CARTA CIENTÍFICA
Trombosis aórtica causada por diseminación de hidatidosis vertebral
Aortic thrombosis caused by vertebral hydatidosis dissemination
A.C. Marzo Alvarez
, M.I. Rivera Rodríguez, I. Vázquez Berges, I. Soguero Valencia, M.Á. Marco Luque
Autor para correspondencia
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España
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Los huevos salen al exterior con las heces del animal y contaminan el área donde son expulsados; pueden sobrevivir durante varios meses en los pastizales y jardines. Si el hombre o algún animal ingieren estos huevos en los vegetales contaminados, se forman quistes en diversos tejidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. Afecta sobre todo a las personas que tienen relación con ganado. Los quistes normalmente se desarrollan en el hígado (55–70 %), seguido del pulmón (18–35 %); es muy raro que la enfermedad afecte a otros órganos o sistemas, aunque puede afectar a cualquiera, y muy rara vez a nivel aórtico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 62 años de edad, pastor de profesión, que acude a otro centro por presentar dolor dorso-lumbar de más de tres meses de evolución. Se realiza tomografía axial computarizada (TAC), en la que se aprecia masa que engloba aorta abdominal, trombosis aórtica yuxtarrenal y erosión de cuerpos vertebrales L3-L4 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como antecedentes personales presenta: tabaquismo, hipertensión arterial (HTA), fiebres maltas en la infancia y brucelosis.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro centro, presentaba abdomen blando, depresible, no masa pulsátil palpable; pulsos femorales débiles. Se realizó angio-resonancia, que informó de masa prevertebral L2-L4 que infiltra cuerpos vertebrales y obstrucción de la aorta infrarrenal. Se realizó punción-biopsia: material hialino eosinófilo. No había leucocitosis, ni eosinofilia. Los marcadores tumorales y la serología para <span class="elsevierStyleItalic">Brucella,</span> lúes y <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella,</span> así como los coprocultivos y hemocultivos, fueron negativos. Por exclusión se estableció el diagnóstico de aneurisma de aorta abdominal trombosado. Dada la ausencia de sintomatología isquémica y que no existía riesgo de ruptura, no pareció necesaria la realización de cirugía.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuatro meses después acude de nuevo con aumento del dolor dorso-lumbar y dolor en miembros inferiores (MMII) desde el inicio de la deambulación. Había ausencia de pulsos a todos los niveles, con pies bien perfundidos, motilidad y sensibilidad conservadas. En los días siguientes presentó empeoramiento progresivo del dolor y aparición de parálisis de MMII con incontinencia urinaria. Valorado por Traumatología y Neurología, diagnosticaron el cuadro de paraplejia flácida aguda por posible compresión medular. Dado el resultado poco específico de la biopsia en el ingreso anterior, se realiza nuevamente, informándose como trombosis inveterada.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la probable compresión por el aneurisma se plantea por parte de nuestro equipo realizar cirugía; previamente a dicha intervención, se realizó nueva resonancia magnética nuclear (RMN), que mostró hidatidosis vertebral lumbar con diseminación aórtica al espacio prevertebral y canal espinal (posiblemente hasta canal cervical y cisternas basales encefálicas) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). Ante los nuevos hallazgos de la RMN, se consulta con el Servicio de Neurocirugía, que desestima intervención por hidatidosis diseminada sin solución quirúrgica. Se inicia tratamiento antiparasitario.