Carta científica
Enfermedad quística adventicial: casos clínicos
Adventitial cystic disease: Clinical cases
I. Vázquez Berges
, A.C. Marzo Alvarez, M.I. Rivera Rodríguez, C. Bernardos Alcalde
Autor para correspondencia
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España
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Con afectación casi exclusiva de la arteria poplítea, afecta mayoritariamente a hombres en proporción de 15:1, en la cuarta década de la vida (aunque se han descrito casos entre los 11 y los 70 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,6</span></a>). Suele manifestarse de manera unilateral, pero también puede afectar a ambas arterias poplíteas.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos 3 casos tratados en nuestro servicio, 2 varones de 34 y 51 años y una mujer de 37 años. Se manifestaron con claudicación gemelar unilateral de aparición más o menos brusca entre 100 y 300 m y la referían como invalidante. Con respecto a los factores de riesgo cardiovascular, únicamente el varón de 34 años era fumador de 20 cigarrillos diarios.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración, 2 de los pacientes presentaban pulsos distales en la extremidad sintomática, aunque más débiles que en la pierna contralateral, y el tercero presentaba una obstrucción femoropoplítea de la extremidad sintomática.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera sospecha fue de atrapamiento poplíteo, pero las maniobras resultaron negativas en todos los pacientes.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los 3 casos se solicitó una angio-TC para asegurar el diagnóstico, manteniendo la sospecha de atrapamiento poplíteo. Las imágenes de la TC no pusieron de manifiesto ningún fascículo con inserción anómala, pero sí una imagen de compresión extrínseca arterial en la segunda porción de poplítea compatible con quiste subadventicial (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos fueron intervenidos para resección del quiste y del segmento arterial afectado mediante abordaje posterior e interposición de injerto de vena safena invertida.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la cirugía todos recuperaron índice tobillo-brazo superior a 0,90, con pulsos distales en la revisión en consultas a los 47, 40 y 2 meses tras la intervención, respectivamente. Todos se encuentran asintomáticos y en tratamiento con antiagregante de manera indefinida (Adiro<span class="elsevierStyleSup">®</span> 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg o Clopidogrel<span class="elsevierStyleSup">®</span> 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad quística adventicial es una enfermedad rara englobada dentro de la afectación de los miembros inferiores no arteriosclerosa. Puede llegar a ser muy invalidante si no se diagnostica. Los resultados a largo plazo de la cirugía son excelentes, lo que permite a estos pacientes sanos llevar una vida completamente normal.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiología de esta enfermedad es desconocida. Existen 4 teorías fundamentales sin que ninguna de ellas tenga la suficiente entidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>: teorías del trastorno sistémico, del traumatismo repetido, del ganglión y de la alteración embriológica. Se caracteriza por la compresión de la luz arterial debido al lento crecimiento subadventicial de un verdadero quiste mucinoso que histológicamente es del todo similar a un quiste sinovial o ganglión.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sintomatología típica es una claudicación de aparición más o menos brusca a medias distancias en paciente joven sin factores de riesgo cardiovascular. No suele llegar a provocar dolor en reposo porque el crecimiento paulatino del quiste que va estenosando la arteria poplítea cada vez más estimula el desarrollo de circulación colateral. En aquellos pacientes con la arteria permeable se detecta un soplo poplíteo con la flexión forzada de la rodilla, signo que describió Ishikawa en la década de los sesenta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el correcto tratamiento de la enfermedad quística adventicial es esencial una buena sospecha diagnóstica, sin la cual la mayoría de estos casos pasarían desapercibidos y clasificados como una claudicación de origen arterioscleroso, cuyo tratamiento es fundamentalmente médico. Si bien podrían mejorar a medio plazo con el desarrollo de circulación colateral, no llegarían a estar asintomáticos, como lo están la gran mayoría de los pacientes operados.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También puede confundirse con un atrapamiento poplíteo, que fue nuestra primera sospecha diagnóstica. El diagnóstico suele ser mediante angio-TC o RM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, donde de se aprecia una compresión arterial excéntrica, o mediante arteriografía, con la típica imagen de cimitarra.