La rigidez arterial y el comportamiento hemodinámico central, han sido evaluados en múltiples estudios como valores pronósticos de enfermedad cardiovascular, independientes de los factores de riesgo tradicionales (fig. 1).
El incremento de la rigidez arterial es el resultado de una serie de cambios estructurales y funcionales que ocurren en la pared de los vasos como resultado, fundamentalmente, del proceso de envejecimiento. Sin embargo, en el estudio de la enfermedad ateroesclerótica se ha observado que este incremento es independiente de la edad, y se encuentra estrechamente relacionada con la severidad de la enfermedad ateroesclerótica.
La valoración hemodinámica no invasiva, hace una valoración de la rigidez arterial, y proporciona medidas hemodinámicas centrales, como la velocidad de onda de pulso (VOP), el análisis de onda de pulso (AOP), el índice de aumento (IA), la presión sistólica central (PSC) y la presión diastólica central (PDC). Estos valores nos pueden proporcionar información relevante sobre el comportamiento hemodinámico del sector arterial en estos pacientes, tras el tratamiento de esta enfermedad, y poder realizar un análisis de los cambios obtenidos en estos parámetros para cada tipo de tratamiento.
Las exploraciones se realizan con un dispositivo médico SphygmoCor® (AtCor Medical Pty. Ltd., Bisbane, Australia), que permite estimar el comportamiento dinámico del sector arterial aórtico a partir de medidas realizadas de manera no invasiva, mediante un sensor tonográfico colocado sobre el latido de determinadas arterias periféricas del paciente (radial, femoral, carótida).
Se realizan 2 tipos de estudios diferentes:
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SphygmoCor® Vx: medición de la VOP mediante la tonometría de aplanamiento en combinación con el electrocardiograma de 3 derivaciones. La VOP es una técnica bien establecida para medir la rigidez de las grandes arterias de forma no invasiva, ya que a medida que la rigidez aumenta, también lo hace la VOP. Se mide la VOP (m/s).
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SphygmoCor® Px: el AOP. En la arteria radial mediante técnicas no invasivas (transductor de tensión de alta fidelidad), para la evaluación del riesgo cardiovascular. Proporciona la tensión arterial central, así como los parámetros principales de la función cardiaca. El análisis de la forma de onda calibrada de la tensión arterial en la aorta ascendente se deriva a partir de la forma de la tensión periférica, tomada en la arteria radial. Se calculan, la tensión sistólica central (sistólica aórtica [mmHg]) y de pulso (sistólica aórtica [mmHg]), el grado de poscarga sistólica (presión de aumento [mmHg] e IA [%]), así como la duración de eyección (DE [%]) y el ratio de viabilidad subendocárdica o índice de Buckberg (SEVR [%]) (fig. 2).
Con el fin de homogeneizar las mediciones y asegurar la correcta fiabilidad, se fija como criterio de calidad, para el AOP, un índice de operador>80%.
Enfocándonos en la enfermedad aneurismática del sector aórtico abdominal, son pocos los estudios que han utilizado estas técnicas para evaluar el comportamiento hemodinámico central, una vez hecho el diagnóstico. Medidas no invasivas de rigidez arterial como la VOP y el IA han sido las más utilizadas en este contexto. Ruegg et al.1, comunicaron un mayor incremento de la PSC en pacientes con progresión rápida de crecimiento aneurismático, en comparación con aquellos que progresaban de forma más lenta, sin encontrar diferencias estadísticamente significativas para el IA. Moon et al.2, valoraron la función pronostica de la presión aórtica central en aneurismas y disecciones aórticas, encontrando que aquellos pacientes con progresión de la enfermedad tenían una PSC e IA mayor que el grupo sin progresión de enfermedad.
Recientes publicaciones han estudiado estos parámetros hemodinámicos centrales y de rigidez arterial en pacientes con aneurisma de aorta abdominal, susceptibles de tratamiento quirúrgico. Uno de ellos, un estudio piloto que evaluó la rigidez aórtica medida por la VOP antes y después de la reparación quirúrgica abierta electiva, encontró que este parámetro se elevó de forma significativa tras la reparación3.
En los últimos años se han realizado algunos estudios de la rigidez arterial en pacientes con tratamiento endovascular, tras la colocación de endoprótesis aórtica. En ellos se objetivó un incremento significativo de la VOP, planteando la posibilidad de que esto pudiera contribuir a un incremento del riesgo cardiovascular de estos pacientes, tras el tratamiento4. En el momento actual, no contamos con suficiente evidencia que puedan sustentar la hipótesis de que el tratamiento endovascular pudiera tener una correlación positiva con un incremento de riesgo cardiovascular. Además, sería necesario un mayor tiempo de seguimiento en estos estudios para evaluar su asociación causal con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares.
Igualmente, son escasos los estudios que comparan el comportamiento hemodinámico y la rigidez arterial según el tipo de cirugía y, por tanto, el tipo de prótesis. Encontramos, en la literatura, tan solo un estudio que planteó esta comparación, sin embargo los resultados difícilmente son extrapolables, ya que cuenta con grupos que por su número y distribución no son comparables5.
Debido a lo descrito previamente, hemos empezado en nuestro centro una valoración prospectiva de estas variables, para valorar la utilidad clínica de dichas exploraciones en este grupo de pacientes.
FinanciaciónNo existe financiación para el presente trabajo.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
A Martín Fabregate y José Sabán de la Unidad Patología Endotelial del Hospital Ramón y Cajal, Madrid, por su importante colaboración y apoyo.
