DE) | Suma | Media (DE) | Suma | Media (DE) | |
| Embolectomía | 249 | 3,1 (4,3) | 153 | 4,3 (5,1) | 96 | 2,1 (3,4) |
| Bypass con vena c | 890 | 11,0 (12,0) | 604 | 16,8 (14,4) | 286 | 6,4 (6,9) |
| Bypass con prótesis | 154 | 1,9 (3,1) | 97 | 2,7 (3,8) | 57 | 1,3 (2,2) |
| Bypass maleolar b | 103 | 1,3 (2,3) | 76 | 2,1 (3,0) | 27 | 0,6 (1,2) |
| Bypass corto b | 144 | 1,8 (3,0) | 99 | 2,8 (3,9) | 45 | 1,0 (1,9) |
| Reintervención tardía c | 145 | 1,8 (3,1) | 91 | 2,5 (3,1) | 54 | 1,2 (2,9) |
| Total en el sector femorodistal c | 1.436 | 17,7 (18,8) | 967 | 26,9 (21,6) | 469 | 10,4 (12,1) |
DE: desviación estándar. Se ha comparado la actividad entre centros docentes y no docentes mediante el test no paramétrico de Mann-Whitney; el nivel de significación se consigna mediante: ap < 0,05;
Procedimientos de amputación en el Registro Vascular de la SEACV de 2007. Agrupación según nivel docente del servicio.
| Total | Docencia en centro | No docencia en centro | ||||
| Suma | Media (DE) | Suma | Media (DE) | Suma | Media (DE) | |
| Amputación mayor b | 3.616 | 44,6 (35,2) | 2.306 | 64,1 (36,6) | 1.310 | 29,(25,1) |
| Amputación menor c | 3.141 | 38,8 (27,8) | 1.802 | 50,1 (21,7) | 1.339 | 29,8 (29,1) |
DE: desviación estándar. Se ha comparado la actividad entre centros docentes y no docentes mediante el test no paramétrico de Mann-Whitney; el nivel de significación se consigna mediante: ap < 0,05;
Tanto en procedimientos en los troncos viscerales, como en arterias renales y en los sectores femoropoplíteo y fémorodistal, el volumen de intervenciones en la mayor parte de los procedimientos es significativamente mayor en los CD que en los CND. El volumen de amputaciones mayores y menores también es más elevado en los CD que en los CND (p < 0,001).
Se realizaron 8.422 accesos vasculares, entre los que predominaron los directos (n = 5.360) sobre los percutáneos (n = 1.212) o protésicos (n = 996) (Tabla XI). El total de accesos vasculares fue significativamente mayor en los CD que en los CND (p < 0,001).
Accesos vasculares utilizados en el Registro de la SEACV de 2007 Segmentación según nivel docente del servicio.
| Total | Docencia en centro | No docencia en centro | ||||
| Suma | Media (DE) | Suma | Media (DE) | Suma | Media (DE) | |
| Percutáneos | 1.212 | 15,0 (33,3) | 896 | 24,9 (45,5) | 316 | 7,0 (15,1) |
| Directos b | 5.360 | 66,2 (59,3) | 3.150 | 875 (60,0) | 2.210 | 49,1 (53,5) |
| Protésicos b | 996 | 12,3 (22,6) | 724 | 20,1 (31,4) | 272 | 6,0 (7,7) |
| Reintervención tardía b | 854 | 10,5 (17,1) | 603 | 16,8 (22,5) | 251 | 5,6 (8,4) |
| Total en accesos vasculares b | 8.422 | 104,0 (92,5) | 5.373 | 149,3 (98,8) | 3.049 | 67,8 (69,1) |
DE: desviación estándar. Se ha comparado la actividad entre centros docentes y no docentes mediante el test no paramétrico de Mann-Whitney; el nivel de significación se consigna mediante: ap < 0,05; cp < 0,001. La ausencia de anotación equivale a p > 0,05.
La reparación de traumatismos arteriales supuso un total de 764 procedimientos, siendo los más frecuentes los de las arterias de las extremidades, especialmente los del sector femoropoplíteo (n = 344) (Tabla XII).
Procedimientos quirúrgicos realizados para reparación de traumatismos arteriales distribuidos según sectores en el Registro Vascular de la SEACV de 2007. Agrupación según nivel docente del servicio.
| Total | Docencia en centro | No docencia en centro | ||||
| Suma | Media (DE) | Suma | Media (DE) | Suma | Media (DE) | |
| Troncos supraaórticos | 35 | 0,4 (0,8) | 20 | 0,6 (0,8) | 15 | 0,3 (0,7) |
| Miembros superiores a | 223 | 2,8 (2,8) | 154 | 4,3 (2,8) | 69 | 1,5 (2,1) |
| Sector aortoilíaco | 61 | 0,8 (1,3) | 36 | 1,0 (1,5) | 25 | 0,6 (1,1) |
| Troncos viscerales digestivos | 14 | 0,2 (0,6) | 8 | 0,2 (0,9) | 6 | 0,1 (0,4) |
| Arterias renales | 0 | – | 0 | – | 0 | – |
| Sector femoropoplíteo b | 344 | 4,2 (5,4) | 223 | 6,2 (5,9) | 121 | 2,7 (4,4) |
| Sector femorodistal | 87 | 1,1 (1,9) | 40 | 1,1 (1,8) | 47 | 1,0 (2,0) |
| Total traumatismos b | 764 | 9,4 (9,4) | 481 | 13,4 (9,3) | 283 | 6,3 (8,4) |
DE: desviación estándar. Se ha comparado la actividad entre centros docentes y no docentes mediante el test no paramétrico de Mann-Whitney; el nivel de significación se consigna mediante: cp < 0,001. La ausencia de anotación equivale a p > 0,05.
Dentro del grupo denominado 'otros procedimientos', los realizados con más frecuencia fueron: desbridamiento de pie diabético (1.760), fasciotomía (267), simpatectomía lumbar (79), simpatectomía cervical toracoscópica (58), descompresión del síndrome del opérculo torácico (54), extracción de arterias para criopreservación (52), implantación de neurorestimulador (21) y simpatectomía cervical quirúrgica convencional (5). Salvo en el caso de la fasciotomía y la extracción de arterias para criopreservación, no se encuentran diferencias significativas entre CD y CND (Tabla XIII).