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los distintos tratamientos invasivos nosotros preferimos la técnica clásica de resección del quiste junto con el segmento de arteria afectada y reparación con injerto de vena safena invertida del muslo, sutura en terminoterminal a puntos sueltos de monofilamento 6/0. De este modo se obtienen buenos resultados a largo plazo, y se evitan posibles recidivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nosotros no tenemos experiencia en el tratamiento mediante otras técnicas descritas como la aspiración del contenido del quiste mediante punción eco o TC guiada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Son efectivas, pero se han descrito pobres resultados a largo plazo por nuevo relleno de la cavidad quística a medio plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hecho similar ocurre al realizar una angioplastia transluminal simple. El resultado inmediato suele ser muy bueno, pero igualmente se han descrito reestenosis a corto plazo por relleno del quiste<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Protección de personas y animales</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 8 | 0 | 8 |
| 2024 Octubre | 32 | 3 | 35 |
| 2024 Septiembre | 17 | 5 | 22 |
| 2024 Agosto | 19 | 1 | 20 |
| 2024 Julio | 26 | 4 | 30 |
| 2024 Junio | 69 | 3 | 72 |
| 2024 Mayo | 69 | 1 | 70 |
| 2024 Abril | 34 | 4 | 38 |
| 2024 Marzo | 43 | 9 | 52 |
| 2024 Febrero | 38 | 14 | 52 |
| 2024 Enero | 29 | 8 | 37 |
| 2023 Diciembre | 36 | 10 | 46 |
| 2023 Noviembre | 45 | 10 | 55 |
| 2023 Octubre | 55 | 27 | 82 |
| 2023 Septiembre | 37 | 5 | 42 |
| 2023 Agosto | 37 | 8 | 45 |
| 2023 Julio | 35 | 6 | 41 |
| 2023 Junio | 30 | 3 | 33 |
| 2023 Mayo | 66 | 4 | 70 |
| 2023 Abril | 48 | 5 | 53 |
| 2023 Marzo | 34 | 8 | 42 |
| 2023 Febrero | 27 | 2 | 29 |
| 2023 Enero | 36 | 5 | 41 |
| 2022 Diciembre | 31 | 16 | 47 |
| 2022 Noviembre | 31 | 13 | 44 |
| 2022 Octubre | 35 | 6 | 41 |
| 2022 Septiembre | 26 | 12 | 38 |
| 2022 Agosto | 36 | 14 | 50 |
| 2022 Julio | 19 | 14 | 33 |
| 2022 Junio | 28 | 8 | 36 |
| 2022 Mayo | 44 | 10 | 54 |
| 2022 Abril | 40 | 8 | 48 |
| 2022 Marzo | 37 | 20 | 57 |
| 2022 Febrero | 52 | 16 | 68 |
| 2022 Enero | 59 | 7 | 66 |
| 2021 Diciembre | 22 | 12 | 34 |
| 2021 Noviembre | 30 | 10 | 40 |
| 2021 Octubre | 37 | 20 | 57 |
| 2021 Septiembre | 32 | 11 | 43 |
| 2021 Agosto | 27 | 7 | 34 |
| 2021 Julio | 17 | 7 | 24 |
| 2021 Junio | 11 | 14 | 25 |
| 2021 Mayo | 22 | 5 | 27 |
| 2021 Abril | 68 | 16 | 84 |
| 2021 Marzo | 34 | 9 | 43 |
| 2021 Febrero | 22 | 12 | 34 |
| 2021 Enero | 33 | 15 | 48 |
| 2020 Diciembre | 23 | 17 | 40 |
| 2020 Noviembre | 10 | 5 | 15 |
| 2020 Octubre | 7 | 8 | 15 |
| 2020 Septiembre | 9 | 8 | 17 |
| 2020 Agosto | 19 | 15 | 34 |
| 2020 Julio | 10 | 7 | 17 |
| 2020 Junio | 7 | 1 | 8 |
| 2020 Mayo | 6 | 1 | 7 |
| 2020 Abril | 10 | 6 | 16 |
| 2020 Marzo | 4 | 2 | 6 |
| 2019 Diciembre | 0 | 5 | 5 |
| 2019 Noviembre | 0 | 5 | 5 |
| 2019 Octubre | 0 | 8 | 8 |
| 2019 Septiembre | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Agosto | 0 | 5 | 5 |
| 2019 Julio | 0 | 8 | 8 |
| 2019 Junio | 0 | 14 | 14 |
| 2019 Mayo | 0 | 11 | 11 |
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| 2018 Diciembre | 0 | 7 | 7 |
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| 2018 Septiembre | 0 | 2 | 2 |
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| 2017 Diciembre | 18 | 0 | 18 |
| 2017 Noviembre | 10 | 0 | 10 |
| 2017 Octubre | 15 | 3 | 18 |
| 2017 Septiembre | 4 | 4 | 8 |
| 2017 Agosto | 19 | 0 | 19 |
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| 2017 Marzo | 10 | 17 | 27 |
| 2017 Febrero | 17 | 0 | 17 |
| 2017 Enero | 16 | 1 | 17 |
| 2016 Diciembre | 19 | 6 | 25 |
| 2016 Noviembre | 29 | 2 | 31 |
| 2016 Octubre | 37 | 13 | 50 |
| 2016 Septiembre | 36 | 4 | 40 |
| 2016 Agosto | 26 | 2 | 28 |
| 2016 Julio | 21 | 2 | 23 |
| 2016 Junio | 27 | 8 | 35 |
| 2016 Mayo | 17 | 8 | 25 |
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| 2016 Marzo | 21 | 8 | 29 |
| 2016 Febrero | 22 | 7 | 29 |
| 2016 Enero | 17 | 11 | 28 |
| 2015 Diciembre | 24 | 7 | 31 |
| 2015 Noviembre | 16 | 6 | 22 |
| 2015 Octubre | 23 | 7 | 30 |
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| 2015 Agosto | 15 | 2 | 17 |
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| 2015 Enero | 10 | 4 | 14 |
| 2014 Diciembre | 19 | 4 | 23 |
| 2014 Noviembre | 10 | 2 | 12 |
| 2014 Octubre | 20 | 4 | 24 |
| 2014 Septiembre | 25 | 1 | 26 |
| 2014 Agosto | 27 | 3 | 30 |
| 2014 Julio | 16 | 1 | 17 |
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| 2014 Mayo | 20 | 5 | 25 |
| 2014 Abril | 13 | 2 | 15 |
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| 2014 Enero | 20 | 5 | 25 |
| 2013 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2013 Octubre | 2 | 1 | 3 |
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| 2013 Agosto | 0 | 1 | 1 |
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