Tratamiento endovascular de aneurisma de aorta abdominal en un trasplantado renal. Presentación de un caso y revisión

Summary

Aims

We report a case of aneurysm of the abdominal aorta (AAA) that was treated by endovascular repair in a transplant patient with terminal nephropathy.

Case report

A 70-year-old, hypertensive, ex-smoking male, with heart disease and hostile abdomen (five previous laparoto-mies, colostomy, eventration), a 6.5 cm AAA and chronic rejection of a kidney transplant with foreseeable need of dialysis. Following the anatomical evaluation carried out with angiography and computerized tomography (CAT) scanning, a bifurcated Extender stent was implanted in order to exclude the AAA. Proximally, the stent was fixed to the infrarenal aorta, and distally the right hypogastric vascularization and the renal graft implanted in the right iliac fossa were preserved, and the left hypogastric artery was occluded. There were no immediate complications from the implantation of the stent; the AAA was successfully excluded and the patency of the graft was checked and a correct distal perfusion was maintained. During the post-operative period the patient successfully recovered from an acute pulmonary oedema secondary to atrial fibrillation and an intestinal subobstruction, and kidney functioning deteriorated, requiring dialysis. Four months later, the computerized tomographic angiography scan showed the aortic stent to be working perfectly and, still waiting for haemodialysis, kidney functioning remained unchanged.

Conclusions

1) In high risk patients who are not candidates for open surgery, endovascular repair of AAA is a therapeutic alternative; 2) Implanting an aortic stent involves less occlusion time for the kidney graft and offers a better prognosis; 3) Our own experience shows that the high degree of expansion of AAA in transplant patients can be treated safely and effectively by endovascular interventions.

Resumen

Objetivo

Se presenta un caso de aneurisma de aorta abdominal (AAA) abordado mediante la reparación endovascular, en un paciente con nefropatia terminal sometida a trasplante.

Caso clínico

Varón de 70 años, hi-pertenso, exfumador, con cardiopatía y abdomen hostil (cinco laparotomías previas, colos-tomia, eventración), AAA de 6,5 cm y trasplante renal en rechazo crónico con previsión de hemodiálisis. Tras la evaluación anatómica con angiografía y tomografía computarizada (TAC), se procedió al implante de una endoprótesis bimodular Excluder para la exclusión del AAA. Proximalmente se fijó la endoprótesis a la aorta infrarrenal, y se preservó distalmente la vascularización hipogástrica derecha y el injerto renal implantado en la fosa ilíaca derecha, y se ocluyó la arteria hipogástrica izquierda. Respecto al implante de la endoprótesis, no hubo complicaciones inmediatas; se logró la exclusión del AAA y se comprobó la permeabilidad del injerto manteniéndose una adecuada perfusión distal. En el postoperatorio, el paciente superó un edema agudo pulmonar secundario a fibrilación auricular y una suboclusión intestinal, y se deterioró la función renal sin que requiriera hemodiálisis. Cuatro meses después, el paciente presentó una óptima función de la endoprótesis aórtica según la angio-TAC, y mantenía la función renal previa en espera de hemodiálisis. Conclusiones. 1) En pacientes de alto riesgo no candidatos a cirugía abierta, la reparación endovascular de AAA es una alternativa terapéutica; 2) El implante de una endoprótesis aórtica supone un menor tiempo de oclusión para el injerto renal y un mejor pronóstico para el mismo; 3) Según nuestra experiencia, la elevada expansión del AAA en pacientes trasplantados puede tratarse de forma segura y eficaz mediante intervenciones endovasculares.

Resumo

Objectivo

Apresenta-se um caso de aneurisma da aorta abdominal (AAA) abordado através da reparagao endovascular, num doente com nefropatia terminal submetida a transplante.

Caso clínico

Homem de 70 anos de idade, hipertenso, ex-fumador, com cardio-patia e abdómen de risco (cinco laparotomias prévias, colostomia, eventragao), AAA com 6,5 cm e transplante renal em reincidencia crómodiálisis. Tras la evaluación anatómica con angiograflay tomografia computarizada (TAC), se procedió al implante de una endoprótesis bimodular Excluder para la exclusión del AAA. Proximalmente se fijó la endoprótesis a la aorta infrarrenal, y se preservó distalmente la vascularización hipogástrica derecha y el injerto renal implantado en la fosa iliaca derecha, y se ocluyó la arteria hipogástrica izquierda. Respecto al implante de la endoprótesis, no hubo complicaciones inmediatas; se logró la exclusión del AAA y se comprobó la permeabilidad del injerto manteniéndose una adecuada perfusión distal. En el postoperatorio, el paciente superó un edema agudo pulmonar secundario afibrilación auricular y una suboclusión intestinal, y se deterioró la función renal sin que requirierahemodiálisis. Cuatro meses después, el paciente presentó una óptima función de la endoprótesis aórtica según la angio-TAC, y mantenía la función renal previa en espera de hemodiálisis.

Conclusiones

1) En pacientes de alto riesgo no candidatos a cirugía abierta, la reparación endovascular de AAA es una alternativa terapéutica; 2) El implante de una endo-prótesis aórtica supone un menor tiempo de oclusión para el injerto renal y un mejor pronóstico para el mismo; 3) Según nuestra experiencia, la elevada expansión del AAA en pacientes trasplantados puede tratarse de forma seguray eficaz mediante intervenciones endo-vasculares.