Procedimientos quirúrgicos diversos en el Registro Vascular de la SEACV de 2007. Agrupación según nivel docente del servicio.
| Total | Docencia en centro | No docencia en centro | ||||
| Suma | Media (DE) | Suma | Media (DE) | Suma | Media (DE) | |
| Procedimientos descompresivos (SOT) b | 54 | 0,7 (1,3) | 31 | 0,9 (1,4) | 23 | 0,5 (1,3) |
| Simpatectomía cervical quirúrgica convencional | 5 | 0,1 (0,3) | 5 | 0,1 (0,5) | 0 | – |
| Simpatectomía cervical toracoscópica a | 58 | 0,7 (4,5) | 52 | 1,4 (6,7) | 6 | 0,1 (0,5) |
| Simpatectomía lumbar a | 79 | 1,0 (2,1) | 56 | 1,6 (3,0) | 23 | 0,5 (0,9) |
| Implantación de neuroestimulador | 21 | 0,3 (0,9) | 8 | 0,2 (0,8) | 13 | 0,3 (0,9) |
| Fasciotomía a | 267 | 3,3 (5,6) | 168 | 4,7 (7,2) | 99 | 2,2 (3,6) |
| Desbridamiento de pie diabético | 1.760 | 22,0 (34,4) | 925 | 26,4 (38,9) | 835 | 18,6 (30,4) |
| Extracción de arterias para criopreservación | 52 | 0,6 (2,4) | 39 | 1,1 (2,9) | 13 | 0,3 (1,9) |
| Otros a | 527 | 6,6 (12,8) | 360 | 10,3 (15,9) | 167 | 3,7 (8,9) |
| Total en otros procedimientos arteriales c | 202.821 | 2.504(15.611) | 201.642 | 5.601 (23.222) | 1.179 | 26,2 (34,7) |
DE: desviación estándar; SOT: síndrome del opérculo torácico. Se ha comparado la actividad entre centros docentes y no docentes mediante el test no paramétrico de Mann-Whitney; el nivel de significación se consigna mediante:
Con respecto a los procedimientos quirúrgicos sobre patología venosa, no se ha realizado ninguna reconstrucción valvular, pero sí derivaciones (5) y procedimientos interruptivos (134). Las técnicas más frecuentes fueron la extirpación de varices, tanto tronculares con extirpación completa (11.714 procedimientos) y localizada (3.602) y se aplicó la estrategia de cura hemodinámica de la insuficiencia venosa de forma ambulatoria (CHIVA) en 7.863. La ligadura endoscópica subfascial de perforantes se realizó en 54 ocasiones y la quirúrgica convencional en 353. Se realizaron 28 trombectomías, 102 injertos cutáneos sobre úlcera venosa y 80 procedimientos sobre malformaciones arteriovenosas vasculares. Se hicieron 78 reconstrucciones venosas en traumatismos, 323 oclusiones de ejes safenos con endoláser y 14 con radiofrecuencia. Se han contabilizado 907 esclerosis ecodirigidas de ejes safenos, 826 esclerosis primarias de varices tronculares y 2.394 esclerosis complementarias. Únicamente en los procesos interruptivos, la extirpación de varices tronculares, la ligadura endoscópica subfascial y las reconstrucciones venosas en traumatismos, se observan diferencias significativas (p < 0,05) en el volumen de procedimientos entre CD y CND (Tabla XIV).
Procedimientos quirúrgicos venosos diversos en el Registro Vascular de la SEACV de 2007 Agrupación según nivel docente del servicio.
| Total | Docencia en centro | No docencia en centro | ||||
| Suma | Media (DE) | Suma | Media (DE) | Suma | Media (DE) | |
| Procesos reconstructivos valvulares | 0 | – | 0 | – | 0 | – |
| Derivaciones venosas a | 5 | 0,1 (0,4) | 4 | 0,1 (0,5) | 1 | 0,0 (0,1) |
| Procesos interruptivos | 134 | 1,7 (8,0) | 46 | 1,3 (2,1) | 88 | 2,0 (10,6) |
| Extirpación de varices tronculares con afectación completa b | 11.714 | 145 (167) | 6.423 | 178,4 (126,2) | 5.291 | 1176 (191,2) |
| Extirpación de varices localizadas | 3.602 | 44,5 (80,8) | 2.020 | 56,1 (103,4) | 1.582 | 35,2 (56,2) |
| CHIVA | 7.863 | 97,1 (160,5) | 3.291 | 91,4 (141,6) | 4.572 | 101,6 (175,7) |
| Ligadura endoscópica subfascial de perforantes | 54 | 0,7 (3,4) | 51 | 1,4 (5,1) | 3 | 0,1 (0,4) |
| Ligadura quirúrgica convencional de perforantes | 353 | 4,4 (21,8) | 50 | 1,4 (3,1) | 303 | 6,7 (29,1) |
| Trombectomía venosa | 28 | 0,3 (1,5) | 17 | 0,5 (1,5) | 11 | 0,2 (1,5) |
| Tratamiento de malformación arteriovenosa | 80 | 1,0 (2,3) | 40 | 1,1 (2,4) | 40 | 0,9 (2,2) |
| Injerto cutáneo sobre úlcera venosa | 102 | 1,3 (7,1) | 74 | 2,1 (10,3) | 28 | 0,6 (2,3) |
| Reconstrucciones venosas en traumatismos | 78 | 1,0 (2,0) | 57 | 1,6 (2,7) | 21 | 0,5 (1,1) |
| Oclusiones de ejes safenos con endoláser | 323 | 4,0 (17,5) | 51 | 1,5 (5,9) | 272 | 6,0 (22,6) |
| Oclusiones de ejes safenos con radiofrecuencia | 14 | 0,2 (1,2) | 1 | 0,0 (0,2) | 13 | 0,3 (1,5) |
| Esclerosis ecodirigida de ejes safenos | 907 | 11,3 (69,6) | 654 | 18,7 (99,7) | 253 | 5,6 (30,6) |
| Esclerosis primaria de varices tronculares | 826 | 10,3 (37,3) | 316 | 9,0 (26,0) | 510 | 11,3 (44,4) |
| Esclerosis complementaria de varices tronculares | 2.394 | 29,9 (139,5) | 546 | 15,6 (27,9) | 1.848 | 41,1 (184,6) |
DE: desviación estándar. Se ha comparado la actividad entre centros docentes y no docentes mediante el test no paramétrico de Mann-Whitney; el nivel de significación se consigna mediante: cp < 0,001. La ausencia de anotación equivale a p > 0,05.
La distribución de los facultativos que respondieron al RV de la SEACV fue la siguiente: 461 médicos de plantilla, 152 residentes y 15 becarios (Tabla XV). El número medio de especialistas por servicio es mayor en los CD, mientras que los becarios se reparten de forma semejante entre los CD y los CND.