</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuatro días después, el paciente presenta tetraplejia de nivel cervical alto que finalmente abocó a fallo respiratorio y <span class="elsevierStyleItalic">exitus.</span></p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectación de la pared aórtica por hidatidosis es poco frecuente, incluso en países donde ésta es endémica, siendo, por tanto, difícil su diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Aunque a nivel de aorta torácica la presentación primaria es frecuente, a nivel abdominal la afectación suele ser por embolización cardiaca o bien por invasión directa a partir de hidatidosis retroperitoneal. Otros autores creen que las hidátides logran traspasar el filtro hepático-pulmonar, llegando al torrente circulatorio; siendo los vasa-vasorum metarteriolas de unos 10–15 μ de diámetro, y las hidátides de 30–40 μ, la discrepancia de diámetros explicaría que esta localización sea tan infrecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso parece probable que inicialmente se tratara de una hidatidosis vertebral que por contigüidad infiltró los tejidos adyacentes, alcanzando así la aorta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hidatidosis ósea es muy poco frecuente (0,5-4 %), afectando a columna vertebral en un 50 %, y representando una de las formas más graves de presentación.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen signos ni síntomas patognomónicos de hidatidosis vertebral, lo que, sumado a lo infrecuente de ésta, hace que muchas veces no se diagnostique. El quiste suele afectar a un solo cuerpo vertebral, afectándose el disco en fases avanzadas. La localización más frecuente es la columna dorso-lumbar.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clínica más habitual es la aparición de paresia progresiva subaguda o crónica que puede aparecer a los 10–20 años. Además pueden existir síntomas por compresión de raíces nerviosas.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eosinofilia no es un parámetro constante. No se debe realizar punción-aspiración con aguja fina ante la sospecha de hidatidosis, ya que puede provocar diseminación; nosotros la realizamos ignorando que se trataba de esta patología.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RMN es la prueba de elección.</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez establecido el diagnóstico de hidatidosis es importante descartar su presencia en otros órganos.</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen pocos casos registrados que versen acerca de hidatidosis con afectación aórtica. La mayoría suelen ser quistes hidatídicos de origen cardiaco que se rompen y producen embolización aórtica. Estos casos se resuelven mediante trombectomía aórtica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hidatidosis localizada a nivel aórtico puede simular clínica y radiológicamente un aneurisma de aorta trombosado (nuestro diagnóstico de presunción inicial)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ya diagnosticada, hay que evitar la ruptura del quiste y su diseminación <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En la afectación primaria de aorta, el tratamiento de elección será resección del segmento arterial afecto y revascularización del flujo mediante injerto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. El tratamiento médico se realizará tanto preoperatoria como postoperatoriamente para prevenir la recidiva y la diseminación.</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">Conflicto de intereses</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-11-08" "fechaAceptado" => "2010-12-02" "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 433 "Ancho" => 997 "Tamanyo" => 65640 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Angio-tomografía axial computarizada: masa englobando aorta con trombosis aórtica distal a renales y erosión de cuerpos vertebrales L3-L4.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 935 "Ancho" => 995 "Tamanyo" => 140270 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resonancia magnética nuclear: hidatidosis vertebral lumbar complicada con diseminación aórtica, al espacio prevertebral y canal espinal.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 6 | 0 | 6 |
