Carta científica
Aneurisma de tronco tibioperoneo. A propósito de un caso
Tibioperoneal trunk aneurysm. A case report
J.M. Fustero Aznar
, V. Hermoso Cuenca, A. Vélez Lomana, I. Lara Guerrero
Autor para correspondencia
Sección de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital San Jorge, Huesca, España
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En la mayoría de los casos se trata de seudoaneurismas, principalmente de causa traumática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En otras ocasiones se asocia con infecciones, procesos inflamatorios o degenerativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un caso de aneurisma verdadero en una paciente sin enfermedad concomitante.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 51 años de edad, sin alergias medicamentosas conocidas, con antecedentes personales de tabaquismo, hipercolesterolemia, artroscopia de rodilla izquierda en el año 2000. Dos embarazos. Hígado con hiperplasia nodular focal.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente derivada desde otro centro hospitalario a nuestro servicio por presentar en ecografía de rodilla derecha una imagen compatible con aneurisma poplíteo de 21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de longitud por 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física presenta pulsos presentes a todos los niveles. No se palpan masas pulsátiles.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se solicita angio-TC de aorta y extremidades inferiores para confirmar el diagnóstico y se confirma la existencia de aneurisma sacular, bilobulado e irregular, en tronco tibioperoneo de 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de longitud y 14 por 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro. Se aprecia bifurcación alta de arteria poplítea derecha (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>)</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se evidencia dilatación aneurismática a otro nivel.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó resonancia magnética de rodilla que descartó la presencia de alteraciones anatómicas, indicativas de síndrome de atrapamiento poplíteo.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el diagnóstico de aneurisma de tronco tibioperoneo, a través de un abordaje posterior, se realizó resección del aneurisma y bypass poplíteo-poplíteo con vena safena interna homolateral distal invertida (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), preservando la arteria tibial anterior. El postoperatorio transcurrió sin incidencias y la paciente fue dada de alta con antiagregación con AAS, 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 24 h.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente recibió controles periódicos cada 6 meses durante el primer año, en los que tanto la exploración física como ecográfica mostraron la permeabilidad del injerto, así como la ausencia de nuevas dilataciones a dicho nivel.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los aneurismas infrapoplíteos son seudoaneurismas asociados con traumatismos, infección o iatrogenia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La generalización de la antibioticoterapia ha disminuido mucho la incidencia de aneurismas micóticos.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Independientemente de la etiología, el factor más importante es la fuerza hidrodinámica ejercida sobre la pared del vaso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente pueden manifestarse como masa pulsátil, isquemia ipsolateral por embolias o trombosis y más raramente parestesias por compresión nerviosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso se diagnosticó mediante ecografía, ya que la paciente no presentaba clínica. El eco-Doppler es la prueba diagnóstica de elección en esta enfermedad por tratarse de una prueba no invasiva y que aporta información sobre localización, tamaño y permeabilidad del aneurisma en el hueco poplíteo.