Facultativos en el Registro Vascular de la SEACV de 2007. Agrupación según nivel docente del servicio.
| Total | Docencia en centro | No docencia en centro | ||||
| Suma | Media (DE) | Suma | Media (DE) | Suma | Media (DE) | |
| N.° médicos de plantilla c | 461 | 5,7 (2,4) | 262 | 7,3 (1,8) | 199 | 4,4 (2,1) |
| N.° médicos residentes c | 152 | 1,9 (2,4) | 152 | 4,3 (1,4) | 0 | – |
| N.° médicos becarios | 15 | 0,2 (0,6) | 7 | 0,2 (0,6) | 8 | 0,2 (0,7) |
DE: desviación estándar. Se ha comparado la actividad entre centros docentes y no docentes mediante el test no paramétrico de Mann-Whitney; el nivel de significación se consigna mediante: ap < 0,05; bp < 0,01;
En cuanto a datos asistenciales, se produjeron un total de 49.728 ingresos hospitalarios, 18.320 (38,2%) urgentes y 29.608 (61,8%) programados con una estancia media global de 8,0 días (9,2 para los CD y 7,0 para los CND) (Tabla XVI). A fecha 31/12/2007, en la lista de espera predominaban los pacientes con patología venosa (n = 8.976) frente a 1.638 con patología arterial. En atención ambulatoria se realizaron 179.653 consultas a pacientes nuevos (26% de ellos, por patología venosa), 296.246 revisiones, y 25.199 interconsultas. Se han contabilizado 2.426 pacientes con síndrome postrombótico y 4.227 trombosis venosas profundas tratadas en el servicio/unidad; sin embargo, estos dos últimos datos fueron omitidos por una parte importante de los centros (58 y 41%, respectivamente). El número total de fallecidos que se había sometido a alguna clase de procedimiento quirúrgico o endovascular fue 536; 387 (72%) en los CD y 149 (28%) en los CND (Tabla XVI).
Datos asistenciales en el Registro Vascular de la SEACV de 2007. Agrupación según nivel docente del servicio.
| Total | Docencia en centro | No docencia en centro | ||||
| Suma | Media (DE) | Suma | Media (DE) | Suma | Media (DE) | |
| Ingresos urgentes c | 18.320 | 254,4 (184,2) | 12.520 | 357,7 (163,5) | 5.800 | 156,8 (146,6) |
| Ingresos programados b | 29.608 | 400,1 (286,1) | 15.681 | 448,0 (189,3) | 13.927 | 357,1 (348,1) |
| N.° de pacientes nuevos c | 179.653 | 2.246 (1.288) | 102.460 | 2.846 (1.203) | 77.193 | 1.754 (1.150) |
| N.° de pacientes nuevos con patología venosa a | 47.202 | 1.210 (985) | 24.929 | 1.661,9 (989,2) | 22.273 | 928,0 (890,1) |
| N.° de revisiones c | 296.246 | 3.898 (2.297) | 164.171 | 4.829 (2.068) | 132.075 | 3.145 (2.216) |
| N.° de interconsultas b | 25.199 | 360 (400) | 18.235 | 536,3 (489,2) | 6.964 | 193,4 (175,2) |
| N.° de pacientes con síndrome postrombótico | 2.426 | 71 (86) | 848 | 70,7 (95,7) | 1.578 | 71,7 (82,0) |
| N.°TVP tratadas en el servicio | 4.227 | 88 (138) | 2.293 | 109,2 (106,8) | 1.934 | 71,6 (158,5) |
| Lista de espera arterial a | 1.638 | 25 (37) | 989 | 34,1 (41,5) | 649 | 17,5 (31,8) |
| Lista de espera venosa | 8.976 | 134 (131) | 5.738 | 191,3 (160,7) | 3.238 | 87,5 (76,6) |
| Estancia media b | 587 | 8 (4) | 323 | 9,2 (3,5) | 264 | 7,0 (3,6) |
| Operados y fallecidos c | 536 | 9,1 (9,0) | 387 | 13,8 (10,3) | 149 | 4,8 (4,7) |
DE: desviación estándar. Se ha comparado la actividad entre centros docentes y no docentes mediante el test no paramétrico de Mann-Whitney; el nivel de significación se consigna mediante:
Los procedimientos arteriales endovasculares realizados en TSA se distribuyeron de la siguiente forma: tronco braquiocefálico (50), subclavia (92), carótida primitiva (37) y carótida interna (493) (Tabla XVII).
Procedimientos arteriales endovasculares realizados en los troncos supraaórticos en el Registro Vascular de la SEACV de 2007. Segmentación según nivel docente del servicio.
| Total | Docencia en centro | No docencia en centro | |||||
| Suma | Media (DE) | Suma | Media (DE) | Suma | Media (DE) | ||
| TBC | Angioplastia | 20 | 0,3 (1,4) | 15 | 0,4 (2,0) | 5 | 0,1 (0,6) |
| Angioplastia + stent | 25 | 0,3(0,9) | 11 | 0,3(1,1) | 14 | 0,3(0,8) | |
| Stent cubierto | 5 | 0,1(0,3) | 2 | 0,1(0,3) | 3 | 0,1(0,3) | |
| Subclavia | Angioplastia | 22 | 0,3(0,8) | 9 | 0,3(0,7) | 13 | 0,3(0,8) |
| Angioplastia + stent | 54 | 0,7(1,4) | 36 | 1,0(1,6) | 18 | 0,4(1,2) | |
| Stent cubierto | 16 | 0,2(0,6) | 12 | 0,3(0,8) | 4 | 0,1(0,4) | |
| Carótida primitiva | Angioplastia | 8 | 0,1(0,6) | 8 | 0,2(0,9) | 0 | 0,0(0,0) |
| Angioplastia + stent | 27 | 0,4(0,8) | 15 | 0,4(0,9) | 12 | 0,3(0,8) | |
| Stent cubierto | 2 | 0,0(0,2) | 0 | 0,0(0,0) | 2 | 0,0(0,2) | |
| Carótida interna | Angioplastia | 5 | 0,1(0,3) | 0 | 0,0(0,0) | 5 | 0,1(0,5) |
| Angioplastia + stenta | 484 | 6,3(11,2) | 330 | 9,2(13,9) | 154 | 3,8(7,4) | |
| Stent cubierto | 4 | 0,1(0,5) | 4 | 0,1(0,7) | 0 | 0,0(0,0) | |
DE: desviación estándar. Se ha comparado la actividad entre centros docentes y no docentes mediante el test no paramétrico de Mann-Whitney; el nivel de significación se consigna mediante: bp < 0,01;cp < 0,001. La ausencia de anotación equivale a p > 0,05.
En MMSS y en el territorio axilar se realizaron 4 angioplastias simples, 11 con stent y 3 con stent recubierto y en el territorio humeral se hicieron 7 angioplastias y 5 angioplastias con stent. Como accesos vasculares se realizaron 225 angioplastias y 119 angioplastias con stent (Tabla XVIII).
