Tratamiento de los pseudoaneurismas iatrogénicos: comparación de la técnica de ecocompresión con la inyección ecoguiada de trombina humana

Resumen

Objetivo

Se analizan la efectividad, la tolerancia y la seguridad de dos técnicas poco invasivas del tratamiento de los pseudoaneurismas arteriales iatrogénicos.

Pacientes y métodos

De septiembre de 1997 a septiembre de 2004 se trató un total de 25 pseudoaneurismas iatrogénicos (24 femorales y 1 axilar). Se trataron 16 casos mediante ecocompresión y 9 mediante inyección ecoguiada de trombina humana. La ecocompresión se realizó en sesiones de 10-20 minutos y se comprimía el cuello delpseudoaneurisma. La inyección de trombina se realizó ecoguiada en la cavidad delpseudo-aneurismay se inyectaron unas dosis medias de 527 UI de trombina humana (procedente del Tissucol ®). Se realizó un control ecográfico de la cavidad del pseudoaneurisma, así como un control clínico de la extremidad inmediatamente después y a las 24 horas del procedimiento.

Resultados

La efectividad del tratamiento fue del 81% en los casos tratados con ecocompresión y del 100% en los tratados con trombina. Los tres casos que no se resolvieron mediante ecocompresión se reconvirtieron a cirugía abierta. Los pacientes tratados toleraron mejor la técnica de la trombina. La estancia media tras el procedimiento fue de 48 horas en el caso de la ecocompresión y de 24 horas en la inyección de trombina. No se detectaron casos de isquemia arterial o embolización distal en ningún paciente.

Conclusiones

La inyección ecoguiada de trombina humana es una técnica más efectiva, segura y tolerable por el paciente que la ecocompresión, por lo que se considera en nuestro centro un tratamiento de primera elección.

Summary

Aim

To analyse the effectiveness, tolerance and safety of two minimally invasive techniques for the treatment of iatrogenic arterial pseudoaneurysms.

Patients and methods

Between September 1997 and September 2004 a total of 25 iatrogenic pseudoaneurysms were treated (24 femoral and 1 axillary). Ultrasound compression was used to treat 16 cases and ultrasound-guided injection of human thrombin was used in the other 9. Ultrasound compression was performed in 10-20 minute sessions and the neck of the pseudoaneurysm was compressed. Ultrasounds were used to guide the thrombin injection in the cavity of the pseudoaneurysm and the mean daily doses injected were 527 IU of human thrombin (from Tissucol®). A control ultrasonography scan of the pseudoaneurysm cavity was performed, together with a clinical control of the extremity immediately and at 24 hours after the procedure.

Results

The rate of effectiveness of the treatment was 81% in the cases that were treated with ultrasound compression and 100% in those treated with thrombin. The three cases that were not resolved using ultrasound compression were reconverted to open surgery. The thrombin technique was tolerated better by patients. The mean hospital stay following the intervention was 48 hours in the case of ultrasound compression and 24 hours in the case of thrombin injection. No cases of arterial ischaemia or distal embolisation were detected in any of the patients.

Conclusions

Ultrasound-guided injection of human thrombin is a more effective, safer and better tolerated technique than ultrasound compression, which makes it the preferred treatment in such cases in our hospital.