Remodelación aórtica en la disección tipo B crónica tras la reparación con stents recubiertos

Resumen

Objetivo

Estudiar los cambios morfológicos de la pared aórtica en la disección crónica tipo B de Stanford tratada mediante stents recubiertos.

Pacientes y métodos

Fueron tratados 17pacientes (edad media: 61 años; rango: 35-70 años) por disección crónica tipo B. Se implantaron endoprótesis Talent (n = 11) y Excluder (n = 6); abordaje femoral (n = 15) y retroperitoneal (n = 2); control intraoperatorio mediante fluoroscopiay ecocardiografía transesofágica; cobertura intencionada de la arteria subclavia en cinco casos.

Resultados

Éxito técnico con cierre de la puerta de entrada (17/17); tiempo quirúrgico: 73 ± 22 min (rango: 55-160 min); sin conversiones ni paraplejía; estancia postoperatoria media: 48 horas; trombosis de la falsa luz torácica completa (n = 13) y parcial (n = 4). El diámetro mínimo de la luz verdadera (LV) aumentó de 18,1 ± 5,4 a 27,9 ± 5,06 mm (p < 0,01). La luz falsa (LF) se redujo de 39,22 ± 18 a 26,6 ± 12,7 mm (p < 0,01). Seguimiento medio: 18 meses (rango: 1-58 meses); sin migraciones, fugas u otras complicaciones relacionadas con la endoprótesis; tres pacientes necesitaron a posteriori cobertura de la reentrada distal.

Conclusiones

El cierre de la puerta de entrada mediante stents recubiertos suele inducir la trombosis en la LF torácica, ello conlleva una remodelación aórtica: estabilización del diámetro aórtico máximo, con cambios estadísticamente significativos del índice LV/LF (reducción de la LF, aumento de la LV). La aorta abdominal suele permanecer inalterada por persistencia de reentradas paraviscerales. Los resultados preliminares sugieren que el tratamiento endovascular de la disección crónica tipo B es una opción terapéutica factible y efectiva, con excelentes resultados a medio plazo.

Summary

Aim

To study the morphologic evolution in the aortic wall of the chronic aortic type B dissection treated by means of stent-graft.

Patients and methods

17 patients (average age: 61 years; range 35-70 years) were treated by chronic aortic type B dissection. The endoprosthesis implanted were Talent (n = 11) and Excluder (n = 6); femoral access (n = 15) and iliac (n = 2); intraoperative transesophageal ecocardiography; intentionally left subclavian artery coverture in five patients.

Results

Closure of the entry tear in all cases; surgical time: 73 ± 22 min (range: 55-160 min); no conversions, no neurological complications; median postoperative length of stay 48 hours; thrombosis of the thoracic false lumen (FL), complete (n = 13) and partial (n = 4). The minimum diameter of the true lumen (TL) increase from 18.1 ± 5.4 to 27.9 ± 5.06 mm (p > 0.01). FL reduction from 39.22 ± 18 o 26.6 ± 12.7 mm (p > 0.01). Mean follow up: 18 months; no related graft complications. In the follow up three patients needed to seal distal thoracic re-entry.

Conclusions

The clossure of the entry tear usually induces the thrombosis of the thoracic FL. It promotes a remodelling of the aortic wall consistent in the stabilization of the maximum aortic diameter with significant changes of the index TL/FL (reduction of the LF and increase of the TL). The abdominal aorta usually remains unchanged by persistence of paravisceral reentries. The preliminary results suggest that stent-graft repair of the aortic dissection B type is a feasible and effective therapeutic option with excellent mid-term results.