Procedimientos arteriales endovasculares en los miembros superiores en el Registro Vascular de la SEACV de 2007 Segmentación según nivel docente del servicio.
| Total | Docencia en centro | No docencia en centro | |||||
| Suma | Media (DE) | Suma | Media (DE) | Suma | Media (DE) | ||
| Axilar | Angioplastia | 4 | 0,1 (0,4) | 0 | – | 4 | 0,1 (0,5) |
| Angioplastia + stent | 11 | 0,1(0,6) | 8 | 0,2(0,7) | 3 | 0,1(0,5) | |
| Stent cubierto | 3 | 0,0(0,2) | 1 | 0,0(0,2) | 2 | 0,0(0,2) | |
| Humeral | Angioplastia | 7 | 0,1(0,6) | 3 | 0,1(0,5) | 4 | 0,1(0,6) |
| Angioplastia + stent | 5 | 0,1(0,3) | 3 | 0,1(0,4) | 2 | 0,0(0,3) | |
| Accesos vasculares | Angioplastia | 225 | 2,9(11,1) | 189 | 5,3(15,8) | 36 | 0,9(2,9) |
| Angioplastia + stent | 119 | 1,5(5,4) | 81 | 2,3(7,2) | 38 | 0,9(3,0) | |
DE: desviación estándar. Se ha comparado la actividad entre centros docentes y no docentes mediante el test no paramétrico de Mann-Whitney; el nivel de significación se consigna mediante: ap < 0,05; bp < 0,01;cp < 0,001. La ausencia de anotación equivale a p > 0,05.
La distribución de procedimientos endovasculares en la patología de la aorta fue la siguiente: en aorta torácica, por patología oclusiva, se realizó 1 angioplastia y 2 angioplastias con stent; también en aorta torácica se emplearon stent cubiertos para la patología aneurismática y por disección (154 y 86, respectivamente). En el caso de la aorta abdominal, se realizaron 87 actuaciones por patología oclusiva (18 angioplastias, 63 angioplastias con stent y 6 stent cubiertos); se implantaron 915 endoprótesis para aneurismas y 22 para casos de disección; también para disección aórtica se realizó 1 angioplastia con stent y 3 fenestraciones. Únicamente en el caso de las endoprótesis para aneurisma de aorta (tanto torácica como abdominal) las diferencias entre CD y CND fueron estadísticamente significativas (p < 0,001) (Tabla XIX).
Procedimientos endovasculares realizados en la aorta por patología oclusiva, aneurisma o disección en el Registro Vascular de la SEACV de 2007. Agrupación según nivel docente del servicio.
| Total | Docencia en centro | No docencia en centro | ||||||
| Suma | Media (DE) | Suma | Media (DE) | Suma | Media (DE) | |||
| Torácica | Oclusiva | Angioplastia | 1 | 0,0 (0,1) | 0 | – | 1 | 0,0 (0,2) |
| Angioplastia + stent | 2 | 0,0 (0,2) | 0 | – | 2 | 0,0 (0,3) | ||
| Stent cubierto | 0 | – | 0 | – | 0 | – | ||
| Aneurisma | Stent cubierto c | 154 | 2,0 (2,5) | 105 | 2,9 (2,5) | 49 | 1,2 (2) | |
| Disección | Stent cubierto b | 86 | 1,1 (2,4) | 49 | 1,4 (2,8) | 37 | 0,9 (2,0) | |
| Fenestración | 0 | – | 0 | – | 0 | – | ||
| Abdominal | Oclusiva | Angioplastia | 18 | 0,2 (1,6) | 16 | 0,4 (2,3) | 2 | 0,0 (0,3) |
| Angioplastia + stent | 63 | 0,8 (3,4) | 47 | 1,3 (4,7) | 16 | 0,4 (1,5) | ||
| Stent cubierto | 6 | 0,1 (0,4) | 3 | 0,1 (0,3) | 3 | 0,1 (0,5) | ||
| Aneurisma | Stent cubierto c | 915 | 11,9 (13,0) | 659 | 18,3 (13,6) | 256 | 6,2 (9,6) | |
| Disección | Angioplastia + stent | 1 | 0,0 (0,1) | 0 | – | 1 | 0,0 (0,2) | |
| Stent cubierto | 22 | 0,3 (1,6) | 6 | 0,2 (0,4) | 16 | 0,4 (2,2) | ||
| Fenestración | 3 | 0,0 (0,3) | 2 | 0,1 (0,3) | 1 | 0,0 (0,2) | ||
DE: desviación estándar. Se ha comparado la actividad entre centros docentes y no docentes mediante el test no paramétrico de Mann-Whitney; el nivel de significación se consigna mediante: ap < 0,05;
En troncos viscerales digestivos la arteria mesentérica superior fue la más frecuentemente tratada, con 39 intervenciones globalmente consideradas (4 con angioplastia, 32 con angioplastia y stent, 1 con stent cubierto y 2 con fenestración). El tronco celíaco motivó 23 intervenciones, 18 de ellas con angioplastia y stent. En ninguna de ellas hubo diferencias estadísticamente significativas entre CD y CND (Tabla XX).
Procedimientos arteriales endovasculares realizados en los troncos viscerales digestivos en el Registro Vascular de la SEACV de 2007 Agrupación según nivel docente del servicio.
| Total | Docencia en centro | No docencia en centro | |||||
| Suma | Media (DE) | Suma | Media (DE) | Suma | Media (DE) | ||
| Arteria mesentérica superior | Angioplastia | 4 | 0,1 (0,3) | 2 | 0,1 (0,3) | 2 | 0,0 (0,2) |
| Angioplastia + stent a | 32 | 0,4 (1,3) | 23 | 0,6 (1,8) | 9 | 0,2 (0,6) | |
| Stent cubierto | 1 | 0,0 (0,1) | 0 | 0,0 (0,0) | 1 | 0,0 (0,2) | |
| Fenestración | 2 | 0,0 (0,2) | 2 | 0,1 (0,3) | 0 | – | |
| Tronco celíaco | Angioplastia | 2 | 0,0 (0,2) | 0 | – | 2 | 0,0 (0,3) |
| Angioplastia + stent | 18 | 0,2 (0,8) | 12 | 0,3 (1,1) | 6 | 0,1 (0,4) | |
| Stent cubierto | 3 | 0,0 (0,2) | 1 | 0,0 (0,2) | 2 | 0,0 (0,2) | |
| Fenestración | 0 | – | 0 | – | 0 | – | |
DE: desviación estándar. Se ha comparado la actividad entre centros docentes y no docentes mediante el test no paramétrico de Mann-Whitney; el nivel de significación se consigna mediante: bp < 0,01;cp < 0,001. La ausencia de anotación equivale a p > 0,05.
El procedimiento utilizado con más frecuencia en las arterias renales fue la angioplastia con stent, 187 intervenciones sobre un total de 249 actuaciones, sin diferencias entre CD y CND (Tabla XXI).