| 2024 Septiembre | 16 | 3 | 19 |
| 2024 Agosto | 9 | 2 | 11 |
| 2024 Julio | 15 | 2 | 17 |
| 2024 Junio | 14 | 2 | 16 |
| 2024 Mayo | 15 | 1 | 16 |
| 2024 Abril | 11 | 7 | 18 |
| 2024 Marzo | 22 | 7 | 29 |
| 2024 Febrero | 29 | 5 | 34 |
| 2024 Enero | 33 | 3 | 36 |
| 2023 Diciembre | 40 | 5 | 45 |
| 2023 Noviembre | 29 | 5 | 34 |
| 2023 Octubre | 41 | 7 | 48 |
| 2023 Septiembre | 38 | 3 | 41 |
| 2023 Agosto | 24 | 3 | 27 |
| 2023 Julio | 28 | 3 | 31 |
| 2023 Junio | 22 | 2 | 24 |
| 2023 Mayo | 42 | 9 | 51 |
| 2023 Abril | 36 | 3 | 39 |
| 2023 Marzo | 31 | 4 | 35 |
| 2023 Febrero | 30 | 4 | 34 |
| 2023 Enero | 21 | 3 | 24 |
| 2022 Diciembre | 34 | 6 | 40 |
| 2022 Noviembre | 34 | 5 | 39 |
| 2022 Octubre | 22 | 12 | 34 |
| 2022 Septiembre | 23 | 7 | 30 |
| 2022 Agosto | 29 | 6 | 35 |
| 2022 Julio | 22 | 10 | 32 |
| 2022 Junio | 11 | 7 | 18 |
| 2022 Mayo | 19 | 9 | 28 |
| 2022 Abril | 16 | 11 | 27 |
| 2022 Marzo | 20 | 8 | 28 |
| 2022 Febrero | 16 | 9 | 25 |
| 2022 Enero | 10 | 5 | 15 |
| 2021 Diciembre | 16 | 8 | 24 |
| 2021 Noviembre | 28 | 11 | 39 |
| 2021 Octubre | 39 | 10 | 49 |
| 2021 Septiembre | 23 | 7 | 30 |
| 2021 Agosto | 22 | 10 | 32 |
| 2021 Julio | 10 | 6 | 16 |
| 2021 Junio | 12 | 8 | 20 |
| 2021 Mayo | 19 | 7 | 26 |
| 2021 Abril | 55 | 12 | 67 |
| 2021 Marzo | 34 | 10 | 44 |
| 2021 Febrero | 19 | 6 | 25 |
| 2021 Enero | 19 | 7 | 26 |
| 2020 Diciembre | 24 | 19 | 43 |
| 2020 Noviembre | 16 | 3 | 19 |
| 2020 Octubre | 12 | 7 | 19 |
| 2020 Septiembre | 14 | 9 | 23 |
| 2020 Agosto | 9 | 6 | 15 |
| 2020 Julio | 14 | 2 | 16 |
| 2020 Junio | 5 | 4 | 9 |
| 2020 Mayo | 13 | 8 | 21 |
| 2020 Abril | 14 | 1 | 15 |
| 2020 Marzo | 3 | 4 | 7 |
| 2018 Febrero | 7 | 2 | 9 |
| 2018 Enero | 10 | 2 | 12 |
| 2017 Diciembre | 12 | 1 | 13 |
| 2017 Noviembre | 8 | 3 | 11 |
| 2017 Octubre | 9 | 2 | 11 |
| 2017 Septiembre | 18 | 6 | 24 |
| 2017 Agosto | 18 | 3 | 21 |
| 2017 Julio | 6 | 3 | 9 |
| 2017 Junio | 10 | 11 | 21 |
| 2017 Mayo | 29 | 8 | 37 |
| 2017 Abril | 16 | 3 | 19 |
| 2017 Marzo | 22 | 14 | 36 |
| 2017 Febrero | 18 | 4 | 22 |
| 2017 Enero | 9 | 4 | 13 |
| 2016 Diciembre | 23 | 7 | 30 |
| 2016 Noviembre | 31 | 7 | 38 |
| 2016 Octubre | 31 | 9 | 40 |
| 2016 Septiembre | 18 | 4 | 22 |
| 2016 Agosto | 13 | 2 | 15 |
| 2016 Julio | 27 | 6 | 33 |
| 2016 Junio | 45 | 24 | 69 |
| 2016 Mayo | 51 | 13 | 64 |
| 2016 Abril | 66 | 10 | 76 |
| 2016 Marzo | 53 | 11 | 64 |
| 2016 Febrero | 37 | 9 | 46 |
| 2016 Enero | 44 | 9 | 53 |
| 2015 Diciembre | 43 | 8 | 51 |
| 2015 Noviembre | 32 | 5 | 37 |
| 2015 Octubre | 49 | 9 | 58 |
| 2015 Septiembre | 39 | 9 | 48 |
| 2015 Agosto | 83 | 9 | 92 |
| 2015 Julio | 72 | 8 | 80 |
| 2015 Junio | 49 | 2 | 51 |
| 2015 Mayo | 61 | 8 | 69 |
| 2015 Abril | 63 | 17 | 80 |
| 2015 Marzo | 47 | 8 | 55 |
| 2015 Febrero | 30 | 5 | 35 |
| 2015 Enero | 39 | 4 | 43 |
| 2014 Diciembre | 47 | 4 | 51 |
| 2014 Noviembre | 46 | 2 | 48 |
| 2014 Octubre | 60 | 4 | 64 |
| 2014 Septiembre | 38 | 5 | 43 |
| 2014 Agosto | 45 | 1 | 46 |
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| 2014 Junio | 32 | 1 | 33 |
| 2014 Mayo | 33 | 2 | 35 |
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| 2013 Agosto | 40 | 2 | 42 |
| 2013 Julio | 28 | 1 | 29 |
| 2011 Enero | 1003 | 0 | 1003 |
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