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la ausencia de antecedentes traumáticos o procesos infecciosos sistémicos, se realizó una resonancia magnética (RM) de hueco poplíteo para descartar la presencia de un haz ligamentoso o muscular aberrante, que produjese un síndrome de atrapamiento poplíteo y justificase la presencia del aneurisma como dilatación postestenótica. El estudio resultó negativo.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque existen casos en la literatura médica que abogan por el tratamiento conservador de estos aneurismas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, la baja morbimortalidad quirúrgica en el tratamiento de estos aneurismas hace que esta sea la primera opción terapéutica, siendo la vena safena el material más apropiado para su reparación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Otras posibilidades terapéuticas serían la ligadura o embolización/oclusión vía endovascular, pero se asocian a elevado riesgo de isquemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En nuestro caso, la colocación de un stent recubierto no era posible sin ocluir el origen de la arteria tibial anterior, lo que hubiese disminuido la perfusión distal de la extremidad, sin mencionar que los stents emplazados en territorio poplíteo se ven sometidos a un gran dinamismo que puede producir la flexión excesiva del stent y la trombosis del mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el abordaje quirúrgico usamos la vía posterior, especialmente indicado para afecciones limitadas a la región poplítea. Este abordaje se realiza con el paciente en decúbito prono y mediante una incisión en S, con su borde proximal en la cara medial del muslo y su borde distal entre las cabezas de los músculos gemelos. Este abordaje nos permite una fácil exposición de la segunda porción poplítea y de la salida de los troncos distales, y además permite obtener venas safena interna y externa sin modificar la posición del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Protección de personas y animales</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-11-12" "fechaAceptado" => "2013-01-16" "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1125 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 187402 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Angiorresonancia magnética de extremidades inferiores: véase aneurisma de tronco tibioperoneo derecho, bilobulado, con salida atípica de arteria tibial anterior.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2260 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 494138 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En la parte superior se aprecia el aneurisma de tronco tibioperoneo una vez disecado. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 23 | 2 | 25 |
| 2024 Octubre | 165 | 3 | 168 |
| 2024 Septiembre | 114 | 6 | 120 |
| 2024 Agosto | 101 | 2 | 103 |
| 2024 Julio | 104 | 3 | 107 |
| 2024 Junio | 53 | 7 | 60 |
| 2024 Mayo | 46 | 1 | 47 |
| 2024 Abril | 47 | 6 | 53 |
| 2024 Marzo | 59 | 5 | 64 |
| 2024 Febrero | 53 | 11 | 64 |
| 2024 Enero | 79 | 8 | 87 |
| 2023 Diciembre | 64 | 6 | 70 |
| 2023 Noviembre | 61 | 7 | 68 |
| 2023 Octubre | 87 | 5 | 92 |
| 2023 Septiembre | 74 | 4 | 78 |
| 2023 Agosto | 73 | 6 | 79 |
| 2023 Julio | 65 | 4 | 69 |