Procedimientos arteriales endovasculares realizados en arterias renales en el Registro Vascular de la SEACV de 2007. Agrupación según nivel docente del servicio.
| Total | Docencia en centro | No docencia en centro | |||||
| Suma | Media (DE) | Suma | Media (DE) | Suma | Media (DE) | ||
| Arteria renal | Angioplastia | 47 | 0,6 (3,5) | 38 | 1,1 (5,0) | 9 | 0,2 (0,8) |
| Angioplastia + stentb | 187 | 2,4 (5,5) | 100 | 2,8 (5,0) | 87 | 2,1 (5,9) | |
| Stent cubierto | 13 | 0,2 (1,0) | 5 | 0,1 (0,8) | 8 | 0,2 (1,1) | |
| Fenestración | 2 | 0,0 (0,2) | 2 | 0,1 (0,3) | 0 | - | |
DE: desviación estándar. Se ha comparado la actividad entre centros docentes y no docentes mediante el test no paramétrico de Mann-Whitney; el nivel de significación se consigna mediante: ap < 0,05; cp < 0,001. La ausencia de anotación equivale a p > 0,05.
El grupo más numeroso de actuaciones endovasculares se concentró en las arterias de los MMII, especialmente en la arteria iliaca (n = 1.683), seguida por la femoral (n = 1.159) y la poplítea (n = 563) con un predominio en todas ellas de la patología oclusiva. En los troncos distales se realizaron 416 procedimientos, todos ellos por patología oclusiva. En algunos de estos procedimientos (angioplastia con stent y stent cubierto en iliaca oclusiva, angioplastia y stent cubierto en femoral oclusiva) hubo diferencias estadísticamente significativas entre CD y CND (Tabla XXII).
Procedimientos arteriales endovasculares realizados en iliacas, femorales, poplíteas y troncos distales, en el Registro Vascular de la SEACV de 2007. Agrupación según nivel docente del servicio.
| Total | Docencia en centro | No docencia en centro | ||||||
| Suma | Media (DE) | Suma | Media (DE) | Suma | Media (DE) | |||
| Ilíaca | Oclusiva | Angioplastia | 301 | 3,9 (6,5) | 163 | 4,5 (6,9) | 138 | 3,4 (6,2) |
| Angioplastia + stent | 1.179 | 15,3 (15,8) | 717 | 19,9 (16,7) | 462 | 11,3 (14,0) | ||
| Stent cubierto | 123 | 1,6 (3,9) | 86 | 2,4 (4,7) | 37 | 0,9 (2,9) | ||
| Aneurisma | Stent cubierto | 80 | 1,0 (2,1) | 55 | 1,5 (2,8) | 25 | 0,6 (1,3) | |
| Femoral | Oclusiva | Angioplastia | 471 | 6,1 (7,5) | 322 | 8,9 (8,9) | 149 | 3,6 (4,9) |
| Angioplastia + stent | 607 | 7,9 (10,9) | 341 | 9,5 (12,0) | 266 | 6,5 (9,7) | ||
| Stent cubierto | 67 | 0,9 (2,3) | 56 | 1,6 (3,2) | 11 | 0,3 (0,8) | ||
| Aneurisma | Stent cubierto | 14 | 0,2 (0,7) | 9 | 0,3 (0,9) | 5 | 0,1 (0,4) | |
| Poplítea | Oclusiva | Angioplastia | 286 | 3,7 (5,1) | 175 | 4,9 (5,8) | 111 | 2,7 (4,2) |
| Angioplastia + stent | 211 | 2,7 (5,0) | 119 | 3,3 (6,2) | 92 | 2,2 (3,6) | ||
| Stent cubierto | 22 | 0,3 (1,2) | 17 | 0,5 (1,7) | 5 | 0,1 (0,5) | ||
| Aneurisma | Stent cubierto | 44 | 0,6 (1,6) | 33 | 0,9 (2,2) | 11 | 0,3 (0,7) | |
| Troncos distales | Oclusiva | Angioplastia | 335 | 4,4 (7,4) | 203 | 5,6 (8,3) | 132 | 3,2 (6,3) |
| Angioplastia + stent | 81 | 1,1 (2,9) | 71 | 2,0 (4,1) | 10 | 0,2 (0,7) | ||
DE: desviación estándar. Se ha comparado la actividad entre centros docentes y no docentes mediante el test no paramétrico de Mann-Whitney; el nivel de significación se consigna mediante: ap < 0,05; bp < 0,01;cp < 0,001. La ausencia de anotación equivale a p > 0,05.
Los procedimientos endovasculares realizados en sectores venosos fueron menos numerosos, siendo el filtro permanente en cava inferior (n = 74), seguido de la angioplastia con stent en región cava superior (n = 29) y la angioplastia en región subclavioaxilar (n = 24) los más frecuentes. Además, se implantaron 23 filtros transitorios en la cava inferior. Se realizaron 40 embolizaciones en venas pelvianas, 45 fibrinólisis venosas primarias y 18 asociadas a procedimiento endovascular. Salvo en el caso de la angioplastia en la cava superior, no hubo diferencias significativas entre CD y CND (Tabla XXIII).
Procedimientos endovasculares realizados en el sector venoso en el Registro Vascular de la SEACV de 2007. Agrupación según nivel docente del servicio.
| Total | Docencia en centro | No docencia en centro | |||||
| Suma | Media (DE) | Suma | Media (DE) | Suma | Media (DE) | ||
| TBC-yugular | Angioplastia | 1 | 0,0 (0,1) | 0 | – | 1 | 0,0 (0,2) |
| Angioplastia + stent | 12 | 0,2 (0,6) | 10 | 0,3 (0,9) | 2 | 0,0 (0,2) | |
| Stent cubierto | 0 | – | 0 | – | 0 | – | |
| Subclavia axilar | Angioplastia | 24 | 0,3 (1,7) | 21 | 0,6 (2,4) | 3 | 0,1 (0,5) |
| Angioplastia + stent | 11 | 0,1 (0,6) | 4 | 0,1 (0,4) | 7 | 0,2 (0,7) | |
| Stent cubierto | 1 | 0,0 (0,1) | 1 | 0,0 (0,2) | 0 | – | |
| Humeral | Angioplastia | 12 | 0,2 (1,2) | 0 | – | 12 | 0,3 (1,6) |
| Angioplastia + stent | 0 | – | 0 | – | 0 | – | |
| Stent cubierto | 0 | – | 0 | – | 0 | – | |
| Cava superior | Angioplastia | 7 | 0,1 (0,4) | 7 | 0,2 (0,6) | 0 | – |
| Angioplastia + stenta | 29 | 0,4 (1,2) | 18 | 0,5 (1,5) | 11 | 0,3 (0,9) | |
| Stent cubierto | 3 | 0,0 (0,3) | 3 | 0,1 (0,5) | 0 | – | |
| Filtro permanente | 0 | – | 0 | – | 0 | – | |
| Cava inferior | Angioplastia | 2 | 0,0 (0,2) | 1 | 0,0 (0,2) | 1 | 0,0 (0,2) |
| Angioplastia + stent | 4 | 0,1 (0,4) | 4 | 0,1 (0,5) | 0 | – | |
| Stent cubierto | 0 | – | 0 | – | 0 | – | |
| Filtro permanente | 74 | 1,0 (2,5) | 57 | 1,6 (3,4) | 17 | 0,4 (1,2) | |
| Filtro transitorio | 23 | 0,3 (0,9) | 15 | 0,4 (1,1) | 8 | 0,2 (0,6) | |
| Iliofemoral | Angioplastia | 2 | 0,0 (0,2) | 2 | 0,1 (0,3) | 0 | – |
| Angioplastia + stent | 9 | 0,1 (0,5) | 6 | 0,2 (0,7) | 3 | 0,1 (0,3) | |
| Stent cubierto | 0 | – | 0 | – | 0 | – | |
| Filtro permanente | 5 | 0,1 (0,6) | 5 | 0,1 (0,8) | 0 | – | |
| Troncos distales | Angioplastia | 0 | – | 0 | – | 0 | – |
| Angioplastia + stent | 0 | – | 0 | – | 0 | – | |
| Stent cubierto | 0 | – | 0 | – | 0 | – | |
| Embolizaciones de las venas pelvianas | 40 | 0,5 (2,0) | 7 | 0,2 (1,0) | 33 | 0,8 (2,5) | |
| Fibrinólisis venosa primaria | 45 | 0,6 (1,6) | 30 | 0,8 (1,9) | 15 | 0,4 (1,1) | |
| Fibrinólisis venosa asociada a un procedimiento endovascular | 18 | 0,2 (1,0) | 13 | 0,4 (1,4) | 5 | 0,1 (0,5) | |
DE: desviación estándar. Se ha comparado la actividad entre centros docentes y no docentes mediante el test no paramétrico de Mann-Whitney; el nivel de significación se consigna mediante: bp < 0,01; cp < 0,001. La ausencia de anotación equivale a p > 0,05.
En 14 centros no se realizó ninguna actividad endovascular. De los 77 centros restantes, 3 de ellos no respondieron a la pregunta de dónde realiza la actividad endovascular. En los otros 67, la actividad endovascular se realizó en: quirófano (44 centros), sala de Rx (8 centros), y en ambos, quirófano y sala de Rx (12 centros).
De los 75 centros con titularidad pública o mixta, únicamente 72 respondieron a la pregunta de tamaño del área (población atendida por el centro). El total de la población atendida por estos centros estuvo en torno a los 37.093.812 habitantes -media por centro: 515.192; desviación típica (DT) = 331.638-, correspondiendo 21.040.397 a los CD (media = 601.154; DT = 287.730) y 16.053.415 a los CND (media = 433.876; DT = 353.189).
El total de exploraciones vasculares realizadas en los 76 centros que aportaron datos sobre el tipo de actividad en el Laboratorio Vascular fue 237.191 (media = 3.121; DT = 2.265), de las que 141.859 (media = 4.172; DT = 2.196) corresponde a CD, y 95.332 (media = 2.270; DT = 1.963) a los CND (Tabla XXIV).
Registro de actividad del Laboratorio Vascular de la SEACV de 2006. Total de exploraciones en 2007. Exploraciones en cabeza y cuello. Evaluaciones dúplex. Agrupación según el nivel docente del servicio.
| Total | Docencia en centro | No docencia en centro | |||||
| Suma | Media (DE) | Suma | Media (DE) | Suma | Media (DE) | ||
| Total de exploraciones en el laboratorio vascular c | 237191 | 3120,9 (2265,9) | 1418594 | 172,3 (2195,7) | 95332 | 2269,8 (1962,7) | |
| Cabeza y cuello | Ultrasonografía dúplex carotídea (c/s color) c | 30.759 | 404,7 (507,8) | 19.833 | 601,0 (581,5) | 10.926 | 254,1 (386,4) |
| Ultrasonografía Doppler carotídea | 3.957 | 52,1 (196,2) | 2.211 | 670 (240,7) | 1.746 | 40,6 (155,8) | |
| Doppler periorbitario | 121 | 1,6 (8,0) | 61 | 1,8 (9,8) | 60 | 1,4 (6,5) | |
| Doppler transcraneal a | 163 | 2,1 (10,1) | 132 | 4,0 (14,8) | 31 | 0,7 (3,6) | |
| Evaluaciones dúplex | Cava e ilíacas | 1.371 | 18,0 (51,8) | 886 | 26,8 (61,8) | 485 | 11,3 (42,1) |
| Arterias mesentéricas a | 286 | 3,8 (13,7) | 131 | 4,0 (12,7) | 155 | 3,6 (14,6) | |
| Arterias y venas renales | 1.250 | 16,4 (51,6) | 655 | 19,8 (56,9) | 595 | 13,8 (47,6) | |
| Circulación portal | 4 | 0,1 (0,3) | 4 | 0,1 (0,5) | 0 | – | |
| Trasplante renal | 110 | 1,4 (10,0) | 83 | 2,5 (14,4) | 27 | 0,6 (4,1) | |
| Trasplante hepático | 0 | – | 0 | – | 0 | – | |
DE: desviación estándar. Se ha comparado la actividad entre centros docentes y no docentes mediante el test no paramétrico de Mann-Whitney; el nivel de significación se consigna mediante: bp < 0,01;
De las exploraciones realizadas en territorio vascular de cabeza o cuello, las más frecuentes fueron la ultrasonografía dúplex carotídea (c/s color) (n = 30.759) y la ultrasonografía Doppler carotídea (n = 3.957), habiéndose realizado la mayor parte en CD (n = 19.833 y 2.211, respectivamente) (Tabla XXIV).
Las evaluaciones dúplex más frecuentes abdominales fueron las realizadas en el territorio de cava e iliacas (n = 1.371) y en las arterias y venas renales y (n = 1.250), también en su mayor parte en CD (n = 886 y 655, respectivamente) (Tabla XXIV).
En relación con las exploraciones realizadas en el sistema arterial de los MMSS la más numerosa fue la determinación de presiones segmentarias (n = 2.902), seguida del dúplex arterial periférico (n = 1.870) y de análisis espectral de curvas (n = 1.868) (las dos últimas se realizaron más frecuentemente en los CD). Únicamente se practicaron 44 exploraciones de oximetría transcutánea y fueron todas ellas realizadas en dos CD (Tabla XXV).
Registro de actividad del Laboratorio Vascular de la SEACV de 2007. Exploraciones en sistema arterial de extremidades. Agrupación según el nivel docente del Servicio.
| Total | Docencia en centro | No docencia en centro | |||||
| Suma | Media (DE) | Suma | Media (DE) | Suma | Media (DE) | ||
| Miembros superiores | Presiones segmentarias a | 2.902 | 38,2 (164,1) | 1.908 | 57,8 (238,4) | 994 | 23,1 (65,4) |
| Análisis espectral de curvas | 1.868 | 24,6 (158,1) | 1.712 | 51,9 (238,6) | 156 | 3,6 (14,0) | |
| Pletismografía de volumen arteria | 358 | 4,7 (18,2) | 103 | 3,1 (10,5) | 255 | 5,9 (22,5) | |
| Dúplex arterial periférico | 1.870 | 24,6 (76,8) | 1.203 | 36,5 (106,3) | 667 | 15,5 (41,7) | |
| Oximetría transcutánea | 44 | 0,6 (3,7) | 44 | 1,3 (5,5) | 0 | – | |
| Fotopletismografía | 676 | 8,9 (27,4) | 498 | 15,1 (37,1) | 178 | 4,1 (15,4) | |
| Miembros inferiores | Presiones segmentarias a | 40.228 | 529,3 (701,4) | 23.833 | 722,2 (653,1) | 16.395 | 38,3 (708,5) |
| Análisis espectral de curvas | 19.897 | 261,8 (513,6) | 12.289 | 372,4 (544,9) | 7.608 | 176,9 (477,4) | |
| Pletismografía de volumen arterial | 11.919 | 156,8 (414,0) | 7.412 | 224,6 (529,7) | 4.507 | 104,8 (293,1) | |
| Dúplex arterial periférico c | 13.768 | 181,2 (313,5) | 9.323 | 282,5 (386,6) | 4.445 | 103,4 (217,7) | |
| Oximetría transcutánea a | 314 | 4,1 (30,5) | 274 | 8,3 (45,9) | 40 | 0,9 (5,2) | |
| Fotopletismografía | 2.784 | 36,6 (132,9) | 2.516 | 76,2 (194,6) | 268 | 6,2 (22,2) | |
DE: desviación estándar. Se ha comparado la actividad entre centros docentes y no docentes mediante el test no paramétrico de Mann-Whitney; el nivel de significación se consigna mediante: bp < 0,01; cp < 0,001. La ausencia de anotación equivale a p > 0,05.
También en el sistema arterial, pero en el sector de los MMII, se realizaron 40.228 mediciones de presiones segmentarias, 19.897 análisis espectral de curvas, 13.768 dúplex arteriales periféricos, 11.919 pletismografías de volumen arterial y 2.784 fotopletismogra fías. En las presiones segmentarias, dúplex arterial periférico y pletismografía, el volumen de realización fue mayor en los CD. De las oximetrías transcutáneas (n = 314), casi todas (84%) se concentraron en un único CD (Tabla XXV).
En cuanto a las exploraciones realizadas en el sistema venoso de MMSS, las más frecuentes fueron los dúplex y los Doppler venosos periféricos (n = 1.275 y 425, respectivamente). En MMII se realizaron 55.417 Dúplex venosos periféricos, 15.319 Doppler venosos periféricos y 8.039 ecomarcajes venosos. En los dúplex venosos, algo más de la mitad de los realizados se hicieron en CD. Sin embargo, en relación con los otros dos procedimientos en MMII, más de la mitad se realizaron en CND, aunque las diferencias no fueron estadísticamente significativas (Tabla XXVI).
Registro de actividad del laboratorio vascular de la SEACV de 2007. Exploraciones en el sistema venoso de las extremidades. Agrupación según el nivel docente del servicio.
| Total | Docencia en centro | No docencia en centro | |||||
| Suma | Media (DE) | Suma | Media (DE) | Suma | Media (DE) | ||
| Miembros superiores | Dúplex venoso periférico | 1.275 | 16,8 (36,7) | 704 | 21,3 (33,8) | 571 | 13,3 (38,8) |
| Doppler venoso periférico | 425 | 5,6 (22,7) | 291 | 8,8 (28,5) | 134 | 3,1 (17,0) | |
| Pletismografía de capacitancia venosa | 0 | – | 0 | – | 0 | – | |
| Pletismografía de aire venosa | 134 | 1,8 (15,4) | 0 | – | 134 | 3,1 (20,4) | |
| Miembros inferiores | Dúplex venoso periférico | 55.417 | 729,2 (719,9) | 28.386 | 860,2 (710,7) | 27.031 | 628,6 (718,8) |
| Doppler venoso periférico | 15.319 | 201,6 (442,0) | 6.524 | 197,7 (395,6) | 8.795 | 204,5 (479,2) | |
| Pletismografía de capacitancia venosa | 933 | 12,3 (61,3) | 156 | 4,7 (22,7) | 777 | 18,1 (79,0) | |
| Pletismografía de aire venosa | 271 | 3,6 (16,0) | 219 | 6,6 (23,1) | 52 | 1,2 (6,3) | |
| Ecomarcajes venosos | 8.039 | 105,8 (157,1) | 3.814 | 115,6 (158,9) | 4.225 | 98,3 (157,1) | |
DE: desviación estándar. Se ha comparado la actividad entre centros docentes y no docentes mediante el test no paramétrico de Mann-Whitney; el nivel de significación se consigna mediante: ap < 0,05; bp < 0,01; cp < 0,001. La ausencia de anotación equivale a p > 0,05.
El número de centros participantes este año (82) ha sido sensiblemente superior al del pasado año (70) [1] (Figura Error! Reference source not found.), y al de las anteriores ediciones [2–8]. En líneas generales, la metodología seguida para la gestión y la recuperación de los datos fue similar a la de las dos últimas ediciones (carta, e-mail y llamada telefónica), si bien este año se ha utilizado también el envío de SMS a través de los teléfonos móviles -en los casos en los que se disponía de ellos– para recordar la fecha de finalización del plazo de envío de los datos. Por otra parte, la insistencia telefónica ha sido mayor y más temprana, iniciándose antes de la finalización del plazo inicial fijado y prolongándose durante 1 mes para aquellos centros que no hubieran enviado el cuestionario. En general, la colaboración ha sido excelente y hay que destacar la buena predisposición de la mayoría de los cirujanos vasculares contactados. La mayor parte de los centros no participantes este año, tras el contacto telefónico, se mostraron interesados en participar, si bien, concluido el plazo para la recepción de los datos, lamentaron que la falta de recursos había hecho finalmente imposible su participación. Hay que destacar que en 3 de los centros no participantes se había producido una reestructuración en la mayor parte de la plantilla y no estaban en condiciones de acceder a la información necesaria para cumplimentar el cuestionario.
La participación más importante, en términos absolutos, ha sido la de Cataluña (25 centros), Madrid (11 centros), Galicia (8 centros) y Andalucía (6 centros). En términos relativos, la participación global ha sido del 86% de los centros españoles con servicio/ unidad de Cirugía Vascular. La participación es superior en los CD, ya que 36 de los 37 CD que había en España en el año 2007 han aportado sus datos. Esta mayor participación de los CD ya se observó en el registro de 2005 [2] y 2006 [1], en donde participaron 30 de 32 y 34 de 35 CD, respectivamente.
La población de referencia de los centros que han informado (37.093.812h) corresponde al 84% de la población española del 2007 [8]. Por lo que sería de esperar que el volumen de procedimientos real también estuviera subestimado en un 16%. Sin embargo, es posible que el subestimado sea algo inferior debido a la mayor tendencia de participación de los servicios/ unidades con mayor volumen de intervenciones. Por otra parte, se observa un perfil diferente en relación con el tipo de procedimientos que realizan los CD y los CND. Por tanto, cualquier estimación a partir de los datos disponibles, no deja de ser una aproximación con importantes sesgos. Por esta razón, para disponer de datos fiables, insistimos una vez más en la necesidad de concienciar a la comunidad científica sobre la importancia de que la participación sea del 100%.
Un registro fiable facilitaría el seguimiento de las tendencias de los diferentes procedimientos a lo largo del tiempo, y serviría como fuente de información para detectar cambios en los patrones de tratamiento o incluso de comportamiento de las enfermedades. Para ello, es necesario conseguir una participación de prácticamente la totalidad de los centros con actividad quirúrgica relevante en el país, y por otro lado, mantener esta participación constante a lo largo de los años.
Parece razonable considerar que se producen cambios relevantes en la actividad entre dos años consecutivos, cuando, a igualdad de recursos, haya una diferencia relativa superior a + 15%. La participación de este año supone aproximadamente, en términos relativos, un 10% más de recursos y médicos que en la edición del registro de 2006; por tanto, cabría esperar que los datos de actividad en cada procedimiento superaran en 2007 un 10% a los de 2006. Se podría hablar, pues, de cambios relevantes entre 2007 y 2006 cuando la actividad de un determinado procedimiento en 2007 supere un 25% la de 2006 (aumento de actividad) o esté por debajo de – 5% (disminución de actividad). Por tanto, en este documento consideraremos cambio en la actividad quirúrgica de 2007 en relación con el 2006, cuando la diferencia de actividad traspase alguno de estos valores (+ 25% o – 5%).
Siguiendo este criterio, con relación al año 2006, se puede decir que la actividad quirúrgica arterial ha descendido en los procedimientos sobre la aorta torácica abdominal, embolectomía en troncos viscerales digestivos, procedimientos sobre arteria renal, actuaciones en trasplantes, accesos vasculares percutáneos y extracción arterial para criopreservación, mientras que ha aumentado la actividad en los procedimientos de bypass sobre los troncos arteriales digestivos y los accesos vasculares protésicos. En el resto de procedimientos quirúrgicos arteriales no se han producido cambios relevantes.
En relación con los procedimientos quirúrgicos en territorio venoso, la mayor parte de los procedimientos se han incrementado, salvo en el caso de las derivaciones venosas y las esclerosis de varices tronculares primarias, que han descendido, no habiendo sufrido variaciones relevantes los procedimientos realizados mediante estrategia CHIVA y sobre malformaciones arteriovenosas.
En procedimientos endovasculares arteriales se ha apreciado aumento de la actividad en los realizados sobre el tronco braquiocefálico, la carótida primitiva, la arteria humeral, accesos vasculares, disecciones torácicas, territorio de aorta abdominal (PG oclusivas y disecciones), troncos viscerales (arteria mesentérica superior y tronco celíaco), arteria poplítea y troncos distales. La actividad ha disminuido en los procedimientos sobre carótida interna, arteria axilar, patología oclusiva de arteria torácica y fenestración por disección de aorta abdominal (si bien en estos tres últimos la actividad en 2006 era ya muy escasa). En el resto de procedimientos endovasculares arteriales no se han apreciado variaciones relevantes.
En una parte importante de los procedimientos endovasculares realizados sobre el territorio venoso, no ha habido modificaciones importantes de actividad en relación con el 2006. Únicamente se ha observado un incremento en la colocación de filtros (ya sean permanentes o transitorios o en el sector de la vena cava inferior o superior) y en las embolizaciones pelvianas. Se aprecia una disminución de la actividad en los procedimientos endovasculares sobre la vena subclavia-axilar, humeral, cava superior e iliofemoral, así como de las fibrinólisis venosas asociadas a procedimientos endovasculares. No obstante, la actividad endovascular sobre territorio venoso es escasa, no sobrepasándose en ninguno de los anteriores el número de 100 procedimientos en todo el país.
No se observan variaciones en el conjunto de las exploraciones vasculares, si bien dentro de exploraciones concretas ha habido menos actividad en dúplex y Doppler carotídeos, Doppler transcraneal, evaluaciones dúplex y exploraciones venosas de MMII. Sin embargo, estos datos hay que interpretarlos con cautela, ya que en muchos casos se ha comunicado el número global de exploraciones realizadas, sin pormenorizar el número de cada una de estas exploraciones; por tanto, hay una clara infraestimación de estas últimas.
En casi todos los procedimientos en los que la actividad quirúrgica es importante, se ha encontrado una actividad significativamente mayor en los CD que en los CND.
En líneas generales, la lista de espera arterial de los CD y los CND se ha mantenido en relación con el 2006 [1], mientras que la lista de espera venosa de los CD se ha incrementado considerablemente en el último año, habiendo descendido ligeramente la de los CND.
Conclusiones- –
La participación ha superado sensiblemente la de las pasadas ediciones.
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Al igual que en 2006, la participación de los CD es proporcionalmente superior a la de los CND.
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El índice de participación sigue resultando insuficiente para conocer con exactitud, sin sesgos, la situación real de la cirugía vascular en España.
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En los procedimientos quirúrgicos arteriales con mayor volumen de actividad no se han detectado diferencias relevantes entre 2007 y 2006, salvo en el caso de los accesos vasculares percutáneos, en los que la actividad ha descendido.
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En 2007 se ha incrementado el número de los procedimientos más frecuentes en territorio venoso, a excepción de las curas CHIVA, que no han sufrido cambios.
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De los procedimientos endovasculares más frecuentes, los realizados sobre las arterias carótida interna e iliaca han descendido, mientras que los realizados en arteria poplítea y en troncos distales han aumentado. El resto no ha sufrido cambios importantes.
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En casi todos los procedimientos en los que la actividad quirúrgica es importante, se ha encontrado una actividad significativamente mayor en los CD que en los CND.
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La lista de espera arterial no ha sufrido cambios en relación con el 2006. La lista de espera venosa de los CD ha aumentado, mientras que la de los CND ha disminuido.
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