| 2023 Junio | 120 | 2 | 122 |
| 2023 Mayo | 115 | 6 | 121 |
| 2023 Abril | 72 | 2 | 74 |
| 2023 Marzo | 58 | 4 | 62 |
| 2023 Febrero | 66 | 5 | 71 |
| 2023 Enero | 75 | 8 | 83 |
| 2022 Diciembre | 50 | 11 | 61 |
| 2022 Noviembre | 55 | 8 | 63 |
| 2022 Octubre | 38 | 7 | 45 |
| 2022 Septiembre | 42 | 18 | 60 |
| 2022 Agosto | 48 | 16 | 64 |
| 2022 Julio | 43 | 13 | 56 |
| 2022 Junio | 27 | 29 | 56 |
| 2022 Mayo | 55 | 10 | 65 |
| 2022 Abril | 33 | 8 | 41 |
| 2022 Marzo | 50 | 28 | 78 |
| 2022 Febrero | 46 | 13 | 59 |
| 2022 Enero | 57 | 25 | 82 |
| 2021 Diciembre | 56 | 18 | 74 |
| 2021 Noviembre | 59 | 14 | 73 |
| 2021 Octubre | 47 | 15 | 62 |
| 2021 Septiembre | 42 | 6 | 48 |
| 2021 Agosto | 44 | 6 | 50 |
| 2021 Julio | 61 | 5 | 66 |
| 2021 Junio | 32 | 10 | 42 |
| 2021 Mayo | 29 | 4 | 33 |
| 2021 Abril | 88 | 27 | 115 |
| 2021 Marzo | 48 | 9 | 57 |
| 2021 Febrero | 24 | 17 | 41 |
| 2021 Enero | 55 | 17 | 72 |
| 2020 Diciembre | 49 | 32 | 81 |
| 2020 Noviembre | 41 | 21 | 62 |
| 2020 Octubre | 25 | 23 | 48 |
| 2020 Septiembre | 26 | 11 | 37 |
| 2020 Agosto | 22 | 18 | 40 |
| 2020 Julio | 16 | 12 | 28 |
| 2020 Junio | 34 | 16 | 50 |
| 2020 Mayo | 11 | 16 | 27 |
| 2020 Abril | 5 | 13 | 18 |
| 2020 Marzo | 1 | 6 | 7 |
| 2020 Febrero | 0 | 2 | 2 |
| 2020 Enero | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Diciembre | 0 | 6 | 6 |
| 2019 Noviembre | 0 | 6 | 6 |
| 2019 Octubre | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Septiembre | 0 | 7 | 7 |
| 2019 Agosto | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Julio | 0 | 10 | 10 |
| 2019 Junio | 0 | 37 | 37 |
| 2019 Mayo | 0 | 44 | 44 |
| 2019 Abril | 0 | 40 | 40 |
| 2019 Marzo | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Febrero | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Enero | 0 | 6 | 6 |
| 2018 Diciembre | 0 | 9 | 9 |
| 2018 Noviembre | 0 | 3 | 3 |
| 2018 Septiembre | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Febrero | 7 | 1 | 8 |
| 2018 Enero | 13 | 0 | 13 |
| 2017 Diciembre | 5 | 3 | 8 |
| 2017 Noviembre | 13 | 7 | 20 |
| 2017 Octubre | 18 | 1 | 19 |
| 2017 Septiembre | 14 | 2 | 16 |
| 2017 Agosto | 24 | 3 | 27 |
| 2017 Julio | 18 | 5 | 23 |
| 2017 Junio | 13 | 4 | 17 |
| 2017 Mayo | 34 | 9 | 43 |
| 2017 Abril | 21 | 14 | 35 |
| 2017 Marzo | 20 | 37 | 57 |
| 2017 Febrero | 34 | 3 | 37 |
| 2017 Enero | 38 | 2 | 40 |
| 2016 Diciembre | 40 | 6 | 46 |
| 2016 Noviembre | 46 | 5 | 51 |
| 2016 Octubre | 46 | 5 | 51 |
| 2016 Septiembre | 86 | 6 | 92 |
| 2016 Agosto | 51 | 2 | 53 |
| 2016 Julio | 29 | 2 | 31 |
| 2016 Junio | 29 | 12 | 41 |
| 2016 Mayo | 32 | 3 | 35 |
| 2016 Abril | 30 | 10 | 40 |
| 2016 Marzo | 29 | 11 | 40 |
| 2016 Febrero | 31 | 8 | 39 |
| 2016 Enero | 30 | 9 | 39 |
| 2015 Diciembre | 41 | 8 | 49 |
| 2015 Noviembre | 21 | 5 | 26 |
| 2015 Octubre | 30 | 4 | 34 |
| 2015 Septiembre | 46 | 8 | 54 |
| 2015 Agosto | 14 | 3 | 17 |
| 2015 Julio | 28 | 4 | 32 |
| 2015 Junio | 11 | 1 | 12 |
| 2015 Mayo | 15 | 1 | 16 |
| 2015 Abril | 41 | 11 | 52 |
| 2015 Marzo | 24 | 1 | 25 |
| 2015 Febrero | 8 | 2 | 10 |
| 2015 Enero | 12 | 3 | 15 |
| 2014 Diciembre | 24 | 6 | 30 |
| 2014 Noviembre | 20 | 1 | 21 |
| 2014 Octubre | 23 | 6 | 29 |
| 2014 Septiembre | 31 | 3 | 34 |
| 2014 Agosto | 14 | 1 | 15 |
| 2014 Julio | 16 | 3 | 19 |
| 2014 Junio | 27 | 3 | 30 |
| 2014 Mayo | 16 | 5 | 21 |
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| 2014 Febrero | 31 | 4 | 35 |
| 2014 Enero | 12 | 4 | 16 |
| 2013 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2013 Octubre | 1 | 2 | 3 |
| 2013 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2013 Julio | 2 | 2 | 